Головна

Класифікація захворювань щитовидної залози. Методи дослідження, діагностика.

  1. I. Неекспериментальні методи
  2. I.3.2. Класифікація аутистических проявів
  3. II. Арени. Методи отримання.
  4. II. Основні методи збору соціологічної інформації, їх коротка характеристика.
  5. II. Порядок проведення профілактичних заходів щодо попередження захворювань опорно-рухового апарату
  6. II. експериментальні методи
  7. II. МЕТОДИ ДЕРЖАВНОГО УПРАВЛІННЯ.

по етіології:

I. Аутоімунні тиреопатії

1. Хвороба Грейвса

а. ізольована тиреопатій

б. Тиреопатій з екстратіреоіднимі проявами

2. Аутоімунний тиреоїдит

а. хронічний АИТ

б. транзиторний АИТ

- Безболевого ( «мовчить») АИТ

- Післяпологовий АИТ

- Цитокін-індукований АИТ

II. Колоїдний різною мірою проліферуючих зоб

1. Дифузний зоб

2. Вузловий та багатовузловий зоб

а. Вузловий та багатовузловий зоб без функціональної автономії

б. Вузловий та багатовузловий зоб з функціональною автономією

III. інфекційні тиреопатії

1. Підгострий тиреоїдит

2. Гострий гнійний тиреоїдит

3. Специфічні тиреоїдити

IV. пухлини

1. Доброякісні пухлини

2. Злоякісні пухлини

V. Вроджені (спадкові) тиреопатії

VI. Захворювання щитовидної залози при патології інших органів і систем

Діагностика. Розпитування. Скарги, висловлювані пацієнтами при різних захворюваннях щитовидної залози, залежать від характеру функціональних порушень (тиреотоксикоз, гіпотиреоз) та ступеня збільшення щитовидної залози. Збільшення щитовидної залози викликає скарги на пухлиноподібне утворення на передній поверхні шиї (зоб). При великих розмірах залози пацієнт може відчувати почуття "клубка в горлі", відчуття чужорідного тіла при ковтанні, осиплість голосу, сухий кашель, дисфагію.

При бесіді з хворим необхідно перш за все з'ясувати місце проживання, що дозволяє виділити ендемічний і спорадичний зоб, а також уточнити, чи не піддавався хворий впливу проникаючої радіації. Скарги можуть широко варіювати в залежності від функціонального стану щитовидної залози. При еутиреоїдного зобі вони будуть пов'язані зі збільшенням щитовидної залози, при тиреотоксикозі спектр скарг буде надзвичайно різноманітним, що зумовлено порушенням функції ряду органів і систем (ССС, нервової, ендокринної, травлення; обмінними порушеннями та ін.). Зовсім інший, протилежний спектр скарг буде спостерігатися у пацієнтів з гіпотиреозом.

Фізикальне обстеження. Огляд дозволяє встановити наявність зоба, характер ураження (дифузний зоб, вузловий), локалізацію вузлів, рухливість залози при ковтанні, характерні для порушення функції щитовидної залози (тиреотоксикоз, гіпотиреоз) зовнішні прояви хвороби. Важливий огляд обличчя хворого - спокійне при еутиреоїдного стану, амімічное, набрякле пригіпотиреозі, неспокійне, худорляве з широко розкритими очима і переляканим поглядом - при тиреотоксикозі. При огляді пацієнта з Загрудінні зобом іноді видно набухання підшкірних вен шиї і передньої поверхні грудної клітки. Здавлення симпатичного стовбура викликає синдром Бернара-Горнера (птоз, міоз, епофтальм).

Пальпацію залози краще проводити в положенні хворого сидячи спиною до лікаря, а голова хворого повинна бути злегка нахилена вперед і вниз. При цьому м'язи шиї розслабляються і заліза стає більш доступною дослідженню. При загрудинної розташування залози дослідження краще проводити в положенні хворого лежачи з підкладеної під плечі подушкою. Вузлові утворення менше 1 см в діаметрі часто не пальпуються і є випадковою знахідкою при УЗД.

Огляд і пальпація дозволяють визначити ступінь збільшення щитовидної залози (по О. В. Ніколаєву, 1955):

0 ступінь - залоза нормальної величини (хоч я знаю, не пальпується);

I ступінь - залоза не видно, але перешийок промацується і видно при ковтальних рухах;

II ступінь - заліза видно під час ковтання і добре прощупується, але форма шиї не змінена;

III ступінь - заліза помітна при огляді, змінює контур шиї, надаючи їй вид "товстої шиї";

IV ступінь - явно виражений зоб, який порушує конфігурацію шиї;

V ступінь - збільшена заліза досягає величезних розмірів, що нерідко супроводжується здавленням стравоходу, трахеї з порушенням ковтання і дихання.

Міжнародна класифікація зоба (ВООЗ, 1994):

0-й ступінь - зобу немає.

1-й ступінь - розміри частки більше дистальної фаланги великого пальця досліджуваного, зоб пальпується, але не видно.

2-й ступінь - зоб пальпується і видно на око.

Інструментальні методи дослідження. Рентгенологічне дослідження області шиї та органів грудної клітини допомагає виявити ділянки кальцифікації щитовидної залози, що спостерігаються при раку цього органу, здавлення або зміщення трахеї і стравоходу (частіше при загрудинном зобі), встановити можливе метастатичне ураження легень. Більш детальну інформацію про зміни структури щитовидної залози, взаиморасположении органів шиї, наявності патологічних утворень дає ультразвукове дослідження.

При необхідності роблять КТ або МРТ

УЗД з використанням апаратів з кольоровим картуванням і можливістю отримання тривимірного зображення. Дозволяє з великою точністю визначити розміри залози, розрахувати її обсяг, масу і ступінь кровопостачання. Нормальний об'єм щитовидної залози для чоловіків - до 25 мл, для жінок - до 18мл. Обсяг кожної частки щитовидної залози розраховують за формулою:

V = A * B * C * С, 479, де А - довжина частки; В - товщина частки; С - ширина частки щитовидної залози (в см), 0,479 - коефіцієнт корекції на елліпсовіднимі форму частки.

За допомогою УЗД можна встановити дифузний або вузловий (багатовузловий) характер ураження щитовидної залози, її кістозна трансформацію, а також локалізацію, розміри, структуру, щільність і інші УЗ-характеристики. Дослідження дозволяє оцінити топографоанатомічному взаємовідносини органів шиї, стан регіонарних лімфатичних вузлів.

Біопсія щитовидної залози обов'язкова у всіх хворих не тільки при підозрі на рак, але і при будь-якому вузловому і дифузному зобі. Її слід проводити перед операцією шляхом черезшкірної пункції залози і інтраопераційно. Поєднання УЗД з тонкоголкової аспіраційної біопсією (УЗД + ТАБ) визнано "золотим стандартом". За чутливості і специфічності ТАБ перевершує інші методи інструментальної діагностики, досягаючи 80-90%. Для отримання адекватного матеріалу для цитологічного дослідження необхідно поліпозиційне дослідження з 3 - 5 точок. Результат біопсії враховують при диференціальної діагностики, визначення показань до оперативного втручання, встановлення його обсягу. Необхідно пунктировать і збільшені регіонарні лімфатичні вузли. Відсутність у пунктах пропуску через таті пухлинних клітин не виключає повністю ракове ураження щитовидної залози.

Визначення поглинання I131 щитовидною залозою за допомогою сцинтиляційного датчика дозволяє оцінити функцію щитовидної залози як по відсотку поглинається нею радіоактивного йоду, так і за швидкістю його накопичення. У нормі поглинання I131 щитовидною залозою через 2 ч становить 5-10%, через 24 год - 20-30%. Підвищення поглинання I131 спостерігається при гіпертиреозі, зниження - при гіпотиреозі.

Період напіврозпаду I131 - близько 8 діб, тому останнім часом часто застосовують I123 з періодом напіврозпаду 2 '/ 4 ч або Тс99m (пертехнетатом) з періодом напіврозпаду 5 ч.

 

Радіонуклідне сканування щитовидної залози засновано на визначенні просторового розподілу I'31 в щитовидній залозі (рис. 4.5). Це дозволяє визначити контури залози і її розміри, виявити вузлові утворення з різним ступенем поглинання ізотопу (автономну аденому, пухлина, кісти, аберрантним тиреоїдну тканину, що функціонують метастази раку щитовидної залози). УЗД дозволяє також оцінити функціональну активність залози при дифузному токсичному зобі. Підвищений накопичення I131 автономної аденомою (вузлом) вказує на його функціональну гіперактивність ( "гарячий" вузол). Вузол, що не накопичує радіофармпрепарат (РФП), називають "холодним" (рис. 4.6). Такі вузли в 10-15% спостережень бувають злоякісної природи. Чи не накопичують РФП також кісти, ділянки фіброзу, кальцифікати щитовидної залози. В останні роки для сканування частіше застосовують Тс99 ' "і I123, що володіють меншою променевим навантаженням на організм.

Ларингоскопію проводять у кожного хворого з зобом навіть при відсутності змін голосу. При цьому може бути виявлений прихований параліч голосових зв'язок, обумовлений залученням до патологічного процесу поворотних гортанних нервів.

Ангіографію з контрастуванням великих судин (сонних артерій, яремних вен і ін.) Застосовують для уточнення взаємини великого зоба з судинами шиї. Для цих цілей в останні роки використовують УЗД, КТ і МРТ.

Дослідження рівня гормонів щитовидної залози є найбільш достовірним методом, що відображає її функціональний стан. За допомогою радіоімунологічних методів визначають в сироватці крові рівень загального Т4 (норма 64-150 нмоль / л), вільного Т4 (норма 10-26 пмоль / л), загального Т3 (норма 1, 2 - 2, 8 нмоль / л), вільного Т3 (норма 3,4-8,0 пмоль / л). Підвищення змісту тиреоглобуліну в своротка крові використовують в діагностиці тиреотоксикозу, запальних захворювань і пошкоджень, рецидивів або метастазів диференційованого раку щитовидної залози. Велика кількість тиреоглобуліну виділяється в кров при операціях на щитовидній залозі. При ендемічному і спорадичні зобі рівень ти-реоглобуліна зазвичай корелює з об'ємом щитовидної залози. Визначення рівня ТТГ (тиреотропіну, норма 0,5-5,0 мОД / л) високочутливими методами дозволяє судити про функціональний стан щитовидної залози, встановити взаємозв'язок функції гіпоталамуса, гіпофіза і щитовидної залози.

Визначення рівня Тиреокальцитонін - критерій діагностики медуллярного раку щитовидної залози, С-клітинної гіперплазії, а також своєчасного виявлення рецидиву раку після проведеного радикального лікування. Зазначений метод застосовують в обстеженні членів сімей пацієнтів з синдромом множинної ендокринної неоплазії II типу (МЕН-НА) - поєднання медуллярного раку щитовидної залози, феохромоцитоми, гіперплазії або аденоми паращитовидних залоз. Мен-НБ - медулярний рак щитовидної залози, феохромоцитома, множинний нейроматоз слизових оболонок, деформації скелета.

Серед функціональних проб - проба з тиреоліберином (тиреотропин-рилізинг-гормон, ТРГ), яка дає точну інформацію про порушення, що виникають на рівні гіпоталамуса, гіпофіза, щитовидної залози. Ця проба застосовується для контролю лікування тиреоїдними гормонами. У практично здорових осіб рівень ТТГ в сироватці крові у відповідь на введення ТРГ підвищується більш ніж в 5 разів у порівнянні з вихідним. При дифузному токсичному зобі підвищення ТТГ у відповідь на введення ТРГ не відзначається.

Тест з тиреоліберином пригіпотиреозі. При первинному гіпотиреозі, пов'язаному з ураженням щитовидної залози, концентрація ТТГ в сироватці крові при проведенні проби може збільшуватися в 20 разів і більше порівняно з вихідною, яка вище, ніж в нормі. При вторинному гіпотиреозі (гіпофізарний гіпотиреоз) рівень ТТГ низький або нормальний, а реакція на введення ТРГ відсутня. При третинному гіпотиреозі, зумовленому ураженням гіпоталамуса і порушенням функції ендогенного ТРГ, рівень ТТГ не підвищений і збільшується на стимуляцію ТРГ.

Дослідження аутоантитіл до різних компонентів тканини щитовидної залози - визначення рівня аутоантитіл до тиреоглобуліну, до тиреоїдної пероксидази (мікросомального антигену), до другого колоїдному антигену, до рецептора ТТГ (тиреоидстимулирующих, тіреоідблокірующіх). Виявлення підвищеного рівня аутоантитіл характерно для різних аутоімунних захворювань щитовидної залози.

 



Травми магістральних артеріальних судин. Клініка, діагностика, лікування. | Ендемічний зоб (йододефіцитні захворювання)

Гострі тромбози артерій. Клініка, діагностика, лікування. | Гострі емболії магістральних артерій. Клініка, діагностика, лікування. | Профілактика венозних тромбозів і тромбоемболій у хірургічних хворих. | Посттромбофлебітичний синдром. Етіологія, патогенез, класифікація, клініка, діагностика, лікування. | Хронічна венозна недостатність. Етіологія, патогенез, клініка, діагностика, принципи лікування. | Тромбоемболія легеневої артерії. Клініка, діагностика, лікування. | Гострий флеботромбоз стегнової і клубової вени | Гострий тромбофлебіт підшкірних вен нижніх кінцівок. | Гострі флеботромбози глибоких вен нижніх кінцівок | Антикоагулянтная і тромболітична терапія при тромбозі глибоких вен. |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати