Головна

Генетичний алгоритм 9 сторінка

  1.  1 сторінка
  2.  1 сторінка
  3.  1 сторінка
  4.  1 сторінка
  5.  1 сторінка
  6.  1 сторінка
  7.  1 сторінка

Уратних камені можна розчиняти порошками Айзерберга.

При сечокислих каменях і уратурія призначають 2 лимона в день з цукром за смаком.

Цистинові камені розчиняються D-пеніциліном, цитратом натрію і калієм з рясним вживанням рідини.

Оксалатні камені важко піддаються розчиненню. Для їх розчинення запропонований складний порошок, що складається з вітаміну В6, сульфату магнезії і фосфату кальцію. Під час розчинення каменів рН сечі підтримується на певному рівні (оксалати - 6,0-6,5; урати - 5,0-6,0).

Камені, що порушують функцію нирок і пасаж сечі за сечового тракту, підлягають оперативному видаленню: з нирок - за допомогою пієлолітотомія, піелолітонефротоміі, нефротомії; з сечоводів - уретеролітоекстракціей або уретеролітотомію; з сечового міхура - електрогідравлічною літотрипсією, механічної літотрипсією або цістолітотоміей; камені сечівника видаляються через сечовий міхур або шляхом перетину уретри.

Нефректомія проводиться, якщо встановлено, що функція нирки безповоротно втрачена.


лекція 7

СТАРІННЯ І ЗАХВОРЮВАННЯ ОРГАНІВ Кровотворення

Зміни кровотворної системи, властиві людям похилого і старим людям, не настільки істотні. Відзначають зменшення маси діяльного кісткового мозку, збільшення вмісту в ньому жирової тканини, тенденцію до зниження концентрації гемоглобіну при нормальному вмісті еритроцитів, лейкоцитів і тромбоцитів в крові.

Характерна для літніх мультіморбідность, в тому числі збільшення частоти виникнення хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту, несприятливо позначається на всмоктуванні з їжі мінеральних речовин (заліза і ін.) І вітамінів. Цьому сприяє і недостатнє харчування, особливо у самотніх і бідних людей. У цьому віці частіше діагностують залізодефіцитну, В12дефіцитної анемії і анемію при хронічних захворюваннях, а також злоякісні (пухлинні) захворювання кровотворної системи - гемобластози (лейкози і гематосаркоми).

АНЕМІЇ

 Анемія (недокрів'я) - захворювання крові, що характеризується зменшенням загальної кількості гемоглобіну в крові, зниженням його концентрації і зменшенням числа еритроцитів в одиниці об'єму крові. Основною функцією еритроцитів є перенесення кисню в різні тканини і органи для забезпечення їх нормальної життєдіяльності. При недокрів'ї порушується «кисневе харчування» різних структур організму, що супроводжується виникненням цілого ряду несприятливих клінічних проявів (симптомів).

Нижньою межею нормальних величин концентрації гемоглобіну в крові є: у віці до 5 років - 110 г / л, 5-9 років - 115 г / л, 10-18 років і більше - у жінок: 120 г / л, у чоловіків: 130 г / л, 60-75 років-120 г / л, старше 75 років-120 г / л. На частку анемії припадає 70-75% всіх захворювань кровотворної системи. Вражає і її поширеність серед населення земної кулі - недокрів'я діагностується у кожного десятого його жителя.

Основні причини розвитку анемії:

· Гострі та підгострі крововтрати різного походження;

· Недостатнє надходження в кровотворні органи речовин (залізо, вітамін

В12, Фолієва кислота та ін.), Які беруть участь в утворенні гемоглобіну та еритроцитів;

· Надмірне внутрішньоклітинний або внутрішньосудинне руйнування еритроцитів слід придбати

тенного або спадкового походження (гемолітичні анемії).

Найбільш часто зустрічаються і клінічно значущими в геріатричної практиці медичної сестри є залізодефіцитні анемії (ЗДА) і анемії при хронічних захворюваннях, в тому числі онкологічної патології крові та внутрішніх органів, хронічної ниркової недостатності.

У літніх людей зростає частота розвитку анемії на тлі хронічних захворювань, Медична сестра нерідко спостерігає хворих, яких турбують загальні симптоми недокрів'я. До них відносяться:

- Загальна слабкість;

- Підвищена стомлюваність;

- Зниження працездатності;

- Неможливість довго концентрувати увагу;

- Сонливість вдень;

- Запаморочення;

- Серцебиття і задишка при фізичному навантаженні;

- Іноді ниючі болі в лівій половині грудної клітини;

- Підвищення температури тіла (субфебрилітет).

Кожен з перерахованих симптомів не є строго специфічним і може зустрічатися при інших захворюваннях, особливо у літніх пацієнтів. Однак в сукупності вони представляють досить чітко окреслений клінічний синдром, що дозволяє якщо не діагностувати, то у всякому разі запідозрити анемію.

При зборі анамнезу звертають увагу на захворювання, що супроводжуються кровотечею, у пацієнта і його родичів у попередні роки. З'ясовують, діагностувалася у нього анемія, чи були травми, поранення, захворювання шлунково-кишкового тракту і оперативні втручання на шлунку і кишечнику, турбують крововтрати (маткові, носові, шлунково-кишкові та ін.) В даний час.

Слід розпитати хворого про характер його живлення. Неправильне харчування з обмеженням калорійності, зменшенням вмісту або повним виключенням продуктів тваринного (м'ясо домашніх тварин, печінку, птиця, риба та ін.), А іноді і рослинного походження може призвести до розвитку недокрів'я. Ризик виникнення такої ситуації найбільш високий у пацієнтів з шлунково-кишковими, носовими і іншими кровотечами, вегетаріанців, алкоголіків, наркоманів і малозабезпечених людей похилого віку. Перераховані анамнестичні відомості мають безпосереднє відношення до виникнення ЗДА і В12дефіцитної анемії.

Анемія при хронічних захворюваннях може розвиватися на тлі ревматизму, ревматоїдного артриту, системного червоного вовчака, хронічних гепатитів та цирозів печінки, хронічних гнійних захворювань і туберкульозу легенів, остеомієліту, сепсису, а також онкологічної патології - раку, гематосарком, лейкозів. Відомості про те, що бактеріальні та вірусні інфекції, застосування лікарських речовин, емоційні та фізичні напруги провокують або посилюють зниження концентрації гемоглобіну, не виключають можливості наявності гемолітичної анемії.

Подальший огляд може виявити блідість шкіри і слизових оболонок, прискорений пульс (тахікардія), систолічний шум при вислуховуванні серця, властиві більшості видів недокрів'я. Жовтяничне забарвлення шкіри та слизових оболонок лимонного відтінку зустрічається значно рідше і може бути ознакою гемолітичної або В12дефіцитної анемії.

Крім загальних симптомів і змін забарвлення шкіри існують специфічні клінічні ознаки, характерні для окремих видів недокрів'я:

· ЗДА - сідеропеніческого (тканинні) симптоми, пов'язані з дистрофічних змін шкіри, нігтів, волосся і слизової оболонки шлунково-кишкового тракту, порушень ковтання (дисфагія), нюху і смаку;

· Анемія при хронічних захворюваннях - ознаки основного захворювання, при супутньому дефіциті заліза можливі сідеропеніческого симптоми;

· В] 2-дефіцитна анемія - ураження нервової системи, що виявляється похолоданням, онімінням, печіння, іноді болем у кінцівках, порушеннями рівноваги і ходи, ослабленням пам'яті і інтелекту; атрофічні зміни слизової оболонки шлунково-кишкового тракту, які характеризуються палінням на кінчику гладкого ( «полірованого») мови, зниженням апетиту, вагою в животі, диспепсичними розладами; збільшення печінки і селезінки;

· Гемолітична анемія - збільшення селезінки, рідше - печінки;
 гемолітичний криз, які проявляються головним болем, задишкою, нудотою, блювотою, болем у животі і кінцівках, лихоманкою, виділенням темної сечі.

Клінічне обстеження дозволяє медичній сестрі оцінити стан пацієнта, виявити його проблеми, запідозрити недокрів'я при раніше не встановленому його діагнозі, намітити план догляду. Найбільш часто зустрічаються і загальні проблеми пацієнта:

· Загальна слабкість, підвищена стомлюваність, зниження працездатності;

· Запаморочення і схильність до непритомності;

· Серцебиття і задишка при фізичному навантаженні;

· Погіршення апетиту і диспепсичні розлади.

При плануванні догляду медична сестра аналізує ситуацію в родині, оцінює рівень знань пацієнта і його родичів про недокрів'ї, можливість організації психологічної, фізичної та економічної допомоги хворому, пояснює, які доцільність і діагностичні можливості лабораторних та інструментальних досліджень.

Клінічний аналіз крові з підрахунком тромбоцитів і ретикулоцитів (молодих еритроцитів) дозволяє виявити властиві недокрів'я зниження гематокриту, концентрації гемоглобіну, зменшення числа еритроцитів, підвищення ШОЕ, зміни розмірів (анізоцитоз) і форми (пойкилоцитоз) еритроцитів, а також направити в правильне русло подальшу лабораторну діагностику . Невеликі (мікроціти) і недостатньо пофарбовані еритроцити найчастіше зустрічаються при ЗДА та анемії при хронічних захворюваннях, а великі (макроціти) і добре пофарбовані - при В12дефіцитної або фолиеводефицитной анемії. Нормальна величина і забарвлення еритроцитів в поєднанні зі збільшенням вмісту ретикулоцитів і білірубіну за рахунок непрямої фракції в крові є досить вагомим аргументом на користь гемолітична анемія. Перелік досліджень доповнюють загальний аналіз сечі, аналіз калу на приховану кров і глістоносітельство, а також флюорографія органів грудної клітки, УЗД органів черевної порожнини, електрокардіографія, ендоскопічне та рентгенологічне обстеження шлунка і кишечника.

Медична сестра розумно обмежує фізичну активність пацієнта, рекомендує йому достатній відпочинок і сон з метою зменшення вираженості загальної слабкості, стомлюваності, серцебиття і задишки. У зв'язку зі схильністю пацієнтів до запаморочень і непритомності вона виключає перебування хворих в жарких і задушливих приміщеннях, стежить за регулярністю провітрювань, не рекомендує пацієнтам приймати гарячі ванни і паритися. Ортостатичні і нічні непритомність, що зустрічаються переважно у літніх людей, можна запобігти шляхом навчання їх навичкам обережного, повільного переходу з горизонтального у вертикальне положення, дотримання правильного режиму харчування, в тому числі вживання рідини, своєчасного спорожнення кишечника і сечового міхура.

Перераховані заходи займають досить скромне місце в вирішенні різних проблем пацієнта, спрямовані на поліпшення його самопочуття і загального стану. Головна роль в цьому відношенні належить специфічною, властивою кожному виду недокрів'я лікарської терапії в поєднанні з лікувальним харчуванням. Провідним методом лікування ЗДА є застосування препаратів заліза, лікування анемії при хронічних захворюваннях -рекомбінантного еритропоетину, іноді препаратів заліза, В12дефіцитної анемії - вітаміну В12, Фолиеводефицитной анемії - використання препаратів фолієвої кислоти. Лікування різних видів гемолітична анемія є досить складним завданням і відноситься до компетенції гематолога.

Медична сестра контролює дотримання пацієнтом дієти і застосування призначених лікарем медикаментозних засобів, виявляє їх можливі негативні (побічні) реакції, стежить за динамікою клінічних та лабораторних проявів анемії і своєчасно інформує про це лікаря.

 Найбільш часто зустрічається видом недокрів'я є ЗДА. При дефіциті заліза страждають психомоторні функції, зменшується здатність до тривалого зосередження уваги і розумової діяльності, знижуються працездатність і продуктивність праці, порушується імунітет і підвищується сприйнятливість до інфекційних захворювань.

Причини розвитку ЗДА у літніх і старих людей:

· Хронічні крововтрати (носові, шлунково-кишкові кровотечі та ін.);

· Недостатнє надходження заліза з їжею;

· Погіршення всмоктування заліза в кишечнику (захворювання і резекції тонкої кишки, синдром недостатнього всмоктування).

Нерідко відзначається комбінація перерахованих факторів.

Клініка ЗДА. Характерні сідеропеніческого (тканинні) симптоми. До них відносяться блідість, сухість та лущення шкіри, тріщини на кінцях пальців кистей і стоп, ламкість і випадання волосся. Нігті зазвичай втрачають блиск, стає тьмяним, тонкою, з виразною поперечної смугастість, шаруються. Хворим приносить задоволення відчувати запах гасу, бензину, мила. Вони вважають за краще вживати в їжу гострі, солоні, кислі продукти, іноді відчувають нездоланний потяг до неїстівних речовин - зубного порошку, крейди, глини, землі, крохмалю, льоду. Нерідко виникає дисфагія, клінічно проявляється утрудненням при ковтанні сухої і щільної їжі, відчуттям застрявання їжі в горлі. Відзначаються сухість порожнини рота, ослаблення смакових відчуттів, атрофія сосочків мови, хворобливі тріщини в кутах рота. Знижуються секреторна і кислотообразующая функції, виникають дистрофічні зміни слизової оболонки шлунка.

Лабораторна діагностика в більшості випадків обмежується аналізом крові і визначенням плазмових показників обміну заліза: виявляють невеликі (мікроціти) і недостатньо пофарбовані еритроцити, низький колірний показник в поєднанні зі зменшенням концентрації заліза та феритину в плазмі крові.

Застосування дієти, що містить достатню кількість білків тваринного походження і багатих залізом продуктів харчування, є необхідним компонентом лікування ЗДА. При складанні раціону харчування необхідно враховувати ряд факторів:

· Солі кальцію, фосфати, танніновая кислота і луги (антациди) погіршують всмоктування заліза в кишечнику;

· Не слід перевантажувати дієту рослинними продуктами (овочі, злакові та ін.), Так як вони гальмують засвоєння заліза в кишечнику;

· Потрібно обмежити вживання продуктів, багатих харчовими волокнами (клітковиною);

· Слід віддавати перевагу харчовим продуктам, що містять аскорбінову кислоту - вона покращує засвоєння заліза в організмі.

Білки і вуглеводи стимулюють, а жири погіршують засвоєння заліза з змішаної їжі. Добовий раціон повинен містити достатню кількість білка, головним чином за рахунок м'ясних продуктів, печінки, риби, птиці, нежирного сиру. Джерелом жиру є вершкове і рослинні масла, виключають тугоплавкі жири. З рослинних продуктів найбільше заліза міститься в бобових, деяких ягодах (чорна смородина, аґрус) та фруктах (цитрусові, персики, фініки, слива, деякі сорти яблук). Ряд висококалорійних продуктів - вершкове масло, цукор, мед - майже не містять заліза. Мало його в молоці, вершках, сметані.

Лікування ЗДА. Захворювання можна вилікувати тільки препаратами заліза, призначеними переважно для внутрішнього застосування. З цією метою використовують двовалентне залізо в дозі 100 - 200 мг / добу протягом 1-1,5 місяця в поєднанні з речовинами, що посилюють його всмоктування в кишечнику. Після нормалізації рівня гемоглобіну рекомендується підтримуюча терапія невеликими дозами заліза (50-60 мг / добу) тривалістю 2-3 місяці, іноді до півроку.

В даний час застосовують ефективні препарати заліза (ферроплекс, ферроград, сорбіфер дурулес, тардиферон, актіферрін і ін.), Які нерідко (в 10-30% випадків) викликають побічні реакції з боку шлунково-кишкового тракту: тяжкість або біль у верхній частині області, нудоту, закрепи або проноси. Медична сестра повинна знати і своєчасно виявляти ці несприятливі реакції організму. Показання до парентеральної терапії препаратами заліза повинні бути строго аргументовані лікарем-терапевтом або гематологом. Переливання крові або еритроцитів призначають тільки за життєвими показаннями.

Профілактика ЗДА. Первинна профілактика ЗДА тісно пов'язана з пропагандою здорового способу життя, в тому числі раціонального харчування, попередженням та лікуванням крововтрат на тлі різних захворювань. Вторинна профілактика включає заходи, спрямовані на попередження рецидивів недокрів'я: ліквідацію джерела крововтрати, застосування препаратів заліза. Не викликає сумнівів доцільність використання профілактичних доз заліза (50-60 мг / добу) у зв'язку з високим ризиком виникнення недокрів'я у вегетаріанців, наркоманів, алкоголіків, малозабезпечених літніх і старих людей. Особливо корисні в цих випадках препарати, що містять залізо, фолієву кислоту і вітамін В12(Гино-тардиферон, актіферрінкомпозітум, феро-фол'гамма і ін.).

Боротьба з бідністю і поширенням наркотиків, антиалкогольна пропаганда, поліпшення якості життя і харчування можуть бути дієвими заходами, спрямованими на профілактику анемії.

Лейкоз

Лейкози - група злоякісних (пухлинних) захворювань кровотворної системи, що виходять з кісткового мозку.

Епшопатогенез. Причинами розвитку пухлинного процесу є придбані - в результаті впливу на організм іонізуючої радіації, хімічних (бензол, продукти перегонки нафти), лікарських (циклофосфан, азатіоприн та ін.) Речовин - і спадкові порушення будови і функції специфічних структур (хромосом) кровотворних клітин. Порушуються генетично обумовлені освіту і дозрівання клітин крові (лейкоцитів, еритроцитів, тромбоцитів) в результаті злоякісних змін попередніх їм молодих родоначальних (стовбурових) клітин. Відбувається їх надмірне розмноження в кістковому мозку з подальшим «розселенням» в різних тканинах і органах (лімфатичні вузли, печінка, селезінка, шлунок, кишечник, головний і спинний мозок, шкіра та ін.).

Лейкози поділяють:

- Гострий лейкоз (ОЛ), при яких основну масу кісткового мозку становлять незрілі (недиференційовані), т. Н. бластні клітини;

- Хронічні лейкози (ХЛ), при яких морфологічним субстратом кісткового мозку є переважно зрілі (диференційовані) елементи крові.

Залежно від приналежності патологічних лейкозних клітин до того чи іншого паростку кровотворення ОЛ і ХЛ ділять:

- Мієлобластні і лімфобластний ;,

- Мієлоцитарна і лімфоцитарні.

Розростання пухлинної тканини в кістковому мозку призводить до порушення утворення в ньому нормальних елементів крові. Зменшення кількості лейкоцитів (лейкопенія) сприяє порушенню захисних (імунних) реакцій організму і підвищенню сприйнятливості до інфекції, зменшення кількості еритроцитів і гемоглобіну (анемія) - недостатнього надходження кисню в різні органи і тканини організму, тромбоцитів (тромбоцитопенія) - виникнення геморагічного синдрому (кровоточивості) в результаті порушень згортання крові.

Клініка і діагностика. Клінічна картина лейкозів відрізняється великою різноманітністю. Істинне початок захворювання клінічно не проявляється, а його дебют супроводжується виникненням неспецифічних симптомів. Хворих турбують загальна слабкість, зниження працездатності, підвищена стомлюваність, підвищення температури тіла, пітливість. Можливі, особливо при ОЛ, болі в кістках, суглобах і животі, нудота і блювота. У міру пригнічення нормального кровотворення і інфільтрації різних тканин і органів пухлинними клітинами розширюється діапазон клінічних проявів захворювання. Розвивається анемічний синдром, основними ознаками якого є загальна слабкість, зниження працездатності, запаморочення, серцебиття і задишка при фізичному навантаженні, блідість шкіри і слизових оболонок. Підтверджує його наявність зниження рівня гемоглобіну в крові.

Геморагічний синдром характеризується появою на шкірі і слизових оболонках петехий, синців, синців, а також кровотечею ясен, носовими, матковими, шлунково-кишковими і іншими кровотечами. Лабораторні прояви цього синдрому - зменшення вмісту тромбоцитів у крові, збільшення часу кровотечі і згортання крові.

Виразково-некротичні зміни слизової оболонки порожнини рота і шлунково-кишкового тракту, ураження шкіри (лейкозні інфільтрати), збільшення лімфатичних вузлів, печінки і селезінки відображають проникнення злоякісних клітин в різні тканини і органи.

Захворювання протікає на тлі інтоксикаційного синдрому з досить великими варіаціями вираженості клінічних проявів - від загальної слабкості і підвищеної стомлюваності до нудоти, блювоти і відсутності апетиту.

Хворі на лейкоз схильні до інфекційних захворювань (часто розвиваються ангіна, гострі респіраторні вірусні інфекції, запалення легенів, цистит, пієлонефрит та ін.), А також сепсису. Ці інфекційно-запальні процеси обтяжують перебіг лейкозу і нерідко бувають причиною летальних випадків.

Лікувально-діагностичні заходи досить складні і здійснюються бригадою фахівців, до якої входять медична сестра, сімейний лікар, гематолог, онколог, радіолог, психотерапевт і ін. Вони можливі, як правило, в спеціалізованих гематологічних відділеннях лікарень і наукових центрів.

 Роль медичної сестри і лікаря зростає при наданні медичної допомоги хворому в амбулаторних (домашніх) умовах після виписки його з лікувального закладу.

Клінічне обстеження дозволяє медичній сестрі оцінити стан здоров'я пацієнта і виявити його проблеми. При плануванні догляду вона аналізує ситуацію в родині, оцінює рівень знань хворого і його родичів про захворювання, повідомляє їм відомості про його сутність, принципи діагностики та лікування.

Показані наступні лабораторні дослідження:

· Клінічний аналіз крові з підрахунком ретикулоцитів і тромбоцитів, визначення згортання крові, тривалості кровотечі, протромбінового індексу, концентрації фібриногену;

· загальний аналіз сечі;

· Аналіз калу на приховану кров.

Призначають флюорографію органів грудної клітини, УЗД органів черевної порожнини, пункцію грудини або гребінця клубової кістки з наступним гістологічним і гістохімічним вивченням пунктата. Останнє дослідження є найбільш діагностично цінним, так як воно сприяє верифікації лейкозу. За свідченнями використовують інші методи (біохімічні, імунологічні, генетичні), що дозволяють діагностувати окремі клінічні форми ОЛ і ХЛ.

Клінічний аналіз крові при ОЛ нерідко виявляє анемію в поєднанні з лейкопенією і тромбоцитопенією, недиференційовані бластні клітини, а при ХЛ - анемію, збільшення кількості лейкоцитів і нерідко - тромбоцитів. Характерно збільшення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ). Картина периферичної крові в певній мірі відображає морфологічні зміни в пунктаті мозку при лейкозі.

Сестринський догляд. Медична сестра сприяє створенню спокійної, доброзичливої ??і довірчої атмосфери в оточенні пацієнта, приділяє йому достатньо уваги і виконує його прохання і побажання, розумно обмежує його фізичну активність, забезпечує повноцінний відпочинок і сон. Поліпшенню самопочуття і настрою хворого сприяють відвідування родичів і близьких людей, заняття улюбленою справою (читання, прослуховування музики, перегляд телепередач та ін.).

Великої уваги заслуговують заходи, спрямовані на попередження шкірних геморагії, кровоточивість ясен, носових, шлунково-кишкових, маткових та інших кровотеч, подразнень, пошкоджень та інфікування шкіри і слизових оболонок. Медична сестра стежить за дотриманням пацієнтом правил особистої гігієни, щодня оглядає шкірні покриви і видимі слизові оболонки, рекомендує чистити зуби м'якою щіткою, постійно полоскати рот холодним фізіологічним розчином або водою, вживати часто і невеликими порціями не дуже гарячу або холодну легко пережовувати їжу, використовувати білизну і постіль з м'якої тканини, а також виключити застосування деяких лікарських засобів (нестероїдні протизапальні препарати - аспірин, індометацин та ін., антиагреганти - курантил, трентал, тиклид і ін.).

Певну роль у попередженні кровотеч і інфекцій грають обмеження або виключення внутрішньом'язовихін'єкцій, ректальних вимірювань температури і застосування клізм і свічок, боротьба з запорами і використання послаблювальних засобів. При здійсненні різних медичних маніпуляцій дотримуються універсальні принципи гігієни, до яких відносяться миття рук, застосування одноразових шприців, стерильних серветок і ін. Виключають контакти хворого з родичами і обслуговуючим персоналом при наявності у них ознак інфекційного захворювання.

Медична сестра регулярно вимірює температуру тіла і при її підвищенні під контролем лікаря здійснює забір крові, мокротиння, сечі, калу для відповідних лабораторних досліджень. Вона інформує хворого і його родичів про протиінфекційних заходах в лікарняних і домашніх умовах.

У разі кровотеч медична сестра надає пацієнтові долікарську медичну допомогу і своєчасно інформує про це лікаря. Хворий повинен знати про небезпеку виникнення у нього кровотеч і володіти загальнодоступними способами їх зупинки.

Пацієнта можуть турбувати нудота, блювота, болі в животі, зниження або відсутність апетиту, схуднення. Зменшення вираженості або ліквідація цих несприятливих клінічних проявів - досить складне завдання. Харчування має бути висококалорійним з достатнім вмістом тваринних і рослинних білків, жирів і вуглеводів. Враховують уподобання пацієнта - в раціон включають страви, які йому подобаються. Виключають свіжі овочі і фрукти в зв'язку з можливістю інфікування, обмежують вживання алкогольних напоїв, копченостей, смажених страв і тугоплавких жирів. Рекомендують легкі закуски між основними прийомами їжі, а також підливи, соуси і приправи для м'яса, риби, птиці і овочів.

Щодня вимірюють масу тіла, кількість випитої і виділеної рідини. За призначенням лікаря використовують проти блювотні засоби (церукал, реглан, трописетрон і ін.), А в зв'язку з можливим, особливо на тлі блювоти, зневодненням організму стежать за тим, щоб вживання рідини було достатнім (2-3 л на добу). Корисні чай, розбавлені фруктові та овочеві соки, мінеральні води. Больовий синдром купируют за допомогою призначення анальгетиків, в тому числі наркотичних.

Повна відсутність апетиту у важкого хворого з вираженими ураженнями слизової оболонки порожнини рота, шлунку і кишечника і пов'язаними з ними порушеннями всіх видів обміну речовин є показанням для парентерального харчування. У цих випадках застосовують концентровані розчини глюкози, амінокислотні препарати і жирові емульсії.

Лікування. Медикаментозне лікування хворих на лейкоз - відповідальний і складний процес, який здійснюється групою фахівців (сімейний лікар, гематолог, радіолог і ін.). Лікування спрямоване на досягнення ремісії захворювання, її закріплення і стабілізацію, поліпшення якості і збільшення тривалості життя хворого. Медична сестра виконує призначення лікаря, оцінює загальний стан пацієнта, виявляє несприятливі (негативні) дії лікарських препаратів і можливі ускладнення захворювання (недокрів'я, кровотечі, інфекції та ін.).

У найзагальнішому вигляді сучасне лікування лейкозів включає хіміотерапію, променеву і підтримуючу терапію, трансплантацію кісткового мозку.

Арсенал хіміотерапевтичних засобів досить широкий: цитостатичні препарати (цитарабін, метотрексат, циклофосфан, вінкристин та ін.), Протипухлинні антибіотики (рубомщін, Іда-рубіцін і ін.), Кортикостероїдні гормони (преднізолон та ін.), Імуностимулюючі речовини (альфа-інтерферон і ін.). Досить широкий спектр і їх побічних ефектів. Цитостатичні препарати пригнічують функції кісткового мозку і призводять до розвитку анемії, лейкопенії, тромбоцитопенії, порушують імунітет і сприяють розвитку інфекційних ускладнень, деякі з них мають токсичний ефект і вражають шлунково-кишковий тракт, нервову систему, печінку і нирки, сприяють порушенню статевих функцій і випадання волосся. Лікування гормонами (преднізолон) може привести до виникнення ендокринних порушень (синдром Кушинга, цукровий діабет), виразок шлунка і кишечника, остеопорозу та ін.

Профілактика і лікування інфекційних ускладнень важливі для тривалого підтримання ремісії захворювання і виживання хворих. У цьому плані велику роль відіграють дотримання санітарно-епідеміологічного режиму, своєчасне виявлення і лікування інфекцій за допомогою антибактеріальних препаратів широкого спектра дії (фторхінолони, цефалоспорини, аміноглікозиди та ін.) І протигрибкових засобів (флуконазол і ін.).

Лікування недокрів'я, як правило, здійснюється за допомогою переливань еритроцитарної маси, а лікування геморагічного синдрому на тлі тромбоцитопенії - за допомогою інфузій концентратів тромбоцитів і свіжозамороженої донорської плазми.


Лекція 8

СТАРІННЯ І ХВОРОБИ ОРГАНІВ ЗОРУ І СЛУХУ

Тканини очі в процесі старіння зазнають певних змін. Часто важко визначити, які з них є ознаками фізіологічного старіння, а які - проявами хвороб похилого віку.

Геронтологічні зміни можуть наступити і у відносно молодому віці, особливо при передчасному старінні. Класичним прикладом вікових змін є деформація кришталика і порушення акомодації, т. Е. Здібності кришталика змінювати кривизну і пристосовуватися до чіткого бачення дрібних об'єктів на різних відстанях. При розвитку кришталика відбувається диференціація епітеліальних клітин, з яких складається його ембріональний зачаток: клітини, витягуються і перетворюються в прозорі кришталикові волокна. Надалі переважають волокна і капсула, а епітелій покриває тільки внутрішню поверхню передньої капсули і розташовується по екватору, утворюючи шар, в якому епітеліальні клітини перетворюються в волокна протягом усього життя індивіда. Старі волокна відсуваються до центру і поступово утворюють щільне ядро ??кришталика. Клінічно це проявляється в зменшенні обсягу акомодації з віком. Так, в 10 років обсяг акомодації більше, ніж в 20 років, а до 40 років у більшості людей ядро ??кришталика вже настільки ущільнюється, що призводить до розвитку так званої старечої далекозорості, або пресбіопії, при якій око розрізняє дрібні об'єкти вже на більш далекій відстані , так як акомодація значно обмежена. Тому при пресбіопії необхідно призначати окуляри для роботи поблизу.




 Генетичний алгоритм 1 сторінка |  Генетичний алгоритм 2 сторінка |  Генетичний алгоритм 3 сторінка |  Генетичний алгоритм 4 сторінка |  Генетичний алгоритм 5 сторінка |  Генетичний алгоритм 6 сторінка |  Генетичний алгоритм 7 сторінка |  Генетичний алгоритм 11 сторінка |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати