На головну

По-режимне дослідження.

  1.  Суцільне і не суцільне дослідження.
  2.  Статистичне дослідження. методи статистики

Васкулярна система новоутворень щитовидної залози доступна для дослідження і за допомогою звичайної В - режимної ехографії. При цьому необхідно підкреслити, що судини вузлів є досить дрібні візуальні елементи, їх виявлення вимагає особливої ??уваги, а також високої роздільної здатності ультразвукового устаткування (див. «Роздільна здатність ехографії щитовидної залози»).

Судинна система вузлів щитовидної залози представлена ??єдиної перінодулярной и інтранодулярной васкулярної системою, яка визначається характером росту і інкапсуляції, а також типом морфологічної будови тканини новоутворень.

Перінодулярная судинна система інкапсульованих вузлів ехографічно виражається в наявності гидрофильной кордону ( «хало»), яка була детально розглянута в розділі «Межі новоутворень щитовидної залози».

 Інтранодулярние судини тиреоїдних новоутворень візуалізуються як анехогенние трубчасті структури і визначаються в межах тканинної частини вузлів (див. рис. 120). Спостерігаються два різновиди інтранодулярних васкулярних структур (рис. 182): 1) лінійні, Які орієнтовані вздовж довгої осі утворень, що мають правильну форму при неінвазивному характері зростання і 2) покручені, З хаотичною орієнтацією у вузлах, що мають неправильну форму при инвазивном характері зростання.

Мал. 182. Орієнтація васкулярних структур в залежності від характеру зростання новоутворень. А - Лінійні, орієнтовані вздовж довгої осі вузла при неінвазивному зростанні; В - Покручені, орієнтовані хаотично при инвазивном зростанні пухлини.

Наявність інтранодулярних васкулярних структур спостерігається в тканини більшості вузлів (близько 70%). Вони значно частіше визначаються при злоякісних (94%), ніж доброякісних (47%) новоутвореннях.

Необхідно підкреслити, що звивистою тип васкулярних структур відзначається тільки у хворих із злоякісними пухлинами (78%); лінійні судини при злоякісній вузловій патології також спостерігаються, але значно рідше (16%). У хворих з доброякісними новоутвореннями визначається тільки лінійний тип васкулярних структур.

Вузловий зоб і «прості» аденоми (Рис. 183). У більшості хворих з вузловим зобом (70%) інтранодулярние судини не визначаються, васкулярних будова цих вузлів не відрізняється від навколишнього незміненій тканини щитовидної залози. У меншій кількості випадків можуть визуализироваться поодинокі лінійні структури. Васкуляризация більшості «простих» аденом (85%) також незначна і порівнянна з судинним будовою незміненій щитовидної залози.

Мал. 183. Тонкі лінійні васкулярній структури при вузловому зобі і простих аденомах. Ізоехогенние освіту правильної форми, з тонкою рівномірною гидрофильной кордоном, містить дрібні кістозні порожнини. У тканини вузла візуалізуються нечисленні ниткоподібні лінійні васкулярній структури з переважно горизонтальною орієнтацією. Ступінь васкуляризації освіти і навколишнього тканини залози ідентичні. ПТГІ - вузловий зоб гетерогенного будови.

У рідкісних випадках при цих утвореннях можуть спостерігатися окремі великі судинні гілки (рис. 184, 185).

Мал. 184. Лінійні васкулярній структури простий аденоми. Ізоехогенние освіту правильної форми, з гідрофільної кордоном, містить центральну кістозна порожнина. Візуалізуються окремі великі судинні гілки. ПТГІ - нормофоллікулярная аденома.

Мал. 185. Лінійні васкулярній структури простий аденоми.Ізоехогенние освіту правильної форми, з гідрофільної кордоном. У тканини вузла візуалізуються тонкі лінійні васкулярній структури, визначається також окремий великий посудину. ПТГІ - нормофоллікулярная аденома.

аденоматозні вузли (Рис. 186). Васкулярна система аденоматозних вузлів більш виражена, ніж при вузловому зобі і простих аденомах. Наявність судин в тканині цих вузлів визначається в б?льшем числі випадків (40%). Тонкі лінійні судини аденоматозних вузлів мають б?льшую чисельність, перевищуючи васкуляризацию незміненій навколишнього тканини залози.

Мал. 186. Васкулярні структури аденоматозного вузла.Помірно гіпоехогенні освіту правильної форми, з тонкою рівномірною гидрофильной кордоном. У тканини вузла візуалізуються множинні тонкі лінійні васкулярній структури. Ступінь васкуляризації освіти вище, ніж навколишнього незміненій тканини залози. ПТГІ - аденоматозний вузол.

Інкапсульовані гіперцеллюлярние пухлини ( «фолікулярні неоплазії»). Найбільш виражена васкуляризація гіперцеллюлярних фолікулярних аденом - мікрофоллікулярного і, особливо, трабекулярную-сoлідного будови (рис. 187). При цих пухлинах зазвичай візуалізуються множинні лінійні васкулярній структури, а також розширена нерівномірна гидрофильная межа.

Мал. 187. Вскулярние структури при «фолікулярних неоплазіях». Гіпоехогенні освіту правильної форми, з гідрофільної кордоном. У тканини вузла візуалізуються численні тонкі лінійні васкулярній структури. Ступінь васкуляризації вузла значно вище, ніж навколишньої тканини залози. ПТГІ - фолікулярна аденома трабекулярную-сoлідного будови.

Таке ж судинне будова спостерігається при більшості фолікулярних, інкапсульованих мозкових и папілярних карцинома. Необхідно відзначити, що всі злоякісні пухлини з лінійним типом васкулярних структур морфологічно були инкапсулирование; ехографічно при цих новоутвореннях спостерігалася також правильна форма і розширена нерівномірна гидрофильная межа.

Неінкапсулірованние злоякісні пухлини (Рис. 188). Інтранодулярние судини при неінкапсулірованний злоякісних пухлинах візуалізуються в більшості випадків (95%). Їх калібр і ступінь вираженості можуть широко варіювати, але спрямованість ходу звита в усіх випадках. Такий тип васкулярних структур спостерігається при більшості папілярних, половини мозкових і всіх анапластіческіх карцинома.

Мал. 188. Васкулярні структури при неінкапсулірованний карцинома. Ізоехогенние утворення неправильної форми, з нечіткими межами, містить яскраві точкові гіперехогенние включення. У тканини вузла візуалізуються множинні звиті васкулярній структури ПТГІ - неінкапсулірованний папиллярная карцинома типового папілярного будови.

 




 Атлас - керівництво |  Атлас - керівництво |  Анатомія щитовидної залози |  Кровопостачання щитовидної залози |  Індивідуальні особливості анатомічної будови і топографії щитовидної залози |  Регіонарна лімфатична система щитовидної залози |  Прищитоподібні залози |  Гістологічне будова тканини незміненій щитовидної залози |  Ехогенності і ехоструктура |  Роздільна здатність ехографії щитовидної залози |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати