Трофічні виразки при різних захворюваннях мають свої клінічні особливості.
- Атеросклеротичні виразки виникають, як правило у людей похилого віку, локалізуються в нижній третині гомілки, на стопі, бувають невеликих розмірів, округлої або овальної форми. Грануляції мляві, бліді, краю щільні, нерівні. Є виражені ознаки хронічної артеріальної недостатності.
- Венозні виразки можуть бути від невеликих до гігантських розмірів, частіше локалізуються в області внутрішньої кісточки, можуть циркулярно охоплювати всю нижню третину гомілки. При варикозної хвороби виразки глибокі, тканини навколо них склерозіровани, ущільнені (індуратівний целюліт), шкіра гіперпігментована. При ХВН, посттромбофлебитическом синдромі виразки найчастіше поверхневі, з плоскими краями, покриті млявими грануляціями. Пальпація малоболезненна. Завжди є поєднання виразок з варикозною хворобою або ПТФС.
- Променеві виразки виникають при впливі іонізуючого випромінювання при випадковому опроміненні або при променевої терапії. Спочатку з'являється вогнищева пігментація шкіри, яскраво-червоні телеангіоектазії, випадання волосся, атрофія шкіри. Потім утворюється некроз з виникненням виразки. Такі виразки глибокі, округлі або овальні, з обривистими краями, іноді проникають до м'язів і кісток. Навколо виразки визначається зона склерозированной підшкірної клітковини і атрофической шкіри.
- При виразці пухлини визначається щільний інфільтрат, який іде в глибину, несмещаемий і спаяний з оточуючими органами і тканинами; на ньому і располоагаются виразка. Вона має потовщені, щільні, горбисті, нерівні краї, дно вкрите некротичними тканинами. Часто визначаються ділянки розростання по краях виразки в результаті триваючого активного росту пухлини.
Діагностика трофічних виразок не складна, важливо лише визначити причину її виникнення. При довгоіснуючих трофічних виразках з щільними омозолелостей краями - каллезной виразки - Необхідна обов'язкова біопсія тканин виразки з країв, дна, що дозволяє визначити можливість малігнізації виразки або підтвердити причину її утворення (туберкульоз, сифіліс та ін.).
Лікування трофічних виразок має бути комплексним. Основними принципами є:
- патогенетичне лікування, спрямоване на нормалізацію трофіки тканин і усунення причини язвообразования. Відновлюють кровообіг шляхом висічення варикозно-розширених вен, пластики артерій і інших методів. Важливим є видалення рубцево-змінених тканин.
- Місцеве лікування трофічних виразок повинно бути направлено на швидке їх очищення від некрозів і ліквідацію інфекції і закриття дефекту. Для цього застосовують різні варіанти некректомії, висічення виразки, вакуумирование її, застосування сорбентів, препаратів, що поліпшують репаративні процеси (метилурацил, пентоксил), фізіотерапевтичні процедури. Закриття дефекту після очищення виразки виробляють за допомогою різних варіантів аутодермопластики, використовують оклюзійну терапію при венозних виразках, застосовують методику загоєння під струпом, з використанням дубильних речовин.
- Загальнозміцнюючий лікування з використанням вітамінотерапії, повноцінного харчування, анаболічних препаратів і адаптогенів.
Свищ (fistula)- Патологічний хід в тканинах, що представляє собою вузький канал, вистелений епітелієм або грануляційною тканиною і з'єднує орган, природну або патологічну порожнину з поверхнею тіла або порожнини між собою.
Лікування пролежнів визначається стадією процесу. | Класифікація свищів
актуальність | емболія | Найбільш відома класифікація стадій гострої ішемії, запропонована В. С. Савельєвим | Особливості клінічної картини різних видів гострого порушення регіонального артеріального кровообігу | Лікування гострих порушень регіонального артеріального кровообігу. | Хронічні порушення регіонального артеріального кровотоку | У клінічному перебігу хронічної артеріальної недостатності виділяють 4 стадії. | Для оцінки ступеня ішемії необхідно проводити спеціальні проби. | Основні принципи лікування ХОЗАНК. | Хірургічне лікування. |