Головна

Жовчнокам'яна хвороба

  1.  ХВОРОБА
  2.  Хвороба Альцгеймера
  3.  Хвороба великого стрибка
  4.  хвороба Дауна
  5.  ХВОРОБА І ЗДОРОВ'Я
  6.  ХВОРОБА І омертвіння ДУШІ
  7.  Хворобу легше попередити, ніж лікувати

Актуальність проблеми.Кількість пацієнтів, які страждають жовчно-кам'яну хворобу, від року до року росте. В середньому жовчні камені є у 6-ї частини населення земної кулі. Це пов'язано в першу чергу з розвитком техніки, комфортності. Людина мимоволі веде пасивний спосіб життя, займається обжерливістю, що привертає до каменеутворення. Велика кількість наукової літератури з даної проблеми вказує на недосконалість методів лікування. Розробляються різні заходи профілактики, консервативні способи лікування, спрямовані на попередження каменеутворення, однак проблема на сьогоднішній день залишається актуальною.

Історія. Жовчно-кам'яна хвороба є медичною проблемою, вирішити яку намагаються на протязі декількох століть. Її симптоми були описані Гіппократом (жовчна колька), Галеном (механічна жовтяниця). У 1767 р Herlin справив холецистектомію на собаці.

Перша холецистектомія з приводу хронічного холециститу була виконана в. Німеччині, в 1882 році, К. Лангенбуха У Росії, в 1889 р, аналогічну операцію, з приводу гострого холециститу, вперше справив Ю. ф. Косинський - професор факультетської хірургічної клініки Варшавського університету ..

Основоплагающімі монографіями, що сприяли бурхливому прогресу у вивченні жовчно-кам'яної хвороби з'явилися праці німецького хірурга М. Керра (1903 р) і С. п. Федорова, завідувача клініки госпітальної хірургії військово-медичної академії. У своїй монографії С. п. Федоров вказує, що «У жодній області хірурга не буває так важко, як при операції на жовчних шляхах, і ніде в іншій області не можна так пошкодити хворому при найменшій помилці на операційному столі, як в цьому випадку» . Це попередження і сьогодні не втратило своєї актуальності.

Визначення поняття. Під жовчно-кам'яну хворобу розуміють наявність каменів в жовчному міхурі, скорочення якого супроводжується больовим приступом.

анатомія. Жовчний міхур (vesica fellеa) є анатомічним утворенням позапечінкових жовчних шляхів. Він складається з дна, тіла, шийки, гартмановской кишені (сліпого мішка - infundibulum). Обсяг його 50 - 70 мл. Тіло міхура пов'язане з печінкою досить пухкою сполучною тканиною, лежить в неглибокій ямці, яка є передньою частиною правої сагітальній борозни. У цій частині серозний покрив відсутній. З усіх інших боків він покритий очеревиною (мезоперітонеально розташування). Стінка жовчного міхура складається з п'яти шарів: слизової, м'язового шару, зовнішнього фіброзного, субсерозного шару і очеревини. Шийка жовчного міхура складається з міхурово артерії і протоки (arteria et ductus cystica). Протоки міхура, діаметр якого не перевищує 3 мм., Впадаючи в загальну печінкову протоку, бере участь у формуванні загальної жовчної протоки. В області шийки має м'язовий сфінктер - Люткенса, який регулює надходження жовчі в жовчний міхур без схильності до частих травлення. Міхурово артерія відходить від правої гілки печінкової артерії, розгалужуючись охоплює і кровоснабжает жовчний міхур. Іннервація здійснюється за рахунок парасимпатичних і симпатичних гілок вегетативної нервової системи. Гілки блукаючого нерва йдуть до жовчних шляхах від ganglion coeliacum. Симпатична іннервація здійснюється за допомогою nn. splanchnici. Певне значення в чутливої ??і рухової іннервації жовчного міхура належить так само діафрагмального нерва, до складу якого входять волокна блукаючого нерва. Власне нервове сплетіння жовчного міхура (plexus cysticus) розташоване субепітеліально. Найбільша кількість нервових елементів розташоване в шийці жовчного міхура, яка має високу здатність сприйняття хімічних і механічних подразнень і є найбільш фізіологічно активною частиною жовчних шляхів. Необхідно звернути увагу на анатомічну варіабельність органів біліарної системи.

фізіологія. Жовчний міхур є органом шлунково-кишкового тракту, які беруть участь в обробці харчових мас. Він накопичує і зберігає вироблювану печінкою жовч, секреторное тиск якої становить всередньому 300 мм. водн. ст., що забезпечує її відтік з печінки по внутрішньо-і позапечінкових жовчних шляхів, де тиск не нижче 200 мм. водн. ст. і не перевищує 230 мм .. При розслабленні жовчного міхура і його шийного жому, протоковая жовч потрапляє в міхур, в якому тиск 20 - 100 мм. водн. ст .. В міхур жовч надходить в 2-4 рази швидше, ніж виділяється з нього. У жовчному міхурі вона концентрується в 4-10 разів, за рахунок всмоктування води. Основним стимулятором скорочувальної функції жовчного міхура є холецистокінін. Сильними збудниками жовчовиділення є яєчні жовтки, молоко, м'ясо і жири. Прийом їжі і пов'язані з ним умовно і безумовно-рефлекторні подразники викликають активацію жовчовиділення. Спочатку відбувається первинна реакція: жовчний міхур розслабляється а потім довго тонічно скорочується. тиск в ньому зростає до 300 мм. водн. ст. На цьому тлі зменшується опір сфінктера Одді, мускулатура якого розслабляється і скорочується до 10 разів на хвилину. Через 7-10 хв. після прийому їжі настає основний період евакуаторної діяльності жовчного міхура, який характеризується чергуванням епізодів скорочення і розслаблення. Тривалість періоду спорожнення жовчного міхура залежить від виду їжі та становить 1 - 2,5 години. Після його закінчення скорочувальна активність жовчного міхура гальмується і в ньому знову починає депонироваться печінкова жовч.

Етіологія. Жовчно-кам'яна хвороба є поліетіологічним захворюванням, основними причинами розвитку якого є: вік, стать, вагітність, географічний фактор (вид їжі), аліментарний фактор (переїдання, ожиріння), малорухливий спосіб життя, що приводить до гипомоторной дискенезии жовчних шляхів, рідше інші.

Патогенез. Існує кілька теорій каменеутворення: інфекційна (Naunyn), гіподинамії (Aschoff, Berg, Westphal), порушення обмінних процесів (Shoffar) і ін .. Сучасна, Триангулярная літогенні теорія каменеутворення (Admirand, Small), запропонована в 1968 р ..

Полягає вона в тому, що порушення скорочувальної функції жовчного міхура (гіпомоторна дискенезия) призводить до застою в ньому жовчі. Виникають т. Н. первинні ядра преципітації, що служать основою для випадання основних складових частин жовчі. Це перший чинник, що привертає до каменеутворення. Наступним є порушення біохімічного співвідношення компонентів жовчі, таких як холестерин, ліпідний комплекс, жовчні кислоти. Збільшується кількість холестерину, фосфоліпідів. Кількість жовчних кислот зменшується, що призводить до збільшення холато-холестеринового коефіцієнта (в нормі менше одиниці). Жовч переходить в стадію литогенной, т. Е. Здатної до каменеутворення. Утворені в жовчному міхурі міцели жовчі фіксуються до освічених ядер преципитации. Відбувається накопичення мицелл з їх стабілізацією і переходом в твердий стан - утворюються камені.

Склад каменів. За своєю структурою камені можуть бути різними. Від чистих пігментних (що складаються з білірубіну), холестеринових, до змішаних, що включають до складу різні солі, холестерин, білірубін, вапно. Розмір каменів так само може варіювати від дрібних, діаметром до 1 мм.,до великих, які повторюють контури жовчного міхурая.

Частота. Хвороби жовчної системи зустрічаються у 17% гастроентерологічних хворих - 4,7 випадку на 1000 осіб. За даними аутопсії - у кожного 10-го померлого, в жовчному міхурі виявляють камені.

Частота захворюваності від року до року росте. В Англії частота збільшилася в 2,4 рази, в Японії з 3% до 9%.

Хворіють частіше жінки другої половини життя. Співвідношення жінок і чоловіків - 6-8 до 2-4.

клінічна картина жовчно-кам'яної хвороби поза нападу зазвичай мізерна. Пацієнти скаржаться на ниючий періодичну або постійну біль в правому підребер'ї різної інтенсивності. Пацієнти можуть відзначати тяжкість в правому підребер'ї. Біль може носити нападоподібний характер різної інтенсивності, по типу жовчної кольки, зазвичай виникає після прийому жирної або переїдання. Жовчна колька може тривати від декількох хвилин до декількох годин. В одних випадках біль зникає так само раптово як і з'явилася, в інших затихає поступово, залишаючи після себе відчуття тяжкості в правому підребер'ї, неприємні відчуття або тупий біль в цій галузі.

Окрему групу становлять камненосітелей. Це особи, у яких утворені в просвіті жовчного міхура камені клінічно ніяк себе не проявляють, будучи випадковою знахідкою. Такі пацієнти в лікуванні не потребують.

При об'єктивному дослідженні: стан пацієнтів задовільний. Температура тіла нормальна. Пульс 72 - 76 ударів в 1 хвилину задовільних якостей. Під час нападу може з'являтися тахікардія - частота пульсу збільшується до 100 уд в 1 хвилину. Пульс може бути напруженим. При наявності захворювань серця характеристика його роботи може змінюватися. Мова зазвичай вологий, обкладений білим нальотом. Живіт при пальпації м'який. Глибока пальпація в правому підребер'ї може викликати помірну хворобливість. Печінка не збільшена, жовчний міхур не пальпується. Симптоми подразнення очеревини відсутні. При дослідженні клінічної крові грубих змін не виявляється. Біохімічні дослідження крові без патологічних змін. У сечі змін немає.

При пальпації живота, на висоті нападу, визначається болючість в правому підребер'ї, найбільш виражена в проекції жовчного міхура. М'язи правої половини живота помірно напружені, дихальні руху передньої стінки живота обмежені. Можуть бути позитивними симптоми:

· Ортнера - болючість при постукуванні по правій реберної дузі;




 Федеральне агентство з охорони здоров'я |  І соціальному розвитку |  гострий апендицит |  Б. внутрістеночних (ретроцекальное інтрамуральне) розташування - відросток інтимно спаяний із задньою стінкою сліпої кишки. |  НЕ ПОВ'ЯЗАНІ З ОПЕРАЦІЄЮ |  пахові грижі |  стегнові грижі |  Основним методом лікування жовчно-кам'яної хвороби на сьогоднішній день є хірургічний - видалення жовчного міхура з каменями - холецистектомія. |  Мюссе-Георгіївського - болючість при натисканні пальцем над правою ключицею, між ніжками грудинно-ключично-соскоподібного м'яза на стовбур диафрагмального нерва. |  СТЕНОЗ ВЕЛИКОГО ДУОДЕНАЛЬНОГО СОСКА |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати