Головна

Оклюзійні і артикуляційні співвідношення зубних рядів

  1.  Абсолютні, відносні та середні показники рядів динаміки.
  2.  Автокорреляция рівнів рядів динаміки.
  3.  Адресація розрядів інтерфейсу Centroniсs
  4.  Акустико-артикуляційні характеристики звуків.
  5.  АНАЛІЗ ТИМЧАСОВИХ РЯДІВ
  6.  Аналіз динамічних рядів
  7.  Аналіз рядів динаміки

Виконання основних функцій зубощелепної системою пов'язано з різним характером рухів нижньої щелепи.

При жуванні і ковтанні відзначається певна фазовість цих рухів з ритмічним поєднанням зімкнутих і розімкнених зубних рядів. Довільні і рефлекторні рухи і положення нижньої щелепи при диханні, розмові, міміці різні і не супроводжуються змиканням зубних рядів.

Рухи нижньої щелепи забезпечуються скорочувальної діяльністю різних груп м'язів на основі складних, поєднаних умовних і безумовних рефлексів. Патерн рефлексів (послідовність нервових імпульсів, що має певне інформаційне значення) жувальної функції контролюється центрами, розташованими в стовбурі головного мозку. Розвиток рефлексів залежить від структури зубощелепної системи.

Щоб правильно оцінити механізм руху нижньої щелепи, визначити характер співвідношення зубних рядів, необхідно засвоїти певні поняття і терміни.

Артикуляція - просторове співвідношення зубних рядів і щелеп при рухах нижньої щелепи.

Оклюзія - змикання зубних рядів або груп зубів верхньої і нижньої щелеп при різних рухах останньої. Оклюзія розглядається як приватний вид артикуляції.

При відсутності контакту між зубними рядами руху нижньої щелепи спрямовуються скороченими м'язами і артикулює поверхнями суглобів. Коли зубні ряди знаходяться в контакті, а щелепа переміщається, то характер її зміщення в основному визначається співвідношенням жувальних поверхонь зубів, а суглоби роблять менший вплив.

Залежно від положення нижньої щелепи по відношенню до верхньої і напрямку зміщення нижньої щелепи розрізняють:

1) стан відносного фізіологічного спокою;

2) центральну оклюзію, або центральне співвідношення щелеп;

3) передня оклюзія;

4) бічна права оклюзія;

5) бічна ліва оклюзія.

Стан відносного фізіологічного спокою - одне з артикуляційних положень нижньої щелепи при мінімальній активності жувальних м'язів і повному розслабленні мімічної мускулатури. Тонус піднімають і опускають нижню щелепу м'язів рівнозначний.

У положенні спокою жувальні поверхні розімкнуті, між ними відстань 2 - 4 мм - межокклюзионного простір. У окремих осіб межокклюзионного простір становить від 1 до 13 мм, може змінюватися від стану зубів, співвідношення зубних рядів, правильності розвитку скелета особи. При такому положенні щелепи вертикальний розмір - висота нижньої третини особи - відповідає естетичної нормі. Стан фізіологічного спокою є вихідним і кінцевим моментом всіх рухів нижньої щелепи.

При повільному змиканні зубних рядів нижня щелепа переміщається в положення центральної оклюзії.

Центральна оклюзія характеризується максимальним площинним Фіссурний-бугоркового контактом оклюзійних поверхонь зубів верхньої і нижньої щелеп при рівномірному напрузі скроневих і жувальних м'язів.

При центральній оклюзії вертикальний розмір нижнього відділу особи зменшується по відношенню до розміру при положенні нижньої щелепи у фізіологічному спокої на 2 - 4 мм.

Вертикальний розмір нижньої третини особи при центральній оклюзії може з часом змінитися, тому що залежить від стану твердих тканин зубів, особливо жувальних, стану їх пародонта, від кількісної втрати зубів і топографії дефектів в зубному ряду.

Вертикальний розмір нижньої третини особи при положенні нижньої щелепи, коли м'язи знаходяться у відносному фізіологічному рівновазі, постійний для кожної людини.

Таким чином, в ортопедичної стоматології розрізняють оклюзійну висоту (розмір) і висоту відносного фізіологічного спокою.

Крім центральної оклюзії, яка визначається при єдиному положенні нижньої щелепи, розрізняють безліч передніх, правих і лівих бокових окклюзий. Безліч оклюзійних співвідношень при будь-яких за величиною передніх і бічних зсувах нижньої щелепи можливо завдяки просторовому зсуву різних точок зубного ряду і зміни топографічного взаємини зубів-антагоністів. Відхилення нижньої щелепи навіть на частки міліметра від положення центральної оклюзії визначає один з моментів передньої або бічної оклюзії. З методичних позицій прийнято опис оклюзійних контактів при максимальних крайніх передніх або бокових оклюзійних зсувах щелепи.

Передні (саггитальний) оклюзії - зсув нижньої щелепи вперед, вниз, а потім вгору і назад з метою захоплення і відкушування їжі. У момент оклюзійних контактів різці нижньої щелепи ковзають без відхилення в сторони - серединні лінії між центральними різцями збігаються. Шлях переміщення різців нижньої щелепи вперед називається сагітальній різцьовим шляхом. Величина його залежить від ступеня перекриття зубів нижньої щелепи зубами верхнього ряду: чим більше перекриття, тим більше зміщується нижня щелепа вперед і вниз до встановлення контакту між ріжучими поверхнями різців. Зсув різців нижньої щелепи йде по площині піднебінних поверхонь, яка нахилена до оклюзійної (протетичної) площині під кутом 40 - 50. Величина кута сагітального різцевого шляху індивідуальна і залежить від нахилу поздовжніх осей різців верхньої щелепи. Цей шлях і кут відсутні у осіб, що мають прямий прикус. Для відкушування у цієї групи осіб нижня щелепа опускається на величину харчової грудки.

Відповідно величиною кута сагітального різцевого шляху будь-яка точка на всіх зубах нижньої щелепи зміщується вниз і вперед. При цьому медіальні скати жувальних горбків зубів нижньої щелепи ковзають по дистальним скатам горбків зубів верхньої щелепи і, коли різці починають контактувати ріжучими майданчиками, горбки жувальних зубів контактують або встановлюються один проти одного: щічні горбки зубів нижньої щелепи проти щічних горбків однойменних зубів верхньої щелепи.

Контакти в області жувальних зубів при зміщенні нижньої щелепи вперед (одночасно і вниз) утворюються не завжди і не між усіма зубами. Це залежить від ступеня різцевого перекриття, вираженості сагітальній оклюзійної кривої і вираженості горбків зуба: чим більше різцеве перекриття, тим більше повинні бути виражені кривизна сагітальній оклюзійної кривої і горбки жувальних зубів, так як опуклість донизу - сфера оклюзійної поверхні жувальних зубів верхньої щелепи - забезпечує контакт з увігнутою сферою зубного ряду нижньої щелепи в трьох точках при зміщенні щелепи вперед.

Збереження контактів у галузі жувальних зубів при зміщенні нижньої щелепи вперед і вниз - один з важливих моментів при конструюванні штучних зубних рядів.

Відсутність контакту в області жувальних зубів при відкушуванні, коли є оклюзійний контакт на різцях, може призвести до перевантаження останніх, а при штучних зубних рядах, що заміщають дефект передніх зубів або повний дефект зубного ряду (зубних рядів), до перекидання протезів. Крім того, це може стати причиною перевантаження суглобів, так як в момент передньої оклюзії суглобові головки також зміщуються вниз і вперед по сагітальній суставному шляху, кут якого по відношенню до горизонтальної площини коливається від 20 до 40 '(в середньому 33). При цьому внутрішньосуглобової диск, переміщений до вершини суглобового горбка, відчуває підвищений тиск з боку суглобової головки, а капсула і зв'язка суглоба розтягуються. Якщо на природних або штучних зубних рядах є трехпунктного контакт (по Бонвіля): в області передніх зубів і в області жувальних зубів праворуч і ліворуч, то тиск на диски суглобів зменшується, а зв'язки не розтягуються. Бічні (трансверзальние) оклюзії -. зміщення нижньої щелепи по черзі вправо і вліво - виробляються з метою подрібнення їжі. Відповідно до цього розрізняють праві і ліві бокові оклюзії. Чергуються переміщення нижньої щелепи починаються з відкривання рота зі зміщенням нижньої щелепи в сторону, змикання зубних рядів в цьому зміщеному положенні, потім відбувається повернення нижньої щелепи в положення центральної оклюзії, подальше переміщення щелепи в протилежну сторону і знову повернення в стан центральної оклюзії. У момент змикання зубних рядів відбувається розчавлювання їжі, а при поверненні в положення центральної оклюзії і зміщення в інший бік - її розтирання.

При крайній бічній оклюзії співвідношення зубних рядів і характер оклюзійних контактів різні на правій і лівій сторонах. У зв'язку з цим прийнято розрізняти робочу і балансуючу сторони. Робочої стороною вважається та сторона, в яку відбулося зміщення нижньої щелепи. На прикладі зміщення нижньої щелепи вліво розглянемо характер просторового переміщення зубних рядів і зміни оклюзійних співвідношень.

Середня лінія, що проходить між центральними різцями нижньої щелепи, зміститься вліво по відношенню до середньої лінії верхньої щелепи, пройшовши певний шлях, званий бічним різцьовим шляхом. Між лінією зсуву різцевої точки вправо і вліво утворюється кут 100 - 110 '- кут різцевого бокової колії. Одночасно з боковим зміщенням нижня щелепа опускається вниз, причому на стороні зсуву на меншу величину, ніж з протилежного. На робочій стороні утворюються бугоркового-горбкові однойменні контакти: щічні і піднебінні горбки зубів верхньої щелепи контактують зі щічними і мовний горбками зубів нижньої щелепи. На протилежній - балансує - стороні утворюється контакт різнойменними горбками: щічні горбки зубів нижньої щелепи контактують з піднебінними горбками жувальних зубів верхньої щелепи або знаходяться в безпосередній близькості від них. При вивченні оклюзійних співвідношень зубних рядів при бічних рухах на робочій стороні можна виділити два варіанти оклюзійних контактів. У першому випадку при бічних рухах нижньої щелепи з положення центральної оклюзії на робочій стороні всі зуби або більшість зубів знаходяться в контакті. Напрямок та ступінь зміщення вниз визначаються співвідношенням піднебінних поверхонь передніх зубів верхнього ряду і щічних поверхонь зубів нижнього ряду, ступенем перекриття. Направляють зміщення піднебінні скати щічних горбків премолярів і молярів верхньої щелепи, по яких ковзають щічні поверхні щічних горбків нижніх зубів. Наявність таких контактів називається «груповий направляючої функцією оклюзії» (М. Д. Гросс, Д. Д. Метьюс). У другому випадку можна встановити, що контакти при бічних зсувах є тільки в області ікла або ікла і різців. Ці зуби є як би направляє площиною і визначають ступінь і характер зміщення щелепи. Такий контакт називається «Кликовим робочим шляхом».

При бічних зсувах щелепи головка на робочій стороні як би розгортається навколо своєї довгої осі. На балансує стороні, т. Е. На боці скорочення латерального крилоподібного м'яза, головка щелепи зміщується вниз, вперед і всередину. Цей кут був описаний Беннет і називається кутом трансверзального суглобового шляху. Або кутом суглобового шляху. Він дорівнює в середньому 15 - 17 '.

Відновлення всіх індивідуальних особливостей будови зубів і топографічних взаємовідносин зубних рядів як в статиці (центральна оклюзія), так і в динаміці (передні і бічні оклюзії) є профілактикою багатьох ускладнень.

Ці положення обов'язково враховують при обстеженні осіб, що користуються зубними протезами.

Під час огляду можуть бути виявлені і інші симптоми захворювань при фізіологічних видах прикусу.

При дефектах зубних рядів можна встановити зміщення зубів у вертикальному напрямку: зуби, які не мають антагоністів, знаходяться нижче (вище для зубів нижньої щелепи) оклюзійної поверхні протилежної зубного ряду (або нижче оклюзійної лінії змикання зубних рядів). Додатковим критерієм вертикального зміщення зубів при зімкнутих щелепах є зменшення або навіть повна відсутність проміжків між зубом і слизовою оболонкою альвеолярного відростка протилежної щелепи. Іноді на слизовій оболонці альвеолярного відростка можна виявити відбитки горбків або всієї жувальної поверхні змістився зуба протилежної щелепи. У цих ділянках на слизовій оболонці зустрічаються виразки, що обумовлює необхідність проявити онкологічну настороженість.

При виявленні патологічної стертості зубів, що мають антагоністів, і за відсутності безвиході у зубів, позбавлених антагоністів перетин цими зубами оклюзійної лінії не є доказом зміщення зуба (зубів), так як в цих випадках діагностується деформація оклюзійної поверхні за рахунок патологічної стертості.

Симптомом деформації зубних рядів при часткових дефектах в них вважається зміщення зубів в медіодістальном напрямку, іменоване конвергенцій. Такі деформації характеризуються комплексом симптомів: зміна осі нахилу коронкової частини, зменшення відстані між зубами, що обмежують дефект, появу трьох. Вони частіше треми виникають між зубами, розташованими медіально, порушення оклюзійних контактів зубів, які межують з дефектом. Іноді дефекти в зубних рядах служать причиною ротаційного зміщення зубів, т. Е. Переміщення навколо довгої осі зуба з варіабельності порушенням оклюзійних контактів.

Порушення оклюзійних співвідношень зубів при частковій втраті зубів, особливо жувальних, патологічної стертості їх обумовлює дистальное зсув нижньої щелепи. Так, при обстеженні зубних рядів в оклюзійному співвідношенні лікар може встановити збільшення різцевого перекриття, а також те, що частина зубів має не двох, а одного антагоніста (ікло нижньої щелепи контактує тільки з іклом верхньої щелепи). Діагностичну цінність для встановлення дистального зміщення мають також зменшення різцевого перекриття і встановлення в правильне протистояння іклів нижнього зубного ряду та інших зубів по відношенню до антагоністів при знаходженні нижньої щелепи в стані фізіологічного спокою. Непрямим доказом є і ситуація, коли при повільному змиканні зубних рядів відбувається спочатку змикання групи передніх зубів (при уважному вивченні можна побачити, що контакт відбувається по фасетка фізіологічної стертості) з подальшим зміщенням нижньої щелепи назад і збільшенням різцевого перекриття.

З діагностичною метою необхідно виділити вихідну (первинну) центральну оклюзію і вторинну центральну оклюзію - вимушене положення нижньої щелепи - зміщення дистально і догори при максимальному скороченні м'язів - поднимателей нижньої щелепи.

Вторинна центральна оклюзія супроводжується зменшенням вертикального розміру нижнього відділу особи більш ніж на 4 мм в порівнянні з положенням щелепи у фізіологічному спокої.

Важливим для визначення дистального зміщення нижньої щелепи є методи візуального і вимірювального лінійного зіставлення взаємин елементів скронево-нижньощелепного суглоба по рентгенівським знімкам суглобів у вторинній центральної оклюзії і при фізіологічному спокої нижньої щелепи. Зсув нижньої щелепи і зниження оклюзійної висоти можуть зумовити ураження жувальних м'язів або скронево-нижньощелепних суглобів. Тому визначення глибини різцевого перекриття і різниці в розмірах нижнього відділу особи при фізіологічному спокої нижньої щелепи в оклюзійному співвідношенні обов'язково. Визначають також межокклюзионного простір (МОП) - відстань між зубами рядами при положенні нижньої щелепи у фізіологічному спокої. У нормі воно дорівнює 2-4 мм. При глибокому прикусі МОП в області передніх зубів може дорівнювати нулю, а в області жувальних зубів збільшено до 11 - 13 мм.

Одночасно слід вивчити характер руху нижньої щелепи при відкриванні та закриванні рота. У нормі роз'єднання зубних рядів при максимальному відкриванні рота дорівнює 40 - 50 мм. Відкривання рота може бути утруднене при невралгіях, міопатіях, ураженнях суглобів. Характер зсуву визначають по просторовому зсуву лінії центру зубного ряду нижньої щелепи по відношенню до лінії центру верхнього зубного ряду на етапах повільного відкривання і закривання рота. Відхилення від лінійного зміщення свідчить про наявність патології в системі.

Розбіжність при центральній оклюзії лінії центру (вертикальна лінія між центральними різцями верхньої і нижньої щелеп) може бути симптомом різних захворювань: ураження правого або лівого скронево-нижньощелепного суглоба, перелому Щелеп, функціональної перебудови в жувальних м'язах внаслідок часткової втрати зубів (наявність жувальних зубів на одній стороні). Наприклад, гострий або хронічний артрит правого скронево-нижньощелепного суглоба обумовлює зсув нижньої щелепи вліво, що дозволяє при такому положенні виросткового відростка зняти тиск на суглобовий диск. Розбіжність м'язів центру в рідкісних випадках відзначається при аномалійно розвитку щелеп,

Перебуваючи попереду хворого і попросивши його, розімкнувши губи, повільно відкривати і закривати рот, можна визначити наступні варіанти вертикального переміщення нижньої щелепи

1) центральна точка (лінія) нижньої щелепи плавно, без поштовхів, переміщається вниз точно вертикально, без відхилень в сторону і при закриванні рота різко проходить цей же шлях;

2) нижня різцева точка зміщується від лінії центру вправо або вліво на самому початку відкривання рота в середині або кінці шляху зсуву щелепи. Зсув, як правило, не плавне, а толчкообразное. Закривання рота може бути плавним, але частіше утруднено і також з відхиленням від строго вертикальної лінії.

Встановлення таких відхилень зобов'язує провести аускультацію, пальпаторное і рентгенологічне дослідження суглобів. Особлива увага при обстеженні необхідно звертати на рівномірність і одночасність змикання зубних рядів при центральній оклюзії і наявність множинних контактів при оклюзійних рухах нижньої щелепи. Виявлення на окремих зубах ділянок, які при оклюзія перші вступають в контакт, проводять візуально при повільному змиканні зубних рядів і при поетапному зміщенні нижньої щелепи з положення центральної оклюзії в одне з крайніх положень бічних правих чи лівих оклюзій, а також в крайнє переднє положення.

Дані про ділянки концентрації тиску уточнюють за допомогою копіювального паперу або воскових пластин, отримуючи при цьому окклюзіограмми.

У випадках нерівномірності контактів можна в комплексі з іншими виявленими симптомами встановити джерело захворювання або один з патологічних факторів пародонтиту, періодонтиту, захворювань скронево-нижньощелепного суглоба.

Концентрація оклюзійних контактів, або інакше концентрація жувального тиску, можлива за рахунок неправильно накладених пломб, неякісно виготовлених коронок, мостовидних протезів. Вона виникає також внаслідок нерівномірного безвиході природних зубів, а також безвиході штучних пластмасових зубів в зубних протезах. Характерно наявність передчасних контактів для таких хвороб, як вторинні деформації зубощелепної системи внаслідок часткової адентії або захворювань пародонту.

Передчасні контакти, т. Е. Контакти на окремих точках зубів або групи зубів, часто ведуть до зміщення нижньої щелепи в момент окклюзионного контакту в протилежну сторону і зміни її положення в центрально - оклюзійному співвідношенні. Ці ж передчасні контакти обумовлюють і перенесення центру розжовування їжі на протилежну сторону, так як, згідно феномену Хрістенсен і положенням про робочу і балансує сторонах, зміщення в бік веде на стороні, куди змістилася щелепу, до оклюзійним контактам і роз'єднує зубні ряди на іншій стороні.

До розжовування їжі на одній стороні або на деяких зубах можуть вести не тільки зазначені раніше дефекти зубних рядів, а й нелікованих карієс, пульпіт, періодонтит, локалізовані хронічні захворювання слизової оболонки.

Встановлення в момент обстеження причин, гострих або хронічних, зміни оклюзійних співвідношень слід вважати важливим в діагностиці захворювань, так як передчасні контакти або локалізовані осередки джерел болю сприяють рефлекторному зміни характеру розжовування їжі, зміни характеру скоротливої ??здатності м'язової системи, вимушеного положення нижньої щелепи. Ці умовно рефлекторні реакції можуть при збереженні джерела роздратування закріпитися згодом, закріпити нові топографоанатомічному взаємовідносини органів зубощелепної системи і зумовити розвиток в ній патологічних станів.

Проводячи обстеження зубних рядів і встановлюючи характер оклюзійних співвідношень та контактів, необхідно оцінити характер і вираженість клінічного екватора у зубів і їх положення по відношенню до вертикальної площини (ступінь і напрямок нахилу осі коронки зуба). Відсутність екватора в результаті аномалійного розвитку зуба або його зникнення внаслідок нахилу або зміни положення може стати причиною розвитку запальних процесів в маргінальному пародонті.

прикус

Співвідношення зубних рядів в центральній оклюзії називається прикусом. Всі види прикусів діляться на нормальний і аномальні. Між ними немає чіткої межі, а існують певні форми прикусу, які вже не можуть вважатися нормальними, але їх ще не можна віднести до аномальних. Це, так звані, перехідні або прикордонні форми прикусу (В. Н. Трезубов).

Нормальним є ортогнатіческій (нормогнатіческій) прикус. Він забезпечує повноцінну функцію жування, мови, ковтання і естетичної оптимум. Аномальними називаються такі відхилення в змиканні зубних рядів, при яких значно порушуються функції жування, мови, ковтання і зовнішній вигляд. До них відносять дистальний, мезіальний, глибокий, відкритий і перехресний прикуси.

Морфологічні та функціональні зміни, які супроводжують перехідні форми прикусів, не призводять до помітних порушень життєдіяльності організму людини. До перехідним або прикордонним формам ставляться прямий прикус, ортогнатіческій прикус з глибоким різцьовим перекриттям, протрузією або ретрузія передніх зубів. Немає доцільності виправлення таких форм прикусу.

Цей поділ певною мірою умовно, так як нормальний прикус, наприклад, при частковій втраті зубів, може стати згодом патологічним.




 Структура практичного заняття. |  Структура зуботехнічної лабораторії. Робоче місце зубного техніка |  Система дезінфекції. |  Стерилізація в клініці і лабораторії. |  Техніка безпеки в клініці і лабораторії. |  Документація ортопедичного відділення. |  Б. Огляд (об'єктивні дані). |  Ж. Щоденник ортопедичного лікування. |  Контрольні ситуаційні задачі. |  Структура практичного заняття. |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати