На головну

Аналіз захворювання і оцінка скарг

  1.  Becoming Raw. Сироїдіння - користь, виліковує захворювання. Конспект # 1
  2.  I. Аналіз виховних можливостей середовища
  3.  I. Значення і завдання аналізу заготівельної діяльності. Аналіз закупівель сільськогосподарської продукції. Аналіз факторів, що впливають на заготівельний оборот.
  4.  I. ЗНАЧЕННЯ І ЗАВДАННЯ АНАЛІЗУ ВИРОБНИЧОЇ ДІЯЛЬНОСТІ. АНАЛІЗ ВИПУСКУ промислової продукції.
  5.  I. ЗАСТОСУВАННЯ проективної-демонстраційною технікою В глибинний аналіз З
  6.  II. Аналіз якості закупівель.
  7.  II. АНАЛІЗ ВИРОБНИЧОЇ ПОТУЖНОСТІ ПІДПРИЄМСТВА.

Для пневмонії характерно порівняно гострий початок захворювання, лихоманка, інтоксикація, кашель сухий або з гнійної або слизисто-гнійної мокротою (може мати коричнево-червоне, «іржаву» забарвлення, що виникає частіше у пацієнтів крупозному запаленні), задишка, слабкість, втрата апетиту, парієтальні болю, блідість, ціаноз. Можлива поява болю в грудній клітці, пов'язаних з кашлем і актом дихання (парапневмонічний плеврит), характерно участь допоміжної мускулатури і відставання ураженої ділянки грудної клітки в акті дихання

У літніх, а також у хворих з гострим порушенням мозкового кровообігу може спостерігатися тільки порушення свідомості або погіршення загального самопочуття.

Загальні симптоми: лихоманка вище 38 ° С, інтоксикація

Фізикальні дані:

Дані огляду, пальпації, перкусії та аускультації при ПН залежать від величини ураженої ділянки легень, його локалізації та фази запального процесу. Медичні працівники зобов'язані знати не тільки симптоми розгорнутої клінічної картини, а й ранні ознаки хвороби. Циклічний перебіг більш характерно для крупозноїпневмонії - швидке залучення в процес цілої частки легені і прилеглого відділу плеври і високим вмістом фібрину в ексудаті. У перші дні захворювання над ураженою часткою перкуторний звук має тимпанічний відтінок, дихання ослаблене (закупорка бронхів слизом). Надалі швидко настає притуплення і вкорочення перкуторного звуку, і з'являється характерне для крупозного запалення бронхіальне дихання. В цей же період може вислуховуватися крепітація (сгерitatio index). Пальпаторно - посилено голосоветремтіння. Феномен бронхофонии позитивний. У фазі дозволу інтенсивна тупість поступово змінюється легеневим звуком, дихання при аускультації змінює свій характер з бронхіального на жорсткий. З'являється кінцева крепітація (сгерitatio геdux), що переходить згодом в звучні вологі дрібно- та среднепузирчатие хрипи. Характерно поява герпетичних висипань на губах і крилах носа, відставання при диханні однієї сторони грудної клітки. При сухому плевриті - шум тертя плеври. При утворенні плеврального випоту - різке ослаблення дихання.

вогнищева пневмонія відрізняється менш вираженою інтоксикацією. Фізикальне симптоматика нерідко буває бідною. Притуплення легеневого звуку і посилення голосового тремтіння визначається далеко не у всіх випадках. При аускультації крім вологих, можна вислухати розсіяні сухі (дзижчать і свистячі) хрипи.

Убога симптоматика характерна для госпітальних, післяопераційних та травматичних пневмоній, для легеневого запалення у осіб з ураженням ЦНС. Основними клінічними проявами післяопераційної пневмонії нерідко бувають не пояснювана місцевим процесом в післяопераційній рані лихоманка, загальна інтоксикація, задишка, тахікардія. Діагностика нозокоміальних пневмоній утруднена в зв'язку з неможливістю адекватного фізичного обстеження пацієнта через його малої рухливості, порушення свідомості або неможливості глибокого дихання.

Слід зазначити, що зрідка пневмонія виявляється при плановому або випадковому рентгенологічному обстеженні. Описані вище клінічні симптоми і синдроми можуть бути відсутніми.

Об'єктивні критерії:

А) Рентгенологічне обслсдованне грудної клітини в 2-х проекціях (призначається і при неповному наборі клінічних симптомів)

Основним діагностичним критерієм пневмонії є рентгенологічно визначається інфільтрація легеневої тканини. Рентгено (флюоро) графия повинна виконуватися в усіх випадках при виявленні клінічних ознак пневмонії (кашель, лихоманка, сухі або вологі хрипи в легенях). Рентгенологічне обстеження легень показано також при довготривалою лихоманці (більше 5 днів) У хворих з гострою респіраторно-вірусною інфекцією.

Однак, незважаючи на високу діагностичну цінність методу, слід пам'ятати про існування рентгенонегатівних пневмоній. Останні можуть мати місце у випадках, якщо рентгенографія виконана в перші години після початку захворювання, коли клінічні ознаки пневмонії вже визначаються, а рентгенологічно значуща інфільтрація в легких ще не сформувалася. У зв'язку з цим і щоб уникнути додаткової променевої навантаження на хворого не доцільно виконання рентгенографії легких в перші 12-24 години захворювання. Рентгенологічні зміни можуть не визначатися або бути невираженими при вірусних інтерстиціальних пневмоніях.

Б) Мікробіологічне дослідження

Посів мокротиння з кількісним визначенням КУО / мл і чутливості до антибіотиків. У методу дослідження, отриманої при кашлі мокротиння, є плюс (простота), але більше мінусів, Що робить цей метод малочутливим для діагностики бактеріальної П .:

· Під час кашлю мокрота з нижніх дихальних шляхів, проходячи через верхні дихальні шляхи і порожнину рота, забруднюється мікрофлорою;

· До стаціонару як правило хворі вже лікуються АБ, що обумовлює швидку елімінацію ряду мікробів (пневмокока) з мокротиння (на цінність аналізу впливає вже одна доза АБ!);

· У здорових, в 35-70% в носоглотці є пневмококи, золотистий стафілокок. Тому їх виявлення в мокротинні не означає їх етіологічної відповідальності за П., особливо якщо дослідження проводиться одноразово;

· Висівається флора полівалентна і важко вирішити питання про тісне взуття мікроби; у хворих ХБ є колонізація бактеріями бронхіального дерева;

· Чверть (або навіть третину) хворих, особливо похилого віку, спочатку П. НЕ відхаркувальний мокротою;

· В культурі важко виділити анаеробні мікроби; мікоплазма, легионелла - не ростуть на штучних поживних середовищах, для їх виявлення необхідні специфічні лабораторні тести;

· Відповідь аналізу приходить на 3-5 день, коли інформація значно знецінена; крім того для аналізу отриманої мокротиння, її необхідно відразу ж після забору доставити в лабораторію;

Кількісний облік мікробів в мокроті (концентрація повинна бути високою, більше 105 -107 в 1 мл) дещо підвищує цінність даного методу. Для верифікації контамінації ротоглоточной мікрофлорою проби мокротиння необхідно виявити під мікроскопом (збільшення в 100 разів) більше 5-10 клітин епітелію в поле зору. Якщо в мокроті є тільки кілька клітин епітелію і багато поліморфно-ядерних нейтрофілів (більше 25 в полі зору), то вона підходить до для етіологічного аналізу.

Як резервний, інвазивний метод може використовуватися транстрахеального аспірація мокротиння через катетер, без обсіменіння її в носоглотці ( «золотий стандарт» для установки етіології ПН). Цю методику використовують у наступних випадках: є вагомі докази, що мокрота може бути неправильно взята; є чіткі докази на користь анаеробної інфекції; немає мокротиння або плевральної рідини для аналізу; П. погано лікується АБ.

Можна аспирировать мокроту і через фібробронхоскоп (що також не виключає забруднення мокротиння) з отриманням ендобронхіальной захищеної щіткової біопсії, при бронхоальвеолярному лаваже. Альтернативою цьому методу є відкрита трансторакальная біопсія легень (локальна торакотомия). Її проводять тоді, коли вищеназвані методи не дали результату: у дуже важких хворих з обтяжливими хворобами легень або раком; для діагностики опортуністичних інфекції у хворих зі зниженням імунітету (тобто, у осіб з великим діапазоном етіологічних агентів ПН).

Зазвичай використовується наступний алгоритм бактеріологічного обстеження хворих з ПН. Спочатку хвороби (перші 3 дні) проводиться бактеріоскопія мокротиння та посів крові (він позитивний більш, ніж в 25% при пневмококової ПН). Якщо при мікроскопії мокротиння знаходять більш 10-25 «клітин запалення», то проводять її посів. У разі концентрації мікроба більш 1 млн / мл, то ймовірність інвазії становить понад 70%. Якщо клітин запалення в мазку мокротиння менше 10 в полі зору, то дослідження необхідно повторити.

В) Клінічний аналіз крові. Лейкоцитоз із зсувом вліво, токсична зернистість нейтрофілів, можуть бути анеозінофілія, прискорення ШОЕ. Відсутність змін при вираженій клінічній або рентгенологічної навантаженні - ознака пригнічення імунної відповіді.

Перераховані критерії достатні для діагностики та лікування пневмоній на амбулаторному етапі і при неускладненому типовому перебігу пневмонії в стаціонарі.




 Гострий бронхіт І ПНЕВМОНІЯ. |  III. завдання |  Дидактичні засоби для організації |  функціональна характеристика |  клініка ПРО |  Діагностичні критерії ПРО |  Диференціальний діагноз ПРО |  лікування ПРО |  КЛАСИФІКАЦІЯ |  ЛІКУВАННЯ ПНЕВМОНІЇ |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати