Головна

Генетичний алгоритм 5 сторінка

  1.  1 сторінка
  2.  1 сторінка
  3.  1 сторінка
  4.  1 сторінка
  5.  1 сторінка
  6.  1 сторінка
  7.  1 сторінка

Етіологія і патогенез. Розвитку ХСН сприяють пряму шкідливу дію різних чинників на серце, його функціональне навантаження або поєднання цих причин. Серед них провідне місце займають ішемічна хвороба серця (інфаркт міокарда, атеросклеротичний кардіосклероз), артеріальна гіпертензія, запальні захворювання серцевого м'яза (міокардит, пороки серця). Причинами розвитку серцевої недостатності можуть бути алкоголізм, недокрів'я, захворювання щитовидної залози.

Клініка. Характерними симптомами ХСН є задишка при фізичному навантаженні, а в тяжких випадках і в спокої; слабкість і зниження працездатності. Часто хворих турбують серцебиття, болі за грудиною і в області серця, набряки стоп і гомілок, біль у правому підребер'ї в зв'язку зі збільшенням печінки. При вираженій ХСН (III-IV класи) спостерігаються набряки грудної (гідроторакс, гидроперикард) і черевної (асцит) порожнин, а також поширені набряки всього тіла - анасарка.

Лікування. Рішення різноманітних проблем хворих ХСН можливо лише при спільній комплексній роботі з участю медичної сестри, лікаря, пацієнта і членів його сім'ї, соціальних працівників. До сфери діяльності медичної сестри відноситься не тільки планування і здійснення догляду, а й інформування хворих та їхніх родичів про основні симптоми, методи профілактики, реабілітації та лікування серцевої недостатності.

Регулярне зважування хворого допомагає виявити приховані набряки - накопичення в організмі до 5 л рідини візуально не визначається. Медичну сестру повинна насторожити раптова прибавка в масі тіла на 2 кг і більше за 1-3 дні, така надбавка є ознакою наростання прихованих набряків. У даній ситуації хворому рекомендується звернутися до лікаря для призначення або зміни (посилення) лікування.

Важливою складовою частиною догляду є правильно організоване харчування, яке повинно бути 4-5-разовим, малими порціями, легкозасвоюваним, вітамінізованим, з калорійністю 2000-2500 ккал / добу, з останнім прийомом їжі за 4 год до сну. Обмежують або виключають застосування багатих холестерином тваринних жирів (масло, сало, шпик, грудинка, корейка і ін.), Субпродуктів (печінка, нирки, мізки), рибної ікри і яєчних жовтків. Збільшують вміст в добовому раціоні рослинних масел: соняшникової, кукурудзяної, оливкової, а також риби, птиці, горіхів, молока, сиру, сиру, яєчного білка. Рекомендується вживати пісну яловичину, рідше баранину і свинину. Овочі і фрукти, зміст яких в дієті практично не обмежують, сприяють поліпшенню діяльності шлунково-кишкового тракту і видалення холестерину з організму. Таке харчування в першу чергу показано літнім людям, у яких ХСН розвинулася на тлі ІХС та гіпертонічної хвороби.

Неодмінною умовою ефективності дієти є обмеження вживання кухонної солі до 3-6 г / добу і рідини до 1-1,5 л / добу в залежності від діурезу та вираженості серцевої недостатності. У випадках важкої ХСН періодично призначають розвантажувальні дні (дієти без солі, калієва і ін.).

Необхідно боротися з ожирінням, постійно контролювати масу тіла. При надмірній масі тіла слід виключити з раціону солодощі (цукор, цукерки, варення, морозиво, солодку сирну масу, тістечка, торти), обмежити споживання хліба, борошняних виробів, картоплі, бобових, каш.

Різні чинники, в тому числі неправильне харчування, можуть бути причиною виникнення запорів і проносів, особливо у літніх людей. Слід пам'ятати про те, що напруженні при запорах сприяє підвищенню артеріального тиску і погіршення роботи серця, а проноси можуть викликати втрату електролітів (натрію, калію, кальцію і ін.) І спровокувати небезпечні для життя хворого порушення серцевої діяльності - аритмії.

Неприпустимо куріння і вживання спиртних напоїв, в тому числі пива. Медична сестра є ключовим фахівцем у сфері пропаганди та організації здорового способу життя та боротьби зі шкідливими звичками.

Істотна складова частина сестринського догляду - психологічна підтримка хворого з ХСН як в стаціонарі, так і в домашніх умовах. Її здійснюють постійно і цілеспрямовано з урахуванням особливостей особистості пацієнта, психологічного мікроклімату в палаті і сім'ї. Медична сестра сприяє створенню оптимальних емоційних умов, атмосфери довіри, відвертості, доброзичливості, взаємоповаги, підтримки, усвідомленого ставлення до реабілітаційних та лікувальних заходів. Важливу роль в цьому відіграють спокійна обстановка, повноцінний відпочинок і нічний сон. Важливо зміцнити віру хворого в одужання, безпеку і ефективність різних видів лікування.

Слід всіляко підтримувати фізичну і соціальну активність хворого. Йому рекомендують продовжувати професійну та громадську роботу відповідно до фізичними можливостями, всіляко заохочують неважку роботу по дому, в саду, а також рукоділля, читання і т. П. Хворим з ХСН, які бажають зробити подорожі, пов'язані з перебуванням в умовах високогір'я, високих температур і вологості повітря, необхідна консультація лікаря сімейної медицини, терапевта або кардіолога. Тривалі перельоти не рекомендуються: вони можуть призвести до зневоднення, набряків ніг, збільшення ризику тромбозу вен. Висока температура і вологість повітря порушують водно-сольовий баланс в організмі і призводять до декомпенсації серцевої недостатності.

Короткострокові цілі сестринського догляду включають заходи по зменшенню вираженості обтяжливих, нерідко виснажливих хворого симптомів ХСН. Напівсидячи пацієнта сприяє зменшенню проявів задишки, краще використовувати функціональне ліжко. У домашніх умовах рекомендується підкладати під спину хворого подушки. Правильна організація праці і відпочинку, уміння дозувати фізичне навантаження також зменшують вираженість задишки і загальної слабкості.

Хворим ХСН рекомендується зменшення фізичних навантажень. Ступінь обмеження фізичної активності пропонується індивідуально і залежить від цілого ряду чинників, в першу чергу, від вираженості серцевої недостатності, характеру органічного ураження серця, віку хворого і його фізичних можливостей. Якщо одним хворим показано лише обмеження фізичної активності, то іншим - постільний режим різної тривалості. Розширення режиму з поступовим збільшенням фізичної активності, включенням в план лікування лікувальної фізкультури і подальшим переходом до трудової діяльності може бути досить тривалим. Фізичні тренування при ХСН уповільнюють темпи її розвитку, сприяють зміцненню м'язів. Програму спеціальних фізичних вправ складає лікар ЛФК з урахуванням тяжкості серцевої недостатності. Заняття проводяться під контролем медичної сестри або інструктора з лікувальної фізкультури. У ряді випадків при I-II класах ХСН показаний масаж.

Клінічні прояви серцевої недостатності (задишка, набряки, серцебиття, болі в серці) стають менш вираженими або зникають, головним чином, при систематичному застосуванні запропонованих лікарем лікарських засобів. В останні роки медикаментозне лікування ХСН зазнало значних змін. З'явився цілий ряд препаратів, що надають потужний вплив на серцево-судинну систему і водно-сольовий баланс. В першу чергу це інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (інгібітори АПФ) і бета-адреноблокатори, які блокують порушення нейроендокринної регуляції серцево-судинної системи. Інгібітори АПФ, крім того, зменшують навантаження на серцевий м'яз (зменшують приплив крові до неї). До традиційно використовуваних засобів відносяться серцеві глікозиди, що збільшують скоротливу здатність серцевого м'яза, сечогінні (салуретики) і судинорозширювальні препарати (вазодилататори), що зменшують навантаження на міокард. Все ширше застосовуються лікарські засоби, що відновлюють і підтримують обмінні процеси в серцевому м'язі - рибоксин, цитохром, фосфокреатин, пробукол, предуктал і інші препарати.

Призначене лікарем лікування має суворо контролюватися медичною сестрою. Недостатні дози лікарських препаратів неефективні і їх застосування може призвести до декомпенсації серцевої діяльності, а передозування загрожує серйозними ускладненнями. Так, безконтрольний прийом серцевих глікозидів (дигоксин, целанид і ін.) Може викликати інтоксикацію, ранніми ознаками якої є зниження апетиту, нудота, а іноді блювота і проноси. Порушується зір: хворі починають бачити навколишній в жовтому кольорі. Нерідко з'являються головний біль, запаморочення, збудження, порушення ритму серцевої діяльності. Неадекватно високі дози інгібіторів АПФ (еналаприл, периндоприл, лізиноприл та ін.) Викликають падіння АТ, безконтрольний прийом сечогінних засобів призводить до порушень водно-сольового обміну і згортання крові з можливістю тромбозу. Нітрати (нітрогліцерин, нітросорбід і ін.), Володіючи судинорозширювальний ефект, можуть викликати зниження артеріального тиску і погіршення самопочуття і не рекомендуються при гіпотензії. Широко застосовується антиагрегант ацетилсаліцилова кислота може спровокувати шлунково-кишкова кровотеча, особливо у хворих з ХСН з супутньою виразковою хворобою шлунка і дванадцятипалої кишки в анамнезі. Медичній сестрі потрібно стежити за правильним прийомом ліків літніми хворими з ослабленим зором і пам'яттю; аналогічні заходи стосовно цих пацієнтів в домашніх умовах здійснюють родичі.

Реалізація довгострокових цілей сестринського процесу - профілактика захворювань, що призводять до ХСН (наприклад, повторний інфаркт міокарда), і ускладнень серцевої недостатності (порушення ритму, тромбоемболії, ниркові дисфункції, зменшення вмісту білка в крові і ін.) - Досягається в першу чергу свідомим ставленням пацієнта до лікування, виконанням ним різних рекомендацій лікаря оздоровчого, реабілітаційного та лікувального плану. Істотну роль в проведенні цих заходів відіграють медична сестра, родичі хворого і соціальний працівник.

Гормональна замісна терапія в постклимактерическом періоді знижує частоту розвитку ішемічної хвороби серця та її ускладнень. Літніх жінок з серцевою недостатністю спостерігають і лікують гінеколог і кардіолог.

Медична сестра повинна брати активну участь в санітарно-просвітницькій роботі, використовуючи індивідуальні та групові бесіди, лекції, пам'ятки, брошури, стінні бюлетені, плакати для стимулювання раннього звернення хворих з серцево-судинними захворюваннями до сімейного лікаря, терапевта або кардіолога. Своєчасна медична допомога цим хворим сприятиме попередженню розвитку ХСН.

Оцінка сестринського догляду полягає у відповіді на питання «Чи допомогло лікування хворому?» Медична сестра постійно оцінює динаміку основних симптомів ХСН, якість догляду та реакцію на нього пацієнта, виявляє нові проблеми і потреби в медико-соціальної допомоги. Якщо поставлені цілі не досягнуті, слід з'ясувати причини недостатньої ефективності або відсутності ефекту сестринських і лікарських заходів. Такими можуть бути прогресування основного захворювання, недостатність реабілітаційної та лікувальної допомоги, порушення приписів лікаря, дієти, режиму праці та відпочинку.

Робота медичної сестри йде в тісній взаємодії з соціальною службою (лікарні, району) і це особливо важливо для інвалідів і літніх пацієнтів. У стаціонарі таким хворим при необхідності проводять медико-соціальну експертизу, оформляють документи в будинку для людей похилого віку.

Вдома соціальна служба вирішує кілька важливих завдань:

- Найбільше значення мають забезпечення безпеки житла (обладнання санвузлів спеціальними поручнями, гумовими нековзними килимками, заміна ванною звичайним душем, організація хоча б слабкого нічного освітлення);

- Профілактика побутового травматизму (раціональна розстановка меблів і її підбір відповідно до зростання; взуття повинна мати невеликий каблук, неслизьку підошву, задник);

- Емоційна підтримка хворого, збільшення здатності до самообслуговування. Для вирішення цих завдань медична сестра разом з соціальним працівником розповідає пацієнтові і його родичам про основи безпеки житла, навичках догляду, в тому числі з використанням різних пристосувань.

Особливу увагу слід приділяти одиноким, проблемним пацієнтам. Для них організовують постійне обслуговування в центрі соціального обслуговування населення, а після виписки зі стаціонару їм надають медичну та соціальну допомогу на дому.


лекція 4

Тема: Старіння і захворювання органів дихання

Органи дихальної системи при старінні зазнають значних морфологічні та функціональні зміни. Після 60 років відзначаються дегенеративно-дистрофічні зміни кістково-м'язового скелету грудної клітки:

- Остеохондроз грудного відділу хребта,

- Зменшення рухливості реберно-хребетних зчленувань,

- Кальциноз ребрових хрящів,

- Воскоподібна і вакуольна переродження волокон м'язів, які безпосередньо беруть участь в акті дихання (міжреберних і діафрагми).

В результаті цих змін, по-перше, деформується грудна клітка, набуваючи бочкообразную форму; по-друге, зменшується рухливість грудної клітини. Все це негативно позначається на легеневої вентиляції.

Помітні зміни відбуваються в повітроносних шляхах. Стінки бронхів інфільтріруются лімфоїдними і плазматичними елементами, в їх просвіті скупчуються слиз, слущенний епітелій. Ці процеси призводять до зменшення просвіту бронхів. Внаслідок атрофії бронхіального епітелію, залоз, ослаблення перистальтики бронхів, зниження кашльового рефлексу порушується дренажна функція бронхів. В результаті бронхіальне вміст навіть в нормальних умовах у літніх і старих виділяється в недостатній кількості, що призводить до розвитку патологічних процесів.

Віковим змінам піддається сполучна тканина легенів. Ці зміни в основному виражаються дегідратацією колагенових волокон, утворенням поперечних зв'язків між субодиницями колагену, що обумовлює зменшення їх розтяжності.

У легеневих артеріях розвивається фіброз, що виражається в збільшенні кількості колагену і зменшення еластичної тканини. В артеріолах і венулах фіброз інтими спостерігається завжди після 60 років.

Віковим змінам піддається і капілярна мережа. В ендотелії капілярів відкладаються жироподібні зернятка, просвіт капілярів нерівномірно змінюється, вони стають ригідними, ламкими. Порушується проникність, зменшується кількість функціонуючих капілярів. Описані зміни судинної системи легенів поряд з віковим зниженням серцевого викиду призводять до того, що з віком зменшується їх кровонаповнення.

Морфологічні зміни дихального апарату при старінні істотно позначаються на функціональних особливостях зовнішнього дихання. В результаті зниження дихального об'єму (ДО) і особливо резервних обсягів вдиху і видиху закономірно зменшується життєва ємність легенів (ЖЕЛ).

Показником, найбільш повно характеризує механічну функцію легенів, є максимальна вентиляція легенів. Зниження її в старості, що досягає значних ступенів, пояснює легкість виникнення задишки у людей похилого віку в умовах напруженої діяльності. Погіршення бронхіальної прохідності проявляється зниженням коефіцієнта Тиффно.

Незважаючи на зазначені порушення апарату зовнішнього дихання, газообмін між легкими і навколишнім середовищем в похилому і старечому віці в умовах спокою підтримується на достатньому рівні, про що свідчить практично нормальна величина парціального тиску кисню в альвеолярному повітрі. Відсутність вікових відмінностей в парціальному тиску кисню обумовлено певною мірою компенсаторні механізмами, що розвиваються у літніх і старих людей, наприклад почастішанням дихання.

Однак пристосувальні механізми вентиляції при старінні недосконалі. У літніх і старих людей кисневе насичення артеріальної крові знижується - розвивається артеріальна гіпоксемія.

Хронічний бронхіт

Хронічний бронхіт характеризується хронічним дифузним запаленням слизової оболонки бронхів з залученням більш глибоких шарів стінки бронхів і розвитком атрофічних змін стінки бронхів. Це найбільш поширене хронічне захворювання органів дихання у людей похилого і старечого віку.

Основною причиною хронічного бронхіту у літніх є тривалий вплив на слизову оболонку бронхів шкідливих домішок у вдихуваному повітрі (тютюновий дим, виробничі шкідливості). Велике значення в розвитку хронічного бронхіту мають часті гострі бронхіти і хронічні запалення верхніх дихальних шляхів (хронічний тонзиліт, риніт, фарингіт).

Привертають до розвитку хронічного бронхіту і вікові зміни бронхо-легеневого апарату, що призводять до порушення дренажної функції бронхів, зниження легеневої вентиляції, порушення її рівномірності. Сприяють розвитку хронічного бронхіту також цукровий діабет, ожиріння і розвивається з віком зниження загальної імунобіологічної реактивності.

Клінічна картина. У більшості хворих похилого та старечого віку протягом бронхіту рецидивирующее. Клінічна картина залежить від рівня поразок бронхіального дерева. Хронічний бронхіт може бути проксимальним (необструктивним, з переважним ураженням великих бронхів) і дистальним (обструктивним, з переважним залученням дрібних бронхів).

При проксимальному (необструктивний) бронхіті спостерігається кашель з мокротою. Аускультативно виявляються жорстке дихання і сухі хрипи низького тембру.

При обструктивному бронхіті з'являється експіраторна задишка при фізичному навантаженні і при дратівливих впливах (вихід з теплого приміщення на холод, вдихання тютюнового диму, хімічних подразників). Характерні також надсадний малопродуктивний кашель з відділенням невеликої кількості мокротиння після значних зусиль; подовження фази видиху; сухі свистячі хрипи на видиху; обструктивна емфізема легенів.

Порушення бронхіальної прохідності пов'язано з потовщенням слизової і підслизової оболонок бронхів в результаті гіперплазії епітелію, слизових залоз, набряку і запальної інфільтрації. Крім того, в стінці бронхів розростається груба сполучна тканина (фіброзна), що супроводжується не тільки звуженням, а й у ряді випадків і повною облітерацією дрібних бронхів і бронхіол.

У міру прогресування хронічного бронхіту (обструктивного і необструктивного) у літніх і старих хворих з'являються симптоми легеневої, а в подальшому - серцевої недостатності у зв'язку з формуванням легеневого серця.

Дихальна недостатність в значній мірі визначає клініку хронічного бронхіту. Клінічним критерієм її є задишка. Розрізняють три ступені дихальної недостатності.

При недостатності I ступеня задишка з'являється тільки при значних фізичних навантаженнях, ціаноз немає, допоміжна мускулатура в акті дихання не бере участь, стомлюваність виникає швидко.

При недостатності II ступеня задишка виникає при повсякденних навантаженнях, ціаноз нерізкий, виражена втомлюваність, при навантаженні в акт дихання включається допоміжна мускулатура.

При недостатності III ступеня задишка відзначається в спокої, ціаноз і втомлюваність різко виражені, постійно в диханні бере участь допоміжна мускулатура.

При загостренні хронічного бронхіту загальні ознаки запалення часто відсутні. Температурна реакція зазвичай не відзначається або слабо виражена. Симптоми інтоксикації незначні.

При дослідженні крові лейкоцитоз зазвичай не відзначається. Більш постійною зміною є прискорене ШОЕ.

При рентгенологічному дослідженні легенів виявляються сітковий пневмосклероз і ознаки емфіземи легенів. Можливо виявлення крупноячеистой деформації легеневого малюнка, пов'язаної з розвитком бронхоектазів. При приєднанні пневмонії або ателектазу виявляються вогнищеві тіні.

Функціональні дослідження (спірографія, пневмотахографії) дозволяють встановити наявність і вираженість обструктивних порушень (зниження односекундного обсягу форсованого видиху, коефіцієнта Тиффно, зростання бронхіального опору). Фармакологічні проби дозволяють адекватно підібрати бронхолитик.

Ускладненнями хронічного бронхіту у літніх і старих хворих є вогнищева пневмонія, освіту бронхоектазів. Наявність хронічного запалення в бронхах є також однією з причин розвитку раку легенів.

Лікування. Лікувальні заходи в період загострення хронічного бронхіту спрямовані на: 1) ліквідацію запального процесу в бронхах; 2) поліпшення бронхіальної прохідності; 3) боротьбу з гіпоксією; 4) підвищення захисних властивостей організму; 5) усунення чинників, що обумовлюють розвиток захворювання або підтримує його перебіг.

Антибактеріальна терапія: основними показаннями для призначення антибіотиків в період загострення хронічного бронхіту є гнійний характер мокротиння і симптоми інтоксикації. При бактеріологічному дослідженні секрету в період загострення найчастіше виділяють стрептококи. Іноді причиною загострення можуть бути мікоплазми або хламідії. Таким чином, вибір антибіотика буде залежати від чутливості мікрофлори. Найчастіше використовуються напівсинтетичні пеніциліни (ампіцилін, амоксицилін), цефалоспорини для перорального прийому (цефаклор, цефуроксим), макроліди (еритроміцин, олеандоміцин). Тривалість лікування 7-10 днів.

Поліпшення бронхіальної прохідності особливо важливо при лікуванні загострення хронічного обструктивного бронхіту. Лікування починають з призначення інгаляційних холінолітиків (атровент), так як вони мають виражений бронхолітичних дією і мінімальним числом побічних реакцій з боку центральної нервової системи та серцево-судинної системи. Ці препарати також не впливають на транспортну функцію миготливого епітелію бронхів, обсяг мокротиння і її в'язкість.

У разі неефективності монотерапії атровент призначають комбіноване лікування інгаляційними холінолітиками і ?2агоністами короткої дії (атровент + сальбутамол або фенотерол).

Якщо і це лікування виявляється неефективним, ?2агоністи короткої дії доцільно скасувати і перейти до сумісному застосуванні атровента і препаратів теофіліну. Препарати першого покоління (дворазовий прийом на добу) - теопек, теотард, ретафіл і ін .; препарати другого покоління (одноразовий прийом на добу) - тео-24, Унифи, філоконтін і ін.

В даний час, якщо обструкція дихальних шляхів залишається важкою, незважаючи на припинення куріння і оптимальну бронхолітичну терапію, показано призначення системних глюкокортикоїдів (преднізлон, метілпренізолон).

Для посилення секреції бронхіальних залоз і одночасно розрідження мокроти використовують муколітики (муколтін, бромгексин), інгаляції протеолітичних ферментів (хімотрипсин, дезоксінуклеази і ін.)

Для боротьби з гіпоксією застосовують оксигенотерапію. Частота сеансів визначається станом і самопочуттям хворого.

Для підвищення захисних властивостей організму застосовують полівітаміни з мінералами. У комплексі лікування використовують також десенсибілізуючі засоби, аспірин та ін.

Крім лікарської терапії застосовують заходи загального характеру. Необхідно припинити куріння, знизити надлишкову масу тіла. Велике значення надається дихальної гімнастики.

У період ремісії показана санація вогнищ інфекції. Для профілактики загострення 2-3 рази на рік призначають загальнозміцнювальну терапію, десенсибілізуючі препарати, лікувальну фізкультуру, інгаляції з фітонцидами часнику, цибулі, алое.

Рекомендується уникати контакту з хворими на гостру респіраторну вірусну інфекцію, так як вірусна інфекція може спровокувати загострення хронічного бронхіту.


Бронхіальна астма

Бронхіальна астма - це захворювання, що характеризується хронічним запаленням в повітроносних шляхах, що призводять до підвищеної гіперактивності у відповідь на різні стимули, і повторюваними нападами задухи, які оборотні спонтанно або під впливом відповідного лікування.

В останні роки захворюваність на бронхіальну астму різко зросла. Змінилася також вікова структура захворюваності. Особи похилого та старечого віку становлять близько 44% загального числа хворих на бронхіальну астму. Це пов'язано з віковими змінами бронхолегеневої системи, а також почастішанням хронічних хвороб дихальної системи.

У розвитку бронхіальної астми у літніх і старих людей провідну роль відіграють бактеріальні алергени. Найбільш частим їх джерелом є хронічні захворювання органів дихання.

Клінічна картина. Бронхіальна астма в старості протікає малосимптомний. У більшості пацієнтів захворювання з самого початку набуває хронічного перебігу і характеризується постійною експіраторной задишкою, що підсилюється при фізичному навантаженні і в періоди нападів ядухи. Це обумовлено розвитком обструктивної емфіземи легенів. Відзначається кашель з відділенням невеликої кількості світлої, густий, слизового мокротиння. Напади задухи розвиваються при загостренні хронічних запальних процесів в органах дихання.

У міру прогресування хвороби розвивається сенсибілізація і до екзогенних алергенів (виробнича або домашній пил, пилок рослин, лікарські речовини та ін.). При цьому напад може провокуватися не тільки впливом алергену, але і ендокринними зрушеннями, метеорологічними впливами, емоціями негативного і позитивного характеру, фізичним перенапруженням.

У літніх і старих хворих напад частіше розвивається вночі. Це пояснюється підвищенням тонусу блукаючого нерва і накопиченням в бронхах секрету, дратівної слизову оболонку.

Під час нападу з'являються виражена експіраторна задишка, дихання зі свистом, сухий кашель і ціаноз. Хворий сидить, нахилившись вперед, спираючись на руки. Грудна клітка набуває бочкоподібної форми, в акті дихання бере участь допоміжна мускулатура. На відміну від людей молодого віку, під час нападу у літнього хворого значно частішає дихання через вираженої гіпоксії. При перкусії визначається коробковий звук, аускультативно - сухі дзижчить, свистячі хрипи, можуть визначатися і вологі хрипи. На початку нападу кашель не продуктивний, болісний. Після закінчення нападу з кашлем виділяється невелика кількість тягучою слизового мокротиння. Наявність еозинофілів в мокроті і еозинофілія в крові у літніх хворих зустрічається рідко.

Реакція на бронходилататори під час нападу у людей старших вікових груп уповільнена і неповна. З боку серця відзначається приглушення серцевих тонів і тахікардія. На висоті нападу може розвиватися гостра серцева недостатність, пов'язана зі зниженою скорочувальної здатністю міокарда і наявністю супутніх захворювань серцево-судинної системи. Цьому сприяє також важка гіпоксія, легко виникає у хворих старших вікових груп на висоті нападу.

У літніх і старих хворих частіше розвивається астматичний статус, який завжди поєднується з серцево-судинною недостатністю.

Перебіг бронхіальної астми в похилому і старечому віці ускладнюється вікової емфіземою легенів, розвитком пневмосклерозу. До легеневої недостатності швидко приєднується серцева і формується легеневе серце.

У літніх людей, хворих у молодому віці, напади бронхіальної астми протікають гостро і бурхливо. Рано розвиваються обструктивна емфізема легенів, пневмосклероз, легеневе серце і хронічна серцево-легенева недостатність.

Для встановлення діагнозу важливе значення мають клініко-алергологічний анамнез захворювання, перераховані вище клінічні симптоми і дослідження функції легенів. Найбільш значущими для діагностики є зміни обсягу форсованого видиху (ОФВ) за 1 сек (визначається спірометром) і визначення пікової швидкості видиху (ПСВ), тобто максимальної швидкості, з якою повітря може виходити з дихальних шляхів під час форсованого видиху після повного вдиху (визначається пікфлуометрія). Ці показники є кращими параметрами для визначення тяжкості захворювання. Пікфлуометрія рекомендується користуватися хворому в домашніх умовах для раннього виявлення змін ПСВ з метою своєчасного проведення профілактичного лікування.

Зміни в мокроті і загальному аналізі крові для хворих похилого віку не мають діагностичного значення, так як еозинофілів в мокроті і еозинофілії в крові може і не бути. У крові виявляє збільшення lg Е і зниження lg G і lg А.

Рентгенологічне дослідження грудної клітини дозволяє визначити ступінь змін легких і виключити інші патологічні процеси, що стимулюють бронхіальну астму (обструктивна емфізема легенів, пухлини, пневмонія).

Лікування. Для купірування нападу рекомендується:

1. Інгаляція ?2-антогоністов короткої дії (сальбутамол, фенотерол та ін.) Ці препарати дають хороший бронхолитический ефект при мінімальному побічну дію на серцево-судинну і центральну нервову систему.

2. Холинолитики інгаляційні (атровент) також мають хороший бронхолитический ефект при мінімальному побічну дію.

3. У літніх і старих людей для зняття нападу застосовують еуфілін або амінофілін, так як їх введення не протипоказане при серцево-судинної патології, до того ж ці препарати покращують венозний, мозковий і нирковий кровообіг.




 Генетичний алгоритм 1 сторінка |  Генетичний алгоритм 2 сторінка |  Генетичний алгоритм 3 сторінка |  Генетичний алгоритм 7 сторінка |  Генетичний алгоритм 8 сторінка |  Генетичний алгоритм 9 сторінка |  Генетичний алгоритм 10 сторінка |  Генетичний алгоритм 11 сторінка |

© 2016-2022  um.co.ua - учбові матеріали та реферати