Головна

Засоби, що знижують потребіость міокарда в кисні і збільшують його доставку

  1.  Антиангінальні засоби. Класифікація. Механізм дії. Застосування. Побічні ефекти. Принципи терапії інфаркту міокарда.
  2.  АНТИДОТИ І ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ, ЩО ЗАСТОСОВУЮТЬСЯ ПРИ ПОРАЗКУ ОВ І ДЕЯКИХ отруєннях
  3.  Інотропна ФАКТОРИ, збільшувався систолическое РЕЗЕРВ
  4.  Обмін речовин і енергії. Обмін білків. Лікарські засоби, що застосовуються для корекції азотистого балансу.
  5.  Звернення стягнення на грошові кошти, що знаходяться у вкладах, конфіскація вкладів
  6.  Надання долікарської допомоги в разі ураження електричним струмом, інфаркту міокарда.
  7.  Перша медична допомога при гострої серцевої недостатності, нападу стенокардії, інфаркті міокарда і раптової зупинки серця

нітрогліцерин для купірування нападу стенокардії вперше застосував американський лікар і дослідник Брунтон в 1860 р До теперішнього часу він є найбільш надійним засобом для швидкого купірування нападу стенокардії. Тому його називають "королем антиангінальних засобів". За висловом французького кардіолога, стенокардія - це хвороба, якої можна хворіти 30 років і 30 сек. Дійсно, при повному стенозі магістральної коронарної артерії смерть може наступити майже миттєво в результаті зупинки серця. Тому нітрогліцерин грає найважливішу роль при купировании нападу стенокардії.

МД нітрогліцерину до кінця не з'ясований. Мабуть, розширення коронарних судин не має вирішального значення для купірування нападу, так як навіть при їх різко вираженому склерозі антиангінальний ефект зберігається. Здатність нітрогліцерину купірувати напади стенокардії визначається комплексом чинників. Перш за все, це зниження венозного і артеріального тиску а результаті розширення периферичних вен і артерій. Розширення вен призводить до зменшення венозного повернення до правого серця і зниження переднавантаження на серце, а розширення артерій - до зменшення судинного опору і постнавантаження на серце. В результаті зниження гемодинамічної навантаження робота серця і потреба в кисні зменшуються. 2-м фактором є покращення кровопостачання зони ішемії в міокарді. Це пов'язано з ослабленням внутрікардіального стиснення і перерозподілом кровотоку на користь внутрішніх (ендокардіальних) шарів міокарда, що зазнають найбільшого стиснення під час систоли. Крім того, нітрогліцерин послаблює судинозвужувальні рефлекси на серце і надає пряму коронаророзширювальний дію в місці звуження судини. Мабуть, нітрогліцерин пригнічує передачу больових імпульсів із зони гіпоксії, що сприяє усуненню болю при нападі. Всі ці фактори в сукупності і визначають МД нітрогліцерину.

Нітрогліцерин приймають зазвичай під язик у вигляді таблеток, по 1-2 краплі 1% спиртового розчину або в капсулах. Найсприятливіші умови для всмоктування швидко, дія розвивається через 2-3 хв і триває до 30 хв. З організму виводиться поліостью за 40-50 хв. Є також розчин для в / в введення, пластирі і мазь для нанесення на шкіру. Препарати нітрогліцерину слід зберігати в захищеному від світла місці не більше 2 міс. Звикання до нього зазвичай не виникає. Протипоказання: інсульт, підвищений внутрішньочерепний тиск, глаукома. ПЕ: головний біль, запаморочення, тахікардія, іноді колапс. При тривалому застосуванні головний біль поступово зникає, а здатність купірувати напади зберігається.

Препарати нітрогліцерину пролонгованої дії: сустак, тринитролонг, нитронг. Це особливі лікарські форми нітрогліцерину, в яких зовнішня частина гранул (таблеток) при прийомі всередину всмоктується швидко (ефект через 10-15 хв), а внутрішня повільно, діючи кілька годин. Завдяки цьому в організмі створюється депо нітрогліцерину.сустак застосовують у вигляді таблеток, дія починається через 10-15 хв і триває 4 год. тринитролонг - Вітчизняний препарат, який застосовується у вигляді полімерної пластинки на ясна, діє близько 3-4 ч. нітронг (США) діє найбільш тривало (до 7-8 год). Мазь, що містить 2% масляний розчин нітрогліцерину, наноситься на шкіру, дія починається через 15-30 хв і триває до 5 год.

нитросорбид по дії схожий з нітрогліцерин, але відрізняється більш тривалим ефектом (4-6 ч). При прийомі у вигляді аерозолю ефект виникає через 5 хв, при прийомі всередину - через 50-60 хв.

Блокатори кальцієвих каналів (Антагоністи кальцію) надають антиангінальний ефект за рахунок зменшення потреби міокарда в кисні і поліпшення коронарного кровообігу. МД обумовлений блокуванням входу Са ++ в клітини міокарда та судин, в результаті чого падає активність актомиозина, що і служить причиною уменьшеніея тонусу міофібрил міокарда і гладких м'язів судин. Це супроводжується зниженням напруги міокарда, розширенням коронарних судин і збільшенням коронарного кровотоку, а також розширенням периферичних судин (переважно - артерій), зниженням судинного опору і постнавантаження на серце. Крім антиангінального ефекту вони мають протиаритмічними і гіпотензивну дію. У зв'язку з цим їх використовують при порушеннях ритму серця (верапаміл) і гіпертонічної хвороби (фенігідін, дилтіазем). Крім того, антагоністи кальцію перешкоджають агрегації тромбоцитів і знижують тромбоутворення, покращуючи реологічні властивості крові, що важливо при судинних порушеннях.

Застосовують для профілактики нападів стенокардії напруги вазоспастической стенокардії спокою. При закладанні таблетки фенігідіна(Ніфедипіну) за щоку ефект розвивається через 5-10 хв, максимальна дія - через 15-45 хв; при прийомі дія починається через 1 год, максимальна - через 2 год, тривалість - 4-6 ч. З кишечника всмоктується до 80% дози. Звикання не настає навіть при тривалому застосуванні. ПЕ: головний біль, тахікардія, гіпотонія, гіперемія шкіри, запори, алергічні реакції, виникають рідко. Протипоказання: кардіогенний шок, декомпенсація серцевому деятелоності, порушення провідності, брадикардія, вагітність, період грудного вигодовування.

Аміодарон належить до препаратів, що зменшують потребу міокарда в кисні і збільшує його доставку. МД обумовлений блокадою в1-АР і глюкагонових рецепторів міокарда і розширенням коронарних судин. Він володіє також протиаритмічними дією і більш докладно розглянуто в попередній лекції.




 лекція 18 |  Серцеві глікозиди |  протиаритмічні засоби |  Препарати прямої дії на міокард |  Засоби, що діють через вегетативну іннервацню серця |  Засоби, що збільшують доставку кисню до міокарда |  Засоби, що застосовуються при інфаркті міокарда |  Антигіпертензивних (гіпотензивні) ЗАСОБИ. гіпертензивних ЗАСОБИ |  Нейротропні гіпотензивні засоби |  Засоби, що застосовуються для лікування гіпертонічної кризи |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати