Головна

Генетичний алгоритм 6 сторінка

  1.  1 сторінка
  2.  1 сторінка
  3.  1 сторінка
  4.  1 сторінка
  5.  1 сторінка
  6.  1 сторінка
  7.  1 сторінка

Адреналін і ефедрин у літніх хворих застосовувати небажано через супутніх захворювань серцево-судинної системи і передміхурової залози. При важких приступах показані кортикостероїди в таблетках або ін'єкціях в мінімальних дозах.

Для курсового лікування використовуються інгаляційні кортикостероїди (бенакорд, беклометазон і ін.); інтал, тайленд, або пролонговані ксантіни (амінофілін, філоконтін, теотард і ін.), а також ?2агоністи подовженої дії в інгаляціях.

гостра пневмонія

Пневмонія - одне з найбільш частих захворювань у людини пізнього періоду життя. Гострі пневмонії у людей старшого віку зазвичай мають бактеріальну або бактеріально-вірусну природу. Зросла роль стрептококів і стафілококів в етіології пневмоній. Пневмококові пневмонії в літньому і старечому віці зустрічаються рідко. В етіології пневмоній у літніх людей важливе значення належить паличок Фридлендера - спостерігаються майже виключно в похилому і старечому віці!

Факторами до розвитку пневмонії у людей старших вікових груп є:

· Зниження імунітету,

· Вікові зміни в легенях,

· Наявність хронічного бронхіту,

· Тривале перебування хворих в ліжку з приводу серцево-судинної недостатності та інсульту, хірургічних втручань,

· Гострі респіраторні вірусні інфекції.

У літньому віці зростає ймовірність аспірації слизу, харчових частинок і інших сторонніх речовин, що сприяє розвитку запального процесу в легенях.

Якщо пневмонія розвивається у людини зі здоровими органами подиху при відсутності захворювань інших органів і систем, які сприяють розвитку пневмонії, вона вважається первинної.

Вторинна пневмонія виникає на тлі хронічних захворювань органів дихання, ГРВІ, захворювань серцево-судинної системи, нирок, крові, обміну речовин.

Клінічна картина. Гостра пневмонія у похилому і старечому віці не має вираженого початку і вираженої симптоматики. Переважають загальні симптоми: слабкість, апатія, відсутність апетиту. Хворий розсіяний, дезорганізований, можуть розвинутися глибока прострація і психози. Нерідко спостерігається блювота, пронос. Температурна реакція слабо виражена. Біль в грудях і виражений кашель часто відсутні.

При об'єктивному дослідженні виявляють ціаноз шкіри обличчя і губ, прискорене поверхневе дихання. Дані перкусії не показові, оскільки маскуються емфіземою легенів. Притуплення перкуторного звуку, зміни голосового тремтіння часто відсутні. При аускультації виявляються жорстоке дихання, сухі, крепетірующіе і хрипи вологі хрипи на обмеженій ділянці над ділянкою ураження.

В загальному аналізі крові відзначається збільшення ШОЕ, інших змін не виявляється.

У зв'язку з атиповим перебігом велику роль в діагностиці пневмоній в похилому і старечому віці має рентгенологічне дослідження. Однак в результаті наявності емфіземи затемнення легеневої тканини в осередках запалення нечітке. Типове гомогенне затемнення легеневої тканини може бути пов'язано з наявністю ексудативного плевриту або ателектазу.

Пневмонії в літньому і старечому віці протікають мляво і тривало. Період зворотного впливу інфільтратів затягується до 4-5 тижнів (у молодих 2-3 тижні). Рентгенологічні ознаки інфільтрації можуть зберігатися до 2 місяців

Часто відзначається перехід в хронічну пневмонію і пневмосклероз. Може розвинутися ексудативнийплеврит. Часто страждає серцево-судинна система (порушення ритму, серцева недостатність). У літніх і старих людей більш виражено зниження тонусу судин в результаті інфекції, що може привести до гострої судинної недостатності (непритомність, колапс). Наявність атеросклерозу підвищує ризик розвитку порушень мозкового кровообігу. Нерідко в процес втягуються нирки (протеїнурія, гематурія, циліндрурія) і шлунково-кишковий тракт (метеоризм, парез кишечника).

Лікування. Їжа повинна бути легкозасвоюваній, вітамінізованої. Годувати хворого слід не рідше 5 разів на добу невеликими порціями. Необхідно також давати не менше 1,5 л рідини на добу.

Для поліпшення вентиляції легенів хворому рекомендується створити піднесене положення, як можна раніше садити в ліжку, показані також оксигенотерапія і лікувальна фізкультура.

Основне значення має антибактеріальна терапія. Для пацієнтів у віці 60 років і старше рекомендується комбінація антибіотиків пеніцилінового ряду (бензилпеніцилін, ампіцилін, амоксицилін та ін.) І макролідів (еритроміцин, кларитроміцин і ін.). Ефективна також комбінація цефалоспоринів II покоління (цефуроксим) і макроліди (еритроміцин, кларитроміцин і ін.). Препаратами вибору є фторхіноліни з антіпневмококковой активністю (ципрофлоксацин, офлоксанцін). Для попередження дисбактеріозу слід поєднувати антибіотики з прийомом нистатина, леворину.

У комплексі лікування використовують відхаркувальні препарати, препарати, що розріджують мокротиння, бронхолитические кошти.

Для профілактики і лікування ускладнень з боку серцево-судинної системи використовують серцеві глікозиди, кордіамін, сульфокамфокаин навіть при відсутності ознак серцево-судинної недостатності.

Для стимуляції імунобіологічних властивостей організму рекомендуються біогенні стимулятори: екстракт і суспензія плаценти, екстракт алое, ФіБС, полівітаміни з мікроелеменамі, полиоксидоний і ін.

При вираженій інтоксикації показано внутрішньовенне введення білкових розчинів і кровозамінників.

При лікуванні пневмоній широко застосовується відволікаюча терапія (гірчичники, зігріваючий компрес на грудну клітку). При нормалізації температури тіла застосовують апаратну фізіотерапію (УВЧ, діатермію і ін.).

При стафілококової пневмонії використовуються гіперімунна стафілококова плазма, антистафілококовий гамма-глобулін, переливання крові.

При вірусної етіології пневмонії застосовуються донорський протигрипозний гамма-глобулін і інші противірусні засоби.


Лекція 5

Старіння і захворювання органів травлення

Процес старіння людини проявляється закономірним розвитком змін структури і функції різних органів травної системи. Найбільш виражені зміни спостерігаються з боку ротової порожнини:

Збережені зуби мають жовтуватий відтінок і різну ступінь стертості, зменшується обсяг ротової порожнини, слинних залоз, зникають ниткоподібні сосочки мови, атрофується мімічна і жувальна мускулатура, кістки лицьового черепа.

При цьому атрофія верхньої щелепи випереджає зменшення розмірів нижньої щелепи, що призводить до порушення прикусу і взаємного поборювання зубів, утруднення відкушування і жування. З віком знижується продукція слини, тому у літніх і старих людей досить часто спостерігається сухість у роті, тріщини мови і губ.

У міру старіння людини стравохід кілька подовжується і викривляється. В усіх прошарках стінки стравоходу виявляються атрофічні зміни, зменшується кількість секреторних клітин, м'язові волокна заміщуються сполучною тканиною. При цьому атрофический процес найчастіше вражає середню частину стравоходу і може проявлятися деяким порушенням проходження їжі. Поєднання труднощі ковтання з болями свідчить про наявність патологічного процесу в стравоході і вимагає ретельного обстеження. З віком збільшується частота рефлюксу, що пов'язано зі зниженням тонусу мускулатури стравохідногосфінктера.

Процес старіння призводить до зміни практично всіх структурних елементів стінки шлунка, що призводить до зниження його секреторної і моторної функцій.

Загальна довжина кишечника з віком збільшується, частіше спостерігається подовження окремих ділянок товстої кишки. У стінці кишки виявляються атрофічні зміни, що призводять до зміни мембранного травлення, всмоктування вуглеводів, білків, ліпідів.

Змінюється мікрофлора кишечника: збільшується кількість бактерій гнильної групи, зменшується - молочнокислих, що сприяє зростанню продукції ендотоксинів і в кінцевому підсумку порушення функціонального стану кишечника і розвитку патологічного процесу.

З віком відбувається зменшення маси печінки, зниження функціональних можливостей гепатоцитів, що призводить до порушень білкового, ліпідного, вуглеводного і пігментного обмінів, зниження антитоксичної функції печінки.

Жовчний міхур збільшується в об'ємі, послаблюється його рухова активність, що також сприяє застою жовчі. Цей фактор у поєднанні з підвищеним виділенням холестерину створює передумови для розвитку жовчнокам'яної хвороби у людей похилого і старечого віку.

Атрофічні зміни підшлункової залози розвиваються вже після 40 років. Залізисті клітини гинуть, замість них розростається сполучна тканина, збільшується обсяг жирової тканини. У збережених клітинах зменшується кількість секреторних гранул, що супроводжується зниженням продукції панкреатичного соку, бікарбонатів, активності трипсину, амілази, ліпази. Однак за умови дотримання літніми і старими людьми адекватного для свого віку харчування зберігається досить висока ферментна активність секрету травних залоз. При надмірному вживанні харчових продуктів у людей старшого віку, як правило, проявляється неспроможність травної системи.

Відбувається зменшення кількості бета-клітин острівковогоапарату, тому у людей старшого віку є більш високий рівень глюкози в крові.

Хронічний гастрит

Хронічний гастрит - це хронічне неспецифічне запалення слизової шлунка, що приводить до її дегенерації, структурної перебудови та прогресуючої атрофії, що супроводжується порушенням секреторної і моторної функцій шлунка.

В етіології хронічного гастриту в похилому і старечому віці з екзогенних факторів мають значення порушення режиму харчування, вживання погано обробленої грубої їжі, погано пережованої їжі, тривалий прийом лікарських препаратів, інфікування Helicobacter pjlori - НР. Серед ендогенних факторів значення мають нейрорефлекторних впливу на шлунок з інших органів, ураження гіпофізарно-надниркової системи, хронічні інфекції, порушення обміну речовин, гіпоксія тканин при хронічній серцево-судинної, дихальної і ниркової недостатності, алергічні захворювання та ін.

У осіб похилого і старечого віку частіше зустрічається атрофічний гастрит зі зниженою секреторною функцією. З віком збільшується частота поліпозного гастриту. Як правило, відзначається секреторна недостатність.

Клінічна картина, діагностика. Хронічний гастрит у похилому і старечому віці часто протікає латентно. Хворі відзначають відчуття тяжкості і повноти в епігастральній ділянці. Біль іноді охоплює праве і ліве підребер'я. Відзначаються здуття живота, бурчання в черевній порожнині, запор, а також запор, що змінюється проносами. Часто погіршується загальне самопочуття, можливий розвиток серцево-судинної недостатності. Виникнення загострення хворі старшого віку пов'язують зі зміною харчування, споживанням певних продуктів (цільного молока, м'ясних гострих страв, алкогольних напоїв), прийомом лікарських препаратів.

У період ремісії самопочуття хворих задовільний. Відзначається помірно виражений диспептичний синдром. При цьому, незважаючи на секреторну недостатність, значної втрати маси тіла не спостерігається. Ускладненням може бути залізодефіцитна і В12 дефіцитна анемія.

Діагноз підтверджується дослідженням функціонального стану секреторного апарату шлунка (фракційне зондування шлунка, рН-метрія), рентгенологічним, ендоскопічним дослідженнями.

Вирішальне значення в діагностиці має дослідження біопатов слизової оболонки шлунка.

Лікування. Важливою умовою комплексного лікування хронічного гастриту у людей похилого і старечого віку є правильний режим харчування, праці і відпочинку. У період загострення на 7-10-й днів призначається високобілкова дієта. Це фізіологічно повноцінна дієта, термічно і механічно щадна. Їжа готується в подрібненому і протертому вигляді. Виключають жирне м'ясо, прянощі, овочі з великою кількістю клітковини, гострі, смажені страви, соління, маринади, копченості. Дозволяються ненаваристі м'ясні і рибні бульйони, відварна риба і нежирне м'ясо, каші, картопляне пюре, нежирний сир, яйця некруто, кисломолочні продукти, неміцний чай, черствий білий хліб. Їжа приймається 4-5 рази на день невеликими порціями в теплому вигляді. Надалі харчування повинно бути повноцінним, їжа легкоусвояемая, багата вітамінами, за енергетичною цінністю відповідати способу життя і праці. Принцип хімічного щадіння слизової шлунка повинен дотримуватися тривалий час. При призначенні дієти слід враховувати супутні захворювання.

Медикаментозне лікування рекомендується тільки в період загострення. Для зняття запалення рекомендується настій або екстракт ромашки (ромазулон), плантаглюцид (препарат з листя подорожника).

Для зменшення синдрому диспепсії і дискинетических розладів показаний домперидон (мотіліум). При гастритах, асоційованих з НР-інфекцією використовують комбінацію: ранітидин + кларітромоцін + метронідозол і інші ерадикаційної системи.

Для корекції сніденной шлункової секреторної функції показаний натуральний шлунковий сік, пепсидил під час прийому їжі і ферменти підшлункової залози (панзинорм, мезим-форте, фестал та ін.). Для поліпшення обмінних процесів і трофіки тканин показані полівітаміни з мікроелементами.

При наявності анемії використовуються препарати заліза і вітамін В12.

Хворі хронічним гастритом знаходяться на диспансерному спостереженні довічно, але лікування і обстеження їх проводяться «на вимогу», т. Е. При появі некупірованная режимом харчування симптомів.

Виразкова хвороба

Виразкова хвороба - це хронічне рецидивуюче захворювання, що характеризується формуванням виразкового дефекту, слизової оболонки шлунка або 12-палої кишки внаслідок порушення загальних і місцевих механізмів нейрогуморальної регуляції гастродуоденальної системи і трофіки слизової оболонки.

З числа всіх хворих на виразкову хворобу 10-25% складають особи старше 60 років. Причому похилому віці виразка шлунка зустрічається в 1,7-3 рази частіше, ніж виразка 12-палої кишки досягає 50% випадків захворювання.

Виразкові ураження в осіб старечого віку прийнято розділити на три види:

а) виразкову хворобу, що виникла в молодому віці і тривало існуючу ( «стара» виразкова хвороба),

б) виразкову хворобу, що розвивається в похилому і старечому віці ( «пізня» виразкова хвороба),

в) «старечі» симптоматичні виразки при хронічних захворюваннях серцево-судинної системи, органів дихання, тривалому прийомі медикаментозних засобів (серцеві глікозиди, нестероїдні протизапальні препарати та ін.).

Етіологія старої і пізньої виразки однакова і зводиться до порушення співвідношення між факторами агресії шлункового соку і факторами захисту слизової оболонки слизової оболонки шлунка і 12-палої кишки. У людей старшого віку в великій мірі має значення зниження захисних факторів (погіршуються регенераторні можливості епітеліальних клітин, порушується кровопостачання, порушується слизеобразование, змінюється слизова оболонка шлунка внаслідок довгостроково існуючого гастриту, який у хворих старшого віку з виразковою хворобою виявляється майже в 100% випадків).

Позначається вплив тривалого куріння, вживання алкоголю, прийом лікарських препаратів. Має значення у виникненні виразкової хвороби у осіб старшого віку, порушення нейрогуморальної регуляції діяльності шлунка і 12-палої кишки. Предрасполагающим є генетичний фактор. Не виключається роль бактерії пілорі (ХП).

Клінічна картина, діагностика. «Стара» виразкова хвороба за клінічним перебігом не має істотних вікових відмінностей. Проте з віком інтенсивність болю, як правило, знижується, втрачається сезонність загострень, які більш тривалі, ніж у молодому віці. Шлункова секреція часто знижена, що обумовлено наявністю хронічного атрофічного гастриту. Терміни рубцювання виразкового дефекту в похилому і старечому віці подовжуються.

«Пізня» виразкова хвороба у літніх і старих людей має ряд особливостей. Біль зазвичай помірна, постійна і не залежить від прийому їжі. Локалізація болю різноманітна і часто нетипова. Крім епігастральній ділянці біль може локалізуватися під мечовиднимвідростком, за грудиною з іррадіацією в спину, ліву руку, область серця, праве і ліве підребер'я. Іноді больовий синдром повністю відсутня і основним, а то і першим синдромом такої приховано протікає виразки може бути шлункова кровотеча. Кровотеча часто поєднується з перфорацією. Майже у 50% хворих старшого віку виразкова хвороба супроводжується прихованим кровотечею. Відзначається також переважання диспепсического синдрому над больовим. Як правило, хворі цього віку скаржаться на печію, нудоту, рідше - блювання. Часто спостерігається запор.

Анамнез «старечої» виразки дуже короткий або повністю відсутній. Хвороба виникає на тлі інших захворювань без попереднього шлункового анамнезу. Протягом «старечих» виразок частіше виділяють 4 варіанти: больовий, диспептичний, змішаний і латентний.

Результати об'єктивного обстеження хворих на виразкову хворобу в похилому і старечому віці малоїнформатівни. Найчастіше пальпаторно визначається розлита хворобливість в епігастральній ділянці, що поєднується у деяких хворих із захисним м'язовим напругою. Основне значення в діагностиці має рентгенологічне і ендоскопічне дослідження. Виразковий дефект при «пізньої» виразкової хвороби зазвичай розташовується у верхній частині шлунка і за розмірами може бути від одного до декількох сантиметрів. Іноді виявляється кілька виразок і їх поєднання з ерозіями слизової оболонки шлунка. «Старечі» виразки зазвичай більше за площею, але неглибокі, з чіткими контурами, помірно вираженим інфільтративним валом і некротичних нальотом на дні. Для диференціальної діагностики виразки і раку найважливіше значення мають гістологічні дослідження біоптатів слизової оболонки.

Лікування виразкової хвороби в літньому віці проводиться за тими ж принципами, що в молодому. Однак, необхідно враховувати вікові особливості шлунково-кишкового тракту і наявність супутніх захворювання.

Комплексна терапія в період загострення захворювання виключає: раціональний режим, психотерапевтичний вплив, лікувальне харчування, медикаментозне лікування, лікувальну гімнастику.

Лікування бажано проводити в стаціонарі. Протягом 1-2 тижнів рекомендується напівпостільний режим з виключенням емоційного і фізичного напруження. Дієта в період загострення повинна бути повноцінна, з достатньою кількістю білків, жирів, вуглеводів, вітамінів і мінералів і одночасно механічно, термічно і хімічно щадна. Зазвичай призначають щадну дієту (№1 за Певзнером) з урахуванням індивідуальної переносимості харчових продуктів і звичок.

У перший тиждень загостренняпризначають максимально щадну дієту (стіл № 1а). Всі страви відварні і погашені, в добове меню входить молоко, киселі, желе (некислі), яйця всмятку (не більше 3 яєць в день), 1 раз м'ясне суфле, один раз каша молочна (протерта, рідка). Хліб і хлібні вироби з раціону виключаються.

При поліпшенні стану дієту розширюють на 2-й тиждень, призначають стіл № 1б. Всі страви відварні і протерті. До продуктів включеним в дієту 1а, додають 75-100 г білих сухарів. М'ясо і рибу дають у вигляді парових котлет і сухарів. М'ясо і рибу дають у вигляді парових котлет і фрикадельок. Найчастіше дають протерті молочні каші. Супи на цій дієті не слизові, а протерті (круп'яні, молочні).

При поліпшенні стану хворого переводять на дієту №1. При цій дієті рекомендуються такі страви і продукти: молоко, слабкий чай з молоком, масло вершкове, оливкове, рафінована соняшникова, свіжий сир, сметана, голландський сир, яйця некруто, парові котлети. Готують супи молочні круп'яні, протерті, молочні з подрібненої вермішеллю або домашньою локшиною, протерті овочеві з моркви, картоплі та буряків, заправлені вершковим або рафінованим соняшниковою олією. На другу страву дають варене м'ясо або рибу (нежирна яловичина, курка, судак, окунь і ін.), Можна м'ясо в рубаною вигляді, гарніри: молочні протерті і некруті каші, вермішель, дрібно нарубані макарони, картопля, морква, буряк, гарбуз, білі кабачки у вигляді пюре, парові пудинги. Соуси готують білі, молочні. Фрукти і ягоди підбирають м'які, не в'яжучих сортів, дають у вареному, протертому або в печеному вигляді. З хлібних виробів дозволяється вчорашній білий хліб, бісквіт, нездобне печиво. Цукор дозволяється. У дієті передбачено вітамінні напої: сирі овочеві (морквяний, буряковий, картопляний і ін.) І некислі ягідні соки (малиновий, полуничний з додаванням 1/3 склянки води), відвар шипшини і пшеничних висівок.

При дієті №1 забороняються м'ясні, рибні, грибні та міцні овочеві бульйони, жирні сорти м'яса і риби, сирі непротерті овочі і фрукти, солоні страви, гострі закуски, консерви, ковбаси, здобне тісто, пироги, чорний хліб, холодні напої, морозиво, газовані напої.

Зазвичай курс противиразкової харчування займає місяць. У стадії стійкої ремісії призначають основний варіант дієти (стіл №15 за Певзнером). Однак в похилому і старечому віці краще дотримуватися антисклеротичною низькокалорійної дієти (стіл №10 за Певзнером).

Для купірування симптомной хвороби і забезпечення рубцювання виразки показані спазмолітики (но-шпа, папаверин). З холінолітіков найбільш сприятливим є гастроціпін (при відсутності протипоказань через супутніх захворювань). Хороший ефект надає метоклопрамид (церукал, реглан), який нормалізує рухову активність травного каналу, підвищує тонус і перистальтику шлунка, знімає спазм воротаря, сприяє оптимізації травлення.

Як засоби, що підвищують регенерацію слизової оболонки шлунка, показані цітопротектори: сукральфат (Вентер), енпростін (синтетичний простагландин Е2, Полівітаміни з мінералами). При збереженою кислотоутворюючою функції шлунка, показані блокатори Н2рецепторів гістаміну (циметидин, ранітидин, фамотидин). У поєднанні з антацидними препаратами (маалокс, фосфолюгель, альмагель).

При хелікобактерної етіології виразкової хвороби будь-яка лікарська схема для ерадикації НР, що включає інгібітор протонного насоса (омепразол) або блокатор Н2рецепторів гістаміну (ранітидин, фамотадін) + метронідазол + антибіотик (тетрациклін або амоксицилін). Показані також препарати вісмуту (Де-нол).

У комплексі лікування значне місце займає психотерапія. Велике значення має уважне і дбайливе ставлення медперсоналу, особливо медичної сестри, так як вона більше часу проводить з пацієнтом, ніж лікар. Медична сестра повинна підтримувати у хворого віру в успіх лікування, пояснювати необхідність своєчасного прийому лікарських засобів.

Як засоби, що нормалізують функцію нервової системи, рекомендуються: настій валеріани, пустирника, седуксен, тазепам та ін.

На 5-й день після припинення болю показана лікувальна гімнастика. Навантаження дозують під контролем стану серцево-судинної системи при максимальному щадіння черевної стінки.

Доцільність хірургічного лікування визначається індивідуально.

Санаторно-курортне лікування бажано проводити на курортах місцевого значення з урахуванням супутніх захворювань.

У період стійкої ремісії (якщо протягом трьох років немає загострень) хворі в лікуванні не потребують.

В період нестійкої ремісії, якщо виразка зарубцювалася, але є активний гастродуоденіт і інфікованість НР, показано поєднання безперервного (протягом двох років після загострення) і переривчастого (наступні 3 роки) профілактичного лікування, включаючи ерадикаційної терапії.

При виразковій хворобі шлунка рекомендується періодичний ендоскопічний контроль з Гастробіопсія з метою ранньої діагностики раку шлунка.

хронічний коліт

Хронічний коліт - найбільш поширене захворювання у людей похилого і старечого віку.

Причиною хронічного коліту в більшості випадків є інфекційний збудник; мають значення і похибки харчування, ендогенні і екзогенні інтоксикації, супутні захворювання інших органів травлення. Передумовою до розвитку хронічного коліту є вікові зміни товстої кишки і всього шлунково-кишкового тракту.

Клінічна картина, діагностика. Провідними симптомами є біль у животі і кишковий дискомфорт. Біль у животі може бути періодична і постійна, неінтенсивним, тупий, ниючий. Біль найчастіше локалізується в нижній частині живота і іррадіює в область заднього проходу. Визначається часта залежність виникнення або посилення болю від акту дефекації. Кишковий дискомфорт проявляється метеоризмом, запорами, чергуванням запорів і проносів. Часто відзначається синдром неповного випорожнення кишечника, коли після виділення невеликої кількості кашецеобразного або рідкого калу (часто зі слизом) у хворого залишається відчуття неповного випорожнення прямої кишки. Характерно, що позиви на дефекацію виникають вранці, після прийому їжі або через короткий інтервал. У хворих похилого та старечого віку може бути і шлунковий дискомфорт; нудота, печія, відрижка, гіркота і неприємний смак у роті.

При пальпації живота відзначається болючість по ходу товстого кишечника, пальпуються атонічние і спазмовані ділянки прямої кишки.

У діагностиці хронічного коліту основне значення має ендоскопічне дослідження - колоноскопія. При ураженні слизової оболонки виявляються її гіперемія, набряклість, гіпертрофія складок, посилення судинного малюнка. Ці зміни можуть захоплювати різні відділи товстої кишки.

Лікування. Основне значення в лікуванні хронічних колітів має лікувальне харчування. Зазвичай призначають стіл №4 з достатньою кількістю білків, помірним обмеженням жирів і значним обмеженням вуглеводів. У денному раціоні повинно бути необхідну кількість вітамінів. Виключаються клітковина, прянощі, копченості, соління, овочі сирі, фрукти, бобові, гриби, молоко, солодощі, кондитерські вироби, мед, варення, газовані напої. Їжу варять у воді або на пару і дають тільки в протертому вигляді.

Дозволяються продукти і страви: сухарі з білого пшеничного хліба, натуральна кава і какао на воді, кисле молоко і кефір триденний, свіжий сир в протертому вигляді, ацидофільне молоко, масло вершкове, 1 яйце в день в кулінарних виробах; супи слизові з рису,, перлової, вівсяної, манної крупи або борошна рисової, гречаної і толокна на воді з додаванням м'ясного бульйону, нежирні сорти яловичини, телятини, птиці в рубаною вигляді, зварені у воді або на пару; каші протерті, зварені на воді з круп і дрібної вермішелі, киселі, желе з соків фруктів і ягід, відвари сушеної чорниці, чорної смородини і шипшини.

При колітах інфекційного або паразитарного походження рекомендуються антибіотики і антипаразитарні препарати. Показані препарати, що нормалізують мікрофлору кишечника (колибактерин, біфікол, біфідумбактерин та ін.). Необхідні також полівітаміни з мікроелементами. При порушенні функції підшлункової залози показані ферментні препарати (панзинорм, мезим-форте, фестал та ін.).

При локалізації запального процесу в прямій кишці необхідно проводити місцеве лікування у вигляді мікроклізм з настоєм ромашки, чистотілу, вініліном, маслом шипшини.

ішемічний коліт

Ішемічний коліт виникає в похилому і старечому віці внаслідок порушення брижєєчного кровообігу, обумовленого атеросклерозом мезентеральних артерій. За даними В. а. Михальченко (2004), гострі порушення мезентеральной кровообігу спостерігаються у 66% хворих старше 60 років. У початковій стадії ішемічного коліту після їжі з'являється біль в животі і здуття живота. При прийомі спазмолітиків ці явища проходять. У міру прогресування процесу біль стає більш різкою і інтенсивної, з'являється при прийомі меншого обсягу їжі, супроводжується метеоризмом і поносом. При пальпації виявляється болючість по ходу кишечника.

Діагноз ішемічного коліту встановлюється методом виключення інших захворювань кишечника і підтверджується інструментальними методами обстеження. При ректороманоскопії виявляють кров, що надходить в пряму кишку з верхніх відділів кишечника. При колоноскопії виявляються набряк слизової, виразкові дефекти в області ішемії і поліпи. При рентгенологічному дослідженні товстої кишки виявляють псевдополіпи, порушення гаустраціі, стриктури. Важливе діагностичне значення мають селективна брижова ангіографія і аортография.

Лікування ішемічного коліту включає щадну дієту, спазмолітичні і холіноблокуючу кошти, анальгетики, нітрати, антикоагулянти, Ангіопротектори. При приєднанні інфекції показані антибіотики.

Найбільш ефективно оперативне лікування: видалення ураженої внутрішньої оболонки артерії (ендатеріаектомія), пластика судини, аортомезентеріальное шунтування.

запор

У людей похилого і старечого віку запор часто буває функціонального характеру. Це обумовлено віковими змінами стінки кишечника. Функціонально обумовлений запор зустрічається при поєднанні декількох чинників: обмеження фізичної активності, ослаблення м'язів тазового дна і черевної стінки, падіння скорочувальної здатності діафрагми, зниження внутрішньочеревного тиску і зміна тонусу м'язів товстої кишки. При зниженні м'язового тонусу товстого кишечника розвивається атонічний запор, при підвищенні - спастичний.




 Генетичний алгоритм 1 сторінка |  Генетичний алгоритм 2 сторінка |  Генетичний алгоритм 3 сторінка |  Генетичний алгоритм 4 сторінка |  Генетичний алгоритм 8 сторінка |  Генетичний алгоритм 9 сторінка |  Генетичний алгоритм 10 сторінка |  Генетичний алгоритм 11 сторінка |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати