Головна

Дифузний токсичний зоб (хвороба Грейвса)

  1.  Вік і токсичний ефект
  2.  Дефіцит XII фактора (хвороба Хагемана або гемофілія D).
  3.  Дифузний вигляд: людина розумна.
  4.  Дифузний і рівноважний потенціали, механізм формування потенціалів і їх величини (рівняння Гендерсона і Нернста).
  5.  Дифузний характер соціального обміну
  6.  Дифузний еутиреоїдний зоб

Ультразвукові ознаки дифузного токсичного зобу досить близькі гіпертрофічній формі аутоімунного тиреоїдиту, вони також характеризуються: 1) зниженням ехогенності тканини залози; 2) наявністю гіперехогенних ділянок; 3) збільшенням обсягу залози.

На відміну від аутоімунного тиреоїдиту, ступінь вираженості гіперехогенних елементів при дифузному токсичному зобі значно нижче, Вони представлені головним чином нечисленними дрібними або тонкими лінійними гіперехогенних структурами (междольковие сполучнотканинні прошарки), які візуалізуються на тлі гіпоехогенних ділянок тільки за рахунок значної різниці в акустичних властивостях сполучної тканини і инфильтрированной лімфоцитами паренхіми. Справжні фіброзні зміни тканини можуть виникати при тривало існуючому захворюванні. Акустично це більш щільні структури, вони чітко визначаються не тільки на тлі гіпоехогенної тканини, але і в ізоехогенние областях залози.

Для дифузного токсичного зобу не характерно зменшення обсягу залози нижче вікової норми. Незмінений обсяг щитовидної залози при цьому захворюванні частіше спостерігається тільки на самій ранній стадії його розвитку - першої (невротичної).

Важливе значення мають повторні ультразвукові дослідження з оцінкою динаміки змін. Динаміка змін ультразвукової картини при дифузному токсичному зобі протікає значно швидше (тижні - місяці), ніж при аутоімунному тиреоїдиті (місяці - роки).

Диференціальна діагностика дифузного токсичного зобу і аутоімунного тиреоїдиту тільки на підставі оцінки інтенсивності кровотоку тканини залози за даними доплерографії може привести до помилкових результатів, оскільки рання стадія гіпертрофічною форми аутоімунного тиреоїдиту клінічно може проявлятися явищами гіпертиреозу, Який також супроводжується значним підвищенням кровотоку, що спостерігається при дифузному токсичному зобі (рис. 97).

Точна диференціальна діагностика дифузного токсичного зобу і аутоімунного тиреоїдиту проводитися на підставі даних ехографії, з урахуванням клінічної симптоматики та результатів гормональних досліджень. Ультразвукові ознаки дифузного токсичного зобу вимагають також диференціальної діагностики з підгострим тиреоїдитом де Кервена.

Мал. 97. Виражений кровотік при аутоімунному тиреоїдиті і хвороби Грейвса.

Вид зниження ехогенності при дифузному токсичному зобі обумовлений поєднанням ряду морфологічних чинників, які підвищують загальну або регіональну клітинної тканини залози (рис. 98).

Мал. 98. Морфологічні фактори, що впливають на зниження ехогенності тканини залози при дифузному токсичному зобі (Гістологічний препарат - цит. За Богданової Т. І. [2, стор. 18], фрагмент).

До них відносяться: вираженість і характер лімфоїдної інфільтрації (переважно вогнищева або дифузна), розмір і ширина просвіту фолікулів, а також вміст у них колоїду (мікрофоллікули, щілиновидні фолікули з рідким колоїдом або без колоїду, ділянки сoлідного будови).

Нижче розглянута ймовірна динаміка змін ультразвукової картини при дифузному токсичному зобі, яка зазвичай представлена ??двома основними варіантами:

1) з наявністю ізоехогенние тканини, на тлі якої визначаються гіпоехогенние ділянки ( «ізоехогенние»);

2) з дифузним (рівномірним або нерівномірним) зниженням ехогенності ( «дифузний гіпоехогенний»).

Ранній початок захворювання досить рідко потрапляє в поле зору фахівців ультразвукової діагностики, оскільки клінічні прояви відповідають таким при неврозі. Обсяг залози може бути в межах вікової норми, але за короткий період часу збільшується до I - II ступеня (рис. 99), розвивається клінічна симптоматика. Зазвичай пацієнти направляються на ультразвукове дослідження при значному збільшенні залози і виражених клінічних симптомах захворювання (рис. 100 - 103).

«Ізоехогенние» варіант (рис. 100, 101) характеризується поступовим збільшенням площі гіпоехогенних ділянок при збереженні ізоехогенние тканини залози; «Дифузний гіпоехогенний» - поступовим дифузним зниженням загальної ехогенності залози (рис. 102, 103). При відсутності лікування або у випадках резистентності до терапії, дифузний токсичний зоб прогресує в наступні стадії. В кінцевому підсумку обидва варіанти можуть привести до однієї і тієї ж ультразвукову картину - вираженого рівномірному зниженню ехогенності залози при значно збільшеному сумарному обсязі (рис. 104).

З початком лікувального процесу динаміка змін ультразвукової картини дифузного токсичного зобу в більшості випадків не прогресує, зазнаючи зворотного розвитку в стадію ремісії, що характеризується поступовим зменшенням сумарного обсягу, підвищенням ехогенності і зниженням ступеня неоднорідності тканини залози (рис. 105).

При відсутності ефекту від консервативної терапії, у деяких хворих проводиться оперативне лікування, яке полягає в субтотальної резекції обох часток залози. Проте, і після оперативного втручання може виникнути рецидив захворювання (рис. 106).

Мал. 99. Дифузний токсичний зоб, рання стадія(Хвора 24 років, поперечні і права поздовжня ехограми, схема): щитовидна залоза розташована в типовому місці, збільшена за рахунок обох часток. Тканина залози ізоехогенние, ехоструктура однорідна. Визначається дифузне розширення дрібних тиреоїдних судин. Обсяг залози за методом Brunn: сумарний - 33.92 см. Куб. (Правої частки - 18.9 (55%), лівої частки - 15.02 (45%)). Віковий рівень верхньої межі обсягу 13 см. Куб. Збільшення по відношенню до верхньої межі на 160% (в 2.6 р.) Типове співвідношення обсягів часткою не змінено (може визначатися II ступінь клінічно).

Мал. 100. Дифузний токсичний зоб, «ізоехогенние» варіант: ділянки зниженою ехогенності (білі стрілки), локалізовані переважно по ходу судинних гілок на тлі ізоехогенние тканини залози.

Мал. 101. Дифузний токсичний зоб, подальша динаміка «ізоехогенние» варіанти: щитовидна залоза розташована в типовому місці, збільшена за рахунок обох часток. Тканина залози ізоехогенние, ехоструктура неоднорідна за рахунок наявності множинних різнокаліберних гіпоехогенних ділянок. Обсяг залози за методом Brunn: сумарний - 72.06 см. Куб. (Правої частки - 39.31 (54%), лівої частки - 32.75 (46%)). Віковий рівень верхньої межі обсягу 13 см. Куб. Збільшення по відношенню до верхньої межі на 454% (в 5.5 р.) Типове співвідношення обсягів часткою не змінено (може визначатися II і більш ступінь клінічно).

Мал. 102. Дифузний токсичний зоб, динаміка розвитку «дифузного гіпоехогенних» варіанти: щитовидна залоза розташована в типовому місці, збільшена за рахунок обох часток. Тканина залози помірно гіпоехогенний, ехоструктура однорідна. Визначається дифузне розширення дрібних тиреоїдних судин. Обсяг залози за методом Brunn: сумарний - 63.57 см. Куб. (Правої частки - 38.04 (59%), лівої частки - 25.53 (41%)). Віковий рівень верхньої межі обсягу 11.5 см. Куб. Збільшення по відношенню до верхньої межі на 452% (в 5.5 р.) Типове співвідношення обсягів часткою не змінено (може визначатися II і більш ступінь клінічно).

Мал. 103. Дифузний токсичний зоб, подальша динаміка «дифузного гіпоехогенних» варіанти: виражене дифузне зниження ехогенності залози, визначаються дифузне розширення тиреоїдних судин (біла стрілка). Задня стінка судин гіперехогенний, що обумовлено акустичним ефектом посилення ехосигнала після проходження рідини.

Мал. 104. Дифузний токсичний зоб, подальша динаміка: щитовидна залоза розташована в типовому місці, збільшена за рахунок обох часток. Ехогенності тканини залози значно знижена, ехоструктури неоднорідна за рахунок наявності окремих дрібних гіперехогенних ділянок. Обсяг залози за методом Brunn: сумарний - 42.8 см. Куб. (Правої частки - 24.14 (56%), лівої частки - 18.66 (44%)). Віковий рівень верхньої межі обсягу 13 см. Куб. Збільшення по відношенню до верхньої межі на 229% (в 3.2 р.) Типове співвідношення обсягів часткою не змінено (може визначатися II і більш ступінь клінічно).

Мал. 105. Дифузний токсичний зоб, стадія ремісії: щитовидна залоза розташована в типовому місці, збільшена за рахунок обох часток. Тканина залози помірно гіпоехогенний, ехоструктура неоднорідна за рахунок наявності окремих дрібних гіпо- та гіперехогенних ділянок. Обсяг залози за методом Brunn: сумарний - 16.66 см. Куб. (Правої частки - 8.66 (51%), лівої частки - 8 (49%)). Віковий рівень верхньої межі обсягу 12 см. Куб. Збільшення по відношенню до верхньої межі на 38% (в 1.3 р.) Типове співвідношення обсягів часткою не змінено (може визначатися I ступінь клінічно).

Мал. 106. Дифузний токсичний зоб, рецидив після оперативного лікування: щитовидна залоза розташована в типовому місці, представлена ??залишкової тканиною обох часток. Ехогенності тканини залози значно знижена, ехоструктури неоднорідна за рахунок наявності окремих дрібних гіперехогенних ділянок. Обсяг залози за методом Brunn: сумарний - 35.65 см. Куб. (Правої частки - 18.4 (51%), лівої частки - 17.25 (49%)). Сумарний обсяг залишкової тканини в 2.75 рази більше вікової норми.





 Атлас - керівництво |  Атлас - керівництво |  Анатомія щитовидної залози |  Кровопостачання щитовидної залози |  Індивідуальні особливості анатомічної будови і топографії щитовидної залози |  Регіонарна лімфатична система щитовидної залози |  Прищитоподібні залози |  Гістологічне будова тканини незміненій щитовидної залози |  Ехогенності і ехоструктура |  Роздільна здатність ехографії щитовидної залози |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати