На головну

Гіперехогенние включення новоутворень

  1.  VII. Способи включення в хід дії нових осіб
  2.  Аналітичний розрахунок підсилювача при схемі включення з ОЕ
  3.  Варикапи. Призначення вольт-фаратная характеристика. Схема включення варикапа в коливальний контур для зміни його резонансної частоти.
  4.  Межі новоутворень щитовидної залози
  5.  Д) Поліпшення здогади шляхом включення лем. Народжена доказом теорема проти наївної здогадки
  6.  Здорове харчування сприяє зниженню ризику розвитку серцево-судинних захворювань, злоякісних новоутворень і багатьох інших хворобливих станів.

При ультразвуковому дослідженні гіперехогенние включення візуалізуються як точкові, лінійні або об'ємні структури високої ехогенності, які визначаються в межах тканини освіти; частина гіперехогенних структур може супроводжуватися акустичної тінню (див. рис. 120).

Традиційна трактування гіперехогенних включень - «кальцифікати», При цьому їх підрозділяють на«мікрокальцифікатів », Відповідні точковим гіперехогенним частинкам без акустичної тіні, і «макрокальцікати»- Гіперехогенние ділянки, що мають характерну акустичну тінь. Наявність у вузлі «мікрокальцифікатів» більшість дослідників розцінюють як один з найбільш ймовірних ознак його злоякісності [26, 93].

Гіперехогенние включення значно частіше спостерігалися нами в злоякісних пухлинах (75%), ніж доброякісних (5%) вузлах. При цьому морфологічно в злоякісних пухлинах виявлялися три типи структур: 1) псамозні тільця (50%), 2) кальцифікати (30%) і, найчастіше, 3) ділянки склерозу (Близько 70%). На відміну від злоякісних новоутворень, в доброякісних вузлах псамозні тільця морфологічно не визначались, в рідкісних випадках відмічено наявність кальцификатов (5.13%). Найбільш часто також виявлялися ділянки склерозу (Більше 60%).

Отримані результати узгоджуються з даними Garretti L. з співавт. [70] і Leung C. S. з співавт. [125] про наявність псамозні тілець в тканини 25 - 50% папілярних карцином, а також роботами Kuma K. зі співавт. [118], Zaccheroni V. з співавт. [217] і Bruneton J. [39] в яких наголошується, що, крім злоякісних пухлин, кальцифікати морфологічно виявляються при вузловому зобі і фолікулярних аденомах.

Відповідно до ультразвуковими характеристиками і морфологічним змістом, гіперехогенние структури новоутворень щитовидної залози можна поділити на три види:

1) яскраві точкові ;

2) об'ємні без акустичної тіні;

3) об'ємні з акустичною тінню.

Яскраві точкові гіперехогенние включення є переважним ультразвуковим ознакою псамозні тілець, рідше дрібних кальцификатов (рис. 171). При наявності ультразвукового ознаки, морфологічна співвідношення цих елементів становить приблизно 4: 1.

Мал. 171. Папілярна карцинома (патогістологічний препарат): А - Псамозні тільця (патогістологічний препарат - цит. За Богданової Т. І. [2, стор. 74], фрагмент); В - Кальцифікати (патогістологічний препарат - цит. За Rubin E. [174, стор. +1121], Фрагмент).

псамозні тільця (Рис. 172) являють собою особливий різновид кальцификатов. Ці структури мають надзвичайно важливе значення в ультразвукової діагностики папілярних карцином. «Відмінною особливістю папиллярной карциноми є присутність псамозні тілець, Що нагадують зріз стовбура дерева з характерними кільцями, що збільшуються від центру до периферії. Псамозні тільця можна виявити в стромі пухлини і навколишнього тканини щитовидної залози, в лімфатичних капілярах, особливо при дифузно-склерозуючому варіанті папілярної карциноми, а також в метастазах папиллярной карциноми в лімфатичні вузли. На думку більшості дослідників, вони утворюються на місці руйнування папилл, в силу чого їх часто називають «надгробними каменями» загиблих папилл. Псамозні тільця не слід плутати з кальцифікатами, які спостерігаються при будь-тиреоїдної патології, а не тільки при папиллярной карциноме »(цит. За Богданової Т. І., [2, стор. 72]).

Псамозні тільця і ??кальцифікати мають найбільшу акустичною щільністю з усіх структур щитовидної залози і тиреоїдних новоутворень. Така особливість дозволяє візуалізувати ці елементи вже при розмірах, що становлять трохи більше половини довжини хвилі при частоті 7.5 МГц (від 100 мкм). Розмір псамозні тілець вариабелен, але зазвичай не перевищує довжину ультразвукової хвилі (200 мкм). Ехографіческі знaчімимі (візуалізується) є окремі структури розміром 100 - 150 мкм, а також скупчення дрібніших тілець по 30 - 50 елементів ( «виноградне гроно»), загальний розмір яких може досягати 500 - 600 мкм.

Мал. 172. псамозні тільце(Патогістологічний препарат) [цит. по Ямасита С., 1996].

При ультразвуковому дослідженні псамозні тільця візуалізуються як множинні, дуже яскраві, точкові гіперехогенние структури без акустичної тіні (Рис. 173). Описаний ультразвукової ознака відповідає тільки цим структурам. Ступінь гіперехогенності псамозні тілець найвища з усіх гіперехогенних структур; вони чітко визначаються на тлі тканини будь ехогенності. У деяких випадках ця особливість має визначальне значення в ультразвукової діагностики ізоехогенние карцином.

Мал. 173. Яскраві точкові гіперехогенние включення. Освіта розміром 39 мм, неправильної форми, без чітких меж, нерівномірно зниженою ехогенності. У тканини вузла визначаються множинні яскраві точкові гіперехогенние структури без акустичної тіні. Точкові гіперехогенние включення локалізовані переважно в ізоехогенние ділянках пухлини. ПТГІ - неінкапсулірованний папиллярная карцинома папілярний-сoлідного будови з наявністю численних псамозні тілець.

У кількісному відношенні мікрокальцифікатів при папілярних карцинома зустрічаються рідше, ніж псамозні тільця. Вони візуалізуються як поодинокі яскраві ехосигнали без акустичної тіні (рис. 174). Такий же ультразвукової ознака може спостерігатися і при наявності окремих груп псамозні тілець.

Мал. 174. Яскраві точкові гіперехогенние включення. Освіта розміром 13 мм, неправильної форми, без чітких меж, нерівномірно зниженою ехогенності. У тканини вузла визначаються окремі яскраві точкові гіперехогенние структури без акустичної тіні. ПТГІ - неінкапсулірованний папиллярная карцинома типового папілярного будови з наявністю поодиноких кальцификатов.

Яскраві точкові гіперехогенние включення визначалися тільки при папілярних карцинома (65%). При наявності ультразвукового ознаки морфологічно в структурі тканини цих пухлин найбільш часто виявлялися псамозні тільця (80%), рідше - дрібні кальцифікати (20%) і ділянки склерозу (6.5%).

Найбільша вираженість (чисельність) точкових гіперехогенних включень спостерігається при папілярний-сoлідном будові папілярних карцином, особливо, при дифузно-склерозуючому варіанті пухлини. У цих випадках множинні яскраві точкові ехосигнали визначаються не тільки в межах тканини новоутворення, а й практично по всьому об'єму щитовидної залози, а також у збільшених регіонарних лімфатичних вузлах. Зазначена ультразвукова особливість узгоджується з результатами морфологічних досліджень Богданової Т. І. з співавт. [2], якими підкреслюється, що псамозні тілець утворюються на місці руйнування папилл в злоякісної папілярної тканини, метастази пухлини в лімфатичні вузли, а також лімфатичних капілярах навколишнього тканини щитовидної залози, особливо при дифузно - склерозуючому варіанті папілярної карциноми.

Таким чином, візуалізація множинні яскравих точкових ехосигналів є одним з найбільш знaчімих самостійних ультразвукових ознак злоякісної папілярної тканини. Диференціювати яскраві точкові гіперехогенние включення необхідно з ехосигнали «хвіст комети».

Об'ємні гіперехогенние включення без акустичної тіні визначаються як в доброякісних, так і злоякісних утвореннях, в зразковому співвідношенні 1: 7. Вони є переважним ультразвуковим ознакою фіброзно-склеротичних ділянок, які при патогистологическом дослідженні цих вузлів виявляються більш ніж у 80% випадків.

У хворих з доброякісними утвореннями об'ємні гіперехогенние включення без акустичної тіні візуалізуються переважно як поодинокі структури і спостерігаються при всіх типах доброякісної вузлової патології (рис. 175).

Мал. 175. Об'ємна гіперехогенних структура без акустичної тіні. Ізоехогенние освіту правильної форми, з гідрофільної кордоном, містить окремі дрібні кістозні порожнини. У тканини вузла визначається велика гіперехогенних структура без акустичної тіні. ПТГІ - аденома гетерогенного будови з наявністю склеротичних і кістозних змін.

Нерідко як «фіброзні вогнища» трактуються лінійні гіперехогенние ехосигнали, візуалізуються в тканини доброякісних вузлів, що містять множинні дрібні кістозні порожнини (рис. 176). Ці ехосигнали виникають внаслідок звичайного акустичного ефекту посилення задньої стінки гидрофильной порожнини (кистозной, судин) і морфологічно фіброзними структурами не є.

Мал. 176. Псевдофіброз. Ізоехогенние вузол правильної форми, з переривчастою гидрофильной кордоном, містить множинні дрібні щілиноподібні кістозні порожнини, по задній поверхні яких відзначається гіперехогенное посилення ехосигнала.

для папілярних карцином характерні виражені фіброзно-склеротичні зміни з боку строми [2] (рис. 177).

Мал. 177. Склероз(Гістологічний препарат, схема). Папілярна карцинома щитовидної залози, дифузно-склерозуючий варіант. Ознаки дифузного пухлинного росту, вираженого склерозу (Гістологічний препарат - цит. За Богданової Т. І. [12, стр. 81]).

При ультразвуковому дослідженні цих пухлин можуть спостерігатися поодинокі об'ємні гіперехогенние ділянки без акустичної тіні, але частіше візуалізуються множинні структури (рис. 178).

Мал. 178. Об'ємні гіперехогенние структури без акустичної тіні. Гіпоехогенні утворення розміром 24 мм, неправильної форми зі збереженням контуру, нечіткої кордоном, наявністю звивистих васкулярних структур. Вузол містить множинні гіперехогенние ділянки без акустичної тіні. ПТГІ - інкапсульована папиллярная карцинома з вираженими склеротичними змінами.

Гіперехогенние включення без акустичної тіні спостерігалися нами при всіх анапластіческіх, 35% папілярних, 25% мозкових і 10% фолікулярних карцином.

Об'ємні гіперехогенние включення з акустичною тінню відповідають ділянкам склерозу і великим Кальцифікати в морфологічному співвідношенні, приблизно 3: 1. Цей ультразвуковий ознака може спостерігатися і при великих скупченнях псамозні тілець.

Об'ємні гіперехогенние включення з акустичною тінню визначаються переважно в тканині злоякісних вузлів (83%) і значно рідше доброякісних.

при доброякісної вузлової патології гіперехогенние включення з акустичною тінню спостерігаються досить рідко, вони відзначені нами лише у 4% хворих, при цьому у всіх випадках ехографічно визначалися поодинокі структури (рис. 179).

Мал. 179. Об'ємна гіперехогенних структура з акустичною тінню. Ізоехогенние утворення розміром 46 мм, правильної форми, з рівномірною гидрофильной кордоном, наявністю множинних різнокаліберних кістозних порожнин. У тканини вузла визначається одинична велика гіперехогенних структура з акустичною тінню (с). ПТГІ - аденома гетерогенного будови з окремими кальцифікатами.

У хворих з злоякісними пухлинами ультразвукової ознака спостерігався в третині випадків, частіше визначалися множинні структури (рис. 180). Наявність об'ємних гіперехогенних включень з акустичною тінню відзначено у чверті хворих з папілярними і третини хворих з Медулярний карциноми.

Мал. 180. Об'ємні гіперехогенние структури з акустичною тінню. Освіта розміром 25 мм, неправильної форми, без чітких меж, нерівномірно зниженою ехогенності. Визначаються множинні гіперехогенние структури з акустичною тінню. ПТГІ - неінкапсулірованний папиллярная карцинома фолікулярно-сoлідного будови з вираженим склерозом строми.

Більш ніж у половини хворих відзначено поєднання різних гіперехогенних включень: при доброякісних вузлах спостерігалися гіперехогенние структури з акустичними тінями і без них, що морфологічно відповідало наявності фіброзно-склеротичних ділянок і кальцификатов; у хворих із злоякісними новоутвореннями визначалися різні комбінації яскравих точкових з об'ємними, що відповідало наявності псамозні тілець, вогнищ склерозу і кальцификатов (рис. 181).

Мал. 181. Поєднання різних гіперехогенних включень. Освіта розміром 47 мм, неправильної форми, без чітких меж, нерівномірно зниженою ехогенності. Визначаються множинні точкові і об'ємні (з акустичною тінню) гіперехогенние включення, а також різнокаліберні покручені васкулярній структури. ПТГІ - неінкапсулірованний папиллярная карцинома, переважно папілярний-сoлідного будови з вираженими фіброзно-склеротичними змінами, великою кількістю кальцификатов і псамозні тілець.

Таким чином, гіперехогенние включення значно частіше спостерігаються в тканини карцином, ніж доброякісних вузлів. наявність множинних гіперехогенних структур будь-яких різновидів, особливо яскравих точкових, є знaчімим самостійним ультразвуковим ознакою злоякісних пухлин щитовидної залози.





 Атлас - керівництво |  Атлас - керівництво |  Анатомія щитовидної залози |  Кровопостачання щитовидної залози |  Індивідуальні особливості анатомічної будови і топографії щитовидної залози |  Регіонарна лімфатична система щитовидної залози |  Прищитоподібні залози |  Гістологічне будова тканини незміненій щитовидної залози |  Ехогенності і ехоструктура |  Роздільна здатність ехографії щитовидної залози |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати