На головну

Кістозні порожнини новоутворень

  1.  Гіперехогенние включення новоутворень
  2.  Межі новоутворень щитовидної залози
  3.  Д) гнилостно-некротична флегмона дна порожнини рота
  4.  Здорове харчування сприяє зниженню ризику розвитку серцево-судинних захворювань, злоякісних новоутворень і багатьох інших хворобливих станів.
  5.  Комплексні ультразвукові моделі новоутворень щитовидної залози (ультразвукові симптомокомплекси)
  6.  Матеріали для гігієни порожнини рота

кістозні порожнини ехографічно є анехогенние ділянки різної форми і розмірів, з чіткими кордонами, які визначаються в межах тканинної частини вузлів (див. рис. 120). Анехогенние порожнини є складовим елементом новоутворення; вони містять рідину, яка може мати різний склад.

Нерідко при описі анехогенних порожнин вузлів фахівці ультразвукової діагностики вживають термін "кіста". Результати досліджень показують, що морфологічно кістозні порожнини істинними кістами не є:" велика частина вузлів при вузловому зобі є частково або повністю кістозними. Кістозні області вузлів є наслідком геморагічного некрозу, що виникає при розвитку утворень; ці структури виникають у вузлі внаслідок недостатнього кровопостачання його тканини, тому термін "псевдокісти" є кращим "[178].

Освіта кістозних ділянок в тканини тиреоїдних вузлів відбувається в результаті наступних морфологічних процесів: 1) кістозної трансформації, 2) накопичення колоїду в макрофоллікулах і кістозних порожнинах, 3) геморагічних и 4) некротичних змін.

Залежно від складу рідинного компонента, в межах анехогенних порожнин можуть спостерігатися особливі додаткові ехосигнали, що свідчать про характер вмісту. До них відносяться: множинні дрібні ізоехогенние ехосигнали при наявності в рідині дрібнодисперсного суспензії (крововилив в тканину новоутворення), окремі великі гіперехогенние ехосигнали (при організації геморагічних і некротичних ділянок), а також гіперехогенний ехосигнал «хвіст комети» (наявність колоїдного вмісту порожнини) (рис . 160 - 162; див. також «Макрофоллікули»).

Кістозні порожнини виявлено в тканини 47% верифікованих вузлів і в переважній більшості випадків (97%) це були доброякісні новоутворення. Злоякісні кістозні пухлини склали лише 3% від загального числа кістозних вузлів. Близько результати отримані Brozkova V. з співавт. [37] (6% злоякісності в кістозних вузлах). Наші результати не узгоджуються з дослідженнями de los Santos E. T. і співавт. [57] і Hiromura T. [97], що виявили злоякісні пухлини у 14% хворих з кістозними вузлами, а також Watters D. A. зі співавт. [207] і Rosen I. B. з співавт. [173], згідно з якими на злоякісні були 26 - 32% кістозних утворень.

Мал. 160. Масивна кістозна порожнина з множинними дрібними ізоехогенние ехосигналів: ізоехогенние утворення розміром 48 мм, правильної форми, з тонкою рівномірною гидрофильной кордоном. Вузол містить масивну анехогеннимі порожнину, в межах якої визначаються множинні дрібні ізоехогенние ехосигнали (мелкодисперсная суспензія в рідинному вмісті порожнини). В анамнезі пацієнта - швидке збільшення розміру вузла після блювоти. ПТГІ - нормофоллікулярная аденома з великої геморагій.

Мал. 161. Масивна кістозна порожнина з окремими великими гіперехогенних ехосигналів: утворення розміром 48 мм, правильної форми, з нерівномірною гидрофильной кордоном, нерівномірно зниженою ехогенності. Вузол містить масивну анехогеннимі порожнину неправильної форми, в межах якої визначаються окремі великі гіперехогенние ехосигнали (окремі тканинні структури в рідинному вмісті порожнини). ПТГІ - фолікулярна аденома гетерогенного будови, з вираженими некротичними змінами і геморагічним просочуванням здебільшого освіти.

Мал. 162. Різнокаліберні кістозні порожнини, «хвіст комети»: ізоехогенние утворення розміром 58 мм, правильної форми, з тонкою раномерной гидрофильной кордоном. Вузол містить різнокаліберні анехогенние порожнини, в одній з яких визначається артефакт «хвіст комети». ПТГІ - фолікулярна аденома переважно макрофоллікулярного будови з великими кістозними порожнинами.

Доброякісні вузли. Наявність кістозних порожнин найбільш характерно для доброякісних новоутворень, вони спостерігаються в тканини 80% доброякісних вузлів. Ці утворення мають переважно «просте» і гетерогенне гістологічну будову. Кістозні порожнини визначаються в 90% випадків вузлового зоба, 85% аденоматозних вузлів, а також в 64% фолікулярних аденом.

Злоякісні пухлини. Кістозні порожнини в карцинома спостерігалися нами тільки в 3% випадків. У всіх випадках це були папілярні карциноми типового папілярного будови. Ехографіческі і морфологічно не відзначено наявність кістозних порожнин у хворих з фолікулярними, медуллярном і анапластичної карциномами.

Нами виявлено взаємозв'язок між ультразвуковими особливостями кістозних ділянок і морфологічним будовою тканини новоутворень, в зв'язку з чим візуальні характеристики кістозних порожнин були поділені на 4 види (рис. 164 - 167):

1) множинні, різнокаліберні, хаотично локалізовані в тканини вузла;

2) масивна (Займає практично весь обсяг освіти);

3) центральні (Окремі дрібні або великі анехогенние ділянки, локалізовані, в основному, в центральній частині вузла);

4) периферична (Цельнокістозная порожнину, що оточує з боків тканинну частина освіти).

Перші три види кістозних порожнин визначалися тільки у хворих з доброякісними новоутвореннями.

множинні різнокаліберні кістозні порожнини (рис. 164) спостерігаються найбільш часто при кістозних утвореннях (більше 60%). Ці вузли мають переважно «просте» або гетерогенное гістологічну будову (80%). Морфологічно множинні кістозні порожнини можуть містити різний рідинний компонент, в основному - кістозна рідина або колоїд (80%). Цей вид кістозних порожнин визначається у більшості хворих з кістозним вузловим зобом (64%), кістозними аденоматозними вузлами (76%) і «простими» кістозними аденомами (75%).

Мал. 164. Множинні різнокаліберні кістозні порожнини, хаотично локалізовані в тканини вузла: ізоехогенние утворення розміром 44 мм, правильної форми, з тонкою рівномірною гидрофильной кордоном, займає нижню і середню третини частки. Визначаються множинні різнокаліберні кістозні порожнини. ПТГІ - фолікулярна аденома гетерогенного (макро-, нормо-, мікрофоллікулярного) будови з кістозною трансформацією тканини.

масивна кістозна порожнина (рис. 165), що займає практично весь обсяг освіти, спостерігається приблизно у 7% хворих з кістозними вузлами. У більшості випадків ця ознака визначається при макрофоллікулярном гістологічному будові новоутворень (77.78%) - у хворих з фолікулярними аденомами і вузловому зобі з масивної кістозною трансформацією (т. Зв. «Кістаденомах»).

Мал. 165. Масивна кістозна порожнина вузла: утворення діаметром 21 мм, правильної форми, з нечіткою кордоном (між залишковою тканиною вузла і залози), займає нижню третину частки. Практично весь обсяг тканини вузла становить кістозна порожнина, в межах якої, пристеночно, візуалізуються ізоехогенние структури - залишки тканини освіти. ПТГІ - вузловий зоб з переважним макрофоллікулярним будовою зберігся пристінкового епітелію і кістозною трансформацією.

Центральні кістозні порожнини визначаються у 30% кістозних вузлів; ультразвукової ознака спостерігається переважно при фолікулярних аденомах, рідше - при аденоматозних вузлах і вузловому зобі з кістозною трансформацією або геморагій в центральній частині освіти (рис. 166).

Мал. 166. Центральна кістозна порожнина освіти: ізоехогенние утворення розміром 48 мм, правильної форми, з тонкою рівномірною гидрофильной кордоном, займає нижню і середню третини частки. У центральній частині вузла визначаються окремі дрібні кістозні порожнини. ПТГІ - фолікулярна аденома переважно макро-нормофоллікулярного будови. Деякі макрофоллікули кистозно розширені.

периферична кістозна порожнина (рис. 167) відзначена тільки при 3.5% кістозних вузлів. Ультразвуковий ознака значно частіше визначається у хворих із злоякісними новоутвореннями (85%). Доброякісні утворення з периферичної кістозної порожниною були представлені вузловим зобом; злоякісні - папілярними карциномами типового папілярного будови.

Мал. 167. Периферична кістозна порожнина вузла: утворення розміром 14 мм, правильної форми, без чітких меж (між залишковою тканиною вузла і залози), займає середню третину частки, ближче до задньої поверхні. Кістозна порожнина охоплює з боків залишкову ізоехогенние тканину освіти, яка має форму поліпоподібні виросту. ПТГІ - вузловий зоб гетерогенного будови з кістозною трансформацією.

Ультразвуковий ознака периферичної кістозної порожнини нерідко спостерігається у частини вузлів при многоузловом зобі. У цих випадках ознака має таке ж діагностичне значення, як і різнокаліберні кістозні порожнини (див. «багатовузловий зоб»). Імовірність злоякісності істотно вище за наявності периферичної кістозної порожнини в солітарний (одиночному) ізоехогенние освіту (див. «Комплексні ультразвукові моделі новоутворень»).

Артефакт "хвіст комети» (рис. 168) найбільш часто визначається в межах кістозних порожнин аденоматозних вузлів (понад 2/3 випадків); в 1/3 випадків кістозного вузлового зоба і приблизно при 10% кістозних фолікулярних аденом (макрофоллікулярних). "Хвіст комети "є специфічним ультразвуковим ознакою колоїдного вмісту кістозної порожнини вузла [22, 95].

Мал. 168. «Хвіст комети» в центральній кістозної порожнини вузла: помірно гіпоехогенні освіту правильної форми, з нерівномірною гидрофильной кордоном, займає практично весь обсяг частки. У центральній частині вузла визначається невелика кістозна порожнина, в межах якої візуалізується артефакт «хвіст комети». ПТГІ - мікрофоллікулярная аденома.

Іноді «хвіст комети» візуалізується на тлі тканинної частини утворень (рис. 169), що особливо характерно для гіпоехогенних доброякісних вузлів мікрофоллікулярного ітрабекулярние-солідногобудови - аденоматозних вузлів і фолікулярних аденом. У мікрофоллікулах цих утворень колоїд найчастіше відсутня, при цьому спостерігається його інтенсивна резорбція клітинами пухлини [2]. Наявність "хвоста комети" на тлі тканинної частини вузла може бути проявом сумарного колоїдного вмісту певної ділянки тканини освіти.

Мал. 169. «Хвіст комети» в межах тканинної частини вузла: освіту правильної форми, з тонкою гидрофильной кордоном, містить невелику кістозну порожнину, поруч з якою, а також на достатньому видаленні від неї на тлі гіпоехогенної тканини візуалізуються характерні артефакти «хвіст комети». ПТГІ - аденоматозний колоїдний вузол.

«Хвіст комети», який визначається на тлі гіпоехогенної тканини утворень, досить складно диференціювати з яскравими точковими гіперехогенних включень карцином (псамозні тільцями). На відміну від колоїдного ехосигнала, точкові гіперехогенние включення не мають характерного «хвоста», більш округлої форми і нерідко супроводжуються акустичними тінями (див. Також «Гіперехогенние включення новоутворень»).

Дані інших дослідників про те, що «хвіст комети» є винятковим ознакою доброякісності [22], нами підтверджені тільки при наявності цього ехосигнала в межах анехогенних порожнин - Макрофоллікулах (див «Макрофоллікули») І кістозних ділянках вузлів. Наявність «хвоста комети» на тлі тканинної частини освіти може спостерігатися при інкапсульованих гіперцеллюлярних фолікулярних пухлинах групи «фолікулярних неоплазій» (рис. 170).

Мал. 170. «Хвіст комети» в межах тканинної частини вузла: утворення розміром 54 мм, правильної форми, з нерівномірною гидрофильной кордоном, займає майже весь обсяг частки. Ехогенності тканини вузла нерівномірно знижена, визначаються множинні лінійні васкулярній структури. Кістозні порожнині не візуалізуються. У нижній частині пухлини визначається ехосигнал «хвіст комети». ПТГІ - інкапсульована, мінімально інвазивна ОКСИФІЛЬНОКЛІТИННИЙ фолікулярна карцинома щитовидної залози солідно-трабекулярного будови з наявністю вростань в капсулу пухлини і її дрібні субкапсулярні судини.

Наші результати не узгоджуються з даними Циба А. Ф. і співавт. [19] про наявність «кіст" щитовидної залози. Ми не поділяємо також висновки цих дослідників про те, що т. Зв. "Кісти" є наслідком дісембріогенеза тканини щитовидної залози або результатом попередніх запальних змін тиреоїдної паренхіми.

При патогистологическом дослідженні об'ємних утворень обстежених хворих справжні кісти щитовидної залози в нашій роботі не виявлено. У всіх випадках кістозні порожнини морфологічно визначалися як складовий елемент тканини тиреоїдних новоутворень, тому ми вважаємо вживання ультразвукового терміна «кіста» необгрунтованим з морфологічної точки зору. Освіта кістозних ділянок в тканини тиреоїдних вузлів відбувається в результаті морфологічних процесів кістозної трансформації, накопичення колоїду, геморагічних і некротичних змін.

Наявність кістозних порожнин є переважним ультразвуковим ознакою доброякісних вузлів, більша частина яких представлена ??утвореннями «простого» і гетерогенного гістологічної будови. Значно рідше кістозні порожнини спостерігаються в тканини злоякісних пухлин, при цьому ультразвукової ознака в більшості випадків відповідає описаної в літературі, т. Н., «Периферичної» кістозної порожнини освіти [85, 97, 143].





 Атлас - керівництво |  Атлас - керівництво |  Анатомія щитовидної залози |  Кровопостачання щитовидної залози |  Індивідуальні особливості анатомічної будови і топографії щитовидної залози |  Регіонарна лімфатична система щитовидної залози |  Прищитоподібні залози |  Гістологічне будова тканини незміненій щитовидної залози |  Ехогенності і ехоструктура |  Роздільна здатність ехографії щитовидної залози |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати