На головну

Лекція № 5.

  1. II. ТЕМАТИКА ЛЕКЦІЙ Лекція 1. Об'єкт, предмет соціології, зв'язок з іншими науками
  2. Безпека життєдіяльності. Оглядова лекція
  3. Вступна лекція
  4. Вступна лекція
  5. ВСТУПНА ЛЕКЦІЯ. СИСТЕМА ПОЗНАЧЕНЬ.
  6. ДВАДЦЯТЬ П'ЯТА Лекція
  7. Демонстраційна лекція

Тема:

«Клінічні етапи припасування металокерамічних протезів в порожнині рота. Помилки на етапах виготовлення »

Після глазурування керамічне покриття набуває характерного для емалі зубів блиск. Фарфор вдало підібраного кольору, розфарбований до того ж відповідно до колірними особливостями емалі природних зубів, дає прекрасний естетичний ефект. Накладення готової коронки передбачає і проведення останнього контролю відновлення естетики. Для цього готова коронка ретельно дезінфікується і накладається на опорний зуб. Поряд із зовнішнім виглядом коронки перевіряється і її функціональна цінність. Вона багато в чому залежить від взаємини протеза з рядом стоять зубами і антагоністами. Відновлення безперервності зубної дуги сприяє раціональному розподілу жувального тиску на щелепи, а правильне моделювання оклюзійної поверхні є заходом профілактики передчасних контактів і функціональної перевантаження пародонту антагонирующих зубів.

Перевіривши якість виготовлення штучної коронки, лікар приступає до зміцнення її на опорному зубі цементом. Для цього коронку спочатку дезінфікують, а потім висушують і знежирюють ефіром. Опорний зуб ізолюють від слини ватними тампонами, дезінфікують, знежирюють і висушують його поверхню (спиртом, ефіром, теплим повітрям). За відомими правилами замішують фіксуючий цемент рідкої консистенції. Це необхідно для вільного його виходу з-під краю коронки, щільно охоплює куксу препарованого зуба. Густіша консистенція цементу може бути причиною неповного накладення штучної коронки. Приготований цемент поміщають всередину коронки, заповнюючи її приблизно на одну третину. Звуженим кінчиком клінічного шпателя обмазують цементом бічні стінки коронки до її краю. Корисно і висушену поверхню кукси препарованого зуба покрити тонким шаром приготованого цементу. Коронку накладають на опорний зуб і просять хворого щільно зімкнути зубні ряди. Якщо оклюзійний контакт недостатньо щільний в силу різних причин, необхідно за допомогою невеликої ватяною прокладки посилити його. Не слід користуватися товстими ватними тампонами, які можуть викликати зміщення коронки. Затверділий цемент обережно, без надмірних зусиль видаляють з штучної коронки через 20-30 хв після накладення, уникаючи пошкодження крайового пародонту. Хворому роз'яснюють необхідність дотримання щадного режиму в перші 2-3 години після цементування протеза, а саме: не приймати їжі, тримати зуби зімкнутими і не здійснювати бічних рухів. Запобігання протеза від надмірних навантажень сприяє високоякісної активної кристалізації цементу.

Пошуки найбільш досконалої технології металокерамічних протезів привели до створення спеціальних светополімерізующіхся матеріалів, призначених для облицювання каркасів штучних коронок і мостовидних.

Важливо відзначити широке застосування металокерамічних протезів спираються на титанові та ін. Імпланти на заході, т. К. це є досить хорошим методом відновлення беззубих щелеп.

 
 
 
 Помилки при отриманні зліпків препарованих зубів при виготовленні МКП. Погане проснятіе контурів препарованого зуба можливо при використанні неякісного зліпочного матеріалу (слід перевіряти термін придатності), а також при неправильному замішуванні компонентів відбиткових мас. Найбільш часто причинами виготовлення неякісних МКП є погане проснятіе і відображення в зліпку пришийкової зони препарованого зуба. Отримання зліпка препарованих під МКП зубів бажано проводити при наступному після препарування відвідуванні, так як в разі препарування пришийкової зони зуба відбувається травма ясенного краю, що викликає відповідну запальну реакцію ясна, що може спотворити рельєф пришийкової зони ясна. Погане проснятіе пришийкової зони можливо також при використанні в якості другого шару в двошарових зліпках еластичного матеріалу недостатньою жидкотекучести без попередньої ретракції ясен. При отриманні подвійного зліпка можлива помилка, що виявляється відшаруванням уточнюючого шару. До цього можуть приводити неправильне змішування компонентів першого шару і неповна полімеризація його, погано висушений перший шар зліпка, недостатній простір для другого шару (профілактика полягає в отриманні орієнтовного зліпка до препарування зубів). Деформація подвійного зліпка нерідко виникає через неповну полімеризації його верств в результаті неправильного дозування або неправильного змішування компонентів, раннього виведення зліпка з порожнини рота і повільного стягування зліпка з зубів. Спотворення рельєфу препарованих зубів і слизової оболонки на моделях можливо не тільки внаслідок неточності зліпків, а й як самостійна помилка на етапі виготовлення моделей, що приводить до невідповідності їх зліпкам: 1. Заповнення зліпка дуже рідким супергипсом призводить до збільшення його усадки, а отже, до виготовлення вузьких коронок. 2. Дуже густий супергіпс заповнює зліпок з утворенням порожнин, раковин, пор. Помилки, допущені при моделюванні і литві каркасів МКП, проявляються на етапі їх припасування. 1) Широкі коронки - наслідок надмірного нанесення шарів компенсаційного лаку, моделювання ковпачка каркаса тільки з використанням адаптуюся без уточнення пришийковій ділянці воском, відшаровування воскового пришеечного обідка при знятті змодельованої коронки для штіфтовкі внаслідок наявності поднутрений через неякісне препарування зуба. Якщо широка коронка визначається на етапі клінічної припасування, а на моделі коронка щільно прилягає до зуба в пришийковій зоні, то це свідчить про деформації зліпка або моделі і вимагає перезняті зліпка і виливки нової моделі. 2) Вузькі коронки. Мають місце при використанні дуже тонкого шару компенсаційного лаку або моделировке без лаку або інших засобів, що компенсують ливарну усадку металевого сплаву. Якщо коронка вузька при клінічній припасовке, а на моделі коронка легко накладається, то або сталася усадка зліпка, а отже, і моделі, або технік провів гравіювання моделі препаріруемого зуба щоб уникнути неякісного лиття. Гравірування моделей зубів при виготовленні МКП неприпустима. 3) Неможливість припасування протеза спостерігається в разі деформації каркаса протеза при знятті воскової композиції з моделі при штіфтовке. Штіфтовку воскової репродукції металевого каркаса МКП слід проводити на моделі і тільки після приєднання розподіляє (об'єднує) живильника знімати воскову заготовку. Деформація воскової композиції можлива і в тому випадку, якщо на опорних зубах є поднутренія або недостатня конусність опорних зубів. Для профілактики подібних ускладнень при моделюванні технік повинен упевнитися в легкості зняття воскового каркаса без його деформації. Деформація воскової заготовки можлива і при використанні для моделювання проміжної частини мостовидного протеза легкоплавкого еластичного нежорсткого воску. 4) недоливу на коронках виникають через тонкої моделювання каркаса коронок. Необхідний контроль товщиноміром: мінімальна товщина стінок воскових коронок повинна бути в межах 0,3-0,4 мм, а з допуском на механічну обробку, особливо в пришийковій зоні, - 0,5 мм. 5) Недостатня знежирення воскової композиції перед формуванням в вогнетривку масу викликає утворення напливів. 6) Дуже тонкий шар обмазки або гострі ділянки в формувальної маси призводять до її розколу при прогріванні і потрапляння в розплавлений метал, внаслідок чого відбуваються утворення пустот, раковин, недолив. 7) Неправильна штіфтовка МКП. Необхідні індивідуальний живильник, що підводиться до кожної одиниці діаметром 2,5 мм, і розподільний (об'єднавчий) живильник діаметром від 3,5 мм, а також наступні літники, що приєднуються до основного стрижня, перетин якого має бути збільшено до 5 мм. У повітронепроникних масах необхідно передбачити воздухоотводящие канали від найвищої частини заштіфтованного протеза по відношенню до зовнішнього краю ливникової лійки. Будь-яка, особливо значної протяжності, деталь протеза, що має різну товщину в різних ланках, передбачає обов'язкове відведення за рахунок утворення в литтєвий формі воздухоотводящие каналів. Ці канали створюються і в випадках лиття під вакуумом. Створення відвідних каналів від тонкостінних ділянок попереджає утворення повітряної «пробки», при якій парціальний тиск повітря і газів перешкоджає надходженню розплавленого металу в вогнетривку форму. 8) Занадто швидкий підйом температури до 2500 ° С при прогріванні муфеля без паузи призводить до виникнення тріщин в формувальної маси. 9) Недостатньо прогрітий або встиг охолонути муфель викликає недолив і утворення пустот в лиття. 10) Недостатнє розплавлення металевого сплаву або, навпаки, перегрівання його, наявність сторонніх включень, що забруднюють сплав, є причинами недоливу, панцирних і інших дефектів в каркасах МКП. 11) Недостатній момент обертання литтєвий центрифуги спричиняє недоливу. Всі перераховані помилки виявляються на етапі припасування протезів на моделях і повинні бути усунені. Для припасування в клініку повинні надходити тільки бездоганно виготовлені каркаси МКП, в іншому випадку початкові помилки спричинять більш істотні ускладнення аж до незворотних. Помилки, які виявляються в клініці при припасовке МКП. Невідповідність кольору МКП кольором природних зубів пов'язано, по-перше, з підбором еталонів забарвлення при штучному освітленні, порівнянням незволожених еталона з кольором увлажненного природного зуба. Невідповідність кольору МКП кольором обраного еталона має бути виявлено ще в лабораторії і по можливості усунуто. Причинами такої невідповідності є: 1) дуже тонкий шар керамічного покриття через недостатнє препарування зуба, виготовлення дуже товстостінного каркаса; 2) просвічування металевого каркаса, що змінює колір покриття. Нерідко по краю коронки утворюється чорний ободок окисленого металу. Для профілактики цього ускладнення необхідно наносити опаковий масу з надлишком ( «через край») і після глазурування акуратно спилювати надлишки товщини абразивом. Залишати масу можна, так як вона буде заважати щільному прилягання коронки до зуба; 3) забруднення порошку керамічної маси в зуботехнічній лабораторії при сильної запиленості робочої кімнати. Необхідно працювати в чистому добре провітрюваному приміщенні, в повітрі якого не міститься пилу оброблюваного металу. Баночки з порошками керамічних мас слід щільно закривати, а що залишилася після нанесення на каркас керамічну замішаного масу на змішувальної підставці тимчасово закривати марлевою серветкою. Після кожного випалу перед нанесенням наступних шарів треба ретельно промивати МКП гарячою проточною водою. Найбільш важливим, значимим і характерним саме для МКП є ускладнення у вигляді сколів і утворення тріщин в керамічному покритті. У ньому можуть бути дефекти у вигляді бульбашок, що йдуть від поверхні металевого каркаса через всі шари покриття. Такі бульбашки на відміну від мікропорожнеч, що виникають всередині того чи іншого шару керамічної маси, пов'язані не з помилками при нанесенні, конденсації, рифлении, висушуванні або спікання керамічної маси, а з неправильною підготовкою металевої поверхні керамічного сплаву: 1. Поверхня металевого каркаса повинна мати плавні переходи, без гострих кутів, тонких країв, вибоїн, пор, заглиблень. Алмазними дисками і фасонними головками слід шляхом абразивної обробки домогтися рівномірної шорсткості поверхні. Використання порівняно м'яких металокерамічних сплавів (дорогоцінні, напівкоштовні і деякі нікелеві) вимагає абразивні препарати при русі ріжучого інструменту в одному напрямку для попередження металевих «навалів» з утворенням внутрішніх пустот, які в подальшому служать причиною виділення бульбашок повітря через всі шари покриття. 2. Велике значення для міцності металокерамічного зчеплення і профілактики ускладнень при виготовленні МКП має піскоструминна обробка металевого каркаса. Як піску в струменевому апараті необхідно використовувати абразив на основі Al2O3, що має хімічну спорідненість з покриттям. Ні в якому разі не можна застосовувати карбід кремнію, який нерідко використовують при піскоструминної обробці кобальтохромового сплаву, з огляду на його підвищену міцність. Однак впровадження частинок піску в металеву поверхню іноді буває таким міцним, що вони залишаються на металевому каркасі після ретельного його промивання і знежирення і при випалюванні керамічного покриття при використанні карбіду призводять до виникнення дефектів. 3. З метою надання металевої поверхні з неблагородних сплавів достатній мірі шорсткості для міцного зчеплення з покриттям необхідно строго контролювати дисперсність піску в струменевому апараті. При діаметрі частинок менше 250 мкм слід негайно заміняти пісок свіжим (це справедливо для струменевих апаратів з циркуляцією абразиву). Дисперсність піску на практиці легко перевірити, порівнюючи розмір часток з товщиною лінії (50 мкм) в учнівському зошиті в клітинку. 4. Перед нанесенням керамічного покриття металева поверхня каркаса повинна бути ретельно знежирена. Однак на даному етапі можливе забруднення каркаса. Необхідно стежити за чистотою знежирюючого агента і своєчасно міняти його. Відколи керамічного покриття умовно можна розділити на відколи керамічного покриття в пришийковій області, відколи в області ріжучого краю і відколювання великої маси покриття. Причини утворення тріщин в покритті ті ж, що і відколів. Відколи керамічного покриття в пришийковій області. До такого ускладнення можуть привести три помилки: виникнення напружень в каркасі, занадто тонкий каркас і перегрів металу в готовому протезі. Напруга в каркасі МКП може виникнути внаслідок неправильного препарування (мала конусність опорних зубів) і наявності поднутрений, що не усунених своєчасно на етапі припасування металевого каркаса. Вторинна напруга в МКП може з'явитися при фіксації готового протеза густим цементом або зайвому зусиллі в момент накладання протеза. Перегрів металу в пришийковій області в готових МКП можливий при сильному натиску на полірувальну гумку при остаточній обробці металевої частини. Однією з причин перегріву металу і внаслідок цього відколу керамічного покриття є необережне піскоструминне видалення окисної плівки з внутрішньої поверхні опорних коронок, особливо при тиску повітря в струменевому апараті понад 40 МПа і використанні грубого піску. Занадто тонкий каркас МКП в пришийковій області може деформуватися в процесі фіксації готового МКП або в найближчі терміни після фіксації і привести до відколу покриття. Як зазначено вище, мінімальна товщина металевої частини МКП коронки у пришийковій області залежить від властивостей використовуваного металокерамічного сплаву. Для никелево-хромових сплавів рекомендується мінімальна товщина не менше 0,4 мм. У цій області допустимо зменшення товщини стінки коронки з вітчизняного кобальтохромового сплаву. Товщина коронки з напівкоштовних і благородних металокерамічних сплавів повинна бути не менше 0,5 мм (необхідно отпрепарировать уступ). Міцність металевого каркаса МКП в пришийковій області коронок можна збільшити, створюючи потовщення металу на косметично незацікавлених сторонах коронки (так звана гірлянда). Відколи керамічного покриття в області ріжучого краю можуть відбуватися при короткому металевому каркасі і надмірному нанесенні прозорою і емалевої мас (різцевій). При укороченою культі опорного зуба нерідко виготовляють металевий каркас без відновлення необхідної висоти в металі. Виходить МКП з нерівномірною товщиною покриття, а саме з потовщеним шаром в області ріжучого краю. Внаслідок цього виникає зона найменшої міцності, в якій при граничному навантаженні відбувається сколювання. Необхідно суворо дотримуватися правила моделювання металевого каркаса: відновлювати висоту кукси за рахунок металу, домагаючись рівномірного шару керамічного покриття. Відколювання покриття. Причин цього виду ускладнень кілька. Найбільш поширені помилки: 1) неправильна моделювання каркаса МКП; 2) МКП великої протяжності; 3) занадто тонка проміжна частина каркаса; 4) МКП консольного типу; 5) неправильна струменевий обробка металевої поверхні каркаса; 6) дуже гладка поверхня каркаса з неблагородних сплавів; 7) забруднення каркаса; 8) помилки під час грунтового шару покриття; 9) помилки при випалюванні і охолодженні покриття;

 

 



Лекція № 4. | Питання 1. Переодізація загальної історії.

Лекція № 1. | Лекція № 2. | СКЛАД СТОМАТОЛОГІЧНОГО ФАРФОРУ. |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати