Головна

Методичні вказівки для студентів

  1. I. Методичні вказівки для виконання контрольних робіт
  2. I. Методичні вказівки з підготовки
  3. I. ОРГАНІЗАЦІЙНО-МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ
  4. I. ЦІЛЬОВА ВСТАНОВЛЕННЯ І ОРГАНІЗАЦІЙНО-МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ
  5. II. Самостійна робота студентів на практичному клінічному занятті.
  6. II. Самостійна робота студентів на практичному клінічному занятті.
  7. II. Самостійна робота студентів на практичному клінічному занятті.

(Для практичних занять)

ПМ 02. «Участь в лікувально-діагностичному і реабілітаційному процесах»

МДК 02.01 «сестринський догляд при різних захворюваннях і станах»

Тема 3 «Сестринська допомога в хірургії»

Спеціальність 060501 Сестринська справа

курс ІI

семестр 4

Уфа

Тема:Сестринська допомога при захворюваннях органів травлення

На підставі робочої програми ПМ. 02. Участь в лікувально-діагностичному і реабілітаційному процесах відповідно до вимог Федерального державного освітнього стандарту

затвердженої «___» ___ 2012 р

рецензенти:

1.

2.

Автор: Філімонова Л. Н. викладач клінічних дисциплін

Хасанова І. Р. викладач клінічних дисциплін

Затвердження на засіданні № ___ навчально-методичної ради коледжу від ___ 2012 р

1. Тема: Сестринська допомога при захворюваннях органів травлення.

актуальність:Хвороби органів травлення займають одне з провідних місць в структурі захворюваності населення. Вони схильні до хронічно-рецидивуючого перебігу, вражають осіб найбільш працездатного віку, знижують якість життя населення і завдають величезної соціально-економічних збитків. Однак, поширеність і чинники ризику захворювань шлунково-кишкового тракту (ШКТ) серед населення вивчаються переважно на осіб, які звернулися за медичною допомогою, донорів та інших селективних групах населення. При цьому особи з латентними, невираженими формами захворювань не потрапляють в сферу уваги практичної і наукової гастроентерології.

2. Мета заняття: Навчити виявляти проблеми пацієнтів із захворюваннями органів травлення і надавати допомогу і догляд.

Для формування професійних компетенцій студент повинен знати:

- Поняття "гострий живіт";

- Хірургічні захворювання органів травлення;

- Справжні, потенційні проблеми пацієнтів;

- Надання догляду за пацієнтами.

Для формування професійних компетенцій студент повинен вміти:

- Підготувати палату і ліжко для пацієнта в післяопераційному періоді;

- Проводити постановку очисної клізми;

- Обробити каловий свищ.

3. Матеріали для самопідготовки до освоєння даної теми:

Питання для самопідготовки:

1. Назвіть захворювання, що відносяться до поняття гострий живіт.

2. Назвіть справжні і потенційні проблеми у пацієнта з гострим апендицитом.

3. Назвіть симптоми, характерні для о. апендициту.

4. Назвіть справжні і потенційні проблеми у пацієнта з гострим холециститом, панкреатитом.

5. Назвіть справжні і потенційні проблеми у пацієнта з перитонітом.

6. Назвіть справжні і потенційні проблеми у пацієнта з грижею.

7. Назвіть справжні і потенційні проблеми у пацієнта з ОКН.

8. Що відноситься до захворювань прямої кишки?

4. Вид заняття: практичне заняття - 3.

5. Тривалість заняття:6:00.

6. Оснащення:ситуаційні задачі, методичні посібники, тестові завдання.

7. Зміст заняття:

- Організаційний етап - 5 хв.

- Контроль вихідного рівня знань та умінь шляхом усного опитування - 50 хв.

- Розбір з викладачем вузлових питань, необхідних для освоєння теми заняття. Демонстрація викладачем методики практичних прийомів по даній темі - 30 хв.

- Самостійна робота студентів по виконанню індивідуального завдання під керівництвом викладача. - 130 хв.

- Контроль засвоєння теми, тестові завдання - 50 хв.

- Підведення підсумків заняття. Завдання додому - 5 хв.

8. Матеріали для контролю рівня засвоєння теми: тести, ситуаційні задачі.

9. Місце проведення самопідготовки: навчальна кімната для самостійної роботи студентів.

10. Навчально-дослідницька робота студентів по темі. Робота з літературою і нормативною базою (призначається індивідуально).

11. Література:

Основна література:

1. Сестринська справа в хірургії: Практикум / за ред. Н. В. Барикіна, О. В. Чернової. Ростов на Дону: «Фенікс», 2012.

Додаткова література:

1. Сестринська справа в хірургії / під ред. Н. В. Барикіна, В. Г. Зорянської. Ростов на Дону: «Фенікс», 2012.

2. http://medical-diss.com

Підпис автора методичної розробки.

«___» ___ 2012 р

«Гострий живіт» - це не захворювання конкретного органу черевної порожнини або органів заочеревинного простору. Це комплекс симптомів, який з'являється при пошкодженнях і захворюваннях цих органів. Термін «гострий живіт» об'єднує цілий ряд хірургічних захворювань живота, що мають однакові ознаки. До таких ознак належать: гострий (раптовий) початок захворювання, болі в животі, напруження передньої черевної стінки, наявність ознак подразнення очеревини. Все це говорить про наявність гострого процесу в черевній порожнині, що вимагає невідкладних заходів з надання невідкладної (частіше - хірургічної) допомоги хворому.

Причиною «гострого живота» можуть бути як травма живота і заочеревинного простору, так і гострі запальні захворювання органів черевної порожнини, особливо протікають з перфорацією внутрішніх органів або з порушенням кровообігу в них н призводять до розвитку перитоніту. Наприклад, гострий апендицит, гострий холецистит, проривна виразка шлунка або кишечника, защемлена грижа та ін. У жінок «гострий живіт» можуть викликати запальні гінекологічні захворювання.

При виникненні «гострого живота» раптово з'являються болі в будь-якому відділі живота. Але локалізація болю не завжди говорить про те, що джерелом болю є той орган, який анатомічно розташований тут. Наприклад, при пошкодженні печінки болю локалізуються в правому підребер'ї, а біль в епігастральній ділянці - не обов'язково виразка шлунка, це може бути і гострий апендицит, і гострий панкреатит, і утиск грижі білої лінії живота. Значить, крім знань анатомії, потрібно знати і основні прояви захворювань живота, пам'ятати про існування іррадіацією болів. Важливі тривалість і характер болю. Для «гострого живота» характерні тривалі (від кількох годин до кількох сутою постійні або приступообразні болю. Слід пам'ятати, що з болями в животі можуть протікати захворювання, які зовсім не потребують хірургічного втручання (грип, захворювання крові), тому розбиратися в причині «гострого живота »- справа лікаря. Завдання медичної сестри розпізнати ознаки« гострого живота »і вибрати правильну тактику своїх подальших дій.

При «гострому животі» у хворого з'являються ознаки інтоксикації, завжди буде роздратована очеревина і з'явиться м'язова захист від болю у вигляді напруги передньої черевної стінки. Наявність напруги м'язів має найважливіше значення, так як ця ознака

є майже у всіх хворих, його не складно перевірити і він вказує на наявність «гострого живота».

Про роздратування очеревини говорить позитивний симптом Щоткіна - Блюмберга. Він перевіряється глибокої пальпацией живота і різким відпусканням руки. При позитивному симптомі болі посилюються не в момент натискання на живіт, а при різкому відпуску руки.

Особливості обстеження хворого з підозрою на

«Гострий живіт»

Медсестра повинна отримати достатньо даних про хворого для постановки сестринського діагнозу.

1. Вислухати скарги (біль, стілець, блювота та ін.).

2. Зібрати анамнез хвороби:

початок захворювання гострий або поступовий; скільки часу пройшло з моменту захворювання; змінилися прояви хвороби за цей час.

3. З'ясувати обставини, що передують захворюванню;

- Травма;

- Порушення дієти;

- Непритомність і ін.

4. З'ясувати, чи були подібні напади раніше.

5. З'ясувати, чи немає у хворого в анамнезі таких захворювань, як хронічний холецистит, виразка, грижа.

6. Оцінити болю:

- Наявність;

- Локалізація: характер, сила, іррадіація.

7. Оцінити блювоту:

- Наявність;

- Частота;

- Домішки (кров, жовч і ін.);

- Чи приносить полегшення.

Кожен пункт схеми збору анамнезу інформативний тільки для сестри, яка має уявлення про хірургічних захворюваннях органів черевної порожнини. Наприклад, інфекційні захворювання та отруєння теж протікають з нудотою, блювотою і болями в животі. Але там нудота і блювота з'являються до виникнення болю, а при хірургічних захворюваннях живота - після їх появи. Зібравши анамнез, сестра приступає до огляду хворого. Для цього потрібно:

1. Оцінити загальний стан по свідомості, пульсу, артеріального тиску і температурі:

- Задовільний:

- Середньої тяжкості;

- Тяжкий.

2. Провести загальний огляд:

- Положення (вимушене чи ні);

- Колір шкіри і слизових (блідість, жовтизна, сухість).

3. Оцінити стан мови:

- Вологий або сухий;

- Чистий або з нальотом (його колір);

- Наявність тріщин.

4. Провести зовнішній огляд живота:

- Форма (здуття, асиметрія і ін.);

- Наявність випинання:

- Участь в диханні.

5. Провести пальпацію живота, для чого попросити хворого зігнути ноги в колінах:

- Визначити болючість (локалізація, сила);

- Оцінити напруження передньої черевної стінки (локалізація, сила);

- Перевірити симптом Щоткіна - Блюмберга;

- Оцінити перистальтику (посилена вона або відсутня).

Пальпацію сестра повинна проводити дуже обережно і в основному тільки поверхневу. Починати її слід далеко від локальної біль, на яку вказує хворий, а потім поступово визначити місце найбільшої хворобливості. Обов'язково зазначити місця напруження м'язів передньої черевної стінки, так як по зазвичай відповідає і локалізації патологічного вогнища.

Перкусія живота може допомогти виявити повітря або рідина в черевній порожнині.

Зібравши необхідні відомості, сестра виставляє сестринський діагноз. Перш за все, вона робить висновок - травма це або хірургічне захворювання живота. Якщо травма, то на четвертому етапі сестринського процесу план її дій залежатиме від виду травми: відкрита або закрита. Якщо це захворювання живота, то план дій залежить від характеру захворювання: гостре воно або хронічне, т. Е. Вимагає екстреної допомоги або вирішується в плановому порядку.

Алгоритм надання долікарської допомоги при пораненні живота:

1. Провести тимчасову зупинку кровотечі.

2. Провести туалет поверхні рани.

3. Шкіру навколо рани обробити спиртовим розчином антисептика.

4. Сторонні тіла з глибини рани не прибирати!

5. Якщо з рани випали внутрішні органи (петлі кишки або сальник), то чи не вправляти їх! Обкласти їх стерильним перев'язувальним матеріалом (спочатку змочені антисептиком серветки, потім сухі, навколо ватно-марлевий валик) і туго НЕ бинтувати.

6. Ввести знеболююче, тепло вкрити і госпіталізувати.

Тактика медичної сестри при хірургічних захворюваннях живота

Гострий апендицит - запалення апендикса, займає перше місце серед всіх хірургічних захворювань живота. Апендикс являє собою порожнистий орган і є червоподібного відростка сліпої кишки. Форми апендициту: катаральний, флегмонозний і гангренозний.


Захворювання починається з появи болю в животі на тлі нормального самопочуття. Біль є провідною ознакою апендициту, вона носить постійний характер і відрізняється спочатку помірною, потім наростаючою силою. Крім болю можуть з'явитися ознаки, пов'язані з інтоксикацією, - нудота, одноразова блювота, нездужання і озноб. Все це сестра з'ясовує з опитування хворого (1-й етап сестринського процесу). За раптового початку, за наявністю і характером болю вона може запідозрити гострий апендицит, особливо з огляду на його частоту.

Оцінюючи біль, слід пам'ятати, що вона може виникнути в будь-якій частині живота, в 50% вона з'являється в епігастральній ділянці, часто буває без певної локалізації. Це пов'язано і з варіантами розташування апендикса і з іррадіацією болів. Тому не слід чекати, що кожен хворий стане вказувати на праву клубову область - місце типового розташування апендикса.

Через 4 - 8 год біль, що виникла в животі, сконцентрується в правої клубової області, але заради уточнення діагнозу «Гострий апендицит» годі було чекати остаточної локалізації болю. Потрібно розпочати огляду хворого, згідно з викладеними рекомендаціями, і перевірити наявність симптомів подразнення очеревини, які будуть свідчити про «гострому животі». До таких симптомів відноситься симптом Щоткіна - Блюмберга, симптом Ситковского (поклавши хворого на лівий бік, переконатися, що болі при цьому посилюються в правої клубової області). Якщо сестра володіє методикою перевірки інших симптомів (Образцова, Воскресенського, Ровзінга і ін.), То вона може перевірити їх, якщо отриманих даних недостатньо для прийняття рішення.

При запальних захворюваннях живота буде позитивним симптом Ленандера різниця між пахвовій і ректальної температурою більше ніж на один градус. Підвищення пахвовій температури вище 38 ° С - не характерно для апендициту. Не слід забувати, що яскравість ознак залежить і від віку хворого, і від наявності вагітності, і від прийому ліків.

Провівши опитування і огляд хворого, сестра встановлює проблеми хворого (2-й етап сестринського процесу) і формулює сестринський діагноз. З фізичних проблем (нудота, блювота, підвищення температури, обмеження пересування і ін.) Пріоритетною проблемою буде біль. З психологічних проблем хворого турбує страх від з'явилася болю, незнання характеру захворювання, страх операції. У соціальному плані він не може себе обслужити.

Встановивши пріоритет болю, медсестра ставить за мету (3-й етап сестринського процесу) і складає план для її вирішення. На 4-му етапі реалізується план сестринських втручань. Він заснований на розумінні, що можливим джерелом болю може бути гострий апендицит або інше хірургічне захворювання, яке призвело до «гострого живота», і на знанні невідкладної допомоги при «гострому животі».

«Гострий живіт» - це більш загальне поняття, ніж «Гострий апендицит», але його цілком достатньо, щоб правильно діяти! Від дій сестри багато в чому залежить перебіг і результат захворювання. Грамотна сестра ніколи не вирішуватиме проблему болю за допомогою знеболюючих засобів або інших маніпуляцій.

Впевнена чи ні сестра в тому, що у хворого гострий апендицит або «гострий живіт», вона повинна його госпіталізувати, не проводячи ніяких лікувальних маніпуляцій на дому. Заборонено при наданні долікарської допомоги поїти і годувати хворого, давати знеболюючі, ставити грілки і клізми, промивати шлунок. При будь-якій підозрі на «Гострий живіт» хворий повинен бути оглянутий лікарем. Не можна залишати хворого без медичного спостереження. Транспортування хворого проводиться на носилках. Лікування гострого апендициту тільки оперативне.

Оцінка результату проводиться на 5-му етапі сестринського процесу. Вона заснована на правильній долікарської допомоги та своєчасної госпіталізації хворого.

Гострий холецистит - це запалення жовчного міхура. Захворювання стоїть на другому місці після гострого апендициту серед хірургічних захворювань живота. Жінки хворіють в 4 - 5 разів частіше, ніж чоловіки.

Жовчний міхур розташований на нижній поверхні печінки. Це порожнистий орган, в якому накопичується жовч. Тіло міхура з одного боку закінчується дном, а з іншого переходить в шийку міхура, яка відкривається в протоки міхура. Протоки міхура з'єднується з печінковим протокою і утворює загальну жовчну протоку, жовч з якого надходить в дванадцятипалу кишку.

Калькульознийхолецистит зустрічається частіше, ніж бескаменний. Через застій жовчі в міхурі (холелітіаз) або загальному жовчному протоці (холедохолітіаз) утворюються камені.

Холелітіаз частіше зустрічається при ожирінні, діабеті, у вагітних п повторнородящих, при прийомі контрацептивів. Камені можуть бути холестеринові і пігментні. Холестеринові - блідо-жовті і рентгенопрозрачние. Пігментні - чорно-коричневі і рентгеноконтрастні. Жовч спочатку стерильна, протягом декількох днів хвороби там з'являються бактерії.

Збираючи анамнез хвороби, сестра повинна розпитати хворого (1-й етап сестринського процесу), з чого почалося захворювання. Зазвичай воно починається гостро з болю в правому підребер'ї. Характерна іррадіація в праве надпліччя, ключицю і лопатку. Болі будуть основною скаргою хворого. Вони наростають і за 30 хв стають сильними, постійного характеру, часто поєднуються з печією, нудотою, блювотою, яка не приносить полегшення. Приступ болю може тривати кілька годин з нудотою і блювотою, живіт при цьому роздутий. Хворий поза нападу часто скаржиться на відрижку, втрату апетиту і закрепи.

З анамнезу необхідно з'ясувати, чи не є безпосередньою причиною нападу похибка в харчуванні: рясний прийом гострої і жирної їжі. Така їжа викликає активне скорочення міхура, і якщо там знаходяться камені, то вони можуть йти по протоку і викликати коліки. Вони можуть і закупорити загальний жовчний протік, викликавши токсичний гепатит. Тоді при огляді хворого сестра помітить, що хворий пожовтів. В цьому випадку сеча у нього стане темною, а кал світлим - не слід плутати з інфекційним гепатитом!

Можуть бути «мовчазні» камені, коли хвороба не виявляє себе симптомами.

Опитавши хворого, потрібно провести огляд. Хворий часто знаходиться в вимушеному положенні: на спині або правому боці. Мова у нього буде сухо віт і обкладений, відчуття гіркоти у роті. При пальпації буде хворобливість в правому підребер'ї і тут же напруга м'язів. Не треба сподіватися, що можна легко пропальпувати збільшений жовчний міхур. Сестрі простіше перевірити симптом Ортнера - лупцювання ребром долоні по реберної дузі справа дає хворобливість.

Крім цього відзначаються загальні симптоми інтоксикації (тахікардія, задишка, гіпертермія).

Далі сестра встановлює проблеми пацієнта (2-й етап сестринського процесу). З фізичних проблем у хворого з холециститом будуть: локальний біль праворуч (пріоритетна проблема), вимушене положення, порушення сну через біль, нудота, блювота, втрата апетиту, зміна кольору калу і сечі. З психологічних проблем страх через нерозуміння захворювання і боязнь операції. З соціальних- порушений самоуход.

На 3-му етапі сестринського процесу медсестра ставить за мету свого втручання, вирішуючи пріоритетну проблему, і намічає план сестринського втручання для її вирішення. На 4-му етапі вона і вирішує цю проблему. Хірургічне захворювання живота - гострий холецистит, вимагає лікарського огляду, і діяти потрібно як при «гострому животі». Чи не допускаючи помилок при наданні долікарської допомоги, сестра госпитализирует хворого в хірургічний стаціонар. Оцінка дій проводиться на 5-му етапі.

У стаціонарі необхідно провести лабораторне дослідження: в аналізі крові будуть всі ознаки запалення і збільшений білірубін, в аналізі сечі - жовчні пігменти, білок і циліндри.

З інструментальних методів дослідження застосовуються УЗД, рентгенівські та інші методи, за допомогою яких можуть бути виявлені камені в міхурі. Маленькі камені діаметром 1-2 мм можуть виходити з міхура самі, а більші потрібно видаляти оперативно. Операція може бути звичайна або лапароскопічна. Жовчний міхур залишений або видалений. Всі ці питання вирішує лікар. Якщо прийнято рішення про операцію - холецистектомії, то сестра готує хворого до неї.

Завдання медсестри при безсимптомному перебігу захворювання навчити хворого розпізнавати його і вживати заходів профілактики.

При нападі болю її завдання забезпечити постільний режим, назогастральним зондом прибрати шлунковий вміст, нічого не давати хворому через рот, забезпечити внутрішньовенне введення рідини. За призначенням лікаря застосовуються спазмолітики, знеболюючі та протиблювотні препарати.

Сестринський діагноз у стаціонарного хворого:

- Дефіцит об'єму рідини.

- Порушення цілісності шкіри.

- Порушення дихання.

- Нестача знання про захворювання, лікування, дієти.

- Небажання змінювати звички в харчуванні.

- Біль.

- Порушення сну.

У план може бути включено:

- Зняття або зменшення болю;

- Заповнення водного балансу;

- Ліквідація ознак жовтяниці;

- Дати знання про дієту;

- Профілактика післяопераційних ускладнень;

- Зниження ваги (при ожирінні).

Після лапароскопічної операції хворого потрібно навчити носити вільний одяг, не піднімати тяжкості і приймати лікарські препарати. Саме ці хворі переконані, що можуть відразу повернутися до колишнього способу життя, що не повинно бути ніякого дискомфорту.

Після лапаротоміческім операції необхідно навчити хворого повертатися, кашляти, робити глибокі вдихи кожні 2 години після операції, стримувати руху животом при ходьбі і кашлі, необхідно пояснити призначення дренажу і зонда.

Особливість післяопераційного догляду - наявність зонда, який знижує розтягнення живота і запобігає блювоту. Зонд забирається через 36 - 48 год. Ще може бути проблема: підвищена кровоточивість через порушення всмоктування жирів і вітаміну «К» після видалення жовчного міхура.

Медична сестра повинна надати хворому правильне положення в ліжку (низьке положення Фовлера), забезпечити догляд і спостереження за дренажем. 1% мазь з повідон-йодином захищає шкіру навколо дренажу.

Оцінюючи свої дії, медсестра спостерігає за реакцією на прийом їжі, болю бути не повинно. Вона інструктує хворого про дієту після виписки: виключити жирні і смажені продукти, вершки, молоко, горіхи, шоколад.

Гострий панкреатит - це запально-некротичне ураження підшлункової залози. Дане захворювання займає 3-е місце серед хірургічних захворювань живота. Підшлункова залоза знаходиться в заочеревинному просторі, її головка зрощена з дванадцятипалої кишкою, а хвіст знаходиться близько селезінки. Довжина залози від 14 до 23 см.

Основне призначення залози: екзокринна функція виділяти панкреатичний сік в дванадцятипалу кишку, і ендокруодая функція виділяти гормони в кров, в тому числі і інсулін. Для виникнення панкреатиту велике значення має порушення екзокринної функції. Це часто пов'язано з переїданням, наявністю великої кількості жирів і вуглеводів при недоліку білка, а також з вживанням алкоголю. Панкреатит призводить до порушення функції і інших внутрішніх органів.

При зборі анамнезу (1-й етап сестринського процесу) сестра виявить гострий початок захворювання з сильних болів, які можуть виникнути вночі після рясної їжі напередодні з прийомом алкоголю. Виявивши такий зв'язок, слід уточнити, чи були подібні напади раніше. Для панкреатиту характерна повторюваність ситуації. Якщо ж такого зв'язку не виявлено, то слід перевірити версію травми (удар, падіння).

Болі при панкреатиті дуже сильні, до шоку, через поруч розташованого сонячного сплетіння. Одні хворі кидаються і кричать від болю, інші лежать нерухомо, але це не означає, що їх стан краще, це може бути ознакою некрозу нервових закінчень. При важких гострих панкреатитах хворі можуть сидіти в ліжку з приведеними до живота ногами і розгойдуватися від болю.

Біль локалізується в епігастральній ділянці і носить постійний характер. Часто вона іррадіює в ліве і праве підребер'я, в поперек, тобто носить оперізуючий характер.

Відмітною ознакою панкреатиту є блювота. Вона багаторазова, що не приносить полегшення, часто з домішкою жовчі, а потім і типу «кавової гущі». Остання ознака призводить до помилкового висновку про шлунковому кровотечі. Хворі скаржаться на сухість у роті, гикавку, пітливість, слабкість.

Після збору анамнезу слід приступити до огляду хворого. Шкіра його бліда, ціанотичний, особливо на животі, покрита холодним потом. На самому початку захворювання живіт не змінений, потім він роздутий в епігастральній ділянці, а пізніше і весь живіт роздутий через парез кишечника. При пальпації - живіт напружений і болючий близько пупка і в лівому підребер'ї.

Можлива поява жовтяниці, температура незначно підвищена, пульс прискорений до 120 уд / хв і не відповідає температурі. Через токсемії падає АТ.

Виявивши проблеми пацієнта, сестра визначає пріоритетну (2-й етап сестринського процесу). З існуючих фізичних проблем пріоритетною є біль. З потенційних проблем - перитоніт. Відмінність гострого панкреатиту від гострого апендициту:

- В анамнезі порушення дієти, прийом алкоголю;

- Болі;

- Блювота багаторазова без полегшення;

- Рано з'являється здуття живота;

- Відсутні симптоми Ситковского, Образцова і ін.

Відмінність гострого панкреатиту від виразки шлунка:

- Немає тривалого анамнезу;

- Блювота не приносить полегшення;

- Майже завжди падає АТ;

- Рано з'являється здуття живота.

Відмінність гострого панкреатиту від холециститу:

- Початок захворювання з наростаючою болю, а не з жовчної кольки;

- Оперізувальний характер болю;

- Багаторазове блювання, зневоднення;

- Падіння артеріального тиску.

На 3-му етапі ставиться мета сестринського втручання і складається план дій для вирішення пріоритетною проблеми.

Сплановані дії сестра здійснює на 4-му етапі сестринського процесу. Рішення проблем хворого з гострим панкреатитом та оцінка сестринського втручання такі ж, як при кожному випадку «гострого живота». Результат захворювання багато в чому залежить від того, як швидко хворий отримає інфузійну терапію. Тому сестра повинна вжити заходів до екстреної госпіталізації.

У стаціонарі може бути застосоване консервативне або оперативне лікування. Хворому будуть призначені: голод на 3 - 5 днів для створення функціонального спокою залози, лід на епігастральній ділянці, інфузійна терапія з перших годин надходження в стаціонар ізотонічний розчин NaCl, содовий розчин, ацесоль, хлосоль, гемодез та ін.

Гострий перитоніт - це запалення очеревини, часте і серйозне захворювання. Причиною його бувають хірургічні захворювання живота, особливо протікають з перфорацією органу.

Перитоніт може бути місцевим, якщо запалена частина очеревини і розлитим, якщо запалена вся очеревина. Розлитої гнійний перитоніт дає летальність від 20 до 70%.

При зборі відомостей про пацієнта та його стані (1-й етап сестринського процесу) сестра, перш за все, звертає увагу на вигляд хворого і його поведінку, вислуховує скарги. Отримані дані зміняться залежно від часу, який минув з початку захворювання.

Якщо сестра обстежує хворого в 1 -2-у добу захворювання, то вона виявить ознаки першої стадії перитоніту (реактивної), якщо це 2 - 5-ту добу, то другий стадії (токсичної), якщо на 10-у добу, то третій (термінальної). У тому випадку, якщо перитоніт виник через перфорації внутрішнього органу черевної порожнини, то тривалість стадій буде вимірюватися не цілодобово, а годинами.

При 1-й стадії стан хворого буде середньої тяжкості, при 2-й важким, при 3-й - вкрай важким. Хворий буде скаржитися на болі в животі. На початку захворювання біль помірна і локальна, а потім розлита і сильна. Від болю і положення хворого буде нерухомим і вимушеним - лежачи на боці із зігнутими ногами. У 1-й стадії перитоніту вираз обличчя у хворого страдницьке через біль, у 2-й

6. на обличчі буде занепокоєння і страх, а з 3-й - маска Гіппо ^ у ^ та (загострені риси обличчя, запалі очі, сіро-землистий шкіра і відсутність міміки). У 3-й стадії у хворого стає закручений свідомість.

При огляді сестра виявить, що мова хворого з коричневим нальотом, в 1-й стадії він вологий, а потім сухою і навіть може бути з тріщинами по краях, що говорить про зневоднення. Одним з ранніх ознак перитоніту є гикавка, яка з'являється вже в 1-й стадії захворювання і потім наполегливо тримається, не проходить, тому що причина її - запалення очеревини.

У 1-й стадії перитоніту блювоти немає, у 2-й вона є, а в 3-й вже багаторазова. Стільця і ??газів немає у всіх стадіях через порушення перистальтики кишечника. Живіт при огляді помірно роздутий; якщо він не бере участі в диханні, то це вже не 1-я стадія перитоніту. Передня черевна стінка при пальпації напружена, позитивний симптом Щоткіна - Блюмберга.

Температура тіла 38 - 38,5 ° С у всіх стадіях. Пульс в 1-й стадії відповідає температурі, т. Е. Прискорений. У 2-й - 120 уд / хв, в 3-й - до 140 уд / хв, що вже не відповідає температурі. В цьому випадку симптом Ленандера підкаже, що в черевній порожнині є запальний процес. АТ знижується тільки в 3-й стадії перитоніту через сильної інтоксикації.

нис скаржаться на важкість у шлунку після прийняття їжі, можлива блювота після їжі. Хворі худнуть і зневоднюються. Анамнез захворювання у них характерний: процес спочатку компенсований, потім

декомпенсований. Спочатку хворий вживав звичайну їжу, але запивав її водою, потім і рідина перестала проходити. Лікування оперативне.

Для діагностики та уточнення діагнозу хірургічного захворювання шлунка застосовують рентгенівські і ендоскопічні методи, а також тепловизионное обстеження. Сестра повинна вміти підготувати хворого до цих методів дослідження.

Грижа - це вихід внутрішніх органів через грижові ворота. Захворюванням страждає близько 2% населення.

Класифікація гриж:

За етіології - вроджені та набуті.

За локалізацією - пахові, стегнові, пупкові, білої лінії живота.

За клінічним перебігом - неускладнені та ускладнені.

У напрямку випинання - зовнішні і внутрішні.

Складові елементи грижі - це грижові ворота, грижовий

вміст і грижової мішок.

Грижовими воротами можуть бути або м'язово-апоневротический дефект передньої - черевної стінки, або природні анатомічні отвори (кільце пахового або стегнового каналу при зовнішніх грижах, діафрагмальні отвори при внутрішніх грижах).

Грижового вмістом найчастіше буває петля кишки, рідше сальник.

Грижової мішок - це місце, куди виходить грижовий вміст, т. Е. Очеревина (як для внутрішніх гриж, так і для зовнішніх). У мішку розрізняють шийку, тіло і дно. При зовнішніх грижах мішок оточений оболонкою, що складається з шарів передньої черевної стінки, що залишилися після утворення дефекту (шкіра і підшкірна клітковина).

Зовнішня грижа добре видно при огляді хворого в положенні стоячи. Внутрішня грижа, хоч я знаю, вона проявляється явищами кишкової непрохідності. Вроджена грижа з'являється через неправильне будови черевної стінки, а набута - через травму або захворювання. Особливий вид придбаних гриж - післяопераційні.

Найчастіші по локалізації - пахові грижі. Паховийканал має довжину 4 - 5 см. У чоловіків там проходить насіннєвий канатик і грижовий вміст спускається в мошонку. У жінок в паховій каналі проходить кругла зв'язка матки.

Далі по частоті - стегнові грижі. Грижовий вміст проходить в стегновому каналі поруч з стегнової веною. Пупкові грижі по частоті йдуть після пахових і стегнових. Їх воротами є розтягнуте пупкове кільце. При грижах білої лінії живота грижове вміст виходить в щілину по білій лінії живота. Післяопераційні грижі можуть бути в будь-якій частині живота, яка ослаблена операційної раною.

Схема будови зовнішньої грижі живота

1 - кишка (вміст грижового мішка): 2 - парієтальних очеревина; 3 - апоневроз; 4 - м'яз; 5 - поверхнева фасція і підшкірна клітковина; 6 - шкіра; 7 - грижові ворота (дефект в м'язово-апоневротіческой стінці живота); 8 - грижової мішок (парієтальних очеревина); 9 - оболонки грижі; 10 - гирло грижового мішка; 11 - тіло грижового мішка; 12 - дно грижового мішка; А - пальпаторне визначення симптому кашльового поштовху (стрілками вказана передача внутрішньо черевного тиску на палець дослідника при кашлі)

Скарги хворого будуть залежати від того, зовнішня грижа або внутрішня, ускладнена чи ні. При зовнішньої нічим не ускладненою грижі хворі скаржаться на наявність випинання, що створює дискомфорт. При внутрішній грижі - скарги пов'язані з порушенням роботи кишечника. Це і буде пріоритетною проблемою хворого. Потенційна проблема - можливість обмеження грижі.

З анамнезу слід уточнити давність виникнення випинання, за яких обставин воно з'явилося, супроводжувалося чи болем, уточнити характер болю, зв'язок появи випинання з фізичним навантаженням і кашлем. З'ясувати у хворого, чи не було травм і операцій. Якщо хворий помітив випинання давно, воно то з'являється, то зникає, не болить, то це говорить про неускладненій зовнішньої грижі.

Щоб уточнити, яка грижа у хворого, потрібно хворого оглянути. Якщо в положенні стоячи випинання видно, а в положенні лежачи воно зникає, то грижа вправляється, якщо не зникає, то невправляемих. У повних людей легко переглянути наявність грижі, особливо стегнової.

Після виявлення випинання його слід пропальпувати. Чи їв воно м'яке, пластичне, безболісне, збільшується в розмірі при напруженні, то грижа неускладнена. Тоді проблеми хворого будуть вирішуватися через планову операцію. Мета операції - вшити грижові ворота і провести пластику передньої черевної стінки. Носіння тільки бандажа, який прикриває грижові ворота і не дає грижового вмісту вийти, не виліковує від грижі.

Якщо грижа виявлена ??у дитини до року, то рішення буде іншим, так як можливо лікування без операції: необхідно зміцнювати черевну стінку і пупкове кільце. Потрібно стежити, щоб у дитини не було запорів, щоб він не кричав, не кашляв, т. Е. Напружував черевну стінку.

Якщо хворий каже, що грижа з'явилася раптово, після підняття тяжкості або напруги, супроводжується сильним болем і випинання жевріє, то це ознаки самого серйозного ускладнення грижі - обмеження. У момент фізичної напруги грижове вміст вийшло через вузькі грижові ворота, а назад повернутися не може, тим більше що обсяг його збільшується через набряк. При огляді може бути виявлено випинання, яка не зникає при зміні положення тіла, воно щільне і хворобливе.

Якщо ввести палець в грижові ворота, то може бути виявлено відсутність кашльового поштовху, так як защемлена петля кишки виявилася роз'єднаною з іншим кишечником. Разом з кишкою ущемляються і кровоносні судини брижі, що призводить до порушення кровообігу в защемленої кишці і некрозу. Тому у хворого будуть наростати ознаки інтоксикації і зневоднення.

Пріоритетною проблемою буде біль. Потенційною проблемою - розлитої перитоніт з усіма його наслідками. Рішення пріоритетною проблеми - екстрена операція. Мета її - розсікти грижові ворота, звільнити петлю кишки і вирішити питання про її резекції.

Як вирішуються проблеми хворого в передопераційному періоді при підготовці до планової та екстреної операції викладено у відповідному розділі. В післяопераційному періоді важливо не пропустити ознаки можливого парезу кишечника. Хворому потрібні спеціальна дієта і режим, при якому виключено напруга м'язів живота. Сестра повинна дати йому рекомендації, щоб уникнути рецидиву захворювання.

Гостра кишкова непрохідність (ОКН) - серйозне хірургічне захворювання, при якому кишковий вміст не проходить по кишечнику. З якої б причини не відбувалася ОКН - всі ознаки непрохідності пов'язані з двома явищами:

7. Зневоднення - через те, що при ОКН порушується всмоктування в кишечнику.

8. Інтоксикація - через те, що при ОКН токсичні речовини але виводяться, а всмоктуються в кров.

Розрізняють механічну ОКН і динамічну ОКН.

До механічної відносяться:

- Обтураційна;

- Странгуляційна;

- Інвагінація.

До динамічної відносяться:

- Спастична;

- Паралітична.

Обтураційна непрохідність - найбільш легка з усіх форм, вона відбувається через закупорку кишки пухлиною, аскаридами або каловими каменями.

Странгуляционная - найбільш важка форма, при ній відбувається не тільки закупорка просвіту кишки, а й порушення кровообігу в ній з подальшим некрозом. Швидко розвивається шок і перитоніт. Це буває при защемленої грижі, завороту кишечника і кишкових вузлах, при спайкової хвороби.

Інвагінація - це впровадження однієї ділянки кишки в іншій. Той, який впроваджується, той і некротизируется. Ця форма часто зустрічається у дітей у віці 4 - 6 міс. Через домішки крові та слизу в стільці захворювання плутають з кишковою інфекцією. Інвагінація може виникнути через порушення функції кишечника, наприклад при великій кількості їжі після тривалого голодування.

Паралітична форма викликається відсутністю перистальтики кишечника в результаті травми живота, перитоніту, апендициту, панкреатиту, операції на органах черевної порожнини та ін.

Спастігеская - рідкісна форма, при ній відбувається подразнення слизової кишки виразкою або стороннім тілом, а кишка відповідає тривалим спазмом. В результаті вище місця спазму перистальтика посилена, а кишковий вміст не просувається.

Маючи уявлення про форми ОКН, сестрі не слід ставити собі за мету визначити форму ОКН. При будь-якій формі дії її на етапі надання долікарської допомоги будуть однакові - як при «гострому животі». Від форми ОНК залежатимуть дії сестри хірургічного стаціонару, куди надійде хворий, але там уже її діями керуватиме лікар.

Щоб запідозрити ОКН у хворого, потрібно уточнити з анамнезу, чи не було у нього травм живота і операцій, які могли б стати причиною спайок в черевній порожнині. У жінок слід уточнити гінекологічний анамнез. Потрібно розпитати хворого про можливість попадання в черевну порожнину сторонніх тіл.

Звертаючи увагу на поведінку хворого і його вигляд, треба відзначити, що при ОКН хворі частіше лежать на спині, ніж на боці, а при странгуляційної ГКН вони метаються, змінюють положення, стогнуть, не знаходять собі місця від болю. У запущеному випадку - хворий у вимушеному положенні зігнувшись. Вираз обличчя, як при більшості хірургічних захворювань живота, - страдницький. Маска Гіппократа - ознака запущеної непрохідності.

Основною скаргою хворого буде біль і відсутність стільця і ??газів. Біль спочатку переймоподібний і сильна, до шоку. Потім вона стає постійною і тупий по всьому животу. Для вузлоутворенням характерно нічний початок болів і швидкий розвиток шоку. Початок захворювання гострий і стан хворого швидко погіршується. Приблизно половина хворих скаржиться на нудоту і блювоту, вона може бути з жовчю.

При огляді мова хворого буде сухою і обкладений. Тахікардія і тахіпное (почастішання дихання) наростають через інтоксикації і зневоднення. При дослідженні живота спочатку його потрібно оглянути. Якщо виявлені післяопераційні рубці у хворого з болями в животі, то можна припустити ОКН через спайок. Через затримку стільця і ??газів у хворих з ГКН живіт роздутий. При обтураційній формі ОКН живіт роздутий рівномірно, та ще й перистальтика посилена (видно через черевну стінку і чути на відстані). При странгуляційної формі живіт роздутий нерівномірно (симптом Валя).

Аускультацію живота слід проводити до пальпації, при цьому можна почути характерні для ОКН звуки: «звук падаючої краплі» це симптом Спасокукоцького, що говорить про запущеному випадку ОКН. Якщо кишкові шуми посилені, то це говорить про початок захворювання, якщо ослаблені або відсутні, то це пізні стадії ОКН.

Пальпацію живота слід проводити обережно. При ОКН може бути виявлений «шум плескоту», якщо проводити легкий струс пальцями передньої черевної стінки. Цей симптом Матьє - Склярова характерний для запущеної форми ОКН.

У всіх випадках, коли сестра підозрює ОКН, їй слід госпіталізувати хворого, щоб він був оглянутий лікарем. Хворому обов'язково буде проведено пальцеве дослідження прямої кишки. Розширена і порожня ампула (симптом Обухівської лікарні) - ознака запущеної ОКН.

З інструментальних методів обстеження застосовують оглядову рентгеноскопію і рентгенографію, які не вимагають особливої ??підготовки хворого. Дуже важливо не затягувати питання про оперативне втручання - консервативні заходи повинні проводитися не більше 2 ч. Странгуляционная ОКН оперується негайно.

Ознайомившись з основними хірургічними захворюваннями живота, слід систематизувати свої уявлення про них. Можна скласти таблицю або обрати іншу форму систематизації матеріалу за цими захворюваннями. У цій формі можуть бути вказані зміни скарг хворого, зовнішнього вигляду і поведінки його при різних захворюваннях, зміни ознак захворювання і т. Д. Можна скористатися схемою збору анамнезу або схемою огляду хворого з «гострим животом».

При вивченні ускладнень захворювань дуже важливо знати їх ознаки, які обов'язково слід порівнювати з нормальним перебігом захворювання. Наприклад, біль при виразковій хворобі шлунка. При неускладненій виразці вона помірна, пов'язана з прийомом їжі і має сезонні загострення. При прориві - кинджальні болю, сильні до шоку; при виразковомукровотечі - болі зменшуються або зовсім пропадають; при малігнізації - тупі постійні болі, не пов'язані з прийомом їжі, немає сезонних загострень; при стенозі - тяжкість в шлунку після їжі.

Надаючи допомогу хворому з «гострим животом», слід пам'ятати, що при будь-якій підозрі його слід госпіталізувати в хірургічний стаціонар, не втрачаючи часу, від цього залежить результат захворювання, а часто і життя. Зволікання може призвести до важкого загального стану хворого і він вже НЕ ЗМОЖЕ перенести майбутню операцію! Таких хворих лікарі називають неоперабельними.

У медичної сестри має вистачити знань на те, щоб підозри з приводу «гострого живота» у неї виникли. Дуже важливо не допустити помилок при наданні долікарської допомоги. Якщо при закритій травмі живота або хірургічному захворюванні живота знеболюючі засоби категорично заборонені до моменту прийняття рішення про операцію, то при пораненні живота вони потрібні як профілактика шоку, так як рішення про операцію в цьому випадку приймається відразу. Якщо при запальному процесі в фазі інфільтрату, розташованому поверхнево, в м'яких тканинах, застосовується тепло для розсмоктування, то при запальних захворюваннях живота - це категорично заборонено, так як не видно самого запального вогнища в черевній порожнині, а він може виявитися в фазі нагноєння, коли тепло строго протипоказано.

Вирішуючи проблеми хворого, слід пам'ятати, що в ранньому післяопераційному періоді у хворого спостерігається післяопераційний стрес через психоемоційного напруження перед операцією, травми тканин при операції і через дії знеболюючих кошти. У стаціонарі хворому належить лікарське дослідження, сестра повинна підготувати хворого до пальцевому дослідженню прямої кишки (для лікаря приготувати рукавичку і вазелін), до аноскопии (огляд прямої кишки за допомогою ректального дзеркала), ректоскопии (дослідження за допомогою ректоскопа); підготувати інструменти до роботи. Дані дослідження проводяться в операційній через можливість сильної кровотечі.

Розриви прямої кишки лікуються оперативно - вони вшиваються і накладається сігмостоми, за якою потім потрібен відповідний догляд. В післяопераційному періоді повинна бути вирішена проблема харчування хворого.

Сестринський процес при хірургічних захворюваннях прямої кишки

За прийнятою класифікацією всі захворювання прямої кишки поділяються на вроджені та набуті. Придбані можуть бути пухлинними (злоякісними і доброякісними) і непухлинних (запальними і незапальними).

Епітеліальний куприковий хід - захворювання вроджене, зустрічається воно частіше у чоловіків і є наслідком не повністю скорочених м'язів хвоста і дефекту шкіри. Хід йде у вигляді вузької трубки в підшкірній клітковині, що лежить в складці між сідницями, і закінчується одним або кількома невеликими отворами на шкірі.

З існуючих проблем у хворого може бути, тільки наявність самого отвору, який його не турбує. З отвору завжди ростуть пучки волосся. Потенційна проблема - це інфікування і запалення ходу. Тоді з'являються незначні болі при фізичному навантаженні в області ходу, свербіж і мацерація шкіри через виділень з ходу.

З'являються ознаки і загальної реакції організму на інфекцію. Діагноз підтверджується дослідженням ходу пуговчатий зондом і рентгенівським методом з контрастною речовиною. Лікується оперативно, хід січуть. Далі потрібен звичайний догляд за післяопераційною раною. Шви знімаються приблизно на 10-й день.

ПРАКТИЧНЕ ЗАНЯТТЯ | Незапальні захворювання прямої кишки

© 2016-2022  um.co.ua - учбові матеріали та реферати