Головна

Генетичний алгоритм 3 сторінка

  1.  1 сторінка
  2.  1 сторінка
  3.  1 сторінка
  4.  1 сторінка
  5.  1 сторінка
  6.  1 сторінка
  7.  1 сторінка

3. Тертя. Тертя є компонентом зрізують сили, що викликає відшаровування рогового шару шкіри, приводячи до виявленню поверхні. Тертя зростає при зволоженні. Найбільш схильні до нього люди при нетриманні сечі, підвищеному потовиділенні, при носінні вологою і не вбирає вологу натільного одягу або розташовується на не всмоктують вологу поверхнях (таких, як пластмасові стільці, подкладная клейонка, або нерегулярно змінювані підстилки).

Пролежні - дистрофічні, виразково-некротичні зміни шкіри, підшкірної клітковини і інших м'яких тканин, що розвиваються внаслідок порушення мікроциркуляції.

Розрізняють 3 стадії пролежнів:

I стадія - блідість шкіри з наступним почервонінням.

II стадія - набряклість, відшаровування епідермісу з утворенням пухирів.

III стадія - некроз (омертвіння) м'яких тканин і окістя.

Приєднання інфекції може привести до розвитку сепсису і смерті хворого. Пролежні можуть утворитися всюди, де є кісткові виступи.

Місце освіти пролежня залежить від положення, в якому знаходиться пацієнт. Якщо він лежить на спині, то крижі, п'яти, лопатки, іноді потилицю і лікті. Якщо сидить, то це сідничні горби, стопи ніг, лопатки. Якщо лежить на животі, це ребра, коліна, пальці ніг з тильного боку, гребені клубових кісток. Пролежні можуть виникнути і в інших місцях.

Перш за все, пролежні розвиваються у пацієнтів, які змушені тривалий час лежати або сидіти, а також у пацієнтів з порушеною руховою функцією.

Існують фактори, що збільшують ризик виникнення пролежнів: повна нерухомість, нетримання сечі або калу, виснаження, неадекватне харчування, застійна серцева недостатність.

Особливості догляду за пацієнтом при ризику розвитку пролежнів

1. Розміщення пацієнта на функціональної ліжка (в умовах лікарні). Повинні бути поручні з обох сторін і пристрій для підйому всієї ліжка. Пацієнта не можна розміщувати на ліжко з панцирної сіткою або зі старими пружинними матрацами. Висота ліжка повинна бути на рівні середини стегон доглядає за пацієнтом.

2. Пацієнт, переміщуваний або переміщається на крісло, повинен знаходитися на ліжку зі змінною висотою, що дозволяє йому самостійно, або за допомогою інших підручних засобів переміщатися з ліжка.

3. Вибір протівопролежного матраца залежить від ступеня ризику розвитку пролежнів і маси тіла пацієнта. При низького ступеня ризику може бути досить поролонового матраца товщиною 10 см. При більш високого ступеня ризику, а також за наявності пролежнях різних стадій потрібні інші матраци. При розміщенні пацієнта в кріслі (кріслі-каталці) під сідниці і за спину поміщаються поролонові подушки, товщиною 10 см.

4. Постільна білизна - бавовняна. Ковдра - легке.

5. Під вразливі ділянки необхідно підкладати валики і подушки з поролону.

6. Зміна положення тіла проводиться кожні 2 години, в т.ч. в нічний час, за графіком: низьке положення Фаулера, положення «на боці». Положення Фаулера має збігатися з часом прийому їжі. При кожному переміщенні - оглядати ділянки ризику. Результати огляду записувати в лист реєстрації протипролежневі заходів.

7. Переміщення пацієнта здійснювати дбайливо, виключаючи тертя і зрушення тканин, піднімаючи його над ліжком.

8. Не допускати, щоб в положенні «на боці» пацієнт лежав безпосередньо на великому вертелі ноги.

9. Не піддавати ділянки ризику тертю. Масаж всього тіла, в т.ч. біля дільниць ризику (в радіусі не менше 5 см від кісткового виступу) проводити після рясного нанесення живильного (зволожуючого) крему на шкіру.

10. Миття шкіри проводити без тертя і кускового мила, використовувати рідке мило. Ретельно просушувати шкіру після миття промокають рухами.

11. Використовувати непромокальні пелюшки і підгузники, які зменшують надмірну вологість.

12. Максимально розширювати активність пацієнта: навчити його самодопомоги для зменшення тиску на точки опори. Заохочувати його змінювати положення: повертатися, використовуючи поручні ліжка, підтягуватися.

13. Навчити родичів та інших осіб, які здійснюють догляд, зменшувати ризик пошкодження тканин під дією тиску:

- Регулярно змінювати положення тіла;

- Використовувати пристосування, що зменшують тиск (подушки, поролон, прокладки);

- Дотримуватися правил, піднімаючи і переміщення: виключити тертя і зрушення тканин;

- Оглядати всю шкіру не рідше 1 разу на день, а ділянки ризику при кожному переміщенні;

- Здійснювати правильне харчування і адекватний прийом рідини;

- Правильно здійснювати гігієнічні процедури: виключати тертя.

14. Не допускати надмірного зволоження або сухості шкіри; при надмірному зволоженні - підсушити, використовуючи присипки без тальку, при сухості - зволожувати кремом.

15. Постійно підтримувати комфортний стан ліжку: струшувати крихти, розправляти складки.

16. Навчити пацієнта дихальним вправам і заохочувати його виконувати їх кожні 2 години.


лекція 3

Старіння і хвороби органів кровообігу

Частота виникнення серцево-судинних захворювань з віком збільшується, чому в певній мірі сприяють вікові зміни (старіння) серцево-судинної системи.

При старінні змінюється структура судинної стінки. Гіперпластичні і деструктивні процеси в аорті та інших великих судинах сприяють збільшенню їх діаметра, щільності та зниження еластичності, погіршення роботи серця при фізичному навантаженні, підвищення систолічного артеріального тиску і розвитку гіпертрофії лівого шлуночка.

З віком збільшується маса і розширюються порожнини серця, виникає недостатність його клапанів. Зменшуються скорочувальна здатність серця, ударний і хвилинний обсяги кровообігу, об'єм циркулюючої маси крові, збільшується периферичний судинний опір.

Вікові зміни нервової і ендокринної (гормональної) регуляції діяльності серця і тонусу судин також сприяють порушенню серцевого ритму і провідності, зменшення здатності міокарда, розвитку серцевої недостатності і артеріальної гіпертензії.

З віком відзначається закономірне зниження фізичної працездатності і сповільнене відновлення показників функціонального стану серцево-судинної системи після м'язової роботи.

Артеріальна гіпертензія

Артеріальна гіпертензія (АГ) - найбільш поширене хронічне захворювання в літньому віці, що характеризується стійким підвищенням систолічного (більше 140 мм рт. Ст.) І діастолічного (більш 90мм рт.ст.) артеріального тиску. Її виявляють приблизно у 30% населення планети в цілому і у 60-70% літніх і старих людей. Високий артеріальний тиск (АТ) є основним фактором ризику розвитку серцево-судинних захворювань і їх летальних ускладнень, причому основне місце в структурі причин смертності населення належить саме підвищеного систолічного артеріального тиску.

У похилому і старечому віці виділяються наступні види АГ:

· Первинна (гіпертонічна хвороба) і вторинна (захворювання нирок, залоз внутрішньої секреції і ін.) Систоло-діастолічна;

· Ізольована систолічна (ІСГ).

Експерти Всесвітньої організації охорони здоров'я та Міжнародного товариства з вивчення АГ (1999) уточнили величини оптимального, нормального і підвищеного нормального артеріального тиску, види і ступеня тяжкості АГ.

  Артеріальний тиск  Величина АТ, мм рт. ст.
 систолічний АТ  Діастолічсское АТ
 оптимальне  менш 120  менше 80
 нормальне  менш 130  менш 85
 підвищений нормальне  130-139  85-89
 АГ прикордонна підгрупа  140-149  90-94
 АГ I стадії (м'яка)  140-159  90-99
 АГ II стадії (помірна)  160-179  100-109
 АГ III стадії (важка)  180 і більше  110 і більше
 АГ ізольована систолічна  140 і більше  менш 90

Показники артеріального тиску

Підвищення артеріального тиску найчастіше діагностують при зверненні пацієнта до лікаря або під час профілактичних оглядів. Наступні виміри АТ бажано проводити в звичних для хворого домашніх умовах самостійно або за допомогою родичів з метою виключення психоемоційної «гіпертензії білого халата», обумовленої відвідуванням лікаря. Зниження підвищеного АТ у літніх пацієнтів сприяє значному зменшенню частоти виникнення порушень мозкового кровообігу, інфаркту міокарда та серцевої недостатності. Регулярно вимірювати артеріальний тиск слід не рідше 1 разу на рік - при одноразовому і нестійкому підвищенні артеріального тиску, 1 раз на місяць - при тенденції до частого або стабільному його підвищення, 2 рази на день - при погіршенні самопочуття і стабільному підвищенні артеріального тиску.

Етіологія і патогенез. Виникненню і прогресу АГ сприяють такі чинники:

· Спадкова схильність;

· Вік чоловіків старше 55 років, жінок - старше 65 років;

· Низька фізична активність (гіподинамія);

· Надмірна маса тіла (ожиріння);

· цукровий діабет;

· Підвищене споживання кухонної солі;

· зловживання алкоголем;

· Куріння;

· Хронічні психоемоційні перенапруження (стреси).

Перераховані фактори ризику в тій чи іншій мірі порушують нейрогуморальні механізми регуляції апарату кровообігу, нормальне (оптимальне) співвідношення судинорозширювальних і судинозвужувальних факторів (на користь останніх) і основних гемодинамічних показників з подальшим підвищенням артеріального тиску. Такий механізм розвитку АГ в поєднанні з віковими особливостями серцево-судинної системи у людей похилого найбільш характерний для гіпертонічної хвороби (первинної АГ).

Провідним патогенетичним фактором, що обумовлює розвиток ізольованою систолічною артеріальною гіпертензії, властивої літньому і старечому віку, є ураження (склероз) аорти та її великих гілок з подальшими збільшенням їх щільності і зменшенням еластичності, підвищенням навантаження на лівий шлуночок серця і систолічного артеріального тиску.

 Клініка. До найбільш характерних в клінічному плані особливостей АГ у літніх і старих пацієнтів відносять значну її давність, нерідко приховане (латентне) перебіг хвороби з мізерною суб'єктивної симптоматикою. У міру прогресування уражень судин різних органів (мозку, серця, нирок, очей) і розвитку їх функціональної недостатності з'являються симптоми АГ. Хворих турбують головний біль, запаморочення, шум у голові, «миготіння мушок перед очима», погіршення зору і сну, загальна слабкість, швидка стомлюваність, хиткість ходи. Болі в області грудної клітини, задишка і серцебиття при фізичному навантаженні нерідко свідчать про виникнення атеросклерозу коронарних артерій та ішемічної хвороби серця.

Поєднання АГ з супутніми захворюваннями (цереброваскулярна хвороба, ішемічна хвороба серця, нефропатія, атеросклероз аорти, судин нижніх кінцівок і сітківки очей) сприяє збільшенню частоти розвитку ускладнень (інсульт, інфаркт міокарда, серцева недостатність та ін.) І погіршує прогноз.

При ІСГ (ізольованою систолічною гіпертензії) систолічний АТ підвищується, як правило, до 170-180 мм рт. ст. при нормальному діастолічного АТ. У порівнянні з ГБ (первинної АГ) суб'єктивні прояви захворювання менш виражені і специфічні. Хворих турбують запаморочення, шум у голові, задишка і серцебиття при фізичному навантаженні, поганий сон і значно рідше - головні болі.

Гіпертонічний криз - раптове, значне і транзиторне (минуще) підвищення артеріального тиску в поєднанні з клінічними проявами порушень з боку нервової та серцево-судинної системи. Систолічний АТ може підвищуватися до 280, діастолічний - до 160 мм рт. ст. (В разі ІСГ підвищується тільки систолічний АТ).

Частими причинами виникнення гіпертонічних кризів є:

· Психоемоційне напруження (стрес);

· Підвищена метеочутливість;

· Неадекватне лікування АГ;

· Раптова відміна антигіпертензивних препаратів.

Для літніх не характерний раптовий початок кризи, нерідко він розвивається поступово протягом декількох годин, і його появи передують, посилення головних болів, порушення або пригнічений настрій. Кризам властиві інтенсивні головні болі давить, розпирає, пульсуючого характеру, нерідко короткочасні розлади зору - миготіння мушок перед очима, туман, пелена, а також запаморочення, нудота і блювота. З'являються утруднена мова, слабкість кінцівок, іноді судоми окремих груп м'язів. Доповнюють клінічну картину болю в лівій половині грудної клітини давить і стискає характеру, серцебиття і задишка.

До важких ускладнень гіпертонічної кризи відносять:

· Порушення мозкового кровообігу;

· Крововилив у сітківку ока з частковою або повною втратою зору;

· інфаркт міокарда

· набряк легенів.

Тривалість і інтенсивність кризів різна.

Неускладнений їх перебіг характеризується нетривалою і повністю проходить симптоматикою, ускладнене - тривало існуючими (протягом годин, іноді діб) і нерідко посилюються клінічними проявами.

Діагностика. Физикальное, лабораторне та інструментальне дослідження дозволяють виключити вторинну (симптоматичну) АГ, виявити можливі ураження (захворювання) аорти та її великих гілок, серця, головного мозку, нирок, очей, а також визначити групи ризику розвитку серцево-судинних ускладнень.

Медичній сестрі слід знати і використовувати в практичній діяльності методи об'єктивного дослідження, що включають вимір і оцінку АТ, пальпацію пульсу на променевих, сонних і стегнових артеріях, визначення меж серця і характеристику тонів серця, вислуховування шуму над сонними артеріями при їх звуженні і в надчеревній ділянці при стенозі ниркової артерії, вимірювання зросту і маси тіла. Показана консультація окуліста для огляду очного дна і виявлення властивою АГ ангіоретінопатіі сітківки.

У перелік обов'язкових досліджень входять клінічний аналіз крові з підрахунком тромбоцитів, визначення концентрації холестерину, цукру, електролітів, креатиніну в крові, загальний аналіз сечі, електрокардіографія. За свідченнями проводять УЗД нирок, внутрішньовенну урографію, ренографію з каптоприлом (при підозрі на стеноз ниркової артерії), ангіографію нирок, ехокардіографію, добове моніторування АТ.

 Поряд з підвищенням артеріального тиску найбільш важливими діагностичними ознаками власне гіпертонічної хвороби (первинної АГ) є напружений, твердий пульс, розширення меж серця вліво за рахунок збільшення лівого шлуночка, електро- і ехокардіографічні ознаки гіпертрофії лівого шлуночка, зміни очного дна (ангиоретинопатия сітківки) при відсутності симптомів ураження аорти та її великих гілок. Подальше залучення до патологічного процесу серцево-судинної, нервової, сечовидільної систем істотно модифікує клінічні і лабораторні прояви захворювання.

Сестринський догляд. При опитуванні літньої людини з підозрою на АГ медична сестра повинна звертати увагу на такі анамнестичні факти:

· Наявність епізодів підвищення АТ, серцево-судинних захворювань і цукрового діабету у пацієнта і його близьких родичів;

· Наявність шкідливих звичок (куріння, зловживання алкоголем);

· Наявність хронічних психоемоційних напружень;

· Рівень фізичної активності;

· Застосування лікарських препаратів, здатних підвищувати АТ (кортикостероїдні гормони, нестероїдні протизапальні препарати, краплі для очей і носа, що містять судинозвужувальні речовини і ін.).

Хворому з раніше діагностованою АГ слід задати питання про тривалість і можливі причини (обставини) підвищення артеріального тиску, дотриманні запропонованого лікарем режиму фізичної активності, дієтичних рекомендацій, про що проводився лікарському лікуванні і ефективності приймалися заходів.

Подальший аналіз скарг і даних об'єктивного дослідження дозволяє виявити основні проблеми хворого АГ. Ці проблеми такі:

· Головні болі, запаморочення, шум у голові;

· Загальна слабкість, підвищена стомлюваність;

· Задишка і серцебиття при фізичному навантаженні;

· поганий сон;

· Занепокоєння і тривога, зумовлені недостатньою обізнаністю пацієнта про захворювання;

· Психологічні, фізичні та соціальні проблеми, пов'язані зі змінами способу життя, іноді з втратою незалежності.

Успішне вирішення цих проблем можливе за умови чітко організованої спільної діяльності лікаря, медичної сестри, пацієнта і його родичів, соціальних працівників.

 При плануванні догляду медична сестра інформує пацієнта і членів його сім'ї про суть захворювання, загальні принципи його попередження і лікування, організації психологічної, фізичної, соціальної та економічної допомоги хворому з боку родичів та заходи щодо зміни звичного для нього способу життя. Вона закликає хворого до співпраці, навчає його способам самоухода і забезпечення особистої безпеки, зміцнює віру в безпеку і ефективність лікувальних заходів.

Сприятливим фоном, на якому підвищується ефективність сестринського догляду, є виняток психоемоційних стресових ситуацій шляхом підтримки в палаті і в домашніх умовах (сім'ї) доброзичливою, довірчої і спокійної обстановки. Поряд з обмеженням фізичної активності, достатнім відпочинком і сном пацієнта ці заходи певною мірою сприяють зменшенню вираженості загальної слабкості, стомлюваності, задишки, серцебиття, зниження артеріального тиску. Для поліпшення сну корисні провітрювання приміщень, спокійні прогулянки на свіжому повітрі, теплий чай із заспокійливими зборами, забезпечення пацієнта памперсами, застосування заспокійливих або снодійних ліків.

У зв'язку зі схильністю літніх і старих пацієнтів до ортостатическим і нічним непритомності, особливо на тлі гіпотензивної терапії, їм не рекомендують перебувати в жарких і задушливих приміщеннях, приймати гарячі ванни. Пацієнтів навчають навичкам обережного переходу з горизонтального положення у вертикальне, своєчасного спорожнення кишечника і сечового міхура.

Медична сестра при стабільному підвищенні АТ вимірює його не рідше двох разів на день, вона стежить за динамікою клінічних проявів захворювання, своєчасно виявляє його ускладнення і доповідає про це лікаря.

Лікування. Головна роль у вирішенні різних проблем пацієнта належить немедикаментозного і медикаментозного лікування, спрямованого на нормалізацію артеріального тиску, зменшення вираженості або зникнення несприятливих клінічних проявів АГ і супутніх захворювань, поліпшення якості життя і зниження смертності.

Суть профілактики і немедикаментозного лікування АГ - дотримання правил здорового способу життя. Надзвичайно важливі правильне (раціональне) харчування, розумна і строго індивідуалізована фізична активність, ослаблення або виключення психоемоційних напружень і шкідливих професійних впливів (шум, вібрація і ін.), Відмова від шкідливих звичок, зниження маси тіла при наявності надлишкової маси тіла та ожиріння, а також застосування психотерапії, фізіотерапії, фітотерапії та лікувальної фізкультури.

Харчовий раціон повинен містити достатню кількість білків, жирів, вуглеводів, вітамінів і мінеральних речовин з обмеженням легкозасвоюваних вуглеводів, тваринних жирів, кухонної солі (не більше 5 г / добу - 1 ч. Ложка) при калорійності 2000-2500 ккал / добу. Вживання рідини обмежують при набряках на тлі хронічної серцевої недостатності. Бажано приймати їжу не рідше 4-5 разів на день малими порціями в один і той же час. Не рекомендується вживати в їжу:

· жирне м'ясо;

· Міцні м'ясні бульйони;

· Яловичий, баранячий, свинячий жир;

· Субпродукти (печінка, нирки, мізки);

· вершкове масло;

· сало;

· Гострі, солоні і жирні закуски.

Обмежують використання вершків, сметани, жирного сиру, яєць, кави, какао та алкогольних напоїв.

Слід віддавати перевагу стравам з нежирних м'яса, риби та птиці, круп і макаронних виробів, вегетаріанським, молочним і фруктовим супів, нежирного молока, сиру, сиру. Збільшують вміст в раціоні рослинних масел -кукурузного, соняшникової та оливкової. У харчуванні досить широко повинні бути представлені багаті мінеральними речовинами і вітамінами овочі та фрукти. З метою збільшення надходження в організм солей калію вживають багаті ними родзинки, урюк, чорнослив, горох, квасоля, абрикоси, персики, морську капусту, печена картопля.

При неефективності немедикаментозного вдаються до медикаментозного лікування АГ. З цією метою лікар призначає лікарські препарати, які ефективно знижують АТ, захищають від поразки головний мозок, серце, нирки та інші органи, надають найменш виражена побічна (негативне) дію, покращують якість і збільшують тривалість життя.

Використовуються наступні гіпотензивні засоби:

· Сечогінні засоби (діуретики): гіпотіазид, арифон ретард та ін .;

· Антагоністи кальцію (ніфедипін, верапаміл, дилтіазем, амлодипін та ін.);

· Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (інгібітори АПФ: еналаприл, периндоприл, лізиноприл та ін.);

· Бета-адреноблокатори (пропранолол, атенолол, метопролол, бетаксолол та ін.);

· Блокатори рецепторів ангіотензину II (валсартан, ірбесартан і ін.).

 Сечогінні засоби і антагоністи кальцію використовують для початкового лікування літніх і старих хворих АГ, в першу чергу ІСГ (ізольовану систолічну гіпертензію). Діуретики призначають в комбінації з іншими препаратами, що знижують артеріальний тиск. Тактика лікування - кількість використовуваних гіпотензивних засобів і тривалість їх застосування - залежить від вираженості (тяжкості) клінічного перебігу АГ, наявності супутніх захворювань і ризику розвитку серцево-судинних ускладнень.

Нерідко виникає необхідність застосування препаратів, що знижують рівень холестерину в крові (симвастатин, ловастатин, нікотинова кислота та ін.), Що поліпшують реологічні властивості крові і зменшують ризик розвитку тромботичних ускладнень (аспірин, курантил, тиклид і ін.), Які оптимізують обмінні процеси в серцевому м'язі (предуктал, мілдронат, фосфокреатин і ін.).

Зниження АТ проводять обережно і поступово, використовують низькі початкові дози бажано довготривалих (пролонгованих) гіпотензивних засобів з метою запобігання можливих ортостатичних реакцій.

Медична сестра контролює виконання пацієнтом призначень лікаря, оцінює ефективність лікування і динаміку показників АТ, виявляє побічні дії лікарських засобів. Хворий повинен бути орієнтований на регулярне і тривале застосування лікарських засобів, що сприяє стійкому зниження АТ до нормального або прикордонного рівня. Слід застерегти його від самолікування і нагадати, що рішення щодо препаратів, їх комбінації і дозування здійснює лікар.

Медична сестра зобов'язана своєчасно діагностувати гіпертонічний криз, надати долікарську медичну допомогу і інформувати про це лікаря. Хворому повинен бути забезпечений повний спокій: його треба заспокоїти, посадити або укласти в ліжко, послабити стискує одяг. Слід невідкладно виміряти артеріальний тиск, дізнатися його звичайні ( «робочі») цифри, назви і дози використовуваних лікарських препаратів і, якщо криз розвинувся в домашніх умовах, викликати лікаря швидкої допомоги. Для внутрішнього застосування (під язик) використовують препарати швидкої дії:

1-2 таблетки клофеліну (0,075-0,15 мг), корінфара (10-20 мг), а при болях в області серця - нітрогліцерин (1,25-2,5 мг).

Лікування кризів проводять поетапно: спочатку застосовують таблетовані форми, потім препарати для внутрішньом'язового і внутрішньовенного введення. Важливим принципом є поступове зниження артеріального тиску. Подальші заходи з лікування кризу визначає лікар (внутрішньовенні ін'єкції клофеліну, еуфіліну, еналаприлу, сечогінних засобів - фуросеміду, внутрішньом'язовіін'єкції - сульфату магнію і ін.).

В сестринській щоденнику відображають час виникнення і симптоми гіпертонічного кризу, цифри АТ, частоту і ритмічність пульсу, а також назви, дози і час введення призначених лікарем гіпотензивних препаратів. Через 30 хв і 1 ч після їх введення медична сестра вимірює артеріальний тиск, визначає частоту і ритмічність пульсу. У процесі подальшого спостереження вона оцінює динаміку змін АТ, клінічної картини захворювання, виявляє нові проблеми пацієнта і сприяє їх вирішенню, надає йому психологічну підтримку.

Профілактика. Медична сестра спільно з лікарем, пацієнтом і членами його сім'ї бере участь в заходах щодо попередження розвитку (первинна профілактика) та уповільнення прогресування (вторинна профілактика) АГ.

ІШЕМІЧНА ХВОРОБА СЕРЦЯ.

Ішемічна хвороба серця (ІХС) - захворювання, обумовлене ураженням коронарних артерій атеросклерозом з подальшим недостатнім надходженням збагаченої киснем крові в міокард і розвитком в ньому метаболічних (обмінних) порушень і недеятельной сполучної тканини. Заміна цією тканиною активно функціонуючих клітин м'язи (миокардиоцитов) і провідної системи серця призводить до появи серцевої недостатності, порушень ритму серця і провідності.

 ІХС несприятливо впливає на якість життя, є основною причиною інвалідності та смертності літніх і старих людей. Поширеність ІХС серед дорослого населення розвинених країн становить приблизно 10%, серед літнього і старого населення - близько 20%. У популяції населення старше 65 років це захворювання є причиною 75% всіх смертей.

Етіологія і патогенез. Причиною розвитку ІХС у літніх в переважній більшості випадків є атеросклероз коронарних артерій. У найзагальнішому вигляді це порушення жирового (ліпідного) і білкового обміну, що характеризується ураженням пухкої сполучної тканини стінки судин, відкладенням в ній холестерину і інших речовин, наступним формуванням бляшок. Бляшки проникають в просвіт артерій, сприяють його звуження і внаслідок цього обумовлюють недостатнє надходження кисню і поживних речовин в серцевий м'яз. Кисневе голодування (гіпоксія) призводить до порушення життєдіяльності (ішемії) клітин серця. Ступінь вираженості ішемії залежить від величини, кількості та місця розташування бляшок, що визначають ступінь звуження просвіту артерій і інтенсивність (обсяг) кровопостачання серця. Бляшка може повністю закрити просвіт, особливо при порушенні її цілісності та освіті тромбу (згустку).

З віком зберігають своє значення чинники ризику ІХС, проте їх роль в різні вікові періоди змінюється. У старших вікових групах велике значення набувають:

· Артеріальна гіпертензія (АТ більше 140/90 мм рт. Ст.);

· Порушення жирового обміну і підвищення рівня холестерину в крові;

· Порушення вуглеводного обміну і цукровий діабет;

· Надмірна маса тіла (ожиріння);

Значення куріння, стресових ситуацій у праці та побуті з віком зменшується. Недостатня фізична активність є фактором ризику ІХС в похилому віці, в старечому віці її вплив на розвиток захворювання зменшується.

Усунення чинників ризику може збільшити тривалість життя людей похилого віку на 5-6 років, старечого - на 2-3 роки. У зв'язку з цим необхідно і доцільно проводити масові профілактичні огляди цього контингенту населення з метою первинної та вторинної профілактики захворювання.

Форми ІХС у літніх: стенокардія, інфаркт міокарда і серцева недостатність.

стенокардія

Стенокардія ( «грудна жаба») - найпоширеніша форма ІХС, що виникає при нездатності коронарних артерій забезпечити потреби серцевого м'яза в кисні і поживних речовинах.

Клініка. Основними клінічними проявами захворювання є тиснуть, що стискають, що розпирають, палять болю за грудиною, що віддають (иррадиирующие) в ліву руку, плече, лопатку, ділянки шиї і нижньої щелепи. Може турбувати відчуття тяжкості за грудиною, утрудненого дихання, рідше - нестачі повітря. Тривалість больових нападів не перевищує, як правило, 15 хв. Вони повністю минають після припинення фізичного навантаження або застосування нітрогліцерину. Провокують виникнення нападів стенокардії:

· Фізичні та психоемоційні навантаження;

· Охолодження;

· Куріння;

· Несприятливі метеорологічні умови;

· Підвищення артеріального тиску.

Помічені деякі особливості цієї форми ІХС у літніх: менша вираженість больового синдрому, вегетативних реакцій і емоційного забарвлення в порівнянні з виразністю даних факторів у пацієнтів молодого віку.




 Генетичний алгоритм 1 сторінка |  Генетичний алгоритм 5 сторінка |  Генетичний алгоритм 6 сторінка |  Генетичний алгоритм 7 сторінка |  Генетичний алгоритм 8 сторінка |  Генетичний алгоритм 9 сторінка |  Генетичний алгоритм 10 сторінка |  Генетичний алгоритм 11 сторінка |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати