Антисептика (визначення, види, основні асептичні засоби). | фізична антисептика | Наркоз (стадії наркозу, види наркозу, речовини, що використовуються для наркозу). | Види кровотечі, симптоми кровотечі, ступеня крововтрати. | Симптоми і течія. | Етапи розвитку та становлення хірургії. Основоположники вітчизняної хірургії. | лікувальні | симптоми перелому | Перша долікарська допомога | Групи крові. Ознаки поділу на групи крові. Резус фактор. |

загрузка...
загрузка...
На головну

Ускладнення виразкової хвороби шлунка (симптоми, перша допомога, лікування)

  1. I, II, III, IV - відповідно перша, друга, третя і четверта передачі
  2. III. Освіта Давньоруської держави Київська Русь (IX- перша половина XI ст)
  3. IV. Російські землі в період феодальної роздробленості (друга половина XI-перша половина XIII ст.)
  4. XIX. хвороби мотонейронів
  5. XVIII ст. в історії Росії: перша модернізація. Російська держава і суспільство в 1-й пол. XIX ст.
  6. АНАМНЕЗ ХВОРОБИ.
  7. АНАМНЕЗ ХВОРОБИ.

виразкова кровотеча - Одне з найбільш частих і небезпечних ускладнень виразкової хвороби, причому дуоденальні виразки кровоточать частіше ніж шлункові. Виразкова кровотеча зазвичай виникає на тлі симптомів загострення виразкової хвороби (голодна біль, печія та ін.) Але у деяких хворих воно може бути першою ознакою рецидиву виразки. Приховане (окультне) кровотеча майже завжди супроводжує загострення виразкової хвороби, хоча, як правило, залишається непоміченим і не вважається її ускладненням. Зазвичай діагностують лише масивні (профузні) кровотечі з кривавою блювотою і меленої.

Виразкова кровотеча зазвичай виникає при загостренні виразкової хвороби шлунка, але частіше при загостренні виразкової хвороби дванадцятипалої кишки на тлі хронічного активного гастриту і дуоденіту, асоційованих з інфекцією helicobacter pylori у хворих, яким або не проводилася ерадикаційної терапії, або вона не увінчалася ліквідацією цієї бактерії в гастродуоденальної слизовій оболонці. Нерідко провокуючими факторами в розвитку виразкового кровотечі, за нашими даними, є нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ), алкоголь і інші агресивні фактори (коагулянти і ін.). У більшості хворих в момент крововтрати виникає непритомний стан, частіше короткочасне, з'являється сухість у роті, слабкість, холодний липкий піт, відчуття серцебиття, задишка, позиви до акту дефекації з виділенням неоформлених чорного кольору випорожнень (баріться стілець), кривава блювота (гематемезис) частіше вмістом типу «кавової гущі». Як вже зазначалося раніше, ці симптоми з тим чи іншим ступенем вираженості спостерігаються майже у всіх хворих з виразковою кровотечею з верхніх відділів травного тракту.

Залежно від тяжкості стану хворих, вони надходять або в хірургічне (стабільний стан), або в реанімаційне (нестабільний стан) відділення лікарні швидкої допомоги, але всім їм необхідно проводити невідкладні (ургентні) діагностичні і терапевтичні заходи, що включають:

1. ургентної ендоскопію верхніх відділів травного тракту і за показаннями ендоскопічний гемостаз (зрошення запаленої і кровоточить гастродуоденальної слизової оболонки рідким тромбіном, електро- або лазерну фотокоагуляцію, кліпування і лігування судини, що кровоточить, органоплазменную коагуляцію і інші процедури з метою забезпечення ефективного гемостазу, який за допомогою цих заходів, за нашими даними, забезпечується в 99,8% випадків).

2. Лабораторні і інструментальні дослідження: електрокардіографія, загальний аналіз крові з підрахунком ретикулоцитів і тромбоцитів, визначити гематокрит, креатинін, сечовину, залізо, К, Na +, Са2 + в крові, аналіз сечі і калу, копрограма).

3. Поряд з ендоскопічним гемостазом одночасно необхідно в / в крапельно вводити інгібітор протонної помпи, наприклад препарат лосек по 40 мг кожні 8 год (при відсутності протипоказань інгібітор протонної помпи може даватися всередину в потрійний добової дозі) протягом 3 діб. або хоча б блокатор Н2-рецепторів гістаміну (препарат квамател по 20 мг або препарат ранітидин по 50 мг кожні 6 годин протягом 3 діб.) і одночасно всередину приймати препарат сукральфат по 2 г через кожні 6 годин протягом 3 діб.

4. З 4-го дня провести 7-денний курс ерадикаційної терапії, що включає інгібітор протонної помпи (стандартна доза 2 рази на день в ранкові та вечірні години + кларитроміцин по 500 мг 2 рази на день в ті ж години 7 днів), амоксицилін по 1000 мг 2 рази на день або метронідазол (Тинідазол) по 500 мг 2 рази на день в ті ж години 7 днів + колоїдний субстрат вісмуту (де-нол і ін.) по 240 мг 2 рази на день в ті ж години протягом 7 днів.

5. Після закінчення ерадикаційної курсу відразу ж доцільно призначити інгібітор протонної помпи у стандартній дозі в 15 г на 6 міс. або інший антісекреторний препарат.

Якщо вдається здійснити таку тактику ведення хворих з виразковою кровотечею, асоційованим з інфекцією helicobacter pylori, то рецидиви кровотечі і загострення виразкової хвороби припиняються за умови успішної ерадикації цієї бактерії з гастродуоденальної слизової оболонки.

Основними цілями медикаментозного лікування виразкової хвороби, Асоційованої з helicobacter pylori та ускладненою виразковою кровотечею, є:

1) знищення інфекції helicobacter pylori в слизовій оболонці шлунка і дванадцятипалої кишки;

2) різке ослаблення агресивності шлункового і дуоденального вмісту (при рівні рН понад + попереджається тромболізис);

3) підвищення резистентності слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки до агресивних факторів (при усуненні колонізації слизової оболонки істотно зростає її резистентність).

Поряд з цим в гострому періоді необхідно забезпечити гемостаз, компенсувати гемодинамічні я інші життєві ресурси організму. Якщо в повній мірі використовувалися сучасні науково-технічні досягнення, то успіх може бути гарантований навіть без хірургічних втручань.

Перфорація виразки в черевну порожнину - Грізне ускладнення виразкової хвороби та симптоматичних виразок. Виразки чаші перфорируют під час загострень виразкової хвороби. Перфорація виразок нерідко передують фізичні навантаження, переповнення шлунка їжею, прийом алкоголю, нервово-психічне перенапруження.

Клінічна картина перфорації зазвичай розвивається гостро, але при ретельному вивченні анамнезу нерідко виявляються симптоми, пов'язані із загостренням виразкової хвороби. Перед перфорацією можливі посилення болю і поява субфебрильної температури.нередко ознобу, нудоти, «безпричинної» блювоти. Але найбільш характерними симптомами перфорації безсумнівно є різка «кинджальний» біль в надчеревній ділянці, доскообразное напруження м'язів передньої стінки живота, особливо епігастрію, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга, зникнення печінкової тупості, брадікардія.бледность шкірних покривів.

Через 6-8 год після прориву зазвичай розвивається перитоніт, що характеризується різким погіршенням загального стану хворого (частий ниткоподібний пульс, артеріальна гіпотонія, лихоманка, явища динамічної кишкової непрохідності, лейкоцитоз з нейтрофільний зсув). У перші години можливі стілець і відходження газів, але потім наростає метеоризм, відбувається затримка стільця, газів і навіть сечі. Блювота буває рідко.

Діагноз перфорації виразки стає безсумнівним, якщо є такі ознаки:

1. Раптове початок гострої безперервної болю. При цьому слід враховувати, що тимчасове поліпшення іноді виникає через 3 год від моменту її появи, але воно помилкове і може привести до втрати пильності хворого, а іноді і лікаря. У літніх і хворих, які приймають тривалий час стероїдні гормони, біль і явища перитоніту можуть бути відсутніми.

2. Живіт не бере участі в акті дихання.

3. Кишкові шуми відсутні.

4. При рентгенівському дослідженні у більшості хворих під діафрагмою визначається газ, що має діагностичне значення, але його наявність не є обов'язковим. Іноді газ виявляється в інших відділах черевної полості.но цей симптом важко інтерпретувати, а тому він не є типовим для перфорації.

При атипової клініці при пробиття виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки (прикрите прорив, прорив вмале сальник або в порожнистий орган), при сполучення проривної виразки з іншими атиповий протікають захворюваннями органів черевної порожнини показана термінова лапароскопія. При сумнівною лапароскопічної картині проривної виразки рекомендується проба, з нагнітанням в шлунок повітря через тонкий зонд.

Важливо відзначити, що найбільш часто перфорируют виразки дванадцятипалої кишки, за ними по частоті слід перфорація дивертикулу сигмовидної ободової кишки, при хворобі Крона і виразці шлунка.



Асептика (визначення, методи). | перитоніт
загрузка...
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати