Головна

ЕТАПИ ПРОВЕДЕННЯ ЗАНЯТТЯ

  1. E) проведення принципу націоналізму в державному устрої
  2. I. Порядок проведення профілактичних медичних оглядів
  3. II. Порядок проведення профілактичних заходів щодо попередження захворювань опорно-рухового апарату
  4. II. Етапи виконання курсової роботи
  5. III. МАТЕРІАЛИ ДЛЯ ПІДГОТОВКИ ДО ЗАНЯТТЯ
  6. III. Порядок проведення профілактичних заходів з оздоровлення учнів, які перенесли гострі респіраторні вірусні інфекції
  7. III. Терміни і етапи реалізації Програми

1. 900 - 930 Контроль вихідного рівня самостійної підготовки студентів. Два питання, один з яких - повторення питань 5 семестру (АФО сечової системи), другий - з питань семіотики. Визначення показника успішності виконання завдання.

2. 930 - 1030 Теоретичний розбір питань семіотики, методів обстеження сечової системи

3. 1030 - 1035 Роздача студентам для самостійної оцінки результатів ряду лабораторних і функціональних аналізів.

4. 1035 - 1100 Самостійна робота студентів за оцінкою лабораторних і функціональних показників.

5. 1100 - 1120 Груповий розбір самостійної роботи студентів.

6. 1120 - 1130 Постановка завдання на самостійну клінічну роботу:

6.1. Роздача хворих (в деяких умовах можна дати 1 хворого на двох студентів)

6.2. Провести клінічне дослідження сечової системи за наявною схемою в щоденниках самоконтролю. Дати характеристику з отриманими даними. Визначити наявність (або відсутність) у дитини ознак, що дозволяють запідозрити ураження сечової системи. Визначити показання до проведення додаткового лабораторного і функціонального обстеження сечової системи.

6.3. Дати підсумковий висновок по клінічному дослідженню сечової системи конкретної дитини.

7. 1130 - 1200 Самостійна робота студента з дитиною. При необхідності допомогу викладача в розборі складних питань в індивідуальному порядку.

8. 1200 - 1215 Вибіркова перевірка засвоєння знань студентом.

9. 1215 - 1223 Підведення підсумків заняття. Завдання на наступне заняття «Синдроми ураження сечової системи».

АНОТАЦІЯ

Видільна і регулююча діяльність в організмі може бути повністю забезпечена не тільки однієї здорової ниркою, але навіть частиною єдино функціонуючої нирки. Проте, небезпека при захворюваннях сечової системи реальна і істотна. Вона пов'язана і зі схильністю до розвитку дифузного ураження, і з швидким залученням в процес поруч розташованих відділів сечової системи. Все це вимагає, можливо, більш раннього виявлення та обліку симптомів захворювань.

Все різноманіття семіотичних ознак зручно розділити на наступні групи:

екстраренальние прояви - зміни з боку організму при ураженні сечової системи. До них відносять набряки, підвищення артеріального тиску і комплекс порушень, що характеризується порушенням гомеостазу.

ренальні прояви - тобто зміни з боку сечової системи. До них відносять порушення мочеобразования - Зміни, пов'язані з порушенням процесів фільтрації, реабсорбції і секреції при ураженні нефрона, порушення сечовиділення - Зміни, пов'язані з ураженням сечовивідний шляхів (чашечно-мискової системи, сечоводу, сечового міхура, уретри) і сечовий синдром - Комплекс змін, що виявляються при дослідженні сечі і сечового осаду.

Трохи відокремлено стоїть больовий синдром, який може розглядатися як з точки зору екстраренальних, так і з точки зору ренальних проявів ураження сечової системи.

Больовий синдром. Патофизиологическая сутність больового синдрому зводиться до наступних факторів:

Утруднення відтоку сечі- Внаслідок розтягування порожнинної системи, розвивається при ускладненнях току сечі.

підвищене кровопостачання- Як правило, внаслідок запального процесу.

ішемія тканини- Внаслідок розладів кровообігу.

При ураженні нирок і переході патологічного процесу за їх межі біль може бути викликана роздратуванням рецепторів приниркової тканини.

Крім спонтанних болів при ураженнях сечової системи може відзначатися хворобливість при пальпації поперекової області, сечоводо точок, сечового міхура, при проведенні симптому «поколачивания».

локалізація больового синдрому. Виділяють болю в області нирок або поперекової області, по ходу сечоводів, в області сечового міхура і уретри.

іррадіація больового синдрому. Може відзначатися в статеві органи, крижі, стегно.

характер болю. Залежно від причини можуть бути і гострими, і тупими. Ноящіе, тягне характеру болю в області попереку частіше з'являються внаслідок розтягування ниркової капсули, чашечно-мискової системи. Гострі, переймоподібні болі в області попереку, по ходу сечоводів, з іррадіацією в крижі, стегно ( «ниркова колька») характерні для гострої обструкції сечовивідних шляхів. Можливе посилення болю при зміні положення тіла, при навантаженні, особливо при вібрації (їзда на велосипеді, стрибки, біг). Біль може бути постійною, а може носити і нападоподібний характер. При ураженні нирок, сечоводів біль може бути односторонньої або двосторонньої.

зв'язок больового синдрому з актом сечовипускання. Біль може з'являтися на початку акту сечовипускання, в його кінці, протягом усього акту сечовипускання.

еквівалент больового синдрому. Відчуття тяжкості в поперековій області - аналог болю в області попереку і відчуття печіння в сечівнику - аналог больового синдрому в області уретри.

Особливостями дитячого віку є найчастіше двосторонній больовий синдром при ураженні нирок і сечоводів, навіть при їх початковому односторонньому ураженні. Це пов'язано з поганою локалізующіей здатністю дітей та рефлекторним характером болю. Особливістю дитячого віку також є відносна рідкість НЕ ниркових причин больового синдрому в області попереку (ураження м'язів, хребта).

Зміна артеріального тиску. Переважна більшість гіпертензій у дітей до 10 річного віку пов'язано з їх нирковим генезом. Артеріальна гіпертензія при ураженні клубочків пов'язана з порушенням ниркового кровотоку і розвивається внаслідок активації пресорних (-ангіотензин-альдостеронової, симпатико-адреналової) систем і зниження функції депресорних систем (зменшення вироблення простагландинів (ПГ Е2), Виснаження каллікреіновой системи).

При гостро розвиненому гипертензионном синдромі можливе ураження центральної нервової системи через компенсаторного спазму судин головного мозку і його набряку (ниркова еклампсія), Що виявляється, зокрема, судорожним синдромом.

Клінічні прояви залежать від вираженості і тривалості гіпертензії, починаючи зі скарг на головний біль, блідість шкірних покривів до розвитку повного симптомокомплексу: напруга пульсу при пальпації, посилення верхівкового поштовху, зміщення меж серця вліво, посилення I тону на верхівці, акцент II тону на аорті, порушення зору (внаслідок змін судин очного дна).

При ураженні канальців, на початкових етапах можна відзначити і зворотний картину - зниження артеріального тиску. Це пов'язано зі зниженням глюкокортикоїдної і промінералокортікоідной функцій кори надниркових залоз, а також з порушенням електролітного рівноваги (гіпокаліємія).

набряки. При збільшенні об'єму рідини в тканинах, в порівнянні з нормою, виникають набряки. У розвитку набряків грають роль ряд факторів - зменшення онкотичного тиску плазми (І як наслідок гіпоосмія судинного русла), підвищення судинної проникності, збільшення гідростатичного тиску капілярів, порушення відтоку лімфи, зменшення тканинного тиску. З патогенетичної точки зору дані зміни розвиваються при зниженні клубочкової фільтрації (затримка води з подальшим виходом в інтерстицій), підвищеної втрати білка (зниження онкотичного тиску), підвищеного вироблення альдостерону і антидіуретичного гормону, переміщенні в інтерстицій дрібнодисперсних білків (зниження онкотичного тиску).

Внепочечнимі причинами є аліментарні (недолік споживання білка), порушення всмоктування білка в кишечнику, гипотиреоидизм, серцева, печінкова недостатність.

Набряки при нирковій патології може бути пов'язаним як з ураженням клубочка, так і з ураженням канальців.

При ураженні клубочків запускає механізмом набряків є активація ренін - ангіотензинової системи, при ураженні канальців - активація продукції антидіуретичного гормону гіпофіза і альдостерону наднирників. У будь-якому випадку відбувається посилена реабсорбція натрію в канальцях, зменшення сечовиділення і збільшення обсягу інтерстиціальної рідини.

Якщо збільшення обсягу інтерстиціальної рідини не перевищує 15% (для дитини з масою тіла 30 кг - близько 0,5 літра) то виникає ситуація прихованих набряків. В цьому випадку підвищену гідрофільність тканин дозволяє виявити проба Макклюра-Олдріча, щоденний контроль маси тіла, облік випитої і виділеної рідини протягом доби.

Невиражені явні набряки при нирковій патології частіше локалізуються в периорбитальной області - в області з пухкої подкожножировой клітковиною. Хоча можуть накопичуватися і в пологих місцях - в області спини при лежанні, в області гомілок при сидінні. Досить часто відзначається набряк зовнішніх статевих органів - статевого члена і мошонки у хлопчиків і великих статевих губ у дівчаток.

Порожнинні набряки - в черевній (асцит), Перикардіальної (гидроперикард), Плевральної (гідроторакс).

Виражений генералізований набряки - коли хворий є по суті мішок, заповнений рідиною називається анасарка.

Частим симптомокомплексом, супутнім поразки сечової системи, є синдром інтоксикації. Його клінічна картина зазвичай не викликає великих труднощів - лихоманка, млявість, слабкість, зниження апетиту і так далі. гострий екзогеннообусловленний інфекційний процес може бути пов'язаний з поразкою сечовивідних шляхів. При лихоманці і відсутності катаральних проявів ураження сечовивідних шляхів повинно бути виключено в першу чергу. При тривалому залученні в патологічний процес нефрона - розвитку хронічної ниркової недостатності - формується ендогенна інтоксикація.

порушення гомеостазу. Вони різнобічні й багатопланові, можуть бути пов'язані як з ураженням клубочків, так і з ураженням різних відділів канальців. Еволюційний тип розвитку тваринного світу призвів до складних механізмів підтримки відносної постійності основних констант організму - гомеостазу. Тому, в основному, ці зміни виявляються вже при значимому, тривалому ураженні, в структурі ниркової недостатності.

Проте, окремі порушення гомеостазу можливі і на ранніх етапах ураження нирок.

Так, неповноцінність канальцевого апарату - тубулопатии - призводить до значних електролітним зрушень вже на ранніх етапах перебігу захворювання. Мабуть, найбільш яскраві зміни відзначаються з боку кісткової системи - зміна структури кісткової тканини, викривлення, деформації кінцівок - внаслідок порушення кальцієво-фосфорного обміну, викликаного поразкою проксимальних канальців.

зміни кислотно-лужної рівноваги (Метаболічний ацидоз) можуть бути пов'язані як з ураженням проксимального канальця, яка здатна реабсорбіровать бікарбонати, так і з ураженням дистального канальця, внаслідок дефекту їх ацідогенетіческой функції.

порушення азотистого обміну - Азотемія, або підвищення залишкового азоту, сечовини і азотистих шлаків в крові (креатинін), при її нирковому походження пов'язана з ураженням клубочків і викликано зниженням клубочкової фільтрації.

Інші порушення гомеостазу можливі вже при тривалому ураженні ниркової тканини.

Зміни з боку кровотворної системи з одного боку обумовлені порушенням вироблення еритропоетину і анемизацией хворого, а з іншого боку - порушенням системи коагуляції з розвитком гіперкоагуляції.

Затримка росту і розвитку. При вродженої ниркової патології, ймовірно, пов'язана з дізембріогенеза не тільки нирок, але і інших органів і систем, що регулюють ріст дитини. Найчастіше проявляється при вродженої патології ниркових канальців - тубулопатіях. При огляді досить часто виявляють наявність множинних малих аномалій розвитків - стигм дізембріогенеза з боку вушних раковин, очних щілин, кісток черепа, фаланг пальців і так далі.

І ацидоз, і азотемія, і гіпертензія, і рецидивна інфекція також можуть привести до затримки росту і розвитку. Не слід забувати про можливу ятрогении в відставанні зростання і розвитку. Зокрема тривала стероїдна терапія при ураженні нефронів.



МЕТА ЗАНЯТТЯ | Добова кількість сечі і частота сечовипускань в залежності від віку

Лабораторна діагностика. | Біохімічні показники цільної крові | Функціональна діагностика | Швидкість клубочкової фільтрації в постанатальном онтогенезі у людини | Показники нормального добового ритму спонтанних сечовипускань у дітей | Квиток № 7 | екстраренальние прояви | ФУНКЦІОНАЛЬНА ДІАГНОСТИКА |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати