Головна

Розділ 2 Інервація зубів і щелеп

  1.  A. Розділ біомеханіки, в якому досліджується рух крові по судинній системі.
  2.  C. Найменша відстань між подразниками, при якому останні сприймаються як роздільні.
  3.  I Розділ роботи «Розробка концепції
  4.  I. Організаційно-методичний розділ
  5.  I. Побудуйте міркування по одному з модусів розділової-категоричного умовиводу.
  6.  I. Психолингвистика як розділ науки про мову.
  7.  II. РОЗПОДІЛ ТРУДОМІСТКОСТІ ПО РОЗДІЛАХ, ТЕМАМИ ДИСЦИПЛІНИ І ВИДІВ НАВЧАЛЬНОЇ РОБОТИ

Іннервація зубів і щелеп здійснюється руховими і чутливими нервами.

Чутливі нерви: трійчастий, язикоглоткового, блукаючий і нерви, що йдуть від шийного сплетення (великий вушний і малий потиличний), - іннервують шкіру обличчя, м'які тканини і органи порожнини рота, щелепи. В області особи по ходу гілок трійчастого нерва розташовується п'ять вегетативних вузлів:

- Ресничний (gangl. Ciliare);

- Крилопіднебінної (gangl. Pterigopalatinum);

- Вушної (gangl. Oticum);

- Поднижнечелюстной (gangl. Submandibulare);

- Підязиковий (gangl. Sublinguale).

З першої гілкою трійчастого нерва пов'язаний ресничний вузол, з другої -крилонебний, з третьої - вушної, піднижньощелепної і підязиковий вегетативні вузли. Симпатичні нерви до тканин і органів особи йдуть від верхнього шийного симпатичного вузла.

Трійчастий нерв (п. Trigeminus) змішаний. У ньому містяться рухові, чутливі і парасимпатичні секреторні нервові волокна. Гілками цього нерва здійснюється в основному чутлива іннервація органів і тканин порожнини рота. Від трійчастого вузла відходять 3 гілки:

- Очний нерв (п. Ophtalmicus), чутливий; в іннервації щелеп і тканин порожнини рота участі не бере;

- Верхньощелепної (п. Maxillaris);

- Нижньощелеповий (п. Mandibularis).

Верхньощелепний нерв чутливий, виходить з порожнини черепа через круглий отвір (foramen rotundum) і прямуй в крилонебную ямку (fossa pterigopalatinum), де віддає кілька гілок:

- Подглазнічний нерв (п. Infraorbitalis),

- Задні верхні альвеолярні гілки (rr. Alveolares, superiores posteriores), середню альвеолярную гілка (м alveolaris superior medius),

- Передні верхні альвеолярні гілки (rr. Alveolares),

- Виличної нерв (п. Zygomaticus),

- Крилопіднебінним нерви (nn. Pterigopalatini),

- Піднебінний нерви (nn. Palatine).

Подглазнічний нерв (п. Infraorbitalis) є продовженням верхньощелепного нерва. З крилопіднебінній ямки через нижню очноямкову щілину він входить в очну ямку, де лягає в підочноямкову борозну (sulcus infraorbitalis), і через подглазнічное отвір (foramen infraorbitalis) виходить із очниці. Потім він розділяється на кінцеві гілки, що утворюють малу гусячу лапку (pes anserinus minor), яка розгалужується в області шкіри та слизової оболонки верхньої губи, нижньої повіки, подглазничной області, крила носа і шкірної частини перегородки носа. У крилопіднебінній ямці від подглазничного нерва відходять задні верхні альвеолярні гілки (rr. Alveolares superiores posteriores) в кількості від 4 до 8. Менша частина з них не входить в товщу кісткової тканини, а поширюється вниз по зовнішній поверхні бугра верхньої щелепи у напрямку до альвеолярного відростка . Закінчуються гілки в окістя верхньої щелепи, прилеглої до альвеолярного відростка, в слизовій оболонці щоки і ясна з вестибулярної сторони на рівні молярів і премолярів верхньої щелепи. Велика частина задніх верхніх альвеолярних гілок входить через отвори на поверхні верхньощелепного бугра в кісткові канали верхньої щелепи, беручи участь в утворенні заднього відділу верхнього зубного сплетення. Ці нерви іннервують бугор верхньої щелепи, слизову оболонку верхньощелепної пазухи, моляри верхньої щелепи, слизову оболонку і окістя альвеолярного відростка в області цих зубів з вестибулярної сторони. Задні верхні альвеолярні гілки беруть участь в утворенні заднього відділу верхнього зубного сплетення.

У крилопіднебінній ямці, рідше в задньому відділі подглазничной борозни, від подглазничного нерва відходить середня верхня альвеолярна гілка (м alveolaris superior medius). Вона проходить в товщі передньої стінки верхньої щелепи і розгалужується в альвеолярному відростку. Ця гілка бере участь в утворенні середнього відділу верхнього зубного сплетення, має анастомози з передніми і задніми верхніми альвеолярними гілками. Середнє верхнє зубне сплетення іннервують кісткову тканину передньої стінки верхньої щелепи, альвеолярного відростка, премоляри верхньої щелепи, слизову оболонку альвеолярного відростка і ясна з вестибулярної сторони в області цих зубів.

У передньому відділі підочноямкового каналу від подглазничного нерва відходять передні верхні альвеолярні гілки (рр. Alveolares superiores anteriores) - 1-3 стовбура. Ці гілки утворюють передній відділ верхнього зубного сплетення. Вони іннервують різці та ікла, слизову оболонку і окістя альвеолярного відростка, слизову оболонку ясен з вестибулярної сторони в області цих зубів. Від передніх альвеолярних гілок відходить носова гілку до слизової оболонки переднього відділу дна носа, яка анастомозирует з носо-піднебінним нервом. Задні, середні і передні верхні альвеолярні гілки, що проходять в товщі стінок верхньої щелепи, анастомозируя між собою, утворюють верхнє зубне сплетення (plexus dentalis superior). Воно анастомозирует з таким же сплетінням з іншого боку. Сплетіння розташовується в товщі альвеолярного відростка верхньої щелепи по всій довжині його над верхівками коренів зубів і поблизу слизової оболонки верхньощелепної пазухи.

Від верхнього зубного сплетення відходить ряд гілок:

- А) зубні (rr. Dentales) до пульпи зубів;

- Б) періодонтальні і ясенні (рр. Periodontales et gingivales), що іннервують періодонта і тканини ясен;

- В) міжальвеолярні, що йдуть до міжальвеолярні перегородки, від яких відходять гілки до періодонта зубів і окістя щелепи;

- Г) до слизової оболонки і кістковим стінок верхньощелепної пазухи.

Від подглазничного нерва після виходу його з подглазничного отвори відходять нижні гілки століття (рр. Palpebrales inferiores), які іннервують шкіру нижньої повіки; зовнішні носові гілки (rr. nasales externi); внутрішні носові гілки (rr. nasales interni), що іннервують слизову оболонку передодня рота; верхні губні гілки (rr. labiales superiores), що іннервують шкіру і слизову оболонку верхньої губи до кута рота. Ці гілки мають зв'язку з гілками лицьового нерва.

У крилопіднебінній ямці від верхньощелепного нерва відходить виличної нерв (п. Zygomaticus), який проникає в очну ямку через нижню очноямкову щілину, де розділяється на 2 гілки - скулоліцевую (м zigomaticofacialis) і скуловісочную (м zigomaticotemporalis). Ці гілки входять в товщу виличної кістки через скуловісочное отвір (foramen zigomaticoorbitale), а потім виходять з неї, розгалужуючись в шкірі виличної області, верхнього відділу щоки і зовнішнього кута очної щілини, переднього відділу скроневої і заднього відділу лобової областей. Виличної нерв має зв'язок з лицьовим і слізним нервами.

Від нижньої поверхні верхньощелепного нерва в крилопіднебінної ямки відходять крилопіднебінним нерви (nn. Pterigopalatini). Вони йдуть до крилопіднебінної вузлу, віддаючи нервах, що починається від нього, чутливі волокна. Крилопіднебінної вузол (gang. Рterigopalatinum) є утворенням вегетативної нервової системи. Парасимпатичні волокна він отримує від вузла колінця (gang, geniculi) лицьового нерва у вигляді великого кам'янистого нерва (п. Petrosus major). Симпатичні волокна вузол отримує від симпатичного сплетення внутрішньої сонної артерії у вигляді глибокого кам'янистого нерва (п. Petrosus profundus). Проходячи по крилопіднебінним каналу, великий і глибокий кам'янисті нерви з'єднуються і утворюють нерв крилоподібного каналу. Від вузла відходять гілки, що включають секреторні (парасимпатичні, симпатичні) і чутливі волокна: очноямкові (rr. Orbitales), верхні і нижні задні носові гілки (rr. Nasales posteriores superiores et inferiores), піднебінні нерви. Очноямкову гілки розгалужуються в слизовій оболонці задніх комірок решітчастого лабіринту і клиноподібної пазухи.

Верхні задні носові гілки (rr. Nasales posteriores superiores) входять в порожнину носа з крилопіднебінної ямки через foramen sphenopalatinum і поділяються на 2 групи - латеральну і медіальну. Латеральні гілки розгалужуються в слизовій оболонці задніх відділів верхньої і середньої носових раковин і носових ходів, задніх комірок гратчастої пазухи, верхній поверхні хоан і глоткового отвору слухової труби. Медіальні гілки розгалужуються в слизовій оболонці перегородки носа. Найбільший з них - Носопіднебінний нерв (п. Nasopalatinus) - йде між окістям і слизовою оболонкою перегородки носа вниз і вперед до різцевого каналу, де анастомозирует з однойменною нервом іншого боку і через різцевого отвір виходить на тверде небо. Проходячи по Різцева каналу, іноді до входу в нього, нерв дає ряд анастомозів до переднього відділу зубного сплетення. Носопіднебінний нервіннервують передній відділ слизової оболонки твердого неба трикутної форми від ікла до ікла.

Нижні задні бічні носові гілки (rr. Nasales poteriores inferiores laterales) входять у великій піднебінний канал (canalis palatinus major) і виходять з нього через дрібні отвори. Вони проникають в носову порожнину, иннервируя слизову оболонку нижньої носової раковини, нижнього і середнього носових ходів і верхньощелепної пазухи. Рухові волокна йдуть від лицьового нерва через великий кам'янистий нерв.

Піднебінні нерви (nn. Palatini) йдуть від крилонебного вузла через великий піднебінний канал. До них відносяться великий піднебінний нерв і малі піднебінні нерви.

Великий піднебінний нерв (п. Palatinus major) - найбільша гілка, виходить на тверде небо через велике піднебінні отвір, де іннервує задній і середній відділи слизової оболонки твердого неба (до ікла), малі слинні залози, слизову оболонку ясен з піднебінної сторони, частково слизову оболонку м'якого піднебіння.

Малі піднебінні нерви (nn. Palatini minores) виходять через малі піднебінні отвори. Вони розгалужуються в слизовій оболонці м'якого піднебіння, піднебінної мигдалини. Крім того, вони іннервують м'яз, що піднімає м'яке піднебіння, і м'яз язичка (m. Levator veli palatini, m. Uvulae).

Нижньощелепний нерв (п. Mandibularis) - третя гілка трійчастого нерва -Змішайте. Він містить чутливі і рухові волокна, виходить з порожнини черепа через овальний отвір і в підскроневої ямці розгалужується на ряд гілок. З деякими його гілками пов'язані вузли вегетативної нервової системи: з внутрішнім крилоподібним нервом і ушно-скроневих - вушної вузол (gangl. Oticum), з язичним нервом - поднижнечелюстной (gangl. Submandibulare); з під'язиковим нервом (п. sublingualis) гілкою язичного нерва пов'язаний підязиковий вузол (gangl. sublingualis). Від цих вузлів йдуть постгангліонарні парасимпатичні секреторні волокна до слинних залоз і смакові - до смакових сосочків мови. Чутливі нерви становлять більшу частину нижньощелепного нерва. Рухові волокна від третьої гілки трійчастого нерва йдуть до м'язів, що піднімає нижню щелепу (жувальних м'язів).

Жувальний нерв (п. Massetericus) переважно руховий, нерідко він має загальне початок з іншими нервами жувальних м'язів. Відокремившись від основного стовбура, жувальний нерв йде назовні під верхньою головкою латеральної крилоподібні м'язи, потім по її зовнішньої поверхні і через вирізку нижньої щелепи входить в жувальну м'яз. Від основного стовбура відходять гілки до м'язових пучків. Перед входом в м'яз жувальний нерв віддає тонку чутливу гілка до скронево-нижньощелепного суглобу.

До іншим групам жувальних м'язів відходять від основного стовбура однойменні рухові нерви. Скронева м'язи інервується глибокими скроневими нервами (nn. Temporales profundi), латеральна і медіальна крилоподібні м'язи - однойменними нервами (nn. Pterigoidei lateralis et medialis). Щелепно-під'язикову м'яз і переднє черевце двубрюшной м'язи іннервує щелепно-під'язиковий нерв (п. Mylochyoideus).

Від нижньощелепного нерва відходять наступні чутливі нерви. Щічний нерв (п. Buccalis) прямує вниз, вперед і назовні. Відокремившись нижче овального отвору від головного стовбура, проходить між двома головками латерального крилоподібного м'яза до внутрішньої поверхні скроневої м'язи, потім, пройшовши у переднього краю вінцевого відростка, на рівні його заснування розгалужується по зовнішній поверхні щічної м'язи до кута рота, в шкірі та слизовій оболонці щоки , в шкірі кута рота. Нерв віддає гілки до ділянки слизової оболонки ясен нижньої щелепи (між другим малим і другим великим корінними зубами). Має анастомози з лицьовим нервом і вушних вузлом.

Ушно-скроневий нерв (п. Auriculotemporalis) містить чутливі і прасімпатіческіе секреторні волокна. Відокремившись під овальним отвором, йде назад по внутрішній поверхні латеральної крилоподібні м'язи, потім спрямовується назовні, огинаючи ззаду шийку мищелкового відростка нижньої щелепи. Потім направляється догори, проникаючи через околоушную слинних залоз, підходить до шкіри скроневої області, розгалужуючись на кінцеві гілки.

Мовний нерв (п. Lingualis) починається поблизу овального отвору на одному рівні з нижнім альвеолярним нервом. Розташовується між крилоподібними м'язами. У верхнього краю медіальної крилоподібні м'язи до язичного нерву приєднується барабанна струна (chorda tympani), в складі якої є секреторні і смакові волокна. Далі мовний нерв проходить між внутрішньою поверхнею нижньої щелепи і медіальної крилоподібні м'язом, потім над поднижнечелюстной слинної залозою, огинаючи зовні і знизу вивідна протока цієї залози, і вплітається в бічну поверхню язика. У порожнині рота мовний нерв віддає ряд гілок: гілки перешийка зіва, під'язичний нерв, мовні гілки. Мовний нервіннервують слизові оболонки зіва, під'язикової області, нижньої щелепи з язикового боку, передніх 2/3 мови, під'язикову слинних залоз і сосочки мови.

Нижній альвеолярний нерв (п. Alveolaris inferior) змішаний, є найбільшою гілкою нижньощелепного нерва. Стовбур його лежить на внутрішній поверхні зовнішньої крилоподібні м'язи позаду і латеральніше мовно нерва. Він проходить в крилоподібні-щелепно клетчаточном просторі, утвореному латеральної і медіальної крилоподібні м'язами. Через нижньощелепний отвір (foramen mandibulare) нерв входить в нижньощелепний канал (canalis mandibularis) і віддає гілки, які, анастомозируя між собою, утворюють нижню зубне сплетення (plexus dentalis inferior), розташоване трохи вище основного стовбура. Від нього відходять нижні зубні і ясеневі гілки до зубів, слизовій оболонці альвеолярної частини і ясна нижньої щелепи з вестибулярної сторони. На рівні малих корінних зубів від нижнього альвеолярного нерва відходить велика гілка - підборіддя нерв (п. Mentalis), який виходить через підборіддя отвір і іннервує шкіру і слизову оболонку нижньої губи, шкіру підборіддя. Ділянка нижнього альвеолярного нерва, що розташовується в товщі кістки в області ікла і різців, після відходження підборіддя нерва називається різцевій гілкою нижнього альвеолярного нерва (м incisivus n. Alveolaris inferioris). Різцева гілка іннервує ікло і різці, слизову оболонку альвеолярної частини і ясна з вестибулярної сторони в області цих зубів. Вона анастомозирует з однойменної гілкою протилежного боку в області середньої лінії. Від нижнього альвеолярного нерва перед входженням його в нижнечелюстной канал відходить рухова гілка - щелепно-під'язиковий нерв (п. Mylohyoideus), який іннервує однойменну м'яз.




 Вступ |  Розділ 1. Фізіологія болю |  Неін'єкційним місцева анестезія |  Ін'єкційна місцева анестезія |  Туберальна анестезія |  інфраорбітальна анестезія |  Анестезія в області великого піднебінного отвору |  Знеболення в області різцевого отвору |  Мандибулярна анестезія |  Торусальна анестезія. |

© 2016-2022  um.co.ua - учбові матеріали та реферати