Головна

Менінгіт і абсцес мозку

  1. II. Відкрита травма черепа і головного мозку.
  2. III. Абсцес головного мозку
  3. IX. вірусний менінгіт
  4. А. Дегенеративні захворювання мозку
  5. А. менінгіти, викликані грамнегативними бактеріями
  6. А. Струс мозку
  7. А. Струс спинного мозку

Отогенний характер внутрішньочерепного процесу служить показанням до виробництва хірургічного втручання з оголенням твердої мозкової оболонки, що дозволяє нерідко встановити точний діагноз. Нарешті, в ряді випадків сутність процесу з'ясовується лише при тривалому післяопераційному спостереженні. З процесів, не пов'язаних з вушних захворюванням, але існують одночасно з ним, найчастіше доводиться при диференціальному діагнозі враховувати туберкульозний менінгіт і пухлини головного мозку і його оболонок. Питання вирішується, хоча і не абсолютно достовірно, в першу чергу характером отиту і ступенем ймовірності розвитку при ньому ускладнення. Діагноз туберкульозного менінгіту стає також дуже ймовірним при виявленні туберкульозних вогнищ в легенях, кістках, лімфатичних вузлах і т. Д. Не треба, однак, забувати, що отогенное ускладнення може розвинутися і у хворого на туберкульоз. В даний час внаслідок застосування стрептоміцину перебіг і симптоматика туберкульозного менінгіту стали малотіпічнимі. З огляду на те що стрептоміцин легко пригнічує і прояви гнійних ускладнень, раннє застосування його може привести іноді до ряду діагностичних коливань. При дослідженні ліквору діагноз специфічного менінгіту стає переконливим при виявленні в ньому туберкульозних паличок. Випадання ніжної плівки дуже підозріло для туберкульозного менінгіту; проте схожі з нею освіти з'являються іноді і при неспецифічних запаленнях.

Прозорість ліквору з лімфоцитарним невисоким плеоцитозом спостерігається частіше при туберкульозному менінгіті, а нейтрофильная реакція - при неспецифічному процесі. На жаль, виключення з цього правила можливі. Дуже важка діагностика при поєднанні пухлини мозку з гнійний середній отит. При наявності ознак ураження віддалених від вуха відділів мозку ймовірність знаходження абсцесу менше, ніж пухлини. Розвиток клінічної картини при пухлини йде значно повільніше, а внутрішньочерепний тиск досягає зазвичай більш високого рівня, ніж при абсцесі. Зміни очного дна при пухлинах зустрічаються частіше і досягають більшої виразності, ніж при абсцесах; брадикардія ж, навпаки, частіше спостерігається при абсцесах. Паралічі черепномозкових нервів при гнійника мозку мають велику вибірковість (VII, VI, Ш). Абсцес мозку значно частіше дає підвищення температури, швидке наростання загальної слабкості, розбитості, апатії і зміни крові запального характеру. У спинномозковій рідині хворих отогенний абсцесом наростання плеоцитоза йде зазвичай паралельне підвищенням вмісту білка; навпаки, для пухлини більш характерна білково-клітинна дисоціація. Менпнгеальний синдром також при пухлинах виявляється рідше, ніж при абсцесах. В. П. Ярославський зібрав за 30 років у вітчизняній літературі 11 випадків опису пухлин мозку у хворих на гнійний середній отит; лише у одного з них діагноз був поставлений правильно. Іноді легко змішати з абсцесом мозку і менінгіт ряд грубих порушень мозкового кровообігу - внутрішньомозкові і субарахноїдальні крововиливи (С. Ф. Літник і ін.), Тромбози мозкових судин, зокрема задненижней мозочкової артерії [Фішлер (Fishier)]. Поєднуючись з епітімпанітом, вони насилу можуть бути диференційовані від внутрішньочерепного ускладнення.

Хірургічні захворювання щитовидної залози.

Присутність вузлів у щитовидній залозі або збільшення обсягу щитовидної залози прийнято називати вузловим і дифузним зобом. Вузли в 2-4 рази частіше виявляються у жінок, з поширеністю близько 20-65%. За даними різних статистичних досліджень, вірогідність злоякісності одиночних пальпованих вузлів щитовидної залози наближається до 5%. У зв'язку з цим, хірургами пропонується видалення всіх без винятку вузлів залози, а терапевтами-ендокринологами перевага переважно консервативний шлях лікування, з вибором операції як крайній захід. На користь злоякісності вузла можуть (але не абсолютно точно) свідчити недавнє його поява і швидке зростання. Про можливу імовірною злоякісності кажуть передували опромінення голови і шиї, а також присутність випадків раку серед членів сім'ї. Вузли у дітей і в осіб старше 60 років (особливо чоловіків) частіше бувають злоякісними.

Хірургічне лікування захворювань щитовидної залози

За даними провідних вітчизняних і світових ендокринологічних центрів на сьогоднішній день різні ендокринні та неендокрінние захворювання щитовидної залози мають стійку тенденцію до збільшення. Кілька десятиліть тому в структурі захворюваності переважали хвороби щитовидної залози, пов'язані з дефіцитом йоду (ендемічний зоб, базедова хвороба та ін.). В даний час основний відсоток в структурі захворюваності займають вузлові переродження щитовидної залози, включаючи злоякісні. Лікування захворювань щитовидної залози може бути консервативним (терапевтичним), оперативним (хірургічним) і комплексним (застосування обох методів).

Завдяки численним і багаторічним дослідженням лікарів, розроблені чіткі показання для вибору того чи іншого методу лікування кожного виду патології щитовидної залози. Вибір лікування грунтується на аналізі історії захворювання, даних додаткових досліджень (показники гормонального статусу, УЗД, сцинтиграфія, пункція, і ін), аналізі ефективності проведеного раніше лікування.

Без сумніву, терапевтичний метод для абсолютної більшості пацієнтів є бажаним і кращим перед хірургічним втручанням, однак, у багатьох випадках тільки своєчасно виконана операція допомагає позбутися від хвороби. Переважно якщо питання про хірургічне лікування буде вирішуватися спільно лікарем-хірургом і терапевтом-ендокринологом, знайомим з історією хвороби пацієнта. Це дозволить об'єктивно підійти до вирішення питання про хірургічне втручання, виробити адекватну тактику передопераційної підготовки та післяопераційного спостереження.

Показання для операції

Обов'язковому хірургічного втручання підлягають наступні категорії пацієнтів:

пацієнти з встановленим діагнозом раку щитовидної залози (своєчасна операція в 95% випадків повністю позбавляє від хвороби)

пацієнти з наявністю вузлових утворень щитовидної залози будь-якого розміру і кількості, підозрілих щодо можливого виникнення злоякісної пухлини (за даними УЗД, сцинтиграфії та пункції)

пацієнти з швидко зростаючими вузловими утвореннями (збільшення вузла в 2 рази за півроку.)

пацієнти з вузловими утвореннями розміром більше 3,0 см. незалежно від результатів пункції

пацієнти з вузловими утвореннями на тлі хронічного аутоімунного тиреоїдиту (підвищений ризик розвитку пухлини)

пацієнти з наявністю вузлового освіти щитовидної залози, що викликає підвищений викид гормонів в організм (тиреотоксическая аденома)

пацієнти, які страждають підвищенням функції щитовидної залози (тиреотоксикоз) в разі безуспішності терапевтичних методів лікування

пацієнти, у яких збільшення щитовидної залози (дифузне, або пов'язане з наявністю вузлів) викликає труднощі при диханні і ковтанні

Обстеження перед операцією ставить своєю метою вивчення функції, структури щитовидної залози, при наявності вузлових утворень морфологічні дослідження тканини залози (пункція). На підставі отриманих даних визначаються показання до хірургічного лікування, і визначається передбачуваний обсяг операції. Перед госпіталізацією проводиться амбулаторне обстеження серцево-судинної, легеневої системи, дослідження загального і біохімічного аналізу крові. За свідченнями оперативні втручання виконуються в будь-який час року. Невелике число ліжко-днів (в середньому до 4), відсутність строгих обмежень по фізичному навантаженні і мінімальна кількість перев'язок в післяопераційному періоді забезпечують легку переносимість втручання навіть у літній період часу.

Операції на щитовидній залозі

Операції на щитовидній залозі виконуються під загальним знеболенням (наркоз), що забезпечує найкращі результати лікування, знижує ризик розвитку ускладнень, зменшує ступінь емоційної травми пацієнта. Обсяг операції визначається характером поразки залози, в деяких випадках віком і статтю пацієнта.

В даний час мінімально допустимої операцією на щитовидній залозі вважається гемітіреоідектомія (видалення однієї частки цілком), максимальної - тиреоїдектомія (видалення всієї залози). Виконувалися раніше щадні операції у вигляді окремого видалення вузлових утворень, з залишенням так званих «здорових» частин щитовидної залози, визнані хибними, оскільки більшість пацієнтів незабаром змушені піддаватися повторних втручань через що виникають вузлових перероджень в оперованих частинах залози. Після закінчення операції пацієнтові у всіх випадках накладається косметичний шов. Сучасні шовні матеріали дозволяють досягати відмінних результатів загоєння у більшості пацієнтів.

Спостереження після операції.

Протягом 10 днів після операції пацієнт періодично відвідує хірурга для спостереження за процесом загоєння рубця. До цього часу стає відомими результати морфологічного дослідження видалених тканин (гістологія). Залежно від обсягу операції і гістологічного діагнозу пацієнту призначається гормональне лікування, цілями якого є компенсація втрачених функцій щитовидної залози і профілактика зростання нових вузлових утворень в останніх тканинах. Гормональне лікування проводиться під наглядом ендокринолога для вироблення індивідуальної дози препарату, яка буде точно відповідати обсягу видалених тканин залози. Після підбору індивідуальної дози гормонів пацієнт підлягає динамічному спостереженню ендокринолога з інтервалом 1 раз в 6 місяців.

висновок

Пацієнти легко переносять втручання на щитовидній залозі і швидко відновлюють сили. Операція залишає мінімум слідів і побічних дій. Незважаючи на це, операції на щитовидній залозі є одними з найскладніших і делікатних в хірургічній практиці, тому при виборі стаціонару для лікування слід з'ясувати, чи володіє ця установа всіма необхідними засобами для проведення подібних втручань. Оперує хірург повинен мати достатню кваліфікацію і досвід. До початку лікування пацієнт в особистій бесіді з лікарем повинен задати всі його питання, визначити терміни і час госпіталізації, планований обсяг операції і варіанти післяопераційного лікування. За рекомендацією лікаря пацієнт може вибрати найбільш зручний для нього час госпіталізації в стаціонар.

Симптоми перелому ребер

Пацієнт скаржиться на різкий біль в грудях. Біль посилюється при диханні, рухах, розмові, кашлі, зменшується в спокої в положенні сидячи. Дихання поверхневе, грудна клітка на боці ураження відстає при диханні. При пальпації зламаного ребра виявляється ділянку різкої хворобливості, іноді - кісткова крепітація (своєрідний хрускіт кісткових уламків).

Передні і бічні переломи ребер важко переносяться хворими, супроводжуються порушенням дихання. При пошкодженні задніх відділів ребер порушення легеневої вентиляції, як правило, менш виражено.

При множинних переломах ребер стан хворого погіршується. Дихання поверхневе. Пульс прискорений. Шкіра бліда, нерідко синюшна. Пацієнт намагається сидіти нерухомо, уникає найменших рухів.

В області переломів спостерігається набряклість м'яких тканин, синці. При пальпації визначається розлита різкахворобливість, кісткова крепітація. Якщо перелом ребер супроводжується підшкірної емфіземою, при пальпації підшкірної клітковини виявляється крепітація повітря, яка, на відміну від кісткової крепітації, нагадує м'яке поскрипування.

Про виникнення пневмотораксу свідчить погіршення загального стану хворого, наростаюча задишка. Дихання на ураженій стороні не прослуховується. Пошкодження легені може супроводжуватися кровохарканням.

Пневмоторакс і гемоторакс - ускладнення, які, як правило, розвиваються в найближчим часом після травми. Через кілька днів після перелому може розвинутися ще одне небезпечне ускладнення - посттравматична пневмонія. До розвитку цього ускладнення в більшій мірі схильні пацієнти літнього і старечого віку, у яких пневмонія протікає особливо важко.

Про розвиток пневмонії свідчить погіршення загального стану пацієнта, симптоми інтоксикації, утруднення дихання і підвищення температури. Слід враховувати, що у ослаблених літніх пацієнтів і хворих з тяжкою поєднаною травмою посттравматическая пневмонія не завжди супроводжується підвищенням температури. У ряді випадків відзначається лише погіршення загального стану.

Виникнення посттравматичної пневмонії обумовлено зниженням рівня вентиляції легенів на стороні перелому. Дихання при переломі ребер болісно, ??тому пацієнт намагається дихати якомога більш поверхнево.

Проблема посилюється самолікуванням. Багато хто вважає, що для хорошого зрощення ребер необхідно обмежити їх рухливість, забинтувавши грудну клітку. В результаті дихання обмежується ще більше, в легенях з'являються застійні явища, развіваетсязастойная пневмонія.

Насправді, при переломі ребер в абсолютній більшості випадків фіксація не потрібно. Виняток - деякі ускладнені і множинні переломи ребер, допомога при яких повинна надаватись тільки в умовах стаціонару.

При відсутності своєчасного лікування ускладнення переломів ребер становлять безпосередню небезпеку для життя хворого. Для того, щоб попередити розвиток ускладнень або усунути їх наслідки, при підозрі на перелом ребер необхідно якомога раніше звернутися за кваліфікованою медичною допомогою.

Діагноз перелому ребер і супутніх ускладнень встановлюється на підставі рентгенографії. При підозрі на пневмо- ігемоторакс додатково проводиться рентгеноскопічне дослідження, УЗД плевральної порожнини, плевральна пункція.

Лікування перелому ребер

Неускладнені переломи одного (в ряді випадків - двох) ребер лікують амбулаторно. Перелом трьох і більше ребер є показанням для невідкладної госпіталізації у відділення травматології.

При неускладненому переломі ребер в момент надходження травматолог виробляє місцеву анестезію перелому або ваго-симпатичну блокаду за Вишневським. Потім пацієнтові призначають анальгетики, відхаркувальні препарати, фізіотерапевтичні процедури і лікувальну гімнастику для поліпшення вентиляції легенів.

Іноді пневмоторакс і гемоторакс розвиваються не в момент надходження хворого, а дещо пізніше. При підозрі на розвиток цих ускладнень в ході лікування проводять додаткову рентгеноскопію.

В ході лікування ускладнених переломів ребер, поряд зі стандартними процедурами (анестезія перелому, анальгетики, фізіотерапія і лікувальна гімнастика), проводяться додаткові лікувальні заходи.

Мала кількість крові в порожнині між листками плеври розсмоктується самостійно. При вираженому гемотораксе проводиться пункція плевральної порожнини. Лікар під місцевою анестезією вводить в плевральну порожнину спеціальну голку і видаляє кров, що скупчилася. Іноді гемоторакс розвивається повторно, тому в ході лікування доводиться проводити кілька пункцій.

При пневмотораксі в деяких випадках досить провести пункцію для видалення повітря. Напружений пневмоторакс є показанням для термінового дренування плевральної порожнини.

Під місцевою анестезією лікар робить невеликий розріз в другому міжреберному проміжку по среднеключичной лінії. У розріз вводять дренажну трубку. Інший кінець трубки опускають в банку з рідиною. Важливо, щоб ця банку весь час перебувала нижче рівня грудної клітини пацієнта.

Скупчується в плевральній порожнині повітря виходить через трубку, легке розправляється. Плевральний дренаж зазвичай зберігають протягом декількох діб, поки повітря не перестане надходити по дренажній трубці. Потім роблять контрольну рентгеноскопію і видаляють дренаж.

В ході лікування посттравматичної пневмонії, поряд із загальними лікувальними заходами (антибіотики, фізіопроцедури), дуже важливо проводити лікувальну гімнастику для відновлення нормальної вентиляції легенів.

Фіксація переломів ребер потрібно дуже рідко і проводиться, як правило, при масивних пошкодженнях грудної клітини, що супроводжуються множинними нестабільними переломами ребер.

Середній термін лікування при неускладнених переломах ребер становить близько 1 місяця. Тривалість лікування множинних і ускладнених переломів ребер визначається тяжкістю ускладнень і загальним з

переломи ключиці

Ключиця являє собою трубчасту кістку. Центральний кінець ключиці з'єднаний з грудиною, а бічний з акроміальним відростком лопатки. Переломи ключиці виникають часто і складають близько 15% від усіх переломів кісток. Дуже часто переломи ключиці відбуваються у дітей і підлітків.

Механізм перелому ключиці найчастіше є прямий вплив травмуючої сили - удар по ключиці. Пошкодження ключиці може виникнути в результаті падіння на плече, пряму руку, лікоть. Під впливом тяги м'язів центральний відламок ключиці зміщується вгору і назад, а периферичний, внаслідок тяжкості кінцівки зміщується вниз і досередини. Пацієнт скаржиться на болі в області перелому, біль при русі рукою, обмеження рухів в плечовому суглобі. В області перелому виникає припухлість, крововилив.

При огляді виявляють вкорочення надпліччя з боку пошкодженої ключиці. Часто зміщення відламків ключиці помітно на око. У дітей ключиця може ламатися без порушення цілісності окістя. В цьому випадку розпізнавання перелому ускладнено, проте болю, синці та порушення функції кінцівки допомагають встановити правильний діагноз. Відламки ключиці можуть пошкоджувати плевру, прилеглі судини, розривати шкіру. Однак це відбувається досить рідко, зазвичай переломи ключиці бувають неускладненими.

Діагностика переломів ключиці здійснюється за допомогою рентгенівських знімків, за якими визначають місце перелому ключиці і напрямок зміщення її кісткових уламків.

Лікування перелому ключиці. Транспортування в положенні сидячи в стаціонар. Негайному напрямку в спеціалізований стаціонар підлягають хворі з судинно-нервовими розладами або перфорацією шкіри. Насамперед проводять знеболення, шляхом введення в місце перелому розчинуновокаїну. Спеціальними прийомами встановлюють відламки ключиці на своє місце, в пахву поміщають ватно-марлевий валик. Потім плече має бути знерухомлені, так як відламки ключиці дуже легко знову зміщуються. Для цього використовують різні пов'язки і пристрої. У Росії найчастіше застосовуються пов'язка Дезо, кільця Дельбе або восьми-подібної пов'язки. Зростається ключиця за 1-1,5 місяці. Пов'язку накладають на 4-6 тижнів. Область перелому доступна для огляду, фізіотерапії, рентгенографії.

Дуже часто доводиться вдаватися до оперативного лікування перелому ключиці, якщо відламки ушкоджують або здавлюють судини і нерви або зсув ключиці не вдається усунути. У цьому випадку застосовується фіксація уламків за допомогою металевих штифтів, довгих гвинтів або спеціальних пластин.

Фіксатори видаляють через 1,5-2 роки. Реабілітація - 2 тижнів. Працездатність відновлюється через 1,5-2 міс. З 2-го дня проводять ЛФК, масаж м'язів кінцівок, магнітотерапію.

пневмоторакс

пневмоторакс (Від грец. Pneuma - подих, повітря і thorax - груди), стан, що характеризується скупченням повітря або газу в порожнині плеври. За походженням розрізняють травматичний, спонтанний і штучний П. Травматичний П. виникає при відкритих (ножових, вогнепальних) або закритих (без порушення цілості шкірних покривів) пошкодженнях грудної клітини, що супроводжуються розривом легені. При відкритому П. підтримується постійний зв'язок порожнини плеври з навколишньою атмосферою. Спонтанний П. виникає мимовільно в результаті раптового порушення цілісності легеневої тканини пріемфіземе легких, розриву вроджених легеневих кіст і т.п. При П. можливо прикриття місця розриву клаптем легеневої тканини, що грає роль клапана, що перешкоджає зворотному надходженню повітря в бронх при видиху. Такий клапанний П. супроводжується повним спадением (колапсом) легкого, вимиканням його з дихання, зміщенням серця, перегином великих судин, розладами кровообігу. Основні симптоми П .: біль в грудній клітці і задишка. При аускультаціїдихання на стороні поразки ослаблене або відсутня. Можливо скупчення повітря в підшкірній клітковині грудної клітки, шиї, обличчя або середостіння з характерним здуттям і відчуттям хрускоту при пальпації - т. Н. підшкірна емфізема та емфізема середостіння. Ускладнення П .: плеврит, гемопневмоторакс, який виникає при одночасному попаданні в порожнину плеври крові. Перша допомога при відкритому П. - негайне накладення пов'язки, що закриває рану. При клапанному П. необходімипункція плевральної порожнини і видалення повітря для усунення колапсу легкого і зміщення серця. Штучний П. - введення з лікувальною метою повітря в плевральну порожнину, що викликає стиснення легені, запропонований італійським лікарем К. Форланіні в 1882 і застосовується при кавернозних формах туберкульозу легенів.



Лікування переломів хребта | гемоторакс

відмороження | переохолодження організму | Кровотеча шлункова: симптоми хвороби | Кровотеча шлункова: госпіталізація | Лікування варикозної хвороби. | Післяопераційний період. | Відкриті та закриті переломи | Часті пошкодження опорно рухового апарату у літніх | Перелом зі зміщенням | діагностика переломів |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати