На головну

Третій період пологів - послідовно.

  1.  I. Три періоду розвитку
  2.  II період: 1651-1654гг.
  3.  II. Періоди фізичного розвитку
  4.  II. Психофізіологічні ПЕРІОД (об'єктно властивостей)
  5.  III етап тривав в період з XIV в. до XVIII в.
  6.  III. Класичний період розвитку геології (друга половина XIX ст.).
  7.  III. Про деякі особливості тактики більшовиків в період підготовки жовтня

Початок: народження плоду, кінець: народження посліду. Тривалість: 5-15 хв (не більше 30 хв).

- Механізм відділення плаценти.

Плацента не має здатності скорочуватися, а плацентарна майданчик разом з усією маткою з початку послідовно сутичок починає скорочуватися і значно зменшується в розмірах. Це призводить до порушення зв'язку між плацентою і стінкою матки. Плацента може відділятися двома способами: 1) якщо відділення плаценти починається з центру, то утворюється ретроплацентарная гематома, яка сприяє подальшому відділенню плаценти. Цей спосіб відділення плаценти отримав назву центрального (по Шульце); 2) якщо відділення плаценти починається з краю (по Дункана), то ретроплацентарная гематома не утворюється, а з кожною сутичкою збільшується площа відшарування плаценти.

Клінічне значення: при центральному відділенні плаценти зовнішньої кровотечі немає і ретроплацентарная гематома народжується разом з послідом, необхідно більш уважно стежити за основними параметрами гемодинаміки, так як до народження ретроплацентарной гематоми обсяг крововтрати невідомий. При крайовому розподілі плаценти з самого початку відділення з'являються кров'яні виділення зі статевих шляхів.

- Крововтрата при фізіологічних пологах. Фізіологічна крововтрата в середньому становить 100-200 мл. Максимальна допустима крововтрата: 0,5-0,7% від маси тіла, але не більше 400 мл;

- Ведення третього періоду пологів

Послідовно період треба вести строго вичікувально при ретельному спостереженні за породіллею. При хорошому стані породіллі і відсутності ознак внутрішнього або зовнішнього, кровотечі можна чекати самостійного відділення і народження посліду протягом 10-15 хв.

Ознаки того, що плацента відокремилася від матки і знаходиться нижньому її сегменті; в шийці або в піхву:

Ознака Шредера - зміна форми і висоти стояння дна матки. Відразу, після народження плода матка приймає округлу форму і розташовується по середній лінії. Дно матки знаходиться на рівні пупка. Після відділення плаценти матка витягується, відхиляється вправо, а дно її піднімається до правого підребер'я.

Ознака Альфельда - відокремилася плацента опускається в нижній сегмент матки або піхву. У зв'язку з цим лигатура або інструмент, накладені на пуповину при її перев'язці, опускаються.

3. Ознака Штрассмана - коливальні рухи крові в плаценті при постукуванні по матці передаються по пуповині тільки при плаценті.

4 Ознака Клейна-прі напруженні або легкому отдавліваніі матки донизу пуповина виходить назовні і тутже втягується назад, якщо плацента відокремилася.

5. Ознака Гохенбіхлера - при плаценті пуповина при скороченнях матки обертається навколо своєї осі (кров в пуповині).

6. Ознака Кюстнера-Чукадова - при натисканні ребром долоні на матку над лобковим зчленуванням пуповина не втягується в родові шляхи.

7. Ознака Довженко- втягування і опускання пуповини при глибокому диханні свідчать про те, плацента не відокремилася, і навпаки - відсутність втягування пуповини при вдиху свідчить про відділення плаценти. ;

8. Ознака Микулича - Радецкого- Кальмана - після відділення посліду виникає позив на потугу.

9. Ознака «пісочного годинника» -при відділенні плаценти з'являється випинання над лоном.

10. Ознака Фабра - при потягивании за пуповину при плаценті, зусилля передається на матку і відчувається іншою рукою, розташованої на дні матки.

11. Ознака Россье- освіту гребневидная виступу в дні матки при відділенні плаценти.

Прийоми виділення отделівшегася посліду'

Іноді може статися затримка відокремилася плаценти. Якщо плацента відокремилася, але не народилися, то відразу ж приступають до її виділенню. Перш ніж виділити плаценту, спорожнюють сечовий міхур і пропонують ще гірше. Під дією черевного п. Есса відокремилася плацента зазвичай легко народжується. Якщо цей спосіб виявляється безуспішним, то вдаються до виділення посліду зовнішніми прийомами.

Спосіб Абуладзе -бережний масаж матки, щоб вона скоротилася. Потім обома руками захопити черевну стінку в подовжню складку і породіллі тугіше. Відділ послід народжується, завдяки підвищенню внутрнбрюшного тиску.

Спосіб Гентера -дно матки привести до середньої лінії. Лікар збоку від породіллі обличчям до її ніг. Кисті, стислі в кулак тильними поверхнями основних фаланг на дно матки в область її кутів і поступово тиснути на неї в напрямку донизу і досередини. Породілля не повинна. Тужитися.

Спосіб Кредо-Лазаревича тільки після безуспішного застосування описаних вище способів. Матку привести в серединне положення, легким масажем викликати її скорочення. Потім дно матки обхоплюють рукою так, щоб великий палець знаходився на передній стінці матки, долоня - на дні, а чотири пальці - на задній стінці матки. Провести витискання посліду - стиснути матку в передньо-задньому напрямку і одночасно натискають на її дно у напрямку вниз і вперед вздовж осі тазу.

Після народження посліду.

Відразу ж після народження посліду необхідно його оглянути, щоб переконатися в цілості плаценти і оболонок. Плаценту розкладають на гладкому підносі материнської поверхнею вгору і уважно розглядають часточку за часточкою. Ретельно оглянути краю плаценти. Краї цілої плаценти гладкі і не мають що відходять від них обірваних судин. Потім оглядають оболонки, для цього перевертають послід плодової стороною догори і розправляють оболонки. Особливо звертати увагу на наявність обірваних судин, що свідчить про часточці, яка залишилася в порожнині матки. В цьому випадку провести ручне обстеження порожнини матки, так як інакше в ранньому або пізньому післяпологовому періоді може виникнути сильна кровотеча.

Потім оглядають м'які родові шляхи (шийка матки, піхву, промежину) на предмет травматичних розривів, при їх наявності - вшивають.

Після народження посліду протягом 2-4ч. породілля повинна знаходитися в пологовому залі під наглядом (контроль обсягу кров'яних виділень, температури, гемодинаміки, загального стану).




 Лекція 1. Анатомія статевих органів жінки. |  Лекція 2. Будова жіночого тазу. |  Лекція 3. Плід як об'єкт пологів. Акушерська термінологія. |  Лекція 4. Діагностика вагітності та визначення її термінів. |  Діагностика пізніх строків вагітності. |  Загальний анамнез |  Акушерсько СТАТУС-СПЕЦІАЛЬНА Акушерсько ОБСТЕЖЕННЯ |  Лекція 6. Биомеханизм пологів. Потиличний передлежання. |  Лекція 9. Післяпологовий період. |  Лекція 10. Розгинальні предлежания. Биомеханизм, клінічний перебіг та ведення пологів. |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати