Головна

Генетичний алгоритм 7 сторінка

  1.  1 сторінка
  2.  1 сторінка
  3.  1 сторінка
  4.  1 сторінка
  5.  1 сторінка
  6.  1 сторінка
  7.  1 сторінка

Скупчення калових мас в сигмоподібної-ободової кишці викликає відчуття тиску і біль в лівій клубової області. Постійний твердий стілець і напруженні при дефекації є причиною виникнення геморою і тріщин анального отвору, які в свою чергу сприяють посиленню запору. У літньому, а особливо старечому віці при запорах можуть виникати нетримання калу, механічна непрохідність кишок, затримка сечі, ректальні кровотеча.

Діагноз функціонально обумовленого запору людям похилого і старечого віку ставиться тільки після виключення захворювань кишечника і розташованих з ним поруч інших органів. Для діагностики необхідно проводити пальцеве дослідження прямої кишки, ректороманоскопию, колоноскопію, ирригоскопию.

Лікування запору в похилому і старечому віці передбачає дієтотерапію, лікувальну фізкультуру, спрямовану на зміцнення м'язів черевної стінки і тазового дна, достатній обсяг рухової активності, застосування лікарських препаратів.

Особливості лікувального харчування залежать від типу запору. При гипокинетическом (атоническом) запорі рекомендується їжа, котра стимулює випорожнення кишечника. Це - продукти, багаті клітковиною, містять органічні кислоти, жири. Виключаються продукти, що підсилюють процеси бродіння, гниття в кишечнику.

При гіперкінетичному (спастичному) замку така їжа може надавати дратівливу дію, тому призначають більш щадну дієту, з підвищеним вмістом рослинних жирів. Виключаються продукти, що викликають підвищене газоутворення: виноградний сік, овочі, що містять ефірні масла (редька, редиска, цибуля, часник та ін.), Бобові.

До проносним рекомендується вдаватися тільки в крайньому випадку. Краще використовувати проносні рослинного походження (олександрійський лист, кора жостеру, корінь ревеню та ін.).

Із синтетичних препаратів краще користуватися осмотическими проносними засобами (форлакс, лактулоза та ін.). Щоб уникнути звикання до них призначати проносні доцільно короткими курсами ..

Велике значення в лікуванні запору в осіб старших вікових груп має лікувальна гімнастика.


лекція 6

Старіння і захворювання сечовидільної системи

З віком відбувається прогресуюча загибель ниркової паренхіми - до старості у людини втрачається до 1 / 3-1 / 2 нефронів, розростається сполучна тканина, формується вікової нефросклероз. Поряд із загибеллю нефронів розвивається компенсаторна гіпертрофія залишилися клітин. Прогресивно падає фізіологічний рівень ниркового кровообігу, клубочковоїфільтрації. Знижується екскреторна (азото-, водо-, електролітовиделітельная) функція нирок. При цьому формуються вікова ниркова гіпофункція, торпідний (подовжений латентний, затяжний відбудовний періоди) тип реакцій органу на роздратування.

Ниркові чашечки, балії, сечоводи з віком ущільнюються, втрачають еластичність, збільшують ємність. Порушується їх ритмічна діяльність, частішають рефлюкси. Стінка сечового міхура потовщується, ущільнюється, ємність його падає, що викликає почастішання позивів до сечовипускання. Вікові зміни сечового міхура послаблюють функцію його замикальних апарату, сприяючи нетримання сечі. Це посилюється зниженням функції контролюючих рефлекс сечовипускання вищих нервових центрів.

Вікові структурні, метаболічні, функціональні, регуляторні зміни знижують надійність сечовидільної системи.

Інфекції сечових шляхів

Інфекція сечових шляхів (ІМП) - група захворювань інфекційно-запального походження, що зустрічаються в усіх вікових групах, в тому числі у літніх і старих людей. ІМП становить приблизно 40% всіх випадків інфекцій, значно збільшує тривалість і вартість стаціонарного лікування.

Діагноз ІМП правомочний як тимчасовий на догоспітальному етапі медичної допомоги в процесі ідентифікації окремих нозологічних форм, нерідко протікають приховано і атиповий. До них відносяться гострий цистит (ОЦ), хронічний цистит (ХЦ), гострий пієлонефрит (ВП), хронічний пієлонефрит (ХП), безсимптомна бактеріурія (ББ).

Виділяють не ускладнений і ускладнену ІМП. Чи не ускладнена форма розвивається у практично здорових людей при відсутності спадкових або набутих функціональних, метаболічних або анатомічних порушень сечовидільної системи або серйозних супутніх захворювань, несприятливо впливають на функції сечових шляхів і нирок, зменшують захисні (імунні) можливості організму. Причинами розвитку ускладненої форми можуть бути аномалії сечовидільної системи, урологічна патологія, запальні і онкологічні захворювання статевих органів, дегенеративні та пухлинні захворювання нервової системи, цукровий діабет, подагра, ВІЛ-інфекції та ін.

Клінічне значення ІМП визначається її широкою розповсюдженістю, труднощами діагностики, несприятливим впливом на здоров'я і працездатність населення, великими економічними витратами на діагностику і лікування.

У різних вікових групах ІМП діагностується в 2-5 разів частіше у жінок, ніж у чоловіків. Тільки в похилому і старечому віці захворюваність приблизно однакова: ІМП зустрічається у 10-25% жінок і 5-20% чоловіків. Значно зростає інфікованість сечовидільної системи - до 50-70% - у літніх, що мають множинні хронічні захворювання і знаходяться в хоспісах і будинках для людей похилого віку. Інфікування жінок сприяють анатомо-топографічні особливості сечостатевої системи - близьке розташування короткого і широкого сечівника і піхви. У більшості випадків діагностується безсимптомна бактеріурія, нерідко епізодична, рідше - клінічно маніфестував (цистит, пієлонефрит) ІМП.

Етіологія і патогенез. ІМП - поліетіологічним патологія, причинами розвитку якої можуть бути бактерії, віруси, мікоплазма, гриби роду кандида, хламідії, уреаплазма. Провідна роль в інфікуванні належить бактеріям мікрофлори кишечника. Кишкова паличка в 60-80% випадків сприяє розвитку неускладненій ІМП. В інших 20-40% цю роль грають протей, синьогнійна паличка, ентерококи, клебсиелла, стафілокок або асоціації збудників. Ці бактерії, за винятком стафілокока, частіше зустрічаються при ускладненою ІМП і її рецидивах, причетні до госпітальної інфекції, особливо на тлі інструментальних досліджень та оперативних втручань на сечових шляхах. Повторні інфекції, викликані протеєм, можуть сприяти розвитку сечокам'яної хвороби. Виявлення в сечі золотистого стафілокока нерідко відзначається при системному інфекційно-запальному процесі і сепсис.

Виділяють висхідний, гематогенний і лімфогенний шляхи інфікування сечових шляхів і нирки. Провідну роль відіграє висхідний шлях. Переважно грамнегативні бактерії кишкової флори обсеменяются промежину, замінюючи її звичайну мікрофлору, і потрапляють в сечовипускальний канал. У фізіологічних умовах сечові шляхи стерильні, за винятком кінцевого ділянки сечівника.

Факторами, що сприяють розвитку запального процесу в стінці сечового міхура, є вірулентність бактерій, ослаблення місцевих захисних імунних механізмів, аномалії будови сечовидільної системи і зовнішніх статевих органів. Провокують розвиток ІМП сексуальні відносини, пов'язані з ними недостатні загальні гігієнічні заходи, психічний стрес, охолодження, гіперчутливість до місцево застосовуваним антисептикам і дезодорантам, алергічні реакції (дерматит).

Літні жінки схильні до ІМП в зв'язку з недостатньою естрогенної стимуляцією епітелію піхви, що супроводжується зникненням лактобацил і колонізацією слизової оболонки піхви грамнегативною бактеріальної флорою кишкового походження. Збільшення частоти виникнення цієї патології у літніх чоловіків обумовлено хронічним запаленням передміхурової залози (простатит) і зменшенням кількості її бактерицидного секрету, а також наявністю аденоми простати і порушенням відтоку сечі. Аналогічний ефект - порушення пасажу сечі - викликають камені, які, ушкоджуючи слизову оболонку сечовивідних шляхів, сприяють її інфікування уропатогенной бактеріальною флорою.

У хворих на цукровий діабет розвитку ІМП сприяють обумовлені нейропатией порушення спорожнення сечового міхура, урологічні маніпуляції, зниження фагоцитарної активності лейкоцитів у зв'язку з високою концентрацією глюкози в сечі, ураження судин нирок і нефросклероз.

Важливу роль в інфікуванні сечових шляхів відіграють тривале перебування в стаціонарі і внутрілікарняна інфекція, інструментальні (катетеризація сечового міхура, цистоскопія тощо.) І хірургічні втручання, дегенеративні захворювання і пухлини мозку з порушенням функцій сечового міхура, пухлини сечового міхура, нирок, матки і прямої кишки, нетримання сечі і калу.

Гематогенний шлях інфікування менш значущий в патогенезі ІМП, ніж висхідний. Він зустрічається при інфекційно-запальних захворюваннях, що протікають з бактеріємією, і при наявності хронічних вогнищ інфекції в організмі. Інфікується корковий шар з подальшим поширенням запального процесу в мозковий шар нирки.

Лімфатична система відіграє певну роль в гематогенном шляху інфікування - з регіонарних лімфатичних вузлів інфекція через кров потрапляє в нирки, рідше - в сечовий міхур.

Клініка і діагностика. Гострий цистит - найбільш часто зустрічається форма ІМП. Розвивається переважно у жінок після охолодження або статевого акту і характеризується частим і болісним сечовипусканням, дискомфортом або болем в надлобковій області. На тлі старечої атонії сечовивідних шляхів і нетримання сечі клінічні прояви цього захворювання можуть обмежуватися тільки почастішанням сечовипускання.

Нерідко погіршується сон, знижуються фізична активність і працездатність. При тяжкому перебігу циститу іноді хворі змушені мочитися кожні півгодини з виділенням крапельок крові в кінці сечовипускання. Гематурія обумовлена ??виділенням крові з запаленої і розпушеному слизової оболонки сечового міхура. Сеча може бути каламутній через наявність в ній лейкоцитів, еритроцитів, бактерій і епітелію. При пальпації може визначатися болючість в області сечового міхура. Підвищення температури тіла і явища інтоксикації не властиві ОЦ.

Хронічний цистит - більш рідко зустрічається і в більшості випадків ускладнена форма ІМП, що виникає на тлі різних захворювань сечівника, сечового міхура, сечоводів, нирок, статевих та інших органів.

Клінічні прояви його загострення аналогічні гострого циститу, але менш виражені. Залучення в запальний процес усть сечоводів в поєднанні з підвищеним Унутрипузирна тиском сприяють розвитку міхурово-сечовідного рефлюксу і інфікування нирок. Затяжний і рецидивуючий перебіг запального процесу в сечовому міхурі є показанням для направлення хворого до спеціаліста - нефролога або уролога - для визначення причини, форми, виключення специфічної природи (туберкульоз, хламідійна інфекція, грибкові ураження тощо.)

Пієлонефрит - найпоширеніше захворювання нирок в осіб похилого і старечого віку. У старших вікових групах воно відрізняється атиповим і нерідко тяжким перебігом з розвитком артеріальної гіпертензії та ниркової недостатності. Найчастіше зустрічається ХП, що має латентний перебіг, рідше - ОП з важкої клінічної симптоматикою, схильністю до рецидивів і хронізації процесу. Переважають ускладнені форми цього захворювання.

Гострий неускладнений пієлонефрит характеризується загальними та місцевими симптомами. З перших клінічних симптомів слід зазначити:

· погане самопочуття;

· Бщую слабкість;

· Ніженіе працездатності;

· Підвищення температури тіла;

· Пітливість;

· Можливі зниження або відсутність апетиту;

· головні болі;

· Нудота, блювання, сухість у роті, спрага;

· Міалгії і артралгії.

Локальна симптоматика маловиражена і представлена ??тупими, ниючими, нетривалими болями в ділянці нирок. Дизуричні розлади, обумовлені супутнім запаленням сечового міхура, виникають нечасто і нерідко маскуються віковими порушеннями сечовипускання. При фізикальному дослідженні відзначаються сухість і обкладений язик, почастішання пульсу, болючість при постукуванні в поперековій області (симптом Пастернацького).

Ускладнений гострий пієлонефрит відрізняється від неускладненого більш вираженою клінічною симптоматикою. Прогресивно посилюються і стають постійними болю в поперековій ділянці, температура тіла найчастіше висока, турбують озноби, пітливість, відсутність апетиту. На перший план виступають різка загальна слабкість, адинамія, можлива сплутаність свідомості, нудота, блювота, колапс, зниження артеріального тиску, схильність до падінь, може розвиватися бактеріємічний шок. При аденомі передміхурової залози можлива гостра або хронічна затримка сечі.

Прогностично несприятливою ознакою є розвиток олігурії. Тяжкість клінічної симптоматики наростає в міру переходу серозного запалення в гнійне (карбункул нирки), клінічна ідентифікація форм якого представляє великі труднощі.

Хронічний пієлонефрит протікає з чергуванням фаз активного, латентного запального процесу і ремісії. У зв'язку з цим виділяють варіанти клінічного перебігу - від безсимптомного (латентного) до симптоматично маніфестувати з різним ступенем вираженості інтоксикаційного, больового і дизурического синдромів. Протягом багатьох років можуть бути відсутні чіткі клінічні прояви захворювання, при прогресуванні якого розвиток нефросклерозу супроводжується виникненням симптомів ХНН і артеріальної гіпертензії.

ХП не властиві набряки і нефротичний синдром. Їх присутність може свідчити про поєднання ХП з хронічним гломерулонефритом або наявності інших причин. Тривале, рецидивуючий перебіг цього захворювання іноді супроводжується підвищенням активності паращитовидних залоз (вторинний гіперпаратиреоз) у зв'язку з порушенням обміну кальцію (гіпокальціємія), клінічно проявляється остеопорозом, остеомаляцією, а в ряді випадків і кальцинозом різних тканин і органів. Перебіг ХП може ускладнюватися анемією, причиною розвитку якої є запальний процес в паренхімі нирок і зниження продукції гемопоетіни.

До основних лабораторних методів діагностики ІМП відносяться мікроскопічне, біохімічне та бактеріологічне дослідження сечі. Її, як правило, отримують з середньої порції струменя після ретельного туалету зовнішніх статевих органів. Зібрану сечу слід терміново доставити в лабораторію. При неможливості швидкого транспортування сечу поміщають в холодильник, так як при кімнатній температурі в ній розмножуються бактерії.

Мікроскопія сечового осаду - досить чутливий і специфічний метод ідентифікації запального процесу: кількість лейкоцитів більше 4-5 в полі зору мікроскопа при збільшенні в 40 разів свідчить про наявність інфекції сечовивідних шляхів. Аналогічну діагностичну цінність має виявлення більше 4 тис. Лейкоцитів в 1 мл сечі при підрахунку їх в камері. Ознакою забруднення сечі служить виявлення епітеліальних клітин, в тому числі на тлі лейкоцитурии.

В амбулаторній практиці для швидкої діагностики бактеріурії і вираженою лейкоцитурії (пиурии) застосовують нітритний і естеразной тести. Перетворення нітратів сечі в нітрити при додаванні реактиву Грісса свідчить про наявність в ній грамнегативної уропатогенной мікрофлори. Виявлення лейкоцитарної естерази в сечі є ознакою пиурии. Кожен з цих тестів окремо не володіє достатньою діагностичною цінністю. Позитивні результати одного або обох тестів є показанням для проведення бактеріологічного дослідження сечі, а негативні результати обох тестів виключають наявність ІМП.

Провідну роль в діагностичному плані грає посів сечі з підрахунком кількості мікроорганізмів і визначенням їх чутливості до антибіотиків. Це бактеріологічне дослідження має велику практичну цінність як для верифікації безсимптомною і клінічно вираженою ІМП, так і для її лікування. Сучасна емпірична терапія ІМП заснована на використанні тих антибактеріальних препаратів, до яких чутливі найчастіші збудники.

В даний час прийняті певні кількісні критерії бактеріурії. Повторний висів понад 100 тис. Одного і того ж виду бактерій з 1 мл стерильно взятої сечі свідчить про наявність значної бактеріурії, патогномоничной для безсимптомної інфекції сечових шляхів і гострого пієлонефриту. В цьому випадку визнається діагностична цінність і менш вираженого - від 50 тис. До 100 тис. - Зростання мікроорганізмів, особливо кишкової палички. Показаннями для бактеріологічного аналізу сечі у літніх є перші і повторні епізоди ІМП, а також неефективність її лікування.

Загальний аналіз сечі дозволяє запідозрити, а іноді і верифікувати нозологічну форму захворювання. Виявлення лейкоцитурии і микрогематурии доповнює клінічну картину запального процесу в сечовому міхурі, а наявність протеїнурії, циліндрурії, ниркового епітелію свідчить на користь пієлонефриту. Збільшення кількості формених елементів крові в сечі частіше зустрічається і нерідко більш виражено при гострому запальному процесі в нирках, ніж при запаленні сечового міхура.

Висока активність запального процесу в нирках підтверджується лейкоцитозом і збільшенням ШОЕ, зміною протеінограмми (диспротеїнемія і ін.), Підвищенням концентрації ряду ферментів (трансамідіназа, малатдегідрогеназа, лейцінамінопептідаза і ін.) В крові і сечі. Істотно для ідентифікації хронічних форм - порушення видільної та концентраційної функцій нирок, що виявляється за допомогою проби Зимницьким.

Спектр лабораторних досліджень доповнюють визначення концентрації натрію, калію, кальцію, фосфору і магнію в крові, встановлення кислотно-основного співвідношення, ліпідного профілю крові, оцінка парціальних функцій нирок (клубочкова фільтрація, канальцева реабсорбція і секреція), визначення рівня креатиніну і сечовини в крові. Ці показники характеризують функціональний стан нирок і використовуються для діагностики ХНН.

З метою виявлення зустрічаються при ХП гіпохромних анемій досліджують периферичну кров, в тому числі підраховують кількість ретикулоцитів і тромбоцитів, визначають концентрацію сироваткового заліза в крові, загальну залізозв'язуючих здатність плазми.

Внутрішньовенна пієлографія при гострому пієлонефриті не виявляються, як правило, будь-якої патології нирок і сечоводів. ХП може супроводжуватися зменшенням розмірів нирок, частіше асиметричним, деформацією контурів і чашково-мискової системи нирок, розширенням мисок і іншими знахідками.

Ультразвукове дослідження сприяє діагностиці запального процесу в нирці, в тому числі карбункула і абсцесу, конкрементів, а реносцинтіграфія - виявлення властивих пієлонефриту асиметричних порушень функцій нирок. Спеціальні методи - цістоуретерографія, сканування нирок з використанням димеркаптобурштинову кислоти - показані для виявлення, відповідно, міхурово-сечовідного рефлюксу (спадкового і набутого) і рубцевих (нефросклероз) змін ниркової тканини.

Діагностика гострого і хронічного циститу базується головним чином на виявленні досить типових клінічних симптомів, результатах мікроскопічного, біохімічного та бактеріологічного досліджень сечі. Ендоскопія сечового міхура (цистоскопія) сприяє верифікації хронічного циститу і його морфологічних форм.

Сестринський процес. Особливості опитування пацієнта (збору анамнезу) залежать від того, діагностовано або не діагностована у нього захворювання сечовидільної системи. В останньому випадку медична сестра з'ясовує, виявлялися у пацієнта зміни в аналізі сечі (підвищення вмісту білка, лейкоцитів і еритроцитів), аномалії розвитку і захворювання сечовидільної системи, гінекологічна та урологічна патологія, цукровий діабет в попередні роки. При раніше виявленої ІМП (цистит, пієлонефрит) слід розпитати хворого про частоту і причини загострення захворювання, дотримання ним дієти, режиму фізичної активності та лікарського лікування, можливості самолікування.

Аналіз анамнестичних даних, суб'єктивних і об'єктивних проявів захворювання дозволяє медичній сестрі виявити проблеми пацієнта з ІМП:

· Прискорене і хворобливе сечовипускання;

· Дискомфорт або хворобливість в надлобковій області;

· Болі в ділянці нирок;

· Загальна слабкість, підвищена стомлюваність, зниження працездатності;

· Нудота, блювота, зниження апетиту;

· Дефіцит знань пацієнта і його родичів про захворювання, основні засади його діагностики, профілактики і лікування, методах самоухода.

При плануванні догляду медична сестра пояснює пацієнту мети, діагностичні можливості лабораторних та інструментальних досліджень, сприяє організації сприятливого для нього поєднання фізичної активності і відпочинку, навчає способам самоухода.

Гостру неускладнену ІМП, в першу чергу цистит, лікують амбулаторно. Аналогічна тактика застосовується щодо ОП при легкому перебігу, відсутності лихоманки і явищ інтоксикації, а також при можливості домашнього догляду за хворим.

Загострення ускладненого ХЦ в ряді випадків пов'язане з госпіталізацією для діагностики і лікування, в тому числі хірургічного, основного захворювання (аденома передміхурової залози, сечокам'яна хвороба та ін.). Важкий перебіг і протягом середнього ступеня тяжкості зазвичай ускладнених ОП і ХП в гострій фазі є показаннями для стаціонарного лікування.

Режим літнього хворого залежить як від тяжкості інфекції сечовивідних шляхів, так і від характеру, клінічної виразності нерідко множинних супутніх захворювань. Тривалий постільний режим сприяє порушення сечовипускання і дефекації, появі пролежнів і тим самим підтримує інфікованість промежини, піхви і сечовивідних шляхів. Він несприятливий і в зв'язку з можливістю розвитку ускладнень - тромбоемболії, застійної пневмонії, тугорухливості суглобів. Тому медична сестра разом з лікарем і родичами хворого спонукає його вести активний спосіб життя, стимулює посильну психічну і фізичну діяльність, самообслуговування (їжа, одягання, туалет). Ефективність лікування і ймовірність одужання багато в чому залежать від часу початку реабілітаційних заходів (лікувальна фізкультура, трудотерапія, фізіотерапевтичне лікування та ін.).

Особливу увагу в плані режиму і догляду слід приділяти ослабленим, лежачим хворим після гострого порушення мозкового кровообігу, переломів кісток, в тому числі шийки стегна, що страждають онкологічними захворюваннями і мають психічні порушення (депресія, деменція, хвороба Альцгеймера). У цих випадках необхідно стежити за станом шкіри в області промежини, крижів і сідниць, використовувати памперси і при необхідності захисні креми з антисептиками. Залежно від психічних і фізичних можливостей пацієнта слід переконати його користуватися туалетом, стільчиком або судном (качкою) кожні 2-3 год, активно допомагаючи йому в здійсненні цих заходів. Необхідно створити хворому комфортну обстановку і усамітнення під час фізіологічних відправлень, так як наявність сторонніх подразників перешкоджає усуненню дизурических проявів ІМП.

Харчування має бути повноцінним щодо білків, жирів і вуглеводів. Слід обмежити надходження простих вуглеводів (цукор, мед, варення, цукерки, тістечка та ін.) І збільшити продукти багатих на клітковину (овочі і фрукти). Перевагу віддають рослинних масел (соняшникова, кукурудзяна, оливкова та ін.) Перед маслами тваринного походження (вершкове масло). Використання деяких з цих продуктів доцільно і з точки зору боротьби з запорами. Обов'язковим компонентом раціону харчування повинні бути білки тваринного походження: нежирне м'ясо (яловичина, телятина, курка), риба (тріска, судак, щука і ін.), Нежирні сир і сир. Щодня слід використовувати молоко і молочні продукти, які поряд з рибою, яєчним жовтком, зеленими листовими овочами і зерновими продуктами є постачальниками солей кальцію і вітаміну D.

Виключають гострі, пряні (маринади, соління, перець, гірчиця, хрін, гострі соуси) і смажені продукти. Важлива умова досить високу ефективність лікування - збільшення споживання рідини до 2-2,5 л на добу за рахунок чаю, фруктових та овочевих соків, брусничного і журавлинного морсу, відвару шипшини, молока і кефіру. Обмеження споживання солі показано при пієлонефриті з артеріальною гіпертензією, білка (переважно тваринного походження) - при розвитку ХНН.

Рекомендується прийом їжі 4-5 разів на добу, в один і той же час, вечеря повинна бути не пізніше, ніж за 2-3 год до сну.

Лікування. Незалежно від нозологічної форми ІМП основним методом лікування є етіологічна - антибактеріальна терапія, а при ускладненому пієлонефриті - корекція порушень уродинаміки верхніх сечових шляхів. Переважно при пієлонефриті використовують патогенетичні (протизапальні), що збільшують функціональні можливості нирок (поліпшують мікроциркуляцію та обмінні процеси) і захисні (імунні) можливості організму (лікарські рослини, іммунокоррегирующие препарати) методи лікування.

Медична сестра в доступній формі повідомляє хворому про необхідність лікування, його тривалості і вартості, можливості розвитку несприятливих (побічних) реакцій організму.

Антибактеріальну терапію використовують для лікування інфекції сечовивідних шляхів (ліквідація збудника захворювання), попередження її рецидивів і ускладнень. Запорукою успішного лікування є правильний вибір антибіотика. Бажано застосування всередину недорогих, добре переносяться, всмоктуються в шлунково-кишковому тракті, що не володіють побічними ефектами, в тому числі нефротоксичну дією, антибактеріальних препаратів.

З позиції клінічної фармакології доцільно використовувати антибіотики, які повільно виводяться з організму і тривало зберігаються в сечі у високій концентрації. Їх терапевтична ефективність зберігається при використанні 1-2 рази на добу: це зручно хворому і зменшує ймовірність розвитку несприятливих побічних реакцій. Дозування і тривалість застосування антибактеріальних засобів залежить від функціонального стану організму і, в першу чергу, сечовидільної системи, клінічних особливостей ІМП.

Короткі курси лікування використовують при неускладненій ІМП, більш тривалі - при ускладненій ІМП, особливо при її хронічному рецидивуючому перебігу. В останньому випадку обов'язково оцінюють парціальні функції нирок. Виявлення зниження клубочкової фільтрації (кліренсу креатиніну) є показанням для зменшення дози антибіотиків з нирковим шляхом елімінації. Добові і курсові дози корегують строго індивідуально і нерідко зменшують в 1,5-2 рази в порівнянні з загальноприйнятими середніми терапевтичними дозами.

Аналіз клінічних випробувань свідчить про ефективність котрімоксазола, нітрофуранових похідних, ко-амоксиклавом (амоксицилін-клавуланат), фторхінолонів та цефалоспоринів по відношенню до уропатогенной бактеріальної флори при лікуванні ІМП.

Карбонеми (тиенам, Мерон) і аміноглікозиди (гентаміцин, амікацин) розглядають як засоби вибору при важкому перебігу ІМП, змішаної і полірезистентною бактеріальної флори. Незважаючи на ряд позитивних якостей гентаміцину (широкий спектр дії, синергізм з полусинтетическими пенициллинами і цефалоспоринами, можливість застосування при підвищеній чутливості (алергії) до пеніциліну, недорога ціна) його не рекомендують літнім з порушеннями слуху, вестибулярного апарату, функцій нирок і печінки.

Гострий цистит діагностується переважно в амбулаторній практиці і частіше у жінок похилого віку, ніж у чоловіків. Застосовують протягом 7 днів один з таких препаратів, як ко-тримоксазол, амоксицилін, амоксицилін-клавуланат, ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, левофлоксацин. На передній край боротьби з ІМП виходять фторхінолонового антибіотики.

При легкому перебігу гострого пієлонефриту (ОП) - без вираженої лихоманки і симптомів інтоксикації використовують перорально як мінімут 14 днів один з фторхінолонів або ко-тримоксазол. Протягом середнього ступеня тяжкості і, особливо, важкий перебіг ВП є показаннями до невідкладної госпіталізації. Тактика антибактеріальної терапії має такі особливості:

· Антибіотик вибирають емпірично з урахуванням можливого збудника захворювання, його звичайної чутливості до антибактеріальних засобів, ризику розвитку побічних реакцій, супутніх захворювань, економічної доцільності;

· Використовують препарати широкого спектру дії для парентерального ін'єкцій - застосування з метою забезпечення оптимальної концентрації антибіотика в крові і високу ефективність його бактерицидної дії;

· Воліють внутрішньовенне введення антибактеріальних засобів внутрішньом'язовому ослабленим і лежачим хворим;

· Для парентеральної монотерапії застосовують фторхінолони (офлоксацин, пефлоксацин, левофлоксацин), цефалоспорини 3-4 поколінь (цефтриаксон, цефтазидим, цефепім), аміноглікозиди (гентаміцин, амікацин), пеніциліни широкого спектра дії, резистентні до пеніцилінази (ко-амоксиклав, Тиментин, тазоцін ), і в особливо важких випадках - карбонеми (тиенам, Мерон);




 Генетичний алгоритм 1 сторінка |  Генетичний алгоритм 2 сторінка |  Генетичний алгоритм 3 сторінка |  Генетичний алгоритм 4 сторінка |  Генетичний алгоритм 5 сторінка |  Генетичний алгоритм 9 сторінка |  Генетичний алгоритм 10 сторінка |  Генетичний алгоритм 11 сторінка |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати