Головна

Класифікація свищів

  1. I.3.2. Класифікація аутистических проявів
  2. III. Класифікація правових актів, видаваних ОФСБ
  3. III.1.3. ПРИЧИНИ ПОРУШЕНЬ СЛУХУ. ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГІЧНА КЛАСИФІКАЦІЯ ПОРУШЕНЬ СЛУХОВИЙ ФУНКЦІЇ У ДІТЕЙ
  4. LКлассіфікація ступенів тяжкості токсикозу
  5. V. Класифікація голосних звуків. Ряд і підйом. Додаткова артикуляція (лабиализация). Довгота і стислість звуків. Монофтонги, дифтонги, трифтонги.
  6. V. КЛАСИФІКАЦІЯ І СУЧАСНИЙ СТАН НАДЗВИЧАЙНИХ СИТУАЦІЙ
  7. Абсцес легені (АБ). Класифікація, клініка, лікування.

Особливостями будови вроджених свищів є те, що їх внутрішня поверхня покрита епітелієм, а виділенням є слиз (при свище шиї), кишковий вміст (при свище пупка, викликаному незарощення жовткового протоки), сеча (при міхурово-пупкових свищах, пов'язаних з незарощення жовткового протоки ). Утворення таких свищів пов'язано з патологією розвитку.

Придбані свищі внутрішніх органів формуються в результаті механічної травми органів: пошкоджень при ендоскопії, бужировании або зондуванні, пошкодження сторонніми предметами, хімічними речовинами або променевим впливом; внаслідок операцій, пов'язаних з прямою травмою органу; порушення кровопостачання органу в результаті операції або руйнування його стінки гнійним процесом, виразкою, зростаючої злоякісною пухлиною; наявності сторонніх тіл (лігатури, трансплантат).

Гранулюючі свищі можуть закриватися мимовільно (після усунення причини свища грануляції заміщуються рубцевої тканиною і свищевой хід облитерируется). Епітелізіровалісь і губовідние свищі не мають тенденції до мимовільного закриття. Вміст органу, потрапляючи на шкіру може викликати її роздратування, мацерацию, виразка, що спостерігається при дуоденальних, тонкокішечних, панкреатичних свищах.

Свищ має зовнішнє шкірне гирлі, різної довжини канал і внутрішнє гирло. Губовідние свищі можуть бути повними, коли весь вміст органу виділяється назовні, і неповними - вміст частково виділяється через просвіт свища. Довжина норицевого ходу залежить від товщини покривів, тканин, через які проходить свищ, рухливості органу, зміщення його запальним процесом, наявності зрощень між органами. Шкірне гирлі зовнішнього свища може бути різної форми і діаметра - від дуже маленького до декількох сантиметрів. Свищі в основному бувають поодинокими, рідше - множинними. Механізм утворення останніх інший: зазвичай близько вже существиующего одиночного свища виникають численні затекло вмісту органу, гною, розвиваються абсцеси, які, прориваючись назовні або в орган, утворюють множинні свищі. Частіше за інших первинно-множинними свищами проявляється актиномікоз.

Клінічні прояви свищів складаються з місцевих симптомів (наявність свища, його локалізація, будова, характер виділень) і симптомів захворювання, що стало причиною утворення свища (травма, хвороба, пороки розвитку і ін.).

Виділення вмісту внутрішніх органів через свищевой хід (слина, кишковий вміст, жовч, сеча, їжа, кал і ін.) - Єдиний патогномонічний клінічний симптом свища. Стравохідно-респіраторні свищі відрізняються чіткою клінікою: нападів кашлю під час їжі або прийому рідини, поперхіванія.

Діагностика. Важливий анамнез захворювання. Утворенню зовнішніх свищів зазвичай передує виникнення болючого інфільтрату в м'яких тканинах, черевної, грудної стінці, в післяопераційній рані, потім з'являється гнійне виділення, а потім вміст органу. За характером виділень можна судити про ураженому органі, а по його кількості - про розміри свища. З діагностичною метою можна користуватися різними індикаторами: давати всередину розчини барвників (наприклад метиленовогосинього) і відзначати час їх виділення через свищ стравоходу, шлунка, ДПК. Іноді, щоб виявити уражений орган, доводиться досліджувати вміст виділень з свища на наявність сечовини, амілази, білірубіну і т. П.

Для обстеження хворого з свищом застосовують рентгенологічні методи - фістулографія, фістулоскопію. Через тонкий катетер, введений в свищевой канал, вливають контрастну речовину і на рентгенограмі відзначають наявність свища, його локалізацію, напрямок, наявність набряків, що дозволяє встановить уражений орган, рівень свища, і можливі патологічні зміни його стінок. При підозрі на наявність свища внутрішніх органів застосовують рентгенконтрастное дослідження стравоходу, шлунка, кишечника. У порожнину цих органів вводять барій і визначають його виходження через стінку органу в навколишні тканини, порожнини або назовні.

Для діагностики свищів, уточнення їх локалізації, розмірів отвору застосовують ендоскопічні методи (гастро-, колоно-, бронхо, цистоскопію і ін.). Внутрішні свищі у деяких хворих діагностують лише під час операції, розпочатої з приводу того чи іншого захворювання.

Загальні принципи лікування хворих з різними формами свищів включають 3 основні фактори:

 



Трофічні виразки при різних захворюваннях мають свої клінічні особливості. | Сестринська карта стаціонарного хворого з хірургії.

актуальність | емболія | Найбільш відома класифікація стадій гострої ішемії, запропонована В. с. Савельєвим | Особливості клінічної картини різних видів гострого порушення регіонального артеріального кровообігу | Лікування гострих порушень регіонального артеріального кровообігу. | Хронічні порушення регіонального артеріального кровотоку | У клінічному перебігу хронічної артеріальної недостатності виділяють 4 стадії. | Для оцінки ступеня ішемії необхідно проводити спеціальні проби. | Основні принципи лікування ХОЗАНК. | Хірургічне лікування. |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати