загрузка...
загрузка...
На головну

Туляремія.

Туляремія-гостре природно-осередкове інфекційне захворювання, що викликається бактеріями туляремії. У всіх випадках супроводжується септицемією, ураженням різних органів і яскраво вираженою алергічною перебудовою. Ці мікроорганізми являють собою досить дрібні по мікробним масштабами коккоподобние палички (0,3-0,5 мкм), нерухомі, грамнегативні, без суперечка. Воліють рости при температурі 37 ° С і рН 6,7-7,2 з обов'язковою наявністю кисневих умов. Палички туляремії дуже погано розмножуються на звичайних поживних середовищах. Збудник туляремії відноситься до внутрішньоклітинних паразитів (це властивість зближує їх з вірусами), мешкає в фагоцитах, пригнічуючи їх здатність вбивати чужорідні клітини. Володіє набором факторів патогенності - капсулою, якраз і гнітючої фагоцитоз, ферментом нейрамінідазою, який сприяє закріпленню бактерії до клітин-мішеней і, як і всі грамнегативні види, ендотоксинів, що викликає при руйнуванні мікробної клітини загальні симптоми інтоксикації в організмі людини. Виділяють три географічних раси збудника туляремії:

-Голоарктіческая раса викликає більш легкі захворювання людини, не ферментує гліцерин і цитрулін і не патогенна для кроликів. Поширена в країнах північної півкулі. -Среднеазіатская раса малопатогенних для кроликів, ферментує гліцерин і цитрулін. -Неарктіческая раса, вона ж американська (тип А), викликає більш важкі форми хвороби у людини і патогенна для кроликів. Зустрічається тільки в Північній Америці.

туляремія досить стійка у зовнішньому середовищі: у воді зберігається до 3 міс., в зерні, соломі, фуражі - до 6 міс., в органах полеглих тварин - 2-3 міс., в шкурках - до 40 днів. Добре переносить низькі температури і заморожування, в льоду зберігається цілий місяць, чутливі до стрептоміцину, левоміцетину, тетрацикліну. Крім того, ці бактерії швидко гинуть під дією прямих сонячних променів (за півгодини), під дією різних дезинфікуючих розчинів і під дією високої температури.

Людина заражається різними шляхами, причому від способу інфікування залежить характер клінічної картини хвороби.

-Трансміссівним шляхом людина заражається від пасовищних кліщів, комарів, гедзів і інших кровосисних ектопаразитів.

-харчові шлях реалізується при доступі гризунів до продуктів, що споживаються людиною. Найчастіше це спостерігається при інтенсивним розмноженні звичайної полівки або домовик миші і активному заселенні цими гризунами житла людини

водний шлях спостерігається тоді, коли епізоотії розвиваються в популяції водяних щурів і ондатр. При попаданні у водойми загиблих від туляремії гризунів веде до захворювань людей, якщо вони споживають незнезаражені воду. Зараження через воду можливо і при епізоотій серед полівок і будинкових мишей, трупи яких при цьому можуть виявлятися в колодязях як восени, так і в зимовий час.

Контактний шлях пов'язаний з проникненням збудника через ушкоджені шкірні покриви при обробленні тешек тварин, які забиваються при промислі (видобуток хутра) або для використання в їжу (полювання на зайців).

Повітряно - пиловий шлях спостерігається при пізньому обмолоті хлібів, при розбиранні ометов і скирт, заселених дрібними гризунами.

При штучному зараженні людей захворювання можливо від 10-20 мікробних клітин. При туляремійной інфекції вже в перші дні хвороби відбувається алергізація організму, яка вловлюється за допомогою внутрішньошкірної алергічної боротьби з тулярином.

Туляремія широко поширена в Європі, Америці та Африці. Природні вогнища цієї хвороби існують у всіх регіонах нашої країни. Природні вогнища є у багатьох захворювань. На цю недугу "на волі" хворіють багато видів (більше 80) диких і домашніх тварин (в основному з сімейств мишоподібних, заячих, болючих і тушканчікових). Зараження людини може наступити тільки при контакті з тваринами (водяні щури, ондатри, зайці, будинкові миші, звичайні полівки) або їх виділеннями. Від людини до людини ця хвороба не передається.

З 1996 по 1998 рік центрами держсанепіднагляду в суб'єктах Російської Федерації та протичумним установами було виділено понад 200 штамів збудника туляремії з носіїв, переносників інфекції і зовнішнього середовища. Щорічно в країні реєструється від 100 до 400 поодиноких випадків захворювань, при цьому близько 75% з них припадає на Північний, Центральний та Західно-Сибірський райони Росії, а також продовжують мати місце спалахи цієї інфекції. У 1993-1998 роках спалаху туляремії трансмиссивного характеру зареєстровані серед населення в Ростовській області та Республіці Башкортостан, водного - в Смоленській області, промислового - в Оренбурзькій області, харчового (молочного) - в м Москві. Особливістю захворюваності туляремією в даний час є те, що серед хворих більше 70% становлять міські жителі, які не щеплені проти цієї інфекції.

У квітні-травні 2000 року досить великий спалах туляремії була зареєстрована в Косово. Число заражених досягло 659 чоловік, що, в общем-то, зовсім не дивно. Погіршення санітарно-епідеміологічної обстановки в першу чергу зазвичай провокує епідемії кишкових інфекцій, захворювань, які передаються аерогенним і трансмісивних шляхом (через кліщів і бліх, згадаємо хоча б тифозні епідемії першої та другої світової воєн), а також природно-вогнищеві інфекції (гризуни розмножуються, і мікроби разом з ними). Бактерії туляремії можуть проникати в організм всіма відомими науці способами. При цьому виникають різні клінічні форми, які розрізняються за ступенем тяжкості, картині захворювання та підсумкам.

Для розвитку хвороби при впровадженні в шкіру або аспіраційних шляхом досить декількох життєздатних мікроорганізмів, а при інфікуванні через рот потрібно понад 100 мікробних клітин. У місці впровадження розвивається запальний процес, відбувається масивне розмноження франціселл, після чого вони проникають в регіональні лімфатичні вузли, викликаючи

запалення. Таким чином, формується бубон - збільшений і збуджений лімфатичний вузол. Це один з головних ознак захворювання, за яким і названо клінічні форми хвороби. У лімфовузлі мікроби розмножуються, частково гинуть, виділяючи ендотоксин, який і викликає явища загальної інтоксикації. Потім мікроби потрапляють в кров і відбувається їх поширення по кровоносній системі в різні органи і тканини. Виникає множинне збільшення лімфатичних вузлів, можуть розвиватися ущільнення і некротичні виразки в різних органах і тканинах (печінка, селезінка, легені).

Інкубаційний період частіше триває від 3 до 7 днів. Іноді він коротшає до 1-2 днів і подовжується до 8-14 днів (близько 10%). Температура тіла підвищується до 38-40 ° С, хворі скаржаться на головний біль, слабкість, м'язові болі, відсутність апетиту, можлива блювота. При важких формах іноді спостерігається марення, хворі частіше порушені. Залежно від клінічної форми на місці майбутніх запальних змін в області воріт інфекції хворі пред'являють різні скарги - болі в очах, болі при ковтанні, болі за грудиною, болі в області розвивається бубон. Без антибіотикотерапії лихоманка триває до 2-3 тижнів, крім того, в період одужання можливе тривале збереження. Загальна тривалість хвороби при затяжних і хронічних формах може затягтися до декількох місяців. До кінця 1-го тижня хвороби збільшуються печінка і селезінка.

Коліно-бубонна (виразково-бубонна, бубонна) форма туляремії характеризується запальними змінами в області воріт інфекції та в регіонарних лімфатичних вузлах. Це найбільш часта форма туляремії (до 50-70% всіх випадків). На місці проникнення збудника спочатку з'являється хворобливе або свербляче червона пляма, потім в центрі його з'являються папула, що перетворюється в везикулу, вміст її каламутніє; після руйнування міхура утворюється виразка з гнійним виділенням, оточена запальними змінами шкіри (набряклість, гіперемія, свербіж). Потім дно виразки темніє, утворюється корочка, після відторгнення якої залишається рубець. В цей же час формується і бубон в області регіонарних лімфатичних вузлів. Перші ознаки лімфаденіту з'являються на 2-3-й день хвороби. Найчастіше це пахвові і шийні, дещо рідше ліктьові і ще рідше стегнові та пахові лімфатичні вузли. Розміри поступово збільшуються. Нагноєння лімфовузлів відбувається до кінця 2-й або на 3-му тижні. В результаті може утворитися свищ, з якого виділяється густий слівкообразний гній. Розсмоктування бубонної відбувається повільно, іноді на місці бубонної залишаються щільні вузли, які зберігаються тривалий час.

глазобубонная форма туляремії зустрічається рідко (1-2% всіх випадків), виникає при попаданні збудника на кон'юнктиву (інфікована вода, пил). У частини хворих утворюється фібринозно плівка на кон'юнктиві, можливий розвиток кератиту, а також перфорація рогівки. Процес протікає протягом декількох місяців і може привести до втрати зору в ураженому оці.

Ангінозний-бубонна форма туляремії (близько 1% хворих) характеризується своєрідним одностороннім тонзилітом з некротичними змінами, фібринозними плівками і значним збільшенням регіонарного лімфатичного вузла. Виражені некротичні зміни, глибокі виразки призводять до рубцювання мигдалин. Динаміка розвитку бубон така ж, як і при шкірно-бубонної формі. Всі локальні зміни проходять на тлі загальної інтоксикації і підвищеній температурі тіла.

Абдомінальна (кишкова) туляремія проявляється лихоманкою, в ознаках загальної інтоксикації; хворих турбують болі в животі, нудота, можливі блювота, пронос, іноді затримка стільця. Може розвинутися кишкова кровотеча. При пальпації живота болю локалізуються в правої клубової області, що зумовлює необхідність диференціювати від інших інфекційних хвороб, що супроводжуються такими симптомами (псевдотуберкульозу, иерсиниоз, черевний тиф і паратифи), а також від гострого апендициту.

легенева туляремія виникає при аерогенним інфікуванні. Дуже часто ця форма зустрічалася під час Великої Вітчизняної війни (використання соломи з НЕ обмолочених скирт, заселених величезною кількістю мишоподібних гризунів). Захворювання починається гостро з високої лихоманки, вираженої загальної інтоксикації, рано з'являються болі в грудях, кашель з мізерним кількістю слизисто-гнійної, іноді кривавої мокротиння. Відзначаються ознаки пневмонії. Рентгенологічної особливістю легеневої туляремії є значне збільшення легеневих лімфатичних вузлів. Хвороба характеризується тривалим перебігом, триває до 2 міс. и більше.

Будь-яка з форм хвороби може привести до генералізованої туляремії, яку дуже важко діагностувати, оскільки не спостерігається бубонної і не видно первинного ураження. Всі захворювання зводиться до гострої лихоманці, що триває більше 3 тижнів, інтоксикації і почервонінням шкіри.

Як ускладнень можливі менінгіти, менінгоенцефаліти, абсцеси легкого, перикардит, і перитоніт. Можуть бути загострення і рецидиви захворювання. Зараз летальність не перевищує 2%, при відсутності антибіотикотерапії цей показник був істотно вище. Крім того, відновлювальний період досить тривалий і важкий.

Для лікування цієї бактеріальної інфекції застосовують антибіотики, стрептоміцин гентаміцин, левоміцетин. Початок робіт зі створення нашого біологічної зброї можна датувати тисячу дев'ятсот двадцять шість роком. Першими кандидатами виявилися бактерії чуми, сибірської виразки і -туляреміі. Її і застосували в реальному бою в 1942-му - проти наступала в ростовських степах групи військ Паулюса. Випускати чуму і виразку не ризикнули - епідемія запросто б охопила велику територію по обидві сторони лінії фронту. Тому обійшлися туляремією: хоча смертність від неї і не перевищувала тоді 10 відсотків. Рознощиками зарази стали гризуни. На перших порах успіх був приголомшливо: не дійшовши до Волги, Паулюс змушений був зробити паузу в своєму стрімкому кидку до Сталінграда. Але скористатися цим належним чином не вдалося:

хвороба перекинулася через лінію фронту, і вже радянські солдати заповнили лазарети. Тепер з гризунами навряд чи будуть возитися. У 80-і роки виробництво поставили на потік і начиняли бактеріями боєголовки ракет. Туляремією займалися на величезному заводі біопрепаратів у Омутнінске (Кіровська область).

Основним методом попередження людей від зараження туляремією в природних осередках є вакцина (жива, ослаблена). Її одноразове накожное введення забезпечує імунітетом на 5-7 років. Хоча все ж туляремія стоїть на 3 місці за небезпекою (після чуми і сибірської виразки) серед бактеріальних інфекцій, недооцінювати її вражаючі можливість не варто. Тривалий і важкий перебіг, повільне одужання, а так само можлива інвалідність роблять це захворювання дуже і дуже серйозним супротивником.

 




 Короткий виклад програмного матеріалу |  Анатомо-фізіологічні механізми забезпечення безпеки і захисту людини від негативних впливів |  зоровий аналізатор |  Основі фізіологічної МЕХАНІЗМИ, ЩО СТВОРЮЮТЬ ПРАЦЕЗДАТНІСТЬ І ТРУДОВУ ДІЯЛЬНІСТЬ |  Вплив негативних фізичних факторів на людину і середовище проживання |  Вплив негативних фізичних факторів на людину і середовище проживання |  Створення необхідних умов освітлення на робочому місці |  Розглянемо, як діють шум, ультра-і інфразвук, а також вібрація на організм людини. |  Вплив вібрації на організм людини |  Нормування небезпечних і шкідливих чинників довкілля |

загрузка...
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати