Головна

Генетичний алгоритм 4 сторінка

  1.  1 сторінка
  2.  1 сторінка
  3.  1 сторінка
  4.  1 сторінка
  5.  1 сторінка
  6.  1 сторінка
  7.  1 сторінка

Стенокардія може бути:

· стабільною

· Нестабільної (, що вперше виникла і прогресуючої).

Стабільна стенокардія характеризується досить тривалим (не менше 2 місяців) збереженням на одному рівні сили, частоти і тривалості больових нападів.

Залежно від переносимості фізичних навантажень виділяють 4 функціональних класу стабільної стенокардії:

1-й клас - болі виникають при навантаженнях, істотно перевищують звичайні;

2-й клас - болі виникають при швидкій ходьбі більше, ніж на 500 м або підйомі по сходах більше, ніж на 1 поверх;

3-й клас - больовий синдром виникає при ходьбі по рівному місцю в звичайному темпі на 100-500 м або підйомі по сходах на 1 поверх;

4-й клас - поява болю провокує незначна фізичне навантаження.

Больовий синдром може виникнути не тільки на висоті фізичного навантаження (стенокардія напруги), а й в спокої, частіше вночі (стенокардія спокою).

Нестабільна стенокардія обумовлена ??прогресуванням атеросклерозу, нерідко з тромбозом і раптової обструкцією просвіту коронарних артерій і подальшим істотним зменшенням надходження крові в серцевий м'яз. Вона проявляється почастішанням, посиленням інтенсивності і збільшенням тривалості больових нападів, нерідко виникають при незначних фізичних навантаженнях і в спокої. Для їх усунення вдаються до більш високих доз нітрогліцерину, які в ряді випадків виявляються неефективними. Нестабільна стенокардія відноситься до невідкладних станів з високим ризиком розвитку інфаркту міокарда і раптової смерті. Підвищення інтенсивності і збільшення тривалості болю (більше 15-20 хв) в поєднанні з різкою загальною слабкістю, почуттям страху, серцебиттям, задишкою і зниженням артеріального тиску дозволяє медичній сестрі запідозрити інфаркт міокарда і терміново викликати лікаря.

До нестабільної відноситься також стенокардія з давністю нападів до 1 місяця.

Обстеження. Медична сестра проводить первинне обстеження пацієнта при підозрі на стенокардію. Дане обстеження включає:

· Ретельний аналіз скарг, в першу чергу на болі в грудній клітці;

· Збір анамнестичних даних;

· Виявлення факторів ризику розвитку ІХС;

· Фізикальнедослідження.

Медсестру повинні цікавити такі факти з життя літньої людини:

· Болі в грудній клітці і підвищення артеріального тиску в попередні роки;

· Наявність серцево-судинних захворювань, цукрового діабету;

· Шкідливі звички (куріння);

· Хронічні стресові ситуації в побуті і на виробництві;

· Порушення харчування (переїдання) і недостатня фізична активність.

Фізикальнедослідження в діагностиці цього захворювання за значимістю (цінності) поступається аналізу суб'єктивних проявів (скарг) у поєднанні з анамнестичними даними. Під час нападу стенокардії нерідко виявляють блідість і вологість шкіри, прискорений пульс і підвищення артеріального тиску, ослаблення тонів серця і систолічний шум при вислуховуванні серця. У внепріступном періоді, як правило, відсутні значимі для діагностики об'єктивні прояви захворювання.

Обсяг лабораторних досліджень при ІХС мало, чим відрізняється від таких при гіпертонічній хворобі. Слід уважно стежити за рівнем холестерину і тригліцеридів в крові, який не повинен перевищувати відповідно 5,2 і 1,6ммоль / л. Підтверджують або виключають діагноз захворювання, результати інструментальних досліджень: показані реєстрація ЕКГ в спокої і під час виконання пацієнтом фізичного навантаження (велоергометр, тредміл), цілодобова запис ЕКГ (холтерівське моніторування). За призначенням лікаря застосовують і складніші (цінні) методи діагностики: ехокардіографію в спокої і при фізичному навантаженні, коронарну ангіографію (контрастне дослідження магістральних коронарних артерій серця), причому показання до проведення повинні бути строго аргументовані.

ЕКГ, особливо на тлі фізичного навантаження, сприяє виявленню метаболічних змін (ішемії) серцевого м'яза, оцінці тяжкості і прогнозу ІХС.

А

Б

Русунок 1. Електрокардіограма, зареєстрована під час (А) і після купірування нападу стенокардії (Б).

Характерними електрокардіографічними ознаками гострої коронарної недостатності (нападу стенокардії) є зміщення сегмента ST догори або донизу від ізоелектричної лінії, форма сегмента ST стає уплощенной або опуклою в сторону зміщення, зубець Т стає рівностороннім, загостреним, негативним. Такий зубець Т прийнято називати «коронарним». На електрокардіограмі Б видно нормалізація показників (значне зменшення глибини хвиль Т).

Цілодобова запис може дати додаткові діагностичні відомості і зареєструвати безбольової епізоди ішемії міокарда. Ехокардіографія дозволяє оцінити функціональний стан клапанів і м'язи серця, виявити зміни скорочувальної здатності міокарда. І, нарешті, важливі відомості, що стосуються локалізації та ступеня вираженості уражень (стенозирования) коронарних артерій, що визначають показання до хірургічного лікування, можуть бути отримані за допомогою коронарної ангіографії.

У комплексному вирішенні основних проблем пацієнта (турбують болі в грудній клітці, рідше - задишка і серцебиття при фізичному навантаженні, поганий сон, дефіцит знань про захворювання, невпевненість в його успішному результаті) істотну роль грає медична сестра.

Заходи, що проводяться медичною сестрою в процесі догляду за хворим, такі:

· Ознайомлення пацієнта і його родичів з причинами і факторами ризику розвитку ІХС, принципами її попередження і лікування, надання першої допомоги при нападі стенокардії;

· Забезпечення спокійній і доброзичливій обстановки в палаті і домашніх умовах, виняток психоемоційних напружень, психологічна підтримка пацієнта;

· Організація правильного режиму з розумним обмеженням фізичної активності, достатнім відпочинком і сном;

· Нормалізація сну;

· Постійний контроль пульсу (частота, ритмічність), АТ, маси тіла і загального стану хворого;

· Виконання призначень лікаря, що стосуються дієтотерапії та медикаментозного лікування ІХС, виявлення негативних ефектів лікарських препаратів.

лікування ІХС

Немедикаментозне лікування включає організацію здорового способу життя, в тому числі відмова від куріння, боротьбу з надмірною масою тіла (ожиріння), підвищення фізичної активності та заняття фізкультурою, попередження психоемоційних напружень в побуті і на виробництві, правильне (гіпохолестеринову) харчування, лікування цукрового діабету.

Високий рівень холестерину в крові призводить до розвитку атеросклерозу, тому в раціоні харчування слід істотно обмежити зміст багатих холестерином продуктів. Або їх треба виключити. До таких продуктів відносяться: жирні сорти м'яса, сиру, печінку, вершки, сметана, вершкове масло, ікра, горіхи, яєчні жовтки. Корисно збагатити дієту овочами та фруктами, нежирними сортами м'яса, риби та птиці, рослинні олії (соняшниковою, кукурудзяною, оливковою та ін.), Кисломолочними продуктами, хлібом з борошна грубого помелу.

Медикаментозна - передбачає усунення клінічних проявів захворювання, в першу чергу нападів стенокардії, поліпшення якості та продовження життя хворого шляхом запобігання смертельно небезпечних ускладнень (раптова смерть, інфаркт міокарда, серцева недостатність).

Лікарське лікування включає використання препаратів:

· Поліпшують кровообіг в коронарних артеріях і зменшують потребу міокарда в кисні (нітрати, бета-адреноблокатори, антагоністи кальцію),

· Зменшують в'язкість крові і ризик тромбозу артерій (антиагреганти),

· Знижують концентрацію холестерину в крові (гіполіпідемічні засоби).

Нітрати застосовують для попередження і лікування стенокардії. Вони розширюють вени і артерії, в тому числі коронарні артерії, знижують артеріальний тиск і потребу серцевого м'яза в кисні. До побічних ефектів належать головний біль, запаморочення, серцебиття, схильність до непритомності. Найбільш ефективними засобами є:

· Нітрогліцерин,

· Ізосорбіду динітрату (нітросорбід, кардикет і ін.)

· Изосорбид мононитрат (моночінкве, монокард і ін.) І близький до них за механізмом дії молсидомін.

Нітрогліцерин протягом багатьох років використовують для купірування нападу стенокардії як доступне, недороге і ефективний засіб.

Антагоністи кальцію попереджають розвиток нападів стенокардії за рахунок розширення коронарних і інших артерій, поліпшення кровопостачання міокарда і зменшення його потреби в кисні, а також знижують артеріальний тиск. Їх використовують при поєднанні ІХС та артеріальної гіпертензії (ніфедипін, амлодипін, фелодипін та ін.), Деякі антікальціевие препарати (верапаміл, дилтіазем і ін.) Мають додатковим антиаритмічний ефект.

бета-адреноблокатори відносять до основних засобів лікування стенокардії. Механізм їх дії - уражень частоти серцевих скорочень, збільшення тривалості діастоли, т. Е. Зменшення механічної роботи серця з подальшим поліпшенням коронарного кровообігу.

бета-адреноблокатори нерідко погано переносяться літніми і старими хворими в зв'язку з їх побічними реакціями: уражень пульсу, зниженням артеріального тиску, бронхоспазм, появою або посиленням ознак серцевої недостатності, головного болю і запаморочення, загальної слабкості. У геріатричної практиці вважають за краще використовувати препарати селективної дії (Конкор, атенолол, метопролол, небіволол, карведилол та ін.) З найменш вираженими негативними ефектами.

Вибір, дозування і тривалість застосування лікарських засобів відноситься до компетенції лікаря. Лікування нітратами, антагоністами кальцію і бета-адреноблокаторами починають обережно, малими дозами. Залежно від переносимості і ефективності дозу препаратів поступово збільшують до середньотерапевтичної. Нерідко використовують поєднання цих ліків.

Медичній сестрі слід пам'ятати про можливість ортостатичних гіпотензивних реакцій після застосування даних препаратів, треба контролювати рівень артеріального тиску і навчити пацієнта навичкам попередження непритомності і падінь.

У комплексному лікуванні стенокардії з метою поліпшення реологічних властивостей крові і профілактики тромбозів широко використовують аспірин, курантил, тиклопідин.

Найбільш ефективно знижують рівень холестерину в крові лікарські засоби, звані статинами (симвастатин, правастатин, ловастатин та ін.).

Аспірин і інші антиагреганти пригнічують функціональну активність тромбоцитів за рахунок зменшення їх здатності до склеювання і внаслідок цього запобігають утворенню тромбів в судинах. При їх використанні у літніх і старих хворих на ішемічну хворобу серця слід враховувати можливість кровотеч, в першу чергу зі шлунка і кишечника. Антиагреганти слід застосовувати з обережністю при наявності вказівок на кровотечі різного походження різної локалізації в минулому, в тому числі на тлі виразкової хвороби. Перевагу віддають препаратам ацетилсаліцилової кислоти, покритим спеціальною оболонкою (тромбоцитопенія АСС, кардіо-аспірин) з метою захисту слизової оболонки шлунка від шкідливої ??дії аспірину. З метою профілактики ускладнень ІХС в даний час тривало, а іноді і довічно, використовують в медичній практиці довели свою ефективність препарати аспірину, а також тиклопідин і клопідогрель.

З великої кількості гиполипидемических (знижують рівень ліпідів в крові) засобів найбільш популярні так звані статини, що пов'язано з їх високою ефективністю, добре переноситься і безпекою при тривалому застосуванні. Лікування цими препаратами сприятливо впливає на різні клінічні прояви атеросклерозу і ІХС, сприяє зниженню концентрації загального холестерину і холестерину ліпопротеїнів низької щільності (небезпечних щодо розвитку і прогресування атеросклеротичного процесу). При відсутності ефекту від дієтичного лікування (гіпохолестеринову дієта) з урахуванням величин показників ліпідного обміну в крові і факторів ризику розвитку ІХС вдаються до використання статинів. Досвід застосування цих лікарських засобів свідчить про те, що вони досить ефективні при первинної та вторинної профілактики ІХС, знижують частоту розвитку небезпечних ускладнень цього захворювання і показники смертності, продовжують життя і покращують її якість.

Пацієнтам із супутньою артеріальною гіпертензією до терапії додають сечогінні засоби і інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту. Для поліпшення обміну речовин в міокарді призначають предуктал, мілдронат, НЕОТОН, карнітен, коензим композитум.

Невідкладна допомога при нападі стенокардії передбачає наступну послідовність заходів:

· Забезпечення фізичного і психічного спокою;

· Застосування однієї таблетки нітрогліцерину (під язик), яка повинна повністю розчинитися;

· Подальший прийом таблетки нітрогліцерину кожні 5 хв до зникнення больового синдрому;

· Виклик лікаря, в тому числі швидкої медичної допомоги, при відсутності ефекту від застосування 3 таблеток нітрогліцерину і тривалості болю в грудній клітці більше 15 хв;

· Використання аспірину (половини або однієї таблетки) з метою попередження можливого тромбозу коронарних артерій;

· Запис електрокардіограми.

При відсутності нітрогліцерину в таблетках можна використовувати його ингаляционную форму - аерозоль «Нітромінт». Медична сестра кожні 15 хв оцінює пульс і артеріальний тиск до моменту усунення нападу стенокардії, а після купірування нападу ці показники визначають кожні 2, а потім кожні 4 год протягом доби. Відповідні записи вносять в історію хвороби.

При неефективності медикаментозної терапії і прогресуючому перебігу ІХС, істотно погіршують якість життя пацієнта, проводять коронарну ангіографію і вирішують питання про хірургічне лікування захворювання. Нерідко вдаються до операції аортокоронарного шунтування, при якій в обхід ураженої атеросклеротичними бляшками коронарної артерії вшивають власний посудину хворого (вену гомілки), що з'єднує аорту і коронарні артерії, і відновлюють кровопостачання серця. У деяких випадках використовують коронарну ангіопластику - введення через плечову або стегнову артерію катетера, на кінці якого є роздувається балон, в коронарну артерію. У момент роздування балона відбуваються розширення просвіту судини і поліпшення коронарного кровообігу. Наступна процедура - стентування, при якій в просвіт стенозірованной коронарної артерії встановлюють сталевий підтримує стент (сіточку, спіраль), що розширює уражену артерію.

Для поліпшення якості і збільшення тривалості життя необхідні раннє виявлення ІХС, зміна стилю життя і усунення факторів ризику, суворе дотримання пацієнтом режиму лікарської терапії і своєчасне хірургічне лікування.

Інфаркт міокарда

Інфаркт міокарда (ІМ) - це некроз (омертвіння) частини серцевого м'яза, обумовлений гострим порушенням її кровопостачання внаслідок тромбозу уражених атеросклерозом коронарних артерій. Важливу роль у розвитку ІМ грають спазм коронарних артерій і підвищення активності системи згортання крові (гіперкоагуляція). Провокують виникнення цього захворювання фізичні, рідше - психоемоційні напруги і охолодження.

Некроз серцевого м'яза розвивається приблизно через 20-30 хв після повного припинення (обструкції) коронарного кровообігу в недозволених під внутрішньою оболонкою (ендокардит) відділах серця. Від часу початку лікувальних заходів і площі ураження серця залежать особливості (тяжкість) клінічного перебігу і наслідків захворювання.

Діагностика і клініка. При типовою (класичної) картині больового синдрому раптово з'являється інтенсивна, давить, який стискає або пекучого характеру біль в грудній клітці, частіше за грудиною, що віддає в ліві руку, плече і лопатку. Тривалість болю перевищує 15 хв, вона може зберігатися годинами і навіть цілодобово і не зникає при застосуванні нітрогліцерину.

У людей старшого віку клінічна картина інфаркту має ряд особливостей. Біль може бути неінтенсивній, не мати типової локалізації та іррадіації. З віком частіше розвиваються атипові форми захворювання: астматичний, аритмічний, церебральний, абдомінальний Аріантом інфаркту міокарда. У 35% хворих похилого віку і у 40% хворих старечого віку спостерігається безбольова форма.

При огляді виявляють блідість шкірних покривів, які покриті холодним липким потом. Можливий ціаноз губ, носа, вух. Пульс нерідко аритмічний, слабкого наповнення і напруження, артеріальний тиск знижений. При вислуховуванні серця визначаються глухий перший тон і систолічний шум.

Через кілька годин або на наступний день підвищується температура тіла. У ці ж терміни виявляють збільшення кількості лейкоцитів в периферичної крові (лейкоцитоз), підвищення активності ряду ферментів (креатинфосфокінази, лактатдегідрогенази, аспартатамінотрансферази) в сироватці крові.

Підтверджують діагноз дані ЕКГ, на підставі яких виділяють здатний проникати (трансмуральний) (з патологічним зубцем Q) і непроникаючий (без зубця Q) інфаркт міокарда. Таким чином, діагностика цього захворювання базується на поєднанні даних клінічного, біохімічного та електрокардіографічного досліджень.

Розрізняють неускладнений і ускладнений ІМ.

Характер (вид) ускладнень залежить від визначених термінів розвитку і тривалістю послідовних стадій ІМ

Стадії і ускладнення інфаркту міокарда

 Стадія і еедлітельность  Основниеосложненія  дії медсестри
 Найгостріша (від декількох часовдо 3 доби)  Порушення ритму і провідності, гостра серцева недостатність, кардіогенний шок  Стежити за дотриманням пацієнтом постільного режиму, контролювати пульс і артеріальний тиск, виконувати призначення лікаря і при необхідності усунути больовий синдром
 Гостра (близько 7 днів)  Порушення ритму і провідності, гостра серцева недостатність, кардіогенний шок, розрив і гостра аневризма серця, тромбоемболія легеневої артерії  Організувати оптимальний режімфізіческой активності пацієнта, контролювати прийом лікарських-них коштів, виявляти їх побічні ефекти, здійснювати профілактику тромбоемболічних ускладнень і запорів, психологічно підтримувати пацієнта
 Подострая (від 2 до декількох тижнів)  Гострі пневмонії, тромбоемболічні ускладнення, постінфарктний синдром Дресслера, психічні порушення  Попередити виникнення пнев-монии і тромбоемболічних ускладнень, наслідки психічних порушень - можливі неадекватні реакції
 Постінфарктна (1,5-2 місяці)  Хронічна аневризма серця, хронічна серцева недостатність  Стежити за дотриманням пацієнтом режиму фізичної активності, правильного харчування, медикаментозної терапії. Брати участь в реабілітаційних заходах: заняттях лікувальною фізкультурою, психологічної та соціальної реабілітації та ін.

Прогноз захворювання в похилому і старечому віці значно погіршується. Найчастіше відзначаються повторні інфаркти міокарда, протягом їх стає все важчим, зустрічаються тривалі рецидивуючі форми внаслідок повторного освіти дрібновогнищевих некрозів. У літніх і старих людей інфаркт міокарда частіше, ніж у людей середнього віку, супроводжується динамічним порушенням мозкового кровообігу.


Лікування при ІМ направлено на відновлення коронарного кровотоку, усунення тромбу, спазму і захист міокарда від наслідків ішемії. Воно повинно бути поетапним і диференційованим в залежності від стадії захворювання та наявності ускладнень.

На підставі клінічної симптоматики, в першу чергу характеру больового синдрому, медична сестра зобов'язана запідозрити ІМ, надати пацієнту невідкладну допомогу і викликати бригаду швидкої допомоги. Рання госпіталізація хворого і своєчасно розпочате лікування відіграють велику роль в попередженні небезпечних ускладнень і важливі для прогнозу.

Невідкладна допомога при типовому больовому синдромі:

· Суворе дотримання постільного режиму;

· Психологічна підтримка пацієнта з метою зняття страху і тривоги;

· Оцінка пульсу і АТ, загального стану хворого;

· Триразове сублингвальное використання нітрогліцерину з інтервалами 5 хв;

· Застосування зволоженого кисню;

· При відсутності ефекту від перерахованих заходів і тривалості больового синдрому більше 15-20 хв - пероральне використання аспірину (125 мг), внутрішньовенні ін'єкції 50% розчину анальгіну (2-4 мл), 0,5% розчину седуксену (2 мл), 1 -2% розчину промедолу (1 мл).

Лікарі бригади швидкої допомоги записують ЕКГ і в разі підтвердження діагнозу ІМ нерідко вдаються до найбільш ефективних методів знеболення - внутрішньовенного введення розчинів 0,005% фентанілу і 0,25% дроперидола. По можливості хворого ІМ терміново переводять в стаціонар, бажано в кардіореанімаційних або кардіологічне відділення. Транспортування проводять обережно, тільки на каталці або, в крайньому випадку, в кріслі. Пацієнту пропонують постільний режим, тривалість якого варіюється в залежності від тяжкості ІМ і в середньому становить 1-2 тижні. В подальшому пацієнту дозволяють поступове збільшення фізичної активності і повернення до звичайного режиму перед випискою з лікувального закладу.

Необхідно відзначити, що харчування хворих на ІХС в гострому і підгострому періодах ІМ має бути легкозасвоюваним, щадним, малими порціями (4-5 разів на добу), з

помірним обмеженням калорійності (приблизно 1500 ккал на добу), винятком або істотним обмеженням споживання харчових продуктів, що сприяють підвищеного газоутворення. З метою попередження запорів, несприятливо впливають на серцево-судинну систему, в харчовий раціон включають рослинні масла, кисломолочні продукти, вінегрети з овочів і фруктів, хліб з борошна грубого помелу і висівок.

Медикаментозна терапія спрямована на купірування больового синдрому, зменшення навантаження на серцевий м'яз і її потреби в кисні, обмеження розмірів пошкодження (некрозу) міокарда, профілактику і лікування ускладнень ІМ. Вона є надзвичайно відповідальним і досить складним заходом, що належать до компетенції лікаря.

У гострому періоді ІМ показані внутрішньовенні ін'єкції нітрогліцерину, промедолу або морфію, тромболітичні препаратів (стрептокіназа, тканинний активатор плазміногену і ін.), Прямих антикоагулянтів (гепарин, фраксипарин, клексан і ін.), Бета-блокаторів (пропранолол, метопролол), а також аспірин для внутрішнього застосування. У ранні терміни ІМ не рекомендують застосовувати антагоністи кальцію, особливо ніфедипін.

Тромболітичні препарати сприяють відновленню коронарного кровотоку, зникнення больового синдрому, обмеження зони ІМ і зниження смертності. У зв'язку з наявністю ряду протипоказань до їх застосування нерідко в цьому періоді захворювання вдаються до катетеризації серця і первинної коронарної ангіопластики. У наступні терміни захворювання, аж до виписки зі стаціонару, використовують аспірин, бета-адреноблокатори, інгібітори АПФ, а при рецидиві больового синдрому - нітрати для внутрішнього застосування.

Важким ускладненням гострої і гострої стадій ІМ є гостра серцева недостатність, що призводить до недостатнього кровопостачання органів і тканин. Її небезпечні для життя клінічні прояви - кардіогенний шок і набряк легенів. Медична сестра повинна запідозрити ці ускладнення ІМ і своєчасно повідомити про них лікаря.

 Клінічні прояви кардіогенного шоку включають:

· Зниження систолічного артеріального тиску до рівня менше 80 мм рт. ст .;

· Пульс малого наповнення і напруги (ниткоподібний);

· Блідість, вологість і зниження температури шкірних покривів;

· Спадання периферичних вен;

· Порушення свідомості;

· Зниження діурезу.

Його розвитку сприяють почастішання (більше 90 в хвилину) і уражень (менше 60 в хвилину) серцевих скорочень.

Тактика медичної сестри при кардіогенному шоці:

· викликати лікаря;

· Укласти пацієнта з піднятими під кутом 20 ° кінцівками;

· Оцінити пульс і артеріальний тиск;

· Забезпечити інгаляції зволоженого кисню;

· Купірувати больовий синдром за допомогою внутрішньовенних ін'єкцій
 наркотичних анальгетиків - 1% розчину морфіну (1 мл) або
 2% розчину промедолу (1 мл);

· Записати ЕКГ, підключити кардіомонітор;

· Ввести внутрішньовенно струменево 5000 ОД гепарину.

Подальші заходи, здійснювані під контролем лікаря і спрямовані на стабілізацію АТ, підвищення систолічного тиску до 90 мм рт. ст., можуть включати послідовні внутрішньовенні введення фізіологічного розчину, 0,05% допаміну або 0,2% норадреналіну в 5% розчині глюкози.

Для кардіогенного набряку легень характерні: задишка і напади задухи, що посилюються в положенні лежачи і змушують пацієнта сідати. При огляді відзначають ціаноз шкіри і слизових оболонок, набухання вен шиї, частий пульс. У легких вислуховують сухі і вологі хрипи, нерідко з'являється чутне на відстані клекотливе дихання і відділяється піниста, іноді рожевого відтінку через домішки крові мокрота. Хворий, як правило, збуджений і неспокійний.

Виникнення подібних клінічних проявів у хворого ІМ дозволяє медичній сестрі запідозрити набряк легенів і терміново звернутися до лікаря.

Тактика медичної сестри. Вона заспокоює і зручно садовить пацієнта з опущеними ногами, оцінює пульс і вимірює артеріальний тиск, забезпечує інгаляції зволоженого кисню і піногасники (33% етилового спирту), дає нітрогліцерин під язик по одній таблетці кожні 3 хв, внутрішньовенно вводить гепарин (5000 ОД), лазикс ( 40-80 мг) і морфін (3 мг).

Лікар може істотно змінити характер невідкладних заходів при набряку легенів з супутнім низьким або високим артеріальним тиском. Ефективність невідкладної допомоги багато в чому залежить від злагодженої спільної роботи лікаря і медичної сестри.

Важливе поле діяльності медичної сестри - участь у фізичній, психологічній і медичній реабілітації хворих на ІМ, спрямованої на купірування гострих проявів і попередження ускладнень захворювання, відновлення нормального фізичного і психологічного стану пацієнта. Дуже суттєва роль медсестри в проведенні спільно з лікарем заходів, спрямованих на попередження виникнення та прогресування ІХС в амбулаторних (домашніх) умовах.

Профілактика. Первинна профілактика проводиться з метою виявлення та усунення факторів ризику розвитку ІХС. Вона тісно пов'язана зі змінами стилю життя - відмовою від куріння, дотриманням гіпохолестеринової дієти, боротьбою з надлишковою масою тіла, підвищенням фізичної активності, винятком психоемоційних напружень, а також з виявленням та лікуванням підвищеного вмісту холестерину в крові, артеріальної гіпертензії та цукрового діабету.

Ці заходи використовують і при вторинній профілактиці, спрямованої на попередження прогресування і виникнення ускладнень ІХС, розвитку передчасної непрацездатності та прискореного старіння, поліпшення якості і збільшення тривалості життя. З цією метою застосовують аспірин, бета-адреноблокатори, інгібітори АПФ і, рідше, антагоністи кальцію.

Невід'ємним компонентом діяльності медичної сестри є просвітницька робота та навчання пацієнтів і їх родичів з метою попередження ІХС.

Хронічна серцева недостатність

Хронічна серцева недостатність (ХСН) - тривало існуюче патологічний стан, що характеризується нездатністю серця доставляти органам і тканинам необхідне для їх нормального функціонування кількість крові (кисню і поживних речовин).

Відповідно до класифікації Американської кардіологічної асоціації (Нью-Йорк) за ступенем тяжкості виділяють чотири функціональних класу ХСН:

1 звичайна фізичне навантаження не викликає появи симптомів серцевої недостатності;

2 - звичайна фізичне навантаження викликає слабкість, задишку, серцебиття;

 3 - фізичне навантаження менше звичайної викликає слабкість, задишку, серцебиття;

4 - хворий не переносить ніякої фізичного навантаження.

Класифікація ґрунтується на суб'єктивних проявах - скаргах хворого - і зручна для практичного застосування в сестринського процесу.

Різні види медико-соціальної допомоги, в тому числі лікування, при ХСН спрямовані на зменшення вираженості клінічних проявів, уповільнення прогресування серцевої недостатності і, в кінцевому рахунку, на підвищення якості життя хворих. Ці заходи будуть успішні, якщо при взаємодії з лікарем і соціальними працівниками медична сестра творчо використовує сестринський процес: правильно аналізує ситуацію, обстежує хворого, виявляє проблеми (сестринський діагноз), а в подальшому планує, здійснює догляд і оцінює ефективність заходів, що вживаються.




 Генетичний алгоритм 1 сторінка |  Генетичний алгоритм 2 сторінка |  Генетичний алгоритм 6 сторінка |  Генетичний алгоритм 7 сторінка |  Генетичний алгоритм 8 сторінка |  Генетичний алгоритм 9 сторінка |  Генетичний алгоритм 10 сторінка |  Генетичний алгоритм 11 сторінка |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати