Головна

III. післяопераційний період

  1. I. додержавної період
  2. I. Схема геохронологии третинного і четвертинного періодів
  3. II період пологів.
  4. II. Загальна характеристика мистецтва Стародавнього Єгипту, періодизація
  5. II. Епічний (класичний) період
  6. III. Класичний період розвитку геології (друга половина XIX ст.).

А. Основні правила. В післяопераційному періоді потрібно стежити не тільки за основними фізіологічними показниками і функцією життєво важливих органів, а й за рядом специфічних показників, що залежать від характеру операції.

1.Спостереження за АТ, ЧСС, частотою дихання, температурою тіла, діурезом і питомою вагою сечі починають відразу після операції. При критичних станах може знадобитися безперервна реєстрація ЕКГ і інвазивний моніторинг гемодинаміки.

2.При виникненні післяопераційної лихоманки потрібно виключити ателектаз, пневмонію, інфекції сечових шляхів, раневую інфекцію, тромбоз глибоких вен і катетерного сепсис. В останньому випадку джерелом інфекції може бути венозний катетер або інше внутрішньосудинне пристрій, що використовується при моніторингу.

3.Про відновлення функції кишечника свідчить втягнутий живіт і відходження кишкових газів.

4.Рання активізація знижує ризик тромбоемболічних і легеневих ускладнень. Огляд ніг і аускультацію легень проводять щодня.

5.Зонди, дренажі, венозні катетери, пристрої для інвазивного моніторингу видаляють якомога раніше. Це дозволяє знизити ризик інфікування лікарняному мікрофлорою.

6.Операційну рану можна не турбувати протягом перших 24-48 год. Лихоманка, біль, зміна кольору шкіри, рясне намокання пов'язки - показання до негайної ревізії рани. Ранову інфекцію в перші 24 години після операції зазвичай викликають бета-гемолітичні стрептококи або клостридії.

7.При захворюваннях серця необхідний моніторинг ЕКГ, АТ, ДЗЛА, ЦВД, серцевого викиду, газів артеріальної крові, гематокриту, вмісту калію і кальцію в крові. Хворий повинен перебувати у відділенні реанімації протягом 72 годин після операції.

а.Інфаркт міокарда найчастіше виникає на другу або третю добу після операції. При ІХС протягом 3 діб після операції показана ЕКГ в динаміці. Больовий синдром, так само як і активність ЛДГ іКФК, в післяопераційному періоді не є надійним діагностичним критерієм інфаркту міокарда.

б.Серцева недостатність часто проявляється артеріальною гіпотонією або олігурією. В першу чергу потрібно відновити ОЦК. Якщо після нормалізації ОЦК ознаки серцевої недостатності зберігаються, необхідно повне кардіологічне обстеження. На роботу серця впливають переднавантаження, післянавантаження, скоротність міокарда і ЧСС.

1) Переднавантаження. Моніторинг ЦВД і ДЗЛА полегшує проведення інфузійної терапії. Хоча оптимальна величина переднавантаження індивідуальна, зазвичай прагнуть підняти ДЗЛА до рівня 10-12 мм рт. ст. Підвищення ДЗЛА до 15-18 мм рт. ст. може істотно поліпшити роботу серця без загрози розвитку набряку легенів. Для збільшення переднавантаження вдаються до інфузії сольових розчинів; для зниження - призначають діуретики (наприклад, фуросемід), а при олігурії проводять гемодіаліз.

2) посленагрузку. При підвищенні ОПСС, що часто буває в післяопераційному періоді через підвищення симпатичного тонусу, ослаблений міокард не здатний підтримувати нормальний серцевий викид. Крім того, периферична вазоконстрикція призводить до погіршення перфузії тканин. У цих умовах на роботу серця може сприятливо вплинути зниження післянавантаження. При високому тиску наповнення шлуночків і вираженої вазоконстрикції зниження післянавантаження покращує перфузію тканин і знижує потребу міокарда в кисні. Призначають тривалу в / в інфузію нітропрусиду натрію зі швидкістю 0,5-10 мкг / кг / хв на тлі безперервного моніторингу артеріального тиску. Препарат ні в якому разі не можна вводити струминно. Можна також використовувати нітрогліцерин.

3) Скорочення міокарда. Для повноцінної роботи серця необхідно усунути гіпоксію і ацидоз. З інотропних препаратів найчастіше використовують дофамін. У дозах 2-5 мкг / кг / хв він викликає вазодилатацію (в тому числі - коронарних судин); в дозах 5-10 мкг / кг / хв проявляється інотропний ефект; дози, що перевищують 10 мкг / кг / хв, призводять до стимуляції альфа-адренорецепторів і вазоконстрикції. При високому тиску наповнення шлуночків ефективна в / в інфузія добутаміну (початкова швидкість - 2-10 мкг / кг / хв).

4) ЧСС. Насосна функція серця оптимальна при ЧСС 100-120 хв-1; лікування порушень ритму серця - см. гл. 5.

5)При неефективності консервативних заходів показана аортальна балонна контрапульсація.

в. аритмії - См. Гл. 5.

8.Активна профілактика дихальної недостатності дозволяє звести до мінімуму несприятливі наслідки загальної анестезії (зниження ємності і податливості легенів, зменшення ЖЕЛ і функціональної залишкової ємності легень).

а.Наркотичні анальгетики призначають в малих дозах і з малими інтервалами - так, щоб досягти знеболювання без зайвої сонливості. Усунення болю значно полегшує дихання. Ефективні в / в інфузія, швидкість якої регулює сам хворий, і введення морфіну в епідуральний простір.

б.Часта зміна положення тіла, постуральний дренаж, стимуляція кашлю, гіпервентиляція, рання активізація, застосування спіротренажера (для стимуляції глибокого дихання) знижують ризик післяопераційних дихальних розладів.

в. розрідження мокротиння - См. Гл. 12, п. II. Б.13. Д.

мПри необхідності звертаються до інгаляції кисню. Не можна забувати, що чистий кисень токсично діє на легені і може викликати спадання альвеол через вимивання азоту. При хронічній гіперкапнії інгаляцію кисню проводять з великою обережністю через можливість пригнічення дихального центру.

д. Бронходилататориефективні при бронхоспазмі.

е.Для лікування пайових або сегментарних ателектазов використовують бронхоскопію.

ж.Планова ШВЛ протягом першої доби після операції показана в наступних випадках: супутні середньотяжкі і важкі захворювання легенів, загальна слабкість, похилий вік, гостра дихальна недостатність, операції на органах грудної порожнини або верхніх дихальних шляхах з відстроченою екстубація.

з. дихальна недостатністьі її лікування - див. гл. 6, п. I. Б.

9.Якщо діурез в післяопераційному періоді падає нижче 0,5 мл / кг / год, потрібно негайно починати лікування. Олігурія (діурез нижче 400 мл / добу) характерна для преренальної і паренхіматозної ниркової недостатності. Анурія (діурез нижче 100 мл / добу) означає оклюзію ниркової артерії, обструкцію сечових шляхів або некроз коркового речовини нирок. Лікування ОПН - см. Гл. 7, п. II.

Б. Післяопераційні призначення. Всі призначення після операції переписують заново. Жодне з передопераційних призначень не повинно залишатися в силі.



Б. Підготовка до операції | Назва виконаної операції і вид анестезії.

Види кровотеч і їх характеристика. | Методи тимчасової зупинки кровотечі | Гемолітична хвороба новонароджених | Спадкування груп крові | кровозаменителей | Аутогемотрансфузія | інгаляційний наркоз | Чи бувають ускладнення при анестезії? | Як підготувати хворого до наркозу? | Як юридично оформляється протягом анестезії? |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати