Головна

Генетичний алгоритм 8 сторінка

  1.  1 сторінка
  2.  1 сторінка
  3.  1 сторінка
  4.  1 сторінка
  5.  1 сторінка
  6.  1 сторінка
  7.  1 сторінка

· Ефективність парентеральної терапії, тривалість якої не перевищує зазвичай 3-4 днів, зумовлює перехід до перорального використання антибактеріальних препаратів (ко-тримоксазол, фторхінолони) із загальною тривалістю лікування 2-3 тижні.

Гострий пієлонефрит (ВП) у літніх чоловіків, який розвинувся на фоні простатиту і аденоми передміхурової залози, передбачає більш тривалий (4-6 тижнів) лікування, перевагу віддають ко-тримоксазолу і фторхінолонів. Аналогічне за тривалістю і характером лікування нерідко наказують жінкам похилого віку з бактеріальним вагінітом, випаданням сечового міхура або матки.

У комплексному лікуванні пієлонефриту після ретельної оцінки показань і протипоказань використовують нестероїдні протизапальні препарати (тромбоцитопенія АСС, вольтарен та ін.), Засоби, які надають антиагрегантну дію і покращує кровотік (курантил, трентал, венорутон, тиклид і ін.). Цими властивостями певною мірою володіє застосовуваний в малих дозах (5000-8000 од. На добу) гепарин, що захищає клітинні мембрани від шкідливої ??дії ендотоксинів і знижує тромбоутворення.

Важкий перебіг пієлонефриту є показанням для внутрішньовенного застосування іммунокоррегірующіх засобів (сандоглобулин, інтраглобулін і ін.), Проте в лікувальній практиці цей вид терапії застосовується рідко через високу вартість імуноглобулінів.

Хронічного пієлонефриту нерідко супроводжує артеріальна гіпертензія, що є важливим гемодинамічним фактором прогресування ураження нирок і розвитку хронічної ниркової недостатності. Залежно від вираженості підвищення артеріального тиску для його зниження використовують монотерапію сечогінними засобами, антікальціевимі препаратами і інгібіторами ангіотензинперетворюючого ферменту, а іноді проводять терапію комбінацією цих ліків.

У стадії ремісії ІМП застосовують лікарські трави у вигляді відварів і настоїв, які мають протизапальну, сечогінну, спазмолітичну, жарознижуючим ефектами, іноді як доповнення до протирецидивної антибактеріальної терапії. Фізіотерапію в першу чергу рекомендують літнім пацієнтам, нерідко мають кілька хронічних захворювань. Вона сприяє підвищенню захисних функцій організму, поліпшенню обміну речовин і функціонального стану тканин і органів, в тому числі сечовидільної системи.

При гострому і хронічному циститі використовують такі трав'яні збори:

· Лист мучниці звичайної - 20 г, лист берези бородавчастої - 20г, корінь солодки голої - 20 г, кореневище пирію повзучого - 20г, кукурудзяні стовпчики з рильцями - 20г; залити 1 ст. ложку суміші склянкою холодної води, настояти 6 год, потім прокип'ятити протягом 6-7 хв, процідити; випити протягом дня;

· Лист шавлії лікарської - 15 г, лист мучниці звичайної - 15 г, корінь вероніки лікарської - 15 г, трава хвоща польового - 30г; залити 1 ст. ложку суміші склянкою холодної води, настояти 6 год, потім прокип'ятити протягом 6-7 хв, процідити; випити протягом дня;

· Лист брусниці звичайної - 20 г, трава звіробою звичайного - 20г, бруньки тополі чорної - 20г; залити 1 ст. ложку суміші 3 склянками води, прокип'ятити протягом 30 хв, процідити; приймати по 100 мл 4-6 разів на день.

При гострому і хронічному пієлонефриті ефективні такі фітозбори:

· Корінь ясена високого- 30г, лист брусниці обикновенной- 10г, трава материнки звичайної -10 г, шишки хмелю звичайного - 5 г; суміш залити 1 л води, прокип'ятити протягом 20-30 хв, процідити, вживати по 0,5 склянки 3 рази на день;

· Квітки календули лікарської - 20 г, трава кропиви дводомної - 10 г, корінь стальника польового - 15 г, трава деревію звичайного - 20 г, плоди фенхелю звичайного - 10 г, трава хвоща польового - 10 г, листя берези повислої -15 г; залити 10 г суміші склянкою окропу, нагрівати на водяній бані 15 хв, охолодити протягом 45 хв, процідити; сировину віджати і довести кількість настою до початкового об'єму додаванням кип'яченої води; приймати по 1 / 3-1 / 4 склянки 3-4 рази на день.

Профілактика. Первинна профілактика ІМП, особливо у літніх жінок, є важливою клінічною проблемою. Вона тісно пов'язана з пропагандою здорового способу життя, дотриманням загальних гігієнічних принципів і правил гігієни статевих відносин. Рання діагностика і лікування, в тому числі хірургічне, аномалій розвитку сечових шляхів, хронічних захворювань статевої сфери, нормалізація мікрофлори і рН піхви у жінок похилого віку сприяють попередженню ІМП. З цією метою ефективно періуретральних і интравагинальное застосування містять естрогени кремів за наступною схемою: щодня одноразово перед сном перші 2 тижні, потім 2 рази на тиждень протягом декількох місяців.

Факторами ризику розвитку ІМП є охолодження, психічний стрес, алергічні реакції (дерматит), а також сексуальна активність. В останньому випадку звичайних рекомендацій можуть бути вживання достатньої кількості рідини (2-2,5 л), включаючи корисні журавлинний і брусничний соки, кислі мінеральні води; використання зволожувачів для зменшення травматизації зовнішніх статевих органів, носіння бавовняної білизни, а також одноразове застосування після статевого акту звичайної разової дози ефективного антибіотика (фторхінолон або цефалоспорин).

Не викликає сумнівів важливість використання антибактеріальних засобів в урологічній геріатричної практиці при проведенні одиночних інструментальних втручань (катетеризація, цистоскопія), періодичної і тривалої катетеризації.

До заходів вторинної профілактики інфекції сечовивідних шляхів, в першу чергу хронічного пієлонефриту, поряд з описаною вище тривалої протирецидивної антибактеріальною терапією низькими дозами препаратів, відносяться заходи, що сприяють поліпшенню функціонального стану сечовидільної системи. Доцільні облік надходження та виділення рідини, інструктаж по туалету зовнішніх статевих органів, спеціальні релаксаційні вправи, рекомендації по боротьбі з запорами.

При проведенні тривалої антибактеріальної терапії ІМП, особливо у хворих на цукровий діабет, завжди слід пам'ятати про можливість розвитку кандидозу сечових шляхів. У разі діагностики цього грибкового захворювання треба використовувати для лікування ефективні препарати - амфотерицин Б, флуконазол, кетоконазол.

Ефективність роботи по профілактиці, діагностиці та лікуванню ІМП багато в чому визначається ставленням до цих заходів пацієнта і членів його родини. Медична сестра повинна пояснити, в чому суть проблеми, переконати в доцільності запланованих заходів, їх безпеки, розповісти про їх тривалості і вартості, зняти занепокоєння і страхи. Можливість реалізації намічених планів залежить від узгодженості зусиль лікаря, медичної сестри і соціального працівника.


Ггломерулонефріт (ГН).

Етіологія. В етіології ГН у всіх вікових групах головну роль грає бета гемолітичний стрептокок групи А.

Особливістю патогенезу ГН у осіб похилого та старечого віку є низький ступінь активності аутоімунного процесу в нирках, тому пошкодження ниркового фільтра більш помірковано в цьому віці.

Клініка. Гострий гломерулонефрит (ГГН) у осіб похилого та старечого віку відзначається сглаженностью проявів і атипової. Набряки зустрічаються рідше, вони менш масивні, ніж у молодих. У той же час часто спостерігається артеріальна гіпертензія, симптоми коронарної і лівошлуночкової, недостатності. Особливістю ГН у пацієнтів похилого та старечого віку є співдружності ураження інших функціональних систем - нервової, дихальної, травної, що створює своєрідну маскування основного захворювання і ускладнює його розпізнавання.

Січовий синдром характеризується малої протеїнурією, мізерної ціліндуріей, еритроцитурією, нерідко лейкоцитурией.

Хронічний гломерулонефрит (ХГН) зустрічається в геріатричної практиці частіше, ніж гострий. Захворювання зазвичай протікає монотонно, без закономірною зміни періодів загострення і ремісії. Тому нерідко ХГН розпізнається на етапі його ускладнень - артеріальної гіпертензії, анемії, ниркової недостатності.

З клінічних варіантів захворювання переважає латентний, хоча частішають нефротичний і гіпертонічний. Латентна форма ХГН характеризується відсутністю чітких клінічних проявів. Транзиторна гіпертензія, мізерні сечові симптоми не звертають на себе уваги, і захворювання виявляється на пізніх етапах. При гіпертонічній формі у пацієнтів похилого та старечого віку провідними симптомами є кардіальні - коронарна, гостра або хронічна серцево-судинна недостатність. При нефротической формі набряки, протеїнурія, циліндрурія у пацієнтів похилого та старечого віку більш помірні, а біохімічні зрушення в крові більш важкі.

Діагностика ГН у пацієнтів похилого віку важка, тому необхідні настороженість і активність підтвердження діагнозу за допомогою сучасних методів. Слід надавати діагностичного значення «малим» симптомів, особливо при їх виявленні в динаміці (протіенурія, циліндрурія, еритроцитурія).

Лікування. У гострий період захворювання перебування пацієнтів в ліжку повинно бути коротшим і активним зважаючи детренується впливу гіподинамії. У зв'язку зі зниженням концентраційної функції нирок у хворих старечого віку не призначається режим «голоду і спраги». Особам похилого віку він застосовується тільки при важких внепочечних проявах ГН і не більше ніж на одну добу. Обмеження солі більш помірне (добове споживання не менш 5-6 г). При олігурії споживання рідини має відповідати діурезу попередньої доби з додаванням на позаниркових втрати 300-400 мл.

Повноцінне харчування дозволяється після зникнення внепочечних симптомів ГН відповідно до принципів геродієтетики.

Медикаментозна терапія ГН - комплексна. Розрізняють етіологічну, патогенетичну (імунодепресивні) і симптоматичну (гіпотензивну, діуретичну, антибактеріальну) терапію. Обов'язково етіотропне антибактеріальне лікування антибіотиками, що володіють мінімальної нефротоксичністю в середніх дозах (пеніцилін, оксацилін, еритроміцин). Протипоказано призначення сульфаніламідних препаратів, не рекомендуються препарати нітрофуранового ряду, уротропін.

З засобів патогенетичної медикаментозної терапії застосовують:

· Нестероїдні протизапальні засоби (в малих і середніх дозах): індометацин (50-100 мг), ібупрофен або бруфен (400-600мг на добу);

· Иммунокорригирующие кошти (глюкокортикоїдних гормони зі стероїдними анаболічними препаратами в малих дозах), похідні 4-аминохинолинового ряду - делагіл, плаквенил, по 1 таблетці на ніч. Використовуються і антикоагулянти прямої (гепарин) і рідше непрямого (фенилин, пелентан і ін.) Дії. Доза гепарину - від 20 000 до 30 000 ОД в судки парентерально.

· Антиагреганти (курантил, дипіридамол) призначаються в добовій дозі 200-400 мг, частіше в поєднанні з антикоагулянтами (гепарином) або індометацином.

Таким чином, використовується трьох - або чотирьохкомпонентної схема лікування:

o імунодепресивні засоби,

o гормони,

o антикоагулянти,

o антіагренти.

Лікувальний комплекс доповнюється симптоматичною терапією, яка спрямована на ліквідацію основних внепочечних проявів ГН (набряків, гіпертензії, серцевої недостатності) з дотриманням принципів геріатричної фармакотерапії.

Обов'язкова санація, по можливості консервативна, вогнищ інфекції.

Саноторно-курортне лікування проводиться тільки в період відсутності ускладнень або наявності лише початкових ускладнень (артеріальних гіпертензій, хронічної ниркової недостатності) в умовах географічної зони проживання. Для хворих обов'язково тримати поперек і кінцівки в теплі. Забороняється: вживання денатурованих білків, вакцинація, необгрунтований прийом лікарських препаратів.

Хронічна ниркова недостатність

Хронічна ниркова недостатність (ХНН) - поступово розвиваються порушення всіх функцій, зменшення компенсаторних можливостей і здатності нирок підтримувати гомеостаз - нормальний стан внутрішнього середовища організму.

ХНН є результатом ряду хронічних захворювань, в першу чергу пієлонефриту, гломерулонефриту, гіпертонічної хвороби, цукрового діабету, системних захворювань сполучної тканини (системний червоний вовчак, вузликовий поліартеріїт і ін.). Причинами виникнення пієлонефриту можуть бути аномалії розвитку сечовидільної системи (полікістоз нирок), урологічні захворювання (сечокам'яна хвороба).

ХНН досить широко поширена, несприятливо впливає на стан здоров'я, якість і тривалість життя населення. У різних регіонах земної кулі від ХНН страждають від 100 до 210 осіб на 1 млн населення. У зв'язку з цим велике значення мають рання діагностика, профілактика і лікування ХНН. Важливу роль в цих заходах відіграє медична сестра, здатна своєчасно запідозрити або діагностувати хворобу, здійснити оптимальний і ефективний догляд за хворим.

Морфологічним субстратом цього ХНН є загибель функціональної паренхіми (більше 70%), заміщення її недеятельной сполучною тканиною (нефросклероз), що супроводжується порушенням клубочкової і канальцевих функцій нирок. Знижується швидкість клубочкової фільтрації (кліренс креатиніну), порушується виведення нирками з організму продуктів метаболізму білків, жирів і вуглеводів, підвищується концентрація в крові креатиніну, сечовини та інших речовин, розвиваються симптоми інтоксикації організму продуктами азотистого обміну. При хронічній нирковій недостатності порушуються концентрационная і видільна функції нирок, водно-електролітний баланс, кислотно-лужний співвідношення. Ці зміни функцій супроводжуються, як правило, зниженням питомої ваги сечі (гипостенурия), зменшенням розмаху його добових коливань (изостенурия), порушенням співвідношення денного та нічного діурезу на користь останнього, розвитком поліурії (діурез понад 2 л / добу) і метаболічного ацидозу (зниження рН крові). Досить типові підвищення концентрації калію, фосфору, магнію і зниження концентрації натрію і кальцію в сироватці крові.

Важливим клінічною ознакою є підвищення артеріального тиску, причина якого - складні гормональні порушення балансу між судинорозширювальними і судинозвужувальними речовинами, затримка натрію і води в організмі. Артеріальна гіпертензія нерідко призводить до розвитку серцевої недостатності.

Анемія - найбільш часте і несприятливий прояв ХНН. Її основна причина - зниження освіти в хворих нирках гормону еритропоетину, що стимулює продукцію еритроцитів (еритропоез) в кістковому мозку. Певну роль у виникненні недокрів'я грає недолік заліза і фолієвої кислоти в організмі.

ХНН властиві геморагічні прояви (кровоточивість), зумовлені порушеннями функції тромбоцитів, зміною згортання крові і ураженням судин. У зв'язку з ослабленням захисних імунних реакцій організму хворі були схильні до інфекційних захворювань, які погіршують перебіг ХНН і нерідко бувають причиною летальних випадків.

Виділяють три стадії ниркової недостатності, що відображають ступінь зниження клубочкової фільтрації і підвищення концентрації креатиніну в сироватці крові, вираженість загибелі функціонуючої тканини нирок (нефронів):

1. доазотеміческая (зменшення резервних можливостей нирок);

2. початкова азотемічна;

3. кінцева азотемічна (термінальна).

У перших двох стадіях застосовується консервативне, в кінцевій - діалізне (гемодіаліз, перитонеальний діаліз) лікування хворих.

Клініка. Клінічні прояви ХНН розвиваються поступово. Хворі відзначають сухість, млявість, лущення шкіри, сухість і ламкість нігтів і волосся. З'являються загальна слабкість, зниження працездатності, тривожність, дратівливість, нездатність до тривалого зосередження уваги. Погіршуються слух, зір, пам'ять і сон. Прогресування ниркової недостатності супроводжується появою блідості шкіри, іноді з сіруватим і жовтуватим відтінком, в зв'язку з розвитком недокрів'я. Нерідко турбує свербіж шкірних покривів, який може бути болісним, на шкірі з'являються сліди расчесов, а в зв'язку зі змінами згортання крові - петехії, синці, синці. Можливі носові, з слизової порожнини рота і шлунково-кишкові кровотечі.

У зв'язку з порушеннями обміну вітаміну D і солей кальцію страждає опорно-руховий апарат: хворих турбують болі в кістках і суглобах, останні деформуються, обмежується обсяг рухів. Властиві ХНН порушення обміну сечової кислоти сприяють розвитку подагричного ураження суглобів і збільшенню їх функціональної недостатності.

Порушуються функції шлунково-кишкового тракту: погіршується апетит аж до повного його відсутності (анорексія), з'являються сухість і гіркота в роті, нерідко неприємний запах з рота, нудота, блювота, а також важко піддаються лікуванню проноси.

Як правило, в кінцевій стадії ХНН, а іноді й раніше, підвищується артеріальний тиск, розвивається хронічна серцева недостатність, що виявляється задишкою, серцебиттям, набряками.

Глибоке, гучне дихання свідчить про поразку легких з можливим розвитком важкого ускладнення - уремічного набряку. Несприятливим в прогностичному плані ознакою є зміна підвищеного виділення сечі (поліурія) на нормальне, а потім і знижений з розвитком олігурії (діурез менше 500 мл / добу) і анурії (діурез менше 200 мл / добу).

В термінальній стадії ХНН з'являються палять болю в кінцівках (симптом «палаючі ноги»), судомні посмикування окремих груп м'язів, порушується свідомість і хворий впадає в кому.

Сестринський догляд. При зборі анамнезу слід звернути увагу на захворювання нирок у родичів, у пацієнта в попередні роки, частоту їх виникнення. З'ясовують, чи були раніше у хворого зміни в сечі (протеїнурія, гематурія, лейкоцитурія), підвищення артеріального тиску або підвищення діурезу.

Хворому з встановленим діагнозом захворювання нирок слід поставити такі питання:

дотримується він дієту і водно-сольовий режим;

контролює чи свою вагу;

як переносить запропоновані лікарські препарати;

чи не займається самолікуванням.

Аналізують ситуацію в родині, в тому числі рівень знань хворого і членів його сім'ї про захворювання та особливості догляду при ньому, коло проблем, пов'язаних з можливістю організації психологічної, фізичної та економічної підтримки, зміни стилю життя пацієнта (мають значення характер професійної діяльності, харчування, наявність шкідливих звичок та ін.).

При клінічному обстеженні медична сестра отримує додаткові відомості, що дозволяють оцінити стан здоров'я хворого і сформулювати сестринський діагноз - виявити проблеми хворого.

При хронічній нирковій недостатності у пацієнта нерідко виникає цілий ряд проблем, найбільш типовими і важливими в клінічному плані є такі проблеми:

загальна слабкість, підвищена стомлюваність, знижена працездатність;

свербіж і порушення цілісності шкірних покривів;

болю в поперековій ділянці, м'язах і суглобах кінцівок;

зниження або відсутність апетиту, нудота і блювота;

підвищення артеріального тиску, головні болі;

набряки;

недокрів'я (зниження концентрації гемоглобіну в крові).

При плануванні догляду медична сестра пояснює пацієнту, яка мета і характер найбільш важливих в діагностичному плані лабораторних та інструментальних досліджень.

Найважливіші додаткові дослідження наступні:

· загальний аналіз сечі,

· Проба Зимницьким,

· Посів сечі на флору і чутливість до антибіотиків;

· Клінічний аналіз крові з підрахунком тромбоцитів,

· Визначення змісту загального білка, білкових фракцій і холестерину в крові, концентрації креатиніну, сечовини, натрію, калію, кальцію, фосфору і магнію в сироватці крові,

· Проба Реберга,

· Визначення тривалості кровотечі,

· Кислотно-основного співвідношення;

· Флюорографія органів грудної клітки;

· Електрокардіографія;

· УЗД нирок і сечового міхура.

Призначають консультації нефролога, уролога, терапевта, геріатра за показаннями і інших фахівців (окуліста, отоларинголога, невропатолога, стоматолога та ін.).

Медична сестра сприяє створенню спокійної і доброзичливої ??атмосфери в палаті, обмеження рухової активності - фізичних навантажень, забезпечує достатніх відпочинок і сон з метою зменшення загальної слабкості та втомлюваності пацієнта.

Сверблячка шкірних покривів, а також пов'язані з ним розчухи і інфікування шкіри, є суттєвою проблемою. У цих випадках медична сестра стежить за станом нігтів, які повинні бути коротко зрізати, рекомендує змінювати кожні 2 ч положення тіла в ліжку і своєчасно міняти мокру білизну. Вона радить не використовувати мила і лосьйони, що містять спирт, і застосовувати зволожуючі і пом'якшуючі шкіру мила на масляній основі і містять ланолін лосьйони, проводить ультрафіолетове опромінення шкірних покривів. Ослаблення свербіння сприяє застосування нерозчинних лугів (антацидів), що містять гідроокис алюмінію.

Поліпшенню апетиту і зменшення вираженості диспепсичних проявів сприяють дотримання гігієни порожнини рота, в тому числі полоскання розчином натрій-кислого фосфату, використання льодяників для усунення неприємного смаку (гіркоти) в роті і, головним чином, лікувальне харчування.

Висококалорійна дієта з обмеженням вмісту білків (0,5-0,8 г / кг маси тіла) і достатньою кількістю жиру і вуглеводів підтримує життєву активність пацієнта, попереджає розвиток деяких важких (уремічний) симптомів ХНН, віддаляє терміни початку діалізного лікування. У дієті повинні бути широко представлені овочі і фрукти, використовуються рослинні масла, багаті корисними для організму ненасиченими жирними кислотами, і риб'ячий жир. Обмежується споживання харчових продуктів, що містять велику кількість солей фосфору: м'яса домашніх тварин, птиці, риби, бобових рослин, білого хліба, горіхів, какао. Годувати хворих слід малими порціями і часто - 4-5 разів на добу.

Ефективність комплексного догляду за хворим в чому залежить від дотримання, їм запропонованого лікарем водно-сольового режиму. При наявності набряків споживання рідини обмежується і зазвичай на 400 мл перевищує величину діурезу за попередню добу. Медична сестра здійснює контроль кількості випитої і виділеної рідини, оцінює тургор шкіри, динаміку змін набряків і маси тіла хворого. Кількість випитої рідини може досягати 2,5-3л при відсутності набряків на тлі поліурії (діурез понад 2л).

Споживання солі істотно обмежують (до 1 ч. Ложки на добу, 4-5 г) тільки при виражених набряках і значне підвищення артеріального тиску. Зниження артеріального тиск і зменшення вираженості набряків на тлі медикаментозної терапії є показанням до збільшення вмісту солі в раціоні пацієнта до 1,5-2 ч. Ложок (8-10г) на добу. Збільшення артеріального тиску і маси тіла свідчить про передозування солі. Невиправдано низький її споживання може привести до погіршення функції нирок, появі або посилення загальної слабкості і диспепсичних розладів.

Медична сестра контролює прийом пацієнтом призначених лікарем лікарських засобів, що знижують артеріальний тиск. З цією метою використовують інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (еналаприл, периндоприл, лізиноприл та ін.), Антікальціевие препарати (ніфедипін, верапаміл і ін.), Сечогінні засоби (гіпотіазид, фуросемід та ін.).

Лікування анемії є досить складним завданням. За призначенням лікаря застосовують парентерально рекомбінантний еритропоетин, еритроцитарної масу, іноді препарати заліза.

Слід пам'ятати про підвищеної сприйнятливості хворих ХНН до інфекційних захворювань, проводити протиінфекційні заходи, своєчасно виявляти інфекцію сечових шляхів (підвищення температури тіла, прискорене і хворобливе сечовипускання, явища інтоксикації і ін.) І інформувати лікаря.

Медична сестра повинна оказивть психологічну підтримку хворому і членам його сім'ї, оцінює їх здатність до співпраці та навчання, спільним рішенням різних медико-соціальних проблем. Вона повинна вміти переконати пацієнта і його родичів у необхідності і безпечності певних діагностичних та лікувальних заходів.

До компетенції лікаря відносяться лікування електролітних розладів, порушень кислотно-основного співвідношення, уражень серцево-судинної, травної систем і органів дихання, а також вирішення питання про застосування гемодіалізу, перитонеального діалізу та пересадки нирки.

МОЧЕКАМ'ЯНА ХВОРОБА.

Сечокам'яна хвороба посідає друге місце після запальних урологічних захворювань. Чоловіки хворіють частіше, ніж жінки; 75% хворих припадає на вікову групу 30-55 років, у старшому віці частота сечокам'яної хвороби знижується.

Причини виникнення каменів в нирках досі остаточно не встановлені.

Процесу каменеутворення сприяють урогенітальні інфекції, вроджені аномалії розвитку нирок і сечовивідних шляхів, нейрогенні розлади сечовипускання, травми хребта, трубчастих кісток та сечівника.

Недолік в їжі вітамінів А, В, D також стимулює каменеутворення. Асептичні мікроліти утворюються в сечових канальцях, а потім мігрують в чашечки і миски, де продовжують збільшуватися.

Камені зазвичай утворюються в нирках, струмом сечі захоплюються в сечоводи, сечовий міхур і сечовипускальний канал. При застої сечі в міхурі і уретрі (аденома, стриктури, клапани) вторинне каменеутворення можливо в міхурі і уретрі.

За хімічним складом камені бувають:

-неорганіческіе (з сечової кислоти, урати, фосфати, карбонати, ксантин ші, цистинові, індиговий і сірчані)

-органіческіе (бактеріальні, фібринові, амілоїдні).

Клінічна картина. Провідними симптомами сечокам'яної хвороби є:

· Ниркова колька (гостра, нападоподібний біль з іррадіацією вниз живота або без іррадіації);

· Мікро - і макрогематурія з нападами болю; відходження каменів або солей, після яких зникає біль;

· Інтестинального симптоми: нудота, блювання шлунковим вмістом, метеоризм;

· Підвищення температури тіла і озноб;

· Олігурія, дизурія і пиурия;

· Анурия характерна для закупорки сечоводу єдиної нирки.

Тривалість ниркової коліки буває різна: від декількох секунд до багатьох діб. У міру просування каменя по сечоводу вниз наростає дизурія. Відходження каменю закінчується поліурією, адинамією, слабкістю і сонливістю.

Коралоподібні камені зазвичай дають тупий біль у ділянці нирок і макрогематурию при русі. Ниркова колька настає, коли відбувається відрив осколків і міграція їх по сечоводу.

У літніх людей напади болю виражені в меншій мірі, але різкіше виявляються інтестинального симптоми. Ниркова колька, метеоризм, блювання провокують болі в серці, екстрасистолію і аритмію. Підвищується або знижується артеріальний тиск.

Діагностика. У період ниркової коліки діагностика обмежується оглядовим знімком сечового тракту, хромоцистоскопію, аналізами сечі і крові. Виявлення каменю і порушення функції нирки досить для призначення симптоматичного лікування.

У період між нападами проводиться планове обстеження: аналіз сечі і крові, екскреторна урографія, радіоізотопна ренографія з визначенням кліренс-тестів.

У літніх людей поряд з дослідженням функції кожної нирки окремо і з'ясуванням впливу каменю на пасаж сечі необхідно вивчити супутні захворювання, їх активність і вплив на перебіг сечокам'яної хвороби. Ці дані можуть стати корисними для вироблення лікувальної тактики. Найбільш ретельно доводиться досліджувати серцево-легеневу та центральну нервову системи, а також функцію підшлункової залози.

Лікування. Купірування ниркової коліки досягається призначенням спазмолітичних препаратів: атропіну, папаверину, еуфіліну, но-шпи. Застосовуються також патентовані засоби: роватінекс, цистенал, пенабін, оліметнн, енатін, артемізол, що володіють антиспастическим, диуретическим і антисептичну дію.

При ниркових коліках літичні суміші, введені внутрішньом'язово, знімають спазм гладкої мускулатури і зменшують набряк слизової оболонки: платифиллин + промедол + димедрол або папаверин + промедол + димедрол + аміназин.

Ниркову кольку купіруют гаряча ванна (39- 400С), поперековий новокаїнова блокада, блокада сім'яного канатика у чоловіків або круглої маткової зв'язки у жінок. Катетеризація сечоводів для зняття ниркової коліки не рекомендується. Лише в особливих випадках, коли всі перераховані заходи не допомагають, в стаціонарних умовах проводять катетеризацію сечоводу і балії.

Камені, що застрягли в шийці сечового міхура або задній уретрі, проштовхують бужами в сечовий міхур, де їх подрібнюють або видаляють оперативно.

Для відходження дрібних каменів і піску призначають настоянку аммі зубної, келлин, роватінекс, артемізол. При хорошій функції нирок показані настій сечогінних трав і санаторне лікування в Желєзноводську, Кисловодську, Єсентуках.




 Генетичний алгоритм 1 сторінка |  Генетичний алгоритм 2 сторінка |  Генетичний алгоритм 3 сторінка |  Генетичний алгоритм 4 сторінка |  Генетичний алгоритм 5 сторінка |  Генетичний алгоритм 6 сторінка |  Генетичний алгоритм 10 сторінка |  Генетичний алгоритм 11 сторінка |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати