На головну

Сексуальні порушення при психопатологічних розладах з переважанням конституційно-ендогенних факторів (акцентуації характеру, психопатії, ендогенні психози).

  1.  F43.23 З переважанням розладів інших емоцій
  2.  I. Значення і завдання аналізу заготівельної діяльності. Аналіз закупівель сільськогосподарської продукції. Аналіз факторів, що впливають на заготівельний оборот.
  3.  I. Збільшення факторів виробництва при незмінній технології, т. Е. Використання екстенсивних факторів росту.
  4.  А також причин і факторів, їх обумовлюють.
  5.  А) Аналіз екстенсивних факторів.
  6.  А) Синдром порушення динамічної (кінетичної) складової рухів і дій при ураженні заднелобних відділів мозку.
  7.  А) Синдром порушення соматосенсорних аферентних синтезів.

При наявності стійких деформацій особистості у вигляді акцентуацій характеру, психопатій або затримок інтелектуального розвитку (олігофренія), як при ендогенних психозах, ці психопатологічні стану в різного ступеня позначаються і на статевій сфері. В одних випадках вони проявляються як стрижневого синдрому, а в інших грають роль преморбидного фактора, що сприяє формуванню сексуального порушення, спровокованого дією екзогенних шкідливостей (див. Таб.). Як випливає з наведених даних, преморбідноє психопатологическое обтяження встановлено у 63,4% чоловіків, які звернулися за сексологической допомогою. При цьому, оскільки для прогностичної оцінки терапевтичної перспективи і для побудови лікувально-реабілітаційної програми істотне  значення має місце, яке психопатологический синдром займає в структурі статевого порушення, слід звернути увагу на той факт, що акцентуації характеру у переважної більшості хворих (44,9 з 46,5%) відіграють роль фактора, предрасполагающего до формування сексуального розладу; психопатії постають як предрасполагающего фактора так само часто, як і в ролі структурного центру сексопатологічних констеляції (відповідно 4,9 і 4,7%), а ендогенні психози виявляють чітку тенденцію до положення стрижневого синдрому (4,1 з 5,1%) . Поряд з цим всі форми олігофренії у хворих, які звернулися за сексологической допомогою, не виходять за рамки супутнього синдрому; у міру просування від найменш клінічно виражених (хоча і найбільш частих) акцентуації до найбільш важким клінічним формам, що супроводжується дефектами, властивими ендогенних психозів, зменшується не тільки частота, але і різноманітність феноменологічних варіантів. Так, при акцентуаціях характеру виявлено дев'ять феноменологических категорій, при психопатіях - вісім, а при ендогенних психозах - тільки дві.


Серед акцентуацій характеру виділені наступні групи:

тривожно-недовірливі - (49,3%);

астенічні - (26,9%);

сенситивні (образливі) і псіхастенічние ( "розумовий тип") - 8,1%;

ригидно-епілептоідние - (5,6%);

нестійкі (слабовільні) - 4.1%;

інфантильно-залежні - (2%);

виражені холерики - (2%);

шізотімние - (1,5%);

емоційно-лабільні (гіпертімние) - 0,5%.

Психопатії постали в наступному співвідношенні:

астенічні (25,6%);

епілептоідние (21%);

шизоїдні (18,6%);

мозаїчні (11,6%);

інфантильно-залежні (9,3%);

істероїдні (7%);

нестійкі (4,6%);

емоційно-лабільні (гіпертімние) -2,3%.


Детальний аналіз показує, що акцентуації виявляють більш тісну кореляцію з молодим віком хворих, відрізняються меншою тривалістю сексуального розладу і чаші вписуються в рамки таких стрижневих синдромів, як уявні сексуальні порушення, дезактуализации і неврози. На противагу цьому психопатії корелюють з більш старшим віком і найчастіше вписуються в рамки сімейних дисгармоній з первинним порушенням міжособистісних взаємин, на які "чисто" сексуальні розлади нашаровуються вдруге.

Зовсім інші дані виявлені при аналізі ролі ендогенних психозів. Незважаючи на те що при попередньому психіатричному обстеженні розглядалися лише ті випадки шизофренії, які за найжорсткішим сімейним, побутовим і прогностичним критеріями мало сенс передавати сексопатолога, а все спостереження дефектів особистості або паранойяльном-маячних побудов, при яких сексологічні скарги обумовлені лише змістом марення, елімінувати , ендогенні психози були представлені лише на шизофренію (80,8%) і на епілепсію (19,2%). Підгрупу епілепсії склали важкі випадки захворювання з вираженими змінами особистості, які вимагали систематичного застосування протисудомних засобів. Як правило, ці ліки гнобили такі сексуальні прояви, як вираженість лібідо, гострота воллюстіческіх і оргастических відчуттів, або безпосередньо гальмували центри еякуляції і ерекції. За сексологической допомогою ніколи не зверталися хворі маніакально-депресивним психозом, і їх виявлення вимагає активного обстеження хворих як з "класичними" формами циркулярного психозу, так і з замаскованими депресіями.

У лікуванні сексуальних розладів, що виникають на тлі психопатії, реальні терапевтичні можливості сексопатолога обмежені. Це пов'язано з тотальністю, стійкістю хворобливого стану і відсутністю того внутрішнього контролю за своєю поведінкою, який властивий особам з акцентуаціями характеру.

Оскільки психопатії майже повністю незворотні, раціональна психотерапія грає при них набагато меншу роль. Вона епізодична і обмежується впливом на приватні поведінкові стереотипи при деяких формах (головним чином астенічних), так як ніякими раціональними бесідами і переконанням змінити болісно деформовану структуру психопатичної особистості, як правило, не вдасться.

Решта лікувальні впливу, рекомендовані при акцентуація, від застосування лікарських засобів і до сексопедичних прийомів реконструктивної секстерапія, показані і при реабілітації хворих з психопатіями. Сімейна психотерапія та трудова адаптація набувають при психопатіях провідне значення, у багатьох випадках визначаючи навіть не тактику, а всю стратегію функціонального відновлення.

Так, комплексна реадаптация хворих з сексуальними розладами при психопатіях повинна включати не тільки статеві і сімейні взаємини, а й оптимальне співвідношення особистісних особливостей і вимог професії. Невідповідність особистісних параметрів, професійних вимог проявляється і в сімейних конфліктах. Усунення цієї невідповідності пом'якшує напруженість в подружніх стосунках.

Всебічне психологічне обстеження, що виявляє уразливі сторони особистості і резерв індивідуальної переносимості різних умов і ситуацій, сприяє правильній орієнтації і знижує ймовірність психопатичних реакцій і зривів. Так, було показано (Ейдеміллер Е. Г., 1976), що у психопатичних особистостей самооцінка адекватна в 60%, а оцінка своїх близьких - у 20-30% випадків.

Пропонують групове анонімне обговорення найбільш яскравих клінічних прикладів із залученням близьких родичів для якнайшвидшого відновлення адекватного спілкування в сім'ї, тренування і відтворенні відповідних ситуацій - імаготерапія [Вольперт І. В .. 1981] та активацію взаємних комунікацій, тренування в відтворенні адекватних міжособистісних взаємодій, поетапне зближення самооцінок подружжя, яке дозволяє підвищити ефективність взаємної "зіграності".

Ендогенні психози.

У цю групу входять ендогенно-функціональні психози (шизофренія, маніакально-депресивний і так звані інволюційні психози) і ендогенно-органічні захворювання (епілепсія, атрофічні захворювання головного мозку і рідкісні форми спадкових органічних захворювань), що розвиваються з переважним участю ендогенних факторів: типу нервової системи , статі, віку, спадковості, конституційно обумовленою реактивності організму, а також асимільовані впливами різних шкідливих речовин в минулому.

Як стрижневого синдрому при ендогенних психозах можуть бути розлади сексуальних функцій, а також сексуально забарвлені переживання в структурі різних психопатологічних синдромів (галюцинаторно-параноїдний, іпохондричний, психопатоподібний з порушенням психосексуальних орієнтації і т. Д.).

Хворі ендогенними психозами, які потребують лікування у сексопатолога, складають 5,1% пацієнтів сексологічного прийому. За нозологічними формами хворі на шизофренію становлять 80,8%, на епілепсію - 19,2%, хворі на маніакально-депресивний психоз за сексологической допомогою практично не звертаються.

З огляду на відому спільність патогенетичних механізмів ендогенних психозів, можна виділити ряд факторів, що сприяють дестабілізації сексуальної сфери при цих захворюваннях.

Патогенні впливу, обумовлені психопатологічної симптоматикою. До них відносяться афективні коливання, іпохондрична фіксація, маревні інтерпретації.

Зміни особистості, що настають при тривалому перебігу психічного захворювання в діапазоні від психопатоподібних проявів, які порушують соціальні комунікації хворого, до грубих проявів психічного дефекту, що виключають можливість створення сім'ї.

Патогенні впливу, пов'язані з побічною дією на сексуальну сферу нейролептиків, снодійних, транквілізаторів, протисудомних засобів.

Сексуальні розлади при ендогенних психозах у жінок поряд з гальмуванням сексуальних функцій нерідко виявляються підвищенням статевого потягу, расторможенностью статевої поведінки і на відміну від гіперсексуальності ендокринного генезу відсутністю критичного ставлення і хвороби, ігноруванням соціальних норм, стандартів статевої поведінки.

Шизофренія

Відповідно до Міжнародної класифікації хвороб (МКБ-9) виділяють простий тип (форма) шизофренії, при якому в її клінічній картині домінують швидке зниження активності, апатія, байдужість, поява дивацтв у поведінці, замкнутості, чудаковатости, соціальної дезадаптації (бродяжництво, антигромадські вчинки ).

Гебефренічний тип (форма), зазвичай дебютує в юнацькому віці, проявляється швидким розпадом психіки з характерною придуркуватих, гримасничанье, манірністю, безглуздими імпульсивними вчинками, безглуздими витівками.

Кататонічний тип характеризується переважанням рухових розладів полярного характеру - від хаотичного рухового збудження до повної знерухомлених (ступору) з завмиранням в неприродних позах (каталепсії). Зазначені психомоторні прояви можуть супроводжуватися сновідного, онейроідним зміною свідомості або розвиватися без галюцинаторних розладів (Люцідная кататонія).

Параноїдний тип, найбільш часто зустрічається в клініці психічних захворювань, характеризується домінуванням божевільних ідей, які можуть поєднуватися з галюцинаціями і явищами психічного автоматизму, т. Е. Відчуженням деяких психічних функцій з відчуттям їх сделанности кимось ззовні.

Розрізняють ідеаторні автоматизми (мимовільні напливи і зупинки думок, паралельні думки, почуття відкритості думок для оточуючих), моторні - у вигляді непідвладних волі хворого рухів в різних частинах тіла, а також сенсорні - у вигляді різних неприємних відчуттів з почуттям їх сделанности, слухових галюцинації.

Зміст божевільних ідей буває різним, частіше виявляється марення відносини, переслідування, впливу, рідше - марення ревнощів, винахідництва, сутяжний, іпохондричний і інші види.

У типових випадках у розвитку марення виділяють:

паранойяльний етап, на якому мислення зберігає логічність, вмотивованість висновків;

параноїдний етап, на якому виникають аффектнвние коливання, маревні ідеї досягають широкого масштабу, приєднуються галюцинації і явища психічного автоматизму;

парафренний етап, на якому змінюється самосвідомість, з'являються ідеї величі, марення набуває фантастичний характер, що завершується розпадом божевільною системи.

Шизоаффективного тип характеризується поєднанням виражених маніакально депресивних розладів з гострою шизофренічною симптоматикою, властивої зазвичай Параноїдні або кататонічного типу.

Особливою формою є так звана уповільнена шизофренія, при якій психопатологічні розлади не досягають психотичного рівня (обмежуються головним чином неврозо- і психопатоподібними проявами), зміни особистості формуються повільно. Зазвичай спостерігається волнообразность перебігу процесу з періодами його стабілізації без грубих порушень соціальної адаптації.

Психопатологічні прояви обмежуються рівнем неврозоподібних (астенічні, афективні, обсесивні), поліморфних, музичних психопатоподібних і не грубих паранояльних розладів у формі дісморфофобіческіх або іпохондричних ідей, з винаходом особливих систем оздоровлення організму, в тому числі з метою зміцнення сексуальних функцій. Психопатоподібні розлади при "уповільненої" шизофренії нерідко включають різні девіації статевого потягу.

Перебіг шизофренічного процесу по-різному. Бувають приступи так званої фебрильній шизофренії, які можуть призводити до летального результату, і одноразові протягом життя напади, практично не залишають після свого закінчення помітного дефекту психіки.

В цілому розрізняють три основні форми шизофренії:

безперервно-прогредиентную;

періодичну (приступообразная);

змішану (нападоподібно-прогредиентная).

Кожна форма шизофренії за ступенем прогредиентности ділиться на ряд варіантів.

Властиві шизофренії психопатологічні явища настільки часто сприяють розвитку у хворих розладів сексуальної сфери, що багато психіатри використовують сексологічні скарги в якості одного з критеріїв диференціальної діагностики шизофренії.

На прийомі у сексопатолога може виявитися хворий з будь-яким типом і формою шизофренії, але в разі маніфестації кататонических, параноїдних або афективних розладів психічний стан хворих не залишає сумніву в наявності психічного захворювання, що робить безглуздим подальше вивчення сексуальної сфери пацієнта.

Поза загостренням психічного захворювання можливість сексологической допомоги визначається виразністю шизофренічного дефекту.

При глибоких змінах особистості хворі втрачають нікросоціальние контакти і, як правило, уникають інтимних зв'язків. Значні труднощі пов'язані з діагностикою шизофренічного процесу в дебюті захворювання до маніфестації психозу, в період між нападами при схоронності особистості хворих, а також при "уповільненої" шизофренії. Навіть якщо хворі вже потрапили в поле зору психіатра, відомості про це на сексологическом прийомі вони повідомляють вкрай неохоче і негативно ставляться до запрошення лікарем рідних, від яких можна отримати подібну інформацію.

При відсутності можливості об'єктивізувати подаються хворим анамнестичні відомості діагностика шизофренії не виключена в процесі динамічного спостереження і лікування. Іноді відомості про перенесені психічних розладах або наявних психопатологічних переживаннях пацієнти повідомляють лікаря після встановлення з ним контакту, виникнення довірчого відносини.

Можна виділити кілька груп хворих на шизофренію обох статей, що потрапляють під спостереження лікаря-сексопатолога при їх безпосередньому зверненні або зверненні їх родичів:

з порушеннями сексуальних функцій (зміна інтенсивності лібідо, ослаблення ерекцій, зміна тривалості статевого акту, зниження яскравості оргазму);

з незвичайними суб'єктивними відчуттями, переконані в наявності грубих розладів сексуальної сфери, іноді в поєднанні з ідеями впливу ззовні на статеві органи;

не мають можливості почати статеве життя в шлюбі (віргогаміі);

з підвищеним статевим потягом, рідше в поєднанні з расторможенностью сексуальної поведінки як в зрілому, так і в дитячому і підлітковому віці;

з маячними ідеями ревнощів;

з різними девіацій статевого потягу аж до абсурду сексуальної метаморфози, т. е. перетворення в обличчя протилежної статі.

ЕПІЛЕПСІЯ

Статеві розлади при епілепсії.

Епілепсія - хронічне психічне захворювання, дебютує переважно в дитячому або юнацькому віці і проявляється різноманітними пароксизмальними розладами, психозами і типовими змінами особистості, що досягають в окремих випадках слабоумства. Поширеність епілепсії серед населення досягає 1%. Крім самостійної епілептичної хвороби (ідіопатична, генуинная, есенціальна епілепсія), виділяють симптоматичну епілепсію при різних органічних ураженнях головного мозку.

Клінічна систематика проявів епілепсії включає:

генералізовані припадки:

великі судомні;

малі (абсанси, міоклонічні);

акінетичному;

"Епілептичний стан";

осередкові (фокальні) напади:

рухові (джексоновские, адверсівних, жувальні, тонічні, постуральні, міоклонічні);

чутливі;

сенсорні (соматосенсорні, зорові, слухові, нюхові, смакові);

напади запаморочення;

психічні припадки;

пароксизмальні порушення психіки (короткочасні психози, сутінкові, сноподобной стану, дисфорії);

епілептичні психози.

автоматизми, мовні напади (втрати артикуляції, власне афатические) і рефлекторні.

Наявність епілепсії вперше на сексологическом прийомі встановлюється дуже рідко. Більшість звертаються до сексопатолога хворих протягом тривалого часу спостерігаються у невропатологів або психіатрів. Лише в тих порівняно рідкісних випадках, коли клінічна картина епілепсії представ лена одиничними абсансами, неразвернутимі пароксизмами під час сну, латентної епілепсію, яка характеризується типовими змінами біоелектричної активності без пароксизмальних проявів, припущення про це захворювання може вперше виникнути в процесі обстеження сексологічного хворого.

Поразки психічної складової копулятивного циклу у хворих на епілепсію в основному пов'язані зі специфічними змінами особистості: тугоподвижностью розумових процесів, докладністю, догідливістю і солодкуватість в поєднанні зі вибуховістю і агресивністю, дріб'язковістю, злопам'ятності, мстивістю, егоїстичністю, холодностио, що створює складнощі у взаєминах з оточуючими, в тому числі з чоловіком та іншими членами сім'ї. Серед хворих на епілепсію в шлюбі складаються 53,7% осіб (Болдирєв А.І., 1978). У таких хворих нерідко трапляється хронічного алкоголізму, асоціальної поведінки, агресії по відношенню до близьких.

Другим істотним фактором дезінтеграції сексуальності у хворих на епілепсію служить тривалий, нерідко протягом усього життя, і масивне протиепілептичне лікування із застосуванням як протисудомних, так і седативних, снодійних та нейролептичних препаратів. Якщо виявлений зв'язок між призначенням будь-якого нового препарату і виникненням сексуальної дисфункції, а доцільність зміни призначень стає очевидною, то зміна препарату проводиться поступово, з урахуванням думки лікаря. Існує думка, що прийом препаратів в комбінації або суміші дає менше ускладнень і побічних ефектів, в тому числі і у випадках порушень сексуальних функцій.

Один з чинників ослаблення потягу і зниження сексуальної активності - астенічні розлади (головний біль, слабкість, дратівливість, порушення сну, стомлюваність, зниження працездатності), чітко виявляються у третини хворих на епілепсію, особливо при симптоматичних формах.

Самостійна роль у розвитку сексуальних розладів належить скроневої і діенцефальной епілепсії. Скронева епілепсія характеризується вираженою аурою з дереалізацією, галюцинаціями, психосенсорні порушеннями, бессудорожная пароксизмами сутінкових станів, психічних автоматизмів, вегетативних і афективних розладів. При цій формі епілепсії відзначається пригнічення всіх компонентів сексуальності: знижуються інтенсивність лібідо, частота статевих актів, ерекції, притупляється оргазм. Сексопатологічних прояви пом'якшуються під впливом протисудомну терапію.

Діенцефальна епілепсія характеризується вегетативними пароксизмами, нерідко з продромальний дисфориями, головними болями, спрагою, підвищенням апетиту. У структурі пароксизму переважають афект страху, тривоги, неприємні відчуття в епігастральній ділянці, озноб, гіперемія або блідість шкірних покривів, шум у вухах, гіперсалівація, тахікардія, задишка, що завершуються пітливістю, прискореним сечовипусканням, сонливістю. Сексуальні розлади при діенцефальной епілепсії пов'язані з гіпоталамічним поразкою.

 




 Основні форми статевого життя людини. Поняття норми в сексології. |  Основні прояви нормальної сексуальності у чоловіків. Копулятивний цикл чоловіки. Характеристика фаз. Особливості сексуальної сфери у чоловіків. |  Основні прояви нормальної сексуальності у жінок. Копулятивний цикл жінки. Характеристика фаз. Особливості сексуальної сфери жінок. Ерогенні зони жінки. |  Любов як специфічний феномен соціально-психологічного розвитку людини. |  Етапи психосексуального розвитку. Їх Характеристика. |  П'ять шлюбних факторів, їх значимість і практична оцінка. Сімейно-сексуальні дисгармонії (дісгаміі). |  Секс-терапія. Особливості психотерапії в сексології відповідно до вікового аспектом. |  Психологічні аспекти хвороб, що передаються статевим шляхом. |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати