Головна

Гастродуоденальної кровотеча.

  1. Кровотеча.
  2. Кровотеча. Переливання крові та кровозамещающих розчинів

гастродуоденальної кровотечаприйнято вважати одним з найбільш серйозних ускладнень різних захворювань шлунка і дванадцятипалої кишки. Разом з тим нерідко воно виступає в якості найважливішого симптому гастроентерологічних захворювань, що дає право розглядати шлунково-кишкова кровотеча (в плані його діагностичного значення) в ряду інших клінічних проявів хвороб шлунка і дванадцятипалої кишки. При цьому слід пам'ятати, що гастродуоденальні кровотечі зустрічаються не тільки при ураженні шлунка і дванадцятипалої кишки, а й при деяких захворюваннях інших органів травної системи (в тому числі жовчного міхура, підшлункової залози), при ураженні судин, порушення згортання крові і т. Д . Може бути також стравоходу (езофагеальне) кровотеча, обумовлене патологією стравоходу і нерідко протікає з клінічною картиною гастродуоденальної кровотечі.

В 3-16% випадків причиною гастродуоденальних (і езофагеальних) кровотеч є злоякісні пухлини шлунка (особливо з локалізацією в області дна і великої кривизни), рідше - стравоходу і зовсім рідко - дванадцятипалої кишки. Масивні шлунково-кишкові і стравоходу кровотечі також можуть служити першим клінічним симптомом злоякісних пухлинних поразок названих органів.

У 4-15% хворих стравохідно-шлункова кровотеча буває обумовлено варикозним розширенням вен стравоходу і шлунка на тлі портальної гіпертензії різного генезу. Частими (11-25% випадків) причинами стравохідно-шлункових кровотеч є ерозивнийгастрит, нерідко викликаний прийомом ульцерогенна лікарських препаратів, і рефлюкс-езофагіт. До 4% всіх гастродуоденальних кровотеч бувають пов'язані з синдромом Маллорі - Вейсса - вузькими лінійними надривами слизової оболонки шлунка в області кардії, що виникають зазвичай на тлі наполегливої ??блювоти (наприклад, у хворих, що зловживають алкоголем, іноді при токсикозі вагітності).

Рідше причинами езофагеальних і гастродуоденальних кровотеч служать грижі стравохідного отвору діафрагми (особливо великих розмірів), пептичні виразки стравоходу, поліпи, дивертикули і доброякісні пухлини стравоходу, шлунка і дванадцятипалої кишки (лейоміоми, фіброми, гемангіоми та ін.), Чужорідні тіла в шлунку, хвороба Менетрие, сифілітичні і туберкульозні виразки шлунка, травми стінки живота з пошкодженням шлунку і дванадцятипалої кишки. У рідкісних випадках гастродуоденальні кровотечі виникають при захворюваннях жовчного міхура, коли внаслідок травм, пухлин та інших процесів спостерігається проникнення крові в жовчні протоки (гемобілія), а також підшлункової залози (рак, кіста, некроз тканини).

Симптоми гастродуоденальної кровотечі:

Провідними симптомами гастродуоденальної кровотечі (іноді їх називають прямими ознаками) є блювота з кров'ю і баріться чорний стілець (мелена). Можливо (хоча і не часто) виникнення профузних (часом смертельних) шлунково-кишкових кровотеч при відсутності блювоти з кров'ю і мелени.

Колір блювотних мас при гастродуоденальних кровотечах залежить від ряду факторів. Як правило, для артеріального стравохідного кровотечі (наприклад, з виразки або пухлини, що розпадається) характерна блювота з домішкою незміненій крові. При кровотечі з варикозно-розширених вен стравоходу виділяється з блювотними масами кров частіше має темно-вишневий колір. При шлунковому кровотечі колір блювотних мас визначається і станом секреції хлористоводневої кислоти. У хворих із збереженою продукцією кислоти блювотні маси набувають вигляду "кавової гущі", що пов'язано з освітою хлориду гематина, має бурий колір і утворився при взаємодії гемоглобіну з хлористоводневою кислотою шлункового соку. У пацієнтів з гіпо- та анацидного станом (наприклад, при раку шлунка) в блювотних масах можлива домішка незміненій крові

До непрямих ознаках (загальних симптомів) гастродуоденальних кровотеч відносяться загальна слабкість, відчуття "шуму" або "дзвону" у вухах, "мерехтіння мушок" перед очима, задишка, серцебиття, нудота, спрага. Характерно, що загальні скарги пацієнта "посилюються" при вертикальному положенні (вставанні, присадці). У 10-15% хворих спостерігається втрата свідомості (частіше короткочасна), яка свідчить про значної крововтрати. Важливо, що непрямі ознаки гастродуоденальної кровотечі можуть нерідко передувати прямим (блювоті з кров'ю, баріться стілець) або ж виступати на передній план в клінічній картині захворювання.

У більш пізньому періоді гастродуоденальні кровотечі можуть проявлятися симптомами ураження інших органів і систем організму. Шлунково-кишкова кровотеча супроводжується всмоктуванням в кишечнику великої кількості білка з розвитком подальшої азотемии. У хворих з попередніми захворюваннями печінки і нирок (наприклад, цирозу печінки) це може призвести до виникнення або прогресування печінкової або ниркової недостатності. Всмоктування продуктів розпаду білка після гастродуоденальних кровотеч обумовлює і поява лихоманки. Вторинні порушення метаболізму в серцевому м'язі на тлі крововтрати можуть привести до погіршення перебігу процесу у хворих на ішемічну хворобу серця, викликати наростання явищ недостатності кровообігу. У деяких хворих (особливо на хронічний алкоголізм, церебральним атеросклерозом) гастродуоденальні кровотечі посилюють інтелектуально-мнестичні порушення, провокуючи виникнення гострих психозів.

Тактика лікування лікарська

-вирішити діагностичні завдання: кровотеча з шлунка або інших джерел

гемостатическая терапія, відновлення гемодинаміки

замісна терапія, госпіталізація хірургічна, термінова госпіталізація

комплексне лікування + обстеження (1-24 години)

вибір методу відповідно до діагнозом:

термінова операція, консервативне лікування, місцеве

Місцевий гемостаз:

ФГДС + електрокоагуляція, клей МК-8

Катетеризація, емболія судин

Зонд Блекмора.

Посттравматичний панкреатит. | Дивертикули тонкої кишки. Хвороба Крона.


Ускладнення гострого холециститу. Класифікація. Діагностика. Лікування. | Постхолецистектомічний синдром. Причини. Діагностика. лікування. | Ранні та пізні ускладнення після операцій на жовчному міхурі та жовчовивідних протоках. | Зовнішні та внутрішні свищі підшлункової залози. | Загальна клінічна картина перебігу дивертикулезом | Хвороба Крона. | Доброякісні пухлини ободової і прямої кишки. | РАК ободової І ПРЯМИЙ кишок | Доброякісні пухлини тонкої кишки. | Ургентні ускладнення раку шлунково-кишкового тракту. |

© 2016-2022  um.co.ua - учбові матеріали та реферати