Головна

Види переливання крові. Механізм дії перелитої крові. Показання і протипоказання до переливання крові.

  1. I. ПРОБЛЕМИ Взаємодія ПРИРОДИ І СУСПІЛЬСТВА
  2. III. МЕХАНІЗМ ФОРМУВАННЯ І РЕАЛІЗАЦІЇ ДЕРЖАВНОЇ КАДРОВОЇ ПОЛІТИКИ, СИСТЕМА ОСВІТИ І ВИХОВАННЯ ФАХІВЦІВ ЗМІ
  3. N У площині контакту воно закінчується злиттям вогнищ взаємодії, що є необхідною умовою виникнення міцних хімічних зв'язків між матеріалами.
  4. N Нагрівання основного металу і розплавлення припою призводять до того, що їх активність знижується внаслідок взаємодії з киснем повітря і утворення оксидної плівки.
  5. N Основу ТП виготовлення деталей становлять дії спрямованого формування радіотехнічних, хімічних, механічних та інших властивостей вихідного матеріалу заготовки
  6. N При зварюванні плавленням ланцюгова реакція розтікання з виділенням енергії поверхневого натягу збільшує площу контакту навколо кожної точки взаємодії.
  7. VI. Основні механізми і етапи реалізації державної політики в галузі забезпечення хімічної і біологічної безпеки

Види переливання крові. Виділяють чотири види переливання крові: пряме, непряме, зворотне і обмінно-заміщає.

Пряме переливання крові. При даному виді переливання кров спеціальною апаратурою вводиться безпосередньо від донора потерпілому. Пряме переливання здійснити технічно важко, і тому застосовується рідко.

Непряме переливання крові. Це гемотрансфузия, при якій донор і хворий роз'єднані в часі. Кров від донора попередньо забирають в пластмасові мішки ємністю 250 і 500 мл, в яких знаходиться стабілізуючий розчин, що перешкоджає згортанню крові і випадання згустків.

Кров зберігають в холодильниках, суворо підтримуючи + 4 ° С.

За місцем введення непряме переливання крові буває внутрішньовенне, внутрішньоартеріальне, внутрішньокісткового. По швидкості введення розрізняють струменевий і крапельний способи.

Зворотне переливання крові (реинфузия). В даному випадку для переливання використовується власна кров хворого, що вилилася в серозні порожнини (грудну, черевну).

Обмінно-заміщає переливання крові. Складається в кровопускання і переливанні консервованої крові невеликими порціями (200-300 мл).

Завдяки чому кров володіє своїми лікувальними властивостями? Щоб відповісти на це питання, потрібно охарактеризувати ті функції, які кров виконує в організмі. Говорячи про них, треба відзначити, що саме крові належить головна роль в забезпеченні життєдіяльності організму. Як ніяка інша біологічне середовище, вона має багатий хімічний склад. Більше 200 різних речовин міститься в ній. З великою точністю виконує кров своє призначення: забезпечує дихальну функцію організму, сприяє виведенню з нього продуктів обміну, бере участь у багатьох хімічних процесах, регулює водний, електролітний баланс, температуру, захищає організм від мікробів і різних шкідливих факторів, підтримує сталість роботи всіх органів і систем , пов'язуючи їх в єдине ціле.

Виходячи з вищесказаного, можна зробити висновок, що кров виконує в організмі багато функцій.

Дихальна функція крові полягає в тому, що, проходячи через капіляри альвеол, вона захоплює з них кисень і забезпечує їм все тканини організму. З тканин вона забирає вуглекислоту, несе її в легені, де через альвеоли і виводиться з організму.

Замісна функція особливо помітна в разі переливання крові після крововтрати. Вона поповнює загальну масу ОЦК, збільшує в кровоносній руслі кількість еритроцитів, поліпшуючи тим самим перенесення кисню від легенів до тканин, стимулює вихід крові з депо і включає її в загальну циркуляцію. В організмі хворого перелита кров знаходить нормальні умови для існування. Підтверджується це тим, що перелиті еритроцити донора зберігають в організмі реципієнта свої фізіологічні властивості до ЗО діб, виконуючи важливу роль в кисневому обміні. Лейкоцити теж зберігають свої фізіологічні властивості, беручи участь в фагоцитозі.

Гемостатична функція перелитої крові пов'язана з наявністю в ній факторів, які активно беруть участь в згортанні. Кращий ефект щодо цього дає пряме переливання крові.

Стимулююча дія спрямована на ряд важливих функцій організму. Воно найскладніше, а тому, можливо, найменш вивчений. Перелита кров покращує функції серцево-судинної системи, ЦНС і її периферичних відділів, гемодинаміку, активізує зовнішнє і внутрішнє дихання, підвищує опірність організму. Вважається, що перелита плазма крові, що містить багато колоїдів, білків, продуктів розпаду форменних елементів, солей і т.п., дратує кістковий мозок, ре-тікулоендотеліальній апарат, чим і досягається її терапевтичний ефект.

Дезінтоксикаційна функція крові полягає в значному зниженні інтоксикації при отруєнні організму ек-зогенно або ендогенно. Мабуть, це пов'язано з підвищеною адсорбцією токсинів перелити еритроцитів і білками, розчиненням їх в крові і транспортуванням до органів виділення. Дезінтоксикаційну дію перелитої крові є особливо актуальним в разі отруєння, коли гемоглобін переходить в метгемоглобін або карбоксигемоглобін (це буває в разі інтоксикації фенолом, бертолетової сіллю, чадним і освітлювальні газом, гемолітичними отрутами, зокрема миш'яком, зміїною отрутою, грибами та ін.).

Імунобіологічна функція перелитої крові пов'язана: з можливістю перенесення при переливанні імунних тіл, стимулює розвиток в організмі реципієнта пасивного імунітету; збільшенням фагоцитарної активності лейкоцитів, стимуляцією утворення антитіл; нормалізацією реактивності організму. Для посилення імуно-стимулюючої дії іноді використовують кров донорів, які мають імунітет до тієї чи іншої інфекції.

Трофічна ункции гемотрансфузії грунтується на тому, що в перелитої крові є ряд енергетичних і пластичних компонентів (білки, жири, вуглеводи, вітаміни, електроліти, вода і ін.). Введено разом з кров'ю в організм реципієнта, вони включаються в загальний обмін речовин.

Терморегулююча функція полягає в тому, що кров переносить тепло від енергоємних органів і зігріває органи, які втрачають його.

Гуморальна функція полягає в перенесенні кров'ю гормонів та інших біологічно активних сполук від клітин, де вони утворюються, до інших органів і тканин. Цим самим забезпечується хімічну взаємодію між усіма частинами організму.

Розглядаючи механізм дії перелитої крові на організм, потрібно відзначити, що в останні роки піддаються сумніву її окремі функції. Так, деякі вчені вважають, що перелита кров не тільки не має гемостатичної дії, але, навпаки, провокує кровотечу; живильним ефектом володіє не сама кров, а лише альбумін; гемотрансфузія не проявляє стимулюючого впливу, а, навпаки, блокує кровотворення. І тільки одна функція крові залишається безсумнівною - дихальна.

22. Хірургічна інфекція (остеомеліт, артрит, сепсис - симптоми, перша допомога, лікування).

Клінічна картина остеомеліта
 Гострий гематогенний остеомієліт зустрічається головним чином в дитячому віці, причому близько 30% дітей хворіють у віці до 1 року. У дорослих гострий гематогенний остеомієліт є рецидивом захворювання, перенесеного в дитячому віці. Найбільш часта локалізація поразки - довгі трубчасті кістки, рідше плоскі і короткі. Спостерігається також множинне ураження кісток. Клінічна картина залежить від виду і вірулентності збудника, віку хворого, від локалізації та поширеності процесу. Важливу роль відіграє преморбідні стан імунітету.

Розрізняють три клінічні форми гострого гематогенного остеомієліту: септик-піеміческіе, місцеву та токсичну (адінаміческім). При септик-піеміческіе формі захворювання починається з підйому температури тіла до 39-40 °. Важкий загальний стан хворих обумовлено інтоксикацією: відзначаються озноб, головний біль, повторна блювота, іноді марення і втрата свідомості. Можлива гемолітична жовтяниця. Місцеві зміни розвиваються досить швидко. У перші 2 доби з'являються сильні локалізовані болю, кінцівку набуває вимушене положення (больова контрактура), активні рухи в ній відсутні, пасивні - різко обмежені. Швидко наростає набряк м'яких тканин. Шкіра над вогнищем ураження гіперемована, напружена, нерідко виражений венозний малюнок, місцева температура підвищена. Часто розвивається артрит прилеглих суглобів, спочатку серозний, а потім гнійний.

Уже в перші кілька днів можуть спостерігатися метаболічний ацидоз, гіперкаліємія, гіперкальціємія, гіпонатріємія, погіршуються показники неспецифічних факторів імунітету. У системі згортання крові виникають виражені фазові зміни: гіперкоагуляція, потім гіпокоагуляція і фібриноліз. Порушуються гормональна регуляція функцій організму, антитоксическая функція печінки і функція нирок. При генералізації гнійної інфекції можливо її гематогенне метастазування з появою гнійних вогнищ різної локалізації (поєднане ураження кісток, розвиток гострої гнійної деструктивної пневмонії, гнійного перикардиту і ін.).

При місцевій формі захворювання переважають симптоми, зумовлені запальним процесом в кістки і м'яких тканинах; загальний стан може бути середньої тяжкості або навіть задовільним.

Токсична (адінаміческая) форма гематогенного остеомієліту зустрічається досить рідко. Захворювання розвивається блискавично. Переважає важка картина гострого сепсису з бурхливим початком. Протягом першої доби наростають явища важкого токсикозу, що супроводжуються гіпертермією, менінгеальних симптомів, втратою свідомості і судомами, змінюваними адинамией; критично знижується артеріальний тиск, розвивається гостра серцево-судинна недостатність. Поява місцевих ознак значно відстає за часом від загальних симптомів захворювання, що ускладнює його діагностику і проведення своєчасної, адекватної терапії.

При локалізації запального процесу в епіфізі кістки (частіше у дітей до 2-3 років) можливо його поширення на суглоб і Параартікулярние тканини. В суглобі з'являється спочатку серозний, а потім гнійний ексудат. Дитина щадить кінцівку, відзначається вимушене її становище (псевдопарез). При огляді виявляють набряк над зоною ураження, деформацію довколишнього суглоба, місцеве підвищення температури; гіперемія шкіри може з'являтися через значний час від початку захворювання. Пальпація і пасивні руху ураженої кінцівки викликають різку хворобливість. Пізніше може виникнути флегмона м'яких тканин в області суглоба. Рентгенологічні ознаки такого остеомієліту виявляються раніше, ніж при інших формах. При великому ураженні кістки нерідко зустрічаються патологічні переломи і вивихи. У віддаленому періоді відзначають деформацію кісток, порушення росту кінцівки.

Гострий остеомієліт після вогнепальних поранень. Клінічні прояви гострого вогнепальної остеомієліту залежать від поширеності ураження, ступеня роздробленості кісток, відшарування окістя, пошкодження м'язів, нервів, судин. Рана забруднена мікрофлорою, розвитку якої сприяють численні кишені і великі ділянки некрозу тканин. Важливу роль у розвитку гострого вогнепальної остеомієліту грають локалізація вогнища, стан реактивності організму і психічний стрес. Найчастіше вогнепальний остеомієліт виникає при недостатній хірургічної обробки рани.

Клінічна картина захворювання в перші тижні обумовлена ??нагноєнням рани. Перехід запального процесу на кістку проявляється наростанням гектической лихоманки, слабкості, гипохромной анемії, лейкоцитозу, інтоксикації. Місцеві симптоми при цьому залишаються практично без змін: набряклість кінцівці не наростає, відсутні інфільтрати в області рани і рясне гнійне виділення. Однак змінюється вид рани - стінки її і грануляції стає тьмяним, некротичними, з'являється сірий наліт. Надалі запальний процес переходить на поверхню рани кістки, поширюється по костномозговая каналу і під окістям. В подальшому гострий гнійний процес переходить у хронічний.

При вогнепальних переломах кісток можливі ранні та пізні гнійно-запальні ускладнення. Ранні гнійно-запальні ускладнення, що виникають відразу після поранення, пов'язані з прогресуючим гнильним розпадом кісткового мозку і загальними септичними явищами, аж до розвитку сепсису. Більш пізні ускладнення обумовлені загостренням захворювання. При цьому деструктивний процес локалізується поза кістковомозкового каналу, в основному навколо кісткових уламків і чужорідних тіл.

Гострий посттравматичний остеомієліт схожий з вогнепальною по етіології, патогенезу і клінічній картині. Гнійне запалення поширюється на всі відділи кістки, що дає підставу іноді цей процес називати посттравматичним паностітом. Нагноєння м'яких тканин при відкритих переломах - найбільш часте і серйозне ускладнення, що приводить до проникнення гноеродной флори в зону пошкодженої кістки. Розвитку посттравматичного остеомієліту сприяє забруднення рани під час травми, особливо при осколкових переломах. Розвиток захворювання супроводжується високою температурою тіла, вираженим лейкоцитозом з нейтрофільний зсув вліво, підвищенням ШОЕ, анемією, інтоксикацією. Місцеві зміни характеризуються рясними гнійними виділеннями з рани, набряком тканин, гіперемією шкіри, сильної локальним болем.

Різновидом посттравматичного остеомієліту є післяопераційний остеомієліт, що виникає після операцій на кістковій тканині, частіше остеосинтезу. Зазвичай післяопераційний остеомієліт пов'язаний з травматичною технікою операції і порушенням правил асептики.

Гострий контактний остеомієліт виникає в результаті переходу на кістку гнійного запалення з навколишніх тканин. Захворювання характеризується відносно тривалим існуванням гнійного процесу в м'яких тканинах біля кісток. Найбільш часто контактний остеомієліт зустрічається при гнійних процесах на пальцях кисті, при поширених гнійних ранах волосистої частини голови. Клінічними ознаками гострого контактного остеомієліту служать утворення свищів, посилення локальної хворобливості і набряк м'яких тканин в зоні ураження кістки.

Склерозуючий остеомієліт Гарре починається підгостро і характеризується нічними болями в кінцівки, порушенням її функції, помірним підвищенням температури тіла. Поразка кістки може супроводжуватися набряком м'яких тканин, розширенням підшкірної венозної мережі, в зв'язку з чим необхідно проводити диференційний діагноз з саркомою.

Альбумінозний остеомієліт Оллье протікає з незначними місцевими проявами у вигляді невеликої гіперемії шкіри і інфільтрації м'яких тканин кінцівки. Дуже мізерна клінічна симптоматика супроводжує абсцес Броді. Перебіг захворювання мляве, торпідний.

Хронічний (вторинний) остеомієліт. Клінічні прояви хронічного остеомієліту залежать від обсягу деструкції кістки і періоду хвороби (фази ремісії або загострення). При переході гострого остеомієліту в хронічний самопочуття хворого поліпшується, болі в кінцівки зменшуються і носять ниючий характер. Зникають ознаки інтоксикації, температура тіла і показники крові нормалізуються. В області вогнища формуються поодинокі або множинні свищі з помірним гнійним виділенням. Нерідко кілька свищів утворюють складну мережу інфікованих каналів, що відкриваються на шкірі, іноді на значній відстані від остеомиелитического вогнища. У м'яких тканинах в області поразки зберігається запальна інфільтрація, поступово зменшується в фазі ремісії. Надалі можливі анкілози, вкорочення кінцівки, подовження або викривлення кістки.

У фазі ремісії хронічного остеомієліту більшість хворих відзначають поліпшення стану, зникнення болів в ураженій кінцівці, нормалізується температура тіла, зберігається убоге відокремлюване з свищів, які іноді можуть закриватися. У цій фазі закінчується процес секвестрування і освіти секвестральной капсули (коробки). Ремісія може тривати від декількох тижнів до багатьох років, що залежить від вірулентності мікрофлори, стану захисних сил організму, локалізації процесу, віку хворого та ін.

Рецидив хронічного остеомієліту нагадує початок гострого остеомієліту, проте в більш стертій формі. Рецидиву захворювання сприяє закриття гнійного свища, що призводить до скупчення гною в остеоміелітіческой порожнини і підвищенню внутрикостного тиску. Стан хворого погіршується, посилюються болі в області остеомиелитического вогнища, з'являються набряк тканин, гіперемія шкіри, підвищується місцева температура і температура тіла. Функція кінцівки порушується. Розвивається остеомиелитического параоссальной міжм'язова флегмона. Значно змінюється картина крові: збільшується лейкоцитоз з нейтрофільний зсув, з'являється токсична зернистість еритроцитів, підвищується ШОЕ, розвивається гіпохромна анемія. Після розтину гнійника або відкриття свища стан хворого знову поліпшується.

Ускладнення хронічного (вторинного) остеомієліту часті і різноманітні. Місцеві ускладнення пов'язані з тривало існуючими гнійно-деструктивними процесами в кістки і м'яких тканинах - анкілозом і контрактурою суглоба, переломом кістки, розвитком гнійного артриту, освітою помилкового суглоба, деформацією кістки, малигнизацией тканин в області свища. При остеомієліті ребер можливий плеврит, при ураженні кісток черепа - менінгіт. Найбільш серйозні загальні ускладнення - амілоїдоз нирок, дистрофічні зміни внутрішніх органів, сепсис.

Пухлини (класифікація, визначення, методи діагностики і лікування). | місцеве лікування


Антисептика (визначення, види, основні асептичні засоби). | фізична антисептика | Наркоз (стадії наркозу, види наркозу, речовини, що використовуються для наркозу). | Види кровотечі, симптоми кровотечі, ступеня крововтрати. | Симптоми і течія. | Етапи розвитку та становлення хірургії. Основоположники вітчизняної хірургії. | лікувальні | симптоми перелому | Перша долікарська допомога | Групи крові. Ознаки поділу на групи крові. Резус фактор. |

© 2016-2022  um.co.ua - учбові матеріали та реферати