На головну

Проба з дипіридамолом

  1.  Апробація роботи
  2.  Баварського географа ": СПРОБА ЕТНОЛОКАЛІЗАЦІЇ НАСЕЛЕННЯ ЦЕНТРАЛЬНО-СХІДНОЇ ЄВРОПИ В ІХ СТОЛІТТІ. 1 сторінка
  3.  Баварського географа ": СПРОБА ЕТНОЛОКАЛІЗАЦІЇ НАСЕЛЕННЯ ЦЕНТРАЛЬНО-СХІДНОЇ ЄВРОПИ В ІХ СТОЛІТТІ. 2 сторінка
  4.  Баварського географа ": СПРОБА ЕТНОЛОКАЛІЗАЦІЇ НАСЕЛЕННЯ ЦЕНТРАЛЬНО-СХІДНОЇ ЄВРОПИ В ІХ СТОЛІТТІ. 3 сторінка
  5.  Баварського географа ": СПРОБА ЕТНОЛОКАЛІЗАЦІЇ НАСЕЛЕННЯ ЦЕНТРАЛЬНО-СХІДНОЇ ЄВРОПИ В ІХ СТОЛІТТІ. 4 сторінка
  6.  В) корректурнаяпроба
  7.  Її контроль і апробація

Проба з дипіридамолом (курантилом) застосовується з метою виявлення коронарної недостатності, особливо в тих випадках, коли з різних причин неможливе проведення проби з дозованим фізичним навантаженням.

Внутрішньовенне введення дипіридамолу, що є потужним вазодилататором, призводить до значного розширення інтактних коронарних артерій, що не уражених атеросклерозом. В результаті цього у хворих на ІХС відбувається перерозподіл кровотоку на користь неішемізірованних зон міокарда і, навпаки, зниження кровотоку в ішемізованих ділянках серцевого м'яза.

2.6 нормальна електрокардіограма.

Будь-яка ЕКГ складається з декількох зубців, сегментів та інтервалів, що відображають складний процес поширення хвилі збудження по серцю.

Форма єлектрографических комплексів і величина зубців Р, Q, R, S і Т різні в різних електрокардіографічних відведеннях і визначаються величиною і напрямком проекції моментних векторів ЕРС серця на вісь того чи іншого відведення. Якщо проекція моментного вектора спрямована в бік позитивного електрода відведення, на ЕКГ реєструється відхилення вгору від ізолінії - позитивні зубці Р, R або Т. Якщо проекція вектора звернена в бік негативного електрода, на ЕКГ фіксується відхилення вниз від ізолінії - негативні зубці Р, Q або S. В разі, коли моментний вектор перпендикулярний осі відведення, його проекція на цю вісь дорівнює нулю і на ЕКГ не реєструється відхилення від ізолінії. Якщо ж протягом циклу порушення вектор змінює свій напрямок по відношенню до полюсів осі відведень, то зубець стає двофазним, т. Е відхиляється то вгору (+), то вниз (-) від ізолінії. Надалі ми будемо часто зустрічатися з ситуацією, коли середній результуючий вектор (Р, QRS або Т) перпендикулярний

осі відведення, і його проекція на вісь цього відведення дорівнює нулю. У цих випадках в даному відведенні будуть реєструватися, як правило, два однакових за амплітудою, але протилежних по напрямку зубця (наприклад, S і R), алгебраїчна сума яких дорівнює нулю.

зубець р

Зубець Р відображає процес деполяризації правого і лівого передсердь. У нормі у фронтальній площині середній результуючий вектор деполяризації передсердь (вектор Р) розташований майже паралельно осі II стандартного відведення і проектується на позитивні частини осей відведень П. aVT I і III. Тому в цих відведеннях зазвичай реєструється позитивний зубець Р, що має максимальну амплітуду в I і III відведеннях.

У відведенні aVR зубець Р завжди негативний, так як вектор Р проектується на негативну частина осі цього відведення.

Оскільки вісь відведення aVL перпендикулярна напрямку середнього результуючого вектора Р, його проекція на вісь цього відведення близька до нуля, і на ЕКГ в більшості випадків реєструються двофазний або низькоамплітудних зубець Р.

При більш вертикальному розташуванні серця в грудній клітці (наприклад, у осіб з астенічним статурою), коли вектор Р виявляється паралельним осі відведення aVF амплітуда зубця Р збільшується у відведеннях III і aVF і зменшується у відведеннях I і aVL. зубець РaVL при цьому може стати навіть негативним.

Навпаки, при більш горизонтальному положенні серця в грудній клітці (наприклад, у гиперстеников) вектор Р паралельний осі I стандартного відведення. При цьому амплітуда зубця Р збільшується у відведеннях I і aVL. РaVL стає позитивним і зменшується у відведеннях III і аVL. У цих випадках проекція вектора Р на вісь III стандартного відведення дорівнює нулю або навіть має негативне значення. Тому зубець РIII може бути двох фазним або негативним (частіше при гіпертрофії лівого передсердя).

Таким чином, у здорової людини у відведеннях I, II і aVF зубець Р завжди позитивний, у відведеннях III і aVL він може бути позитивним, двофазним або (рідко) негативним, а у відведенні aVR зубець Р завжди негативний.

У горизонтальній площині середній результуючий вектор Р зазвичай збігається з напрямком осей грудних відведень V4 - V6 і проектується на позитивні частини осей відведень V2 - V6. Тому у здорової людини зубець Р у відведеннях V2 - V6 завжди позитивний. Напрямок середнього вектора Р майже завжди перпендикулярно осі відведення V!, В той же час напрямок двох моментних векторів деполяризації різному. Перший початковий моментний вектор збудження передсердь орієнтований вперед, в сторону позитивного електрода відведення VI, а другий кінцевий моментний вектор (менший за величиною) звернений назад, в бік негативного полюса відведення VI. Тому зубець PV1 частіше буває двофазним (+ -). Перша позитивна фаза зубця Pvl обумовлена ??збудженням правого і частково лівого передсердя, більше другий негативною фази зубця Pv, що відбиває відносно короткий період кінцевого збудження тільки лівого передсердя. Іноді друга негативна фаза зубця Pvl слабо виражена і зубець Pvl позитивний.

Таким чином, у здорової людини в грудних відведеннях V2 - V6 завжди реєструється позитивний зубець Р, а у відведенні V1 він може бути двофазним або позитивним.

Амплітуда зубців Р не перевищує 1,5-2,5 мм, а тривалість - 0,1 с. Інтервал Р-Q (R)

Інтервал Р - Q (R) вимірюється від початку зубця Р до початку шлуночкового комплексу QRS (зубця Q або R). Він відображає тривалість атріовентрикулярного проведення,

Малюнок 19. Інтервал Р-Q (R) і сегмент Р-Q (R) ЕКГ

т. е. час поширення збудження по передсердям, АВ-вузлу, пучку Гіса і його розгалуженнями (рис. 19). Не слід плутати інтервал Р - Q (R) з сегментом Р - Q (R), який вимірюється від кінця зубця Р до початку Q або R

Тривалість інтервалу Р - Q (R) коливається від 0,12 до 0,20 сіу здорової людини залежить в основному від частоти серцевих скорочень: чим вона вища, тим коротше інтервал P-QW

шлуночковий комплекс qrst

Шлуночковий комплекс QRST відображає складний процес поширення (комплекс QRS) і згасання (сегмент RS - Т і зубець Т) збудження по міокарду шлуночків. Якщо амплітуда зубців комплексу QRS досить велика і перевищує 5 мм, їх позначають великими літерами латинського алфавіту Q, R, S, якщо мала (менше 5 мм) - малими літерами q, r, s, як це показано на малюнку 20.

Зубцем R називають будь-який позитивний зубець, що входить до складу комплексу QRS. Якщо є кілька таких позитивних зубців, їх позначають відповідно як R, R ', R "і т. Д. Негативний зубець комплексу QRS, що безпосередньо передує зубця R, позначають буквою Q (q), а негативний зубець, наступний відразу за зубцем R, - буквою S (s).

Якщо на ЕКГ реєструється тільки негативне відхилення, а зубець R відсутня зовсім, шлуночковий комплекс позначають QS. Варіанти конфігурації комплексу QRS зображені на малюнку 20.

Генез окремих зубців комплексу QRS в різних відведеннях можна пояснити існуванням трьох моментних векторів шлуночкової деполяризації і різної їх проекцією на осі електрокардіографічних відведень.

зубець q

У більшості кардіографічних відведень зубець Q обумовлений початковим моментним вектором деполяризації міжшлуночкової перегородки - вектором 0,02 с.

Малюнок 20. Найбільш часто зустрічаються варіанти форми комплексу QRS

У фронтальній площині початковий моментний вектор орієнтований зліва нaправо і трохи вгору. Він проектується зазвичай на негативні частини осей відведень I, II, III, aVL і aVF. Як правило, величина цієї проекції невелика, відповідно зубці Q у відведеннях від кінцівок мають малу амплітуду.

Слід пам'ятати, шануй при будь-яких положеннях серця в грудній клітці величина зубців Q у здорової людини не повинна перевищувати 1/4 амплітуди зубця R в цьому ж відведенні, а його тривалість - 0,03 с.

Виняток становить відведення aVR в якому реєструються глибокі і широкі зубці Q, значно перевищують амплітуду зубців raVR або весь шлуночковий комплекс має вигляд QS. Однак зубці QaVR обумовлені не початковим, а другим (середнім) моментним вектором 0,04 с. У горизонтальній площині початковий моментний вектор (0.02 с) орієнтований зліва направо і вперед, проектуючи при цьому на позитивні частини осей грудних відведень V1 і V2 . Тому в цих відведеннях реєструються порівняно невеликі позитивні зубці rV1 і rV2. Одночасно цей початковий моментний вектор проектується на негативні частини осей відведень V4-V6, де фіксуються невеликі зубці qv4-v6 Їх амплітуда також не перевищує 1/4 висоти зубців Rv4-v6 , А тривалість-0,03 с.

1. У нормі зубець Q може бути зареєстрований у всіх стандартних і посилених однополюсних відведеннях від кінцівок і в грудних відведеннях V4-V6

2. Амплітуда нормального зубця Q у всіх відведеннях, крім aVR., Не перевищує 1/4 висоти зубця R, а його тривалість - 0, 03 с.

3. У відведенні aVR у здорової людини може бути зафіксований глибокий і широкий зубець Q або навіть комплекс QS

зубець r

Зубець R у всіх відведеннях, за винятком правих грудних відведень (V1 , V2) І відведення aVR, обумовлений проекцією на осі відведень другого (середнього) моментного вектора QRS, або умовно вектора 0,04 с. Вектор 0,04 с відображає процес подальшого поширення збудження по міокарду правого і лівого шлуночків. Але, оскільки лівий шлуночок є більш потужним відділом серця, вектор R орієнтований вліво і вниз, т. Е в сторону лівого шлуночка. У фронтальній площині вектор 0,04 з проектується на позитивні частини осей відведень I, II, III, aVL і aVF і на негативну частина осі відведення aVR .. Тому у всіх відведеннях від кінцівок, за винятком aVR., Формуються високі зубці R, причому при нормальному анатомічному положенні серця в грудній клітці зубець R || має максимальну амплітуду. У відведенні aVR, як було сказано вище, завжди переважає негативне відхилення-зубець S, Q або QS обумовлений проекцією вектора 0,04 с на негативну частина осі цього відведення.

При вертикальному положенні серця в грудній клітці зубець R стає максимальним в відведеннях aVF і II, а при горизонтальному положенні - в I стандартному відведенні і дещо збільшується у відведеннях aVL.

У горизонтальній площині грудних відведень вектор 0,04 з зазвичай збігається з напрямком осі відведення V4. Тому зубець Rv4, Перевищує по амплітуді зубці R у інших грудних відведеннях. Таким чином, в лівих грудних відведеннях (V4 - V6) Зубець R формується в результаті проекції головного моментного вектора 0,04 с на позитивні частини цих відведень.

Осі правих грудних відведень (V1, V2) Зазвичай перпендикулярні напрямку головного моментного вектора 0,04 с, тому останній майже не робить свого впливу на ці відведення Зубець R у відведеннях V1 і V2, Як було показано вище, формується в результаті проекції на осі цих відведень початкового моментного вибору (0,02 с) і відображає поширення збудження по міжшлуночкової перегородки.

У нормі амплітуда зубця R поступово збільшується від відведення V1 до відведення V4, А потім знову дещо зменшується у відведеннях V5 і V6. Висота зубця R у відведеннях від кінцівок не перевищує зазвичай 20 мм, а в грудних відведеннях - 25 мм. Іноді у здорових осіб зубець R vl настільки слабо виражений, що шлуночковий комплекс у відведенні V1 набуває вигляду QS.

Для порівняльної характеристики часу поширення хвилі збудження від ендокарда до епікарда правого і лівого шлуночків прийнято визначати так званий інтервал внутрішнього відхилення (intrisiciod deflection) відповідно в правих (V1, V2) І лівих (V5, V6) Грудних відведеннях. Він вимірюється від початку шлуночкового комплексу (зубця Q або R до вершини зубця R у відповідному відведенні). У патології при наявності розщеплення зубця R комплекси типу RSR 'або qRsr' інтервал вимірюється від початку комплексу QRS до вершини останнього зубця R.

У нормі інтервал внутрішнього відхилення у правому грудному відведенні (V1) Не перевищує 0,03 с, а в лівому грудному відведенні V6 - 0,05 с.

1. У нормі зубець R може реєструватися у всіх стандартних і посилених відведеннях від кінцівок. У відведенні aVR зубець R нерідко погано виражений або відсутній взагалі.

 
Малюнок 21. Зміна інтервалу внутрішнього відхилення. а і б - нормальна тривалість інтервалу внутрішнього відхилення у відведенні VI (0,03с) і V6 (0,05c); в і г - збільшення часу внутрішнього відхилення.  


 2. У грудних відведеннях амплітуда зубця R постeпенно збільшується від VI до V4, а потім дещо зменшується в V 5 і V6. Іноді зубець rvl може бути відсутнім. 3. Зубець Rv1, v2 відображає поширення збудження по міжшлуночкової перегородки, а зубець Rv4, v5, v6 - По м'язі лівого і правого шлуночків. 4. Інтервал внутрішнього відхилення у відведенні V1 не перевищує 0,03 с, а введення V6-0,05с.

зубець s

Зубець S в більшості електрокардіографічних відведень обумовлений проекцією на осі відведень третього кінцевого (базального) моментного вектора - 0,06с. Вектор 0,06 с в нормі відображає процес поширення хвилі збудження в базальних відділах міжшлуночкової перегородки правого і лівого шлуночків. Його орієнтація у фронтальній і горизонтальній площині схильна до значних коливань навіть у здорових людей, в зв'язку з чим амплітуда зубця S в різних відведеннях коливається в великих межах. Нерідко зубець S може отсутстовать, особливо у відведеннях від кінцівок.

При нормальному положенні серця вектор 0,06 з частіше орієнтований вгору, вправо і назад. Тому у фронтальній площині він виявляється майже паралельним осях відведень II і aVF, проектуючи на негативні частини осей цих відведень, де зазвичай і реєструються найбільш виражені зубці S

Як зазначалося вище, у відведенні aVR глибокий негативний зубець S або QS обумовлений проекцією другої середньої моментного вектора (вектора 0,04 с) на вісь цього відведення.

У горизонтальній площині вектор 0,06 з проектується на негативні частини осей відведень V1 - V6, Причому у відведенні V1,2 ця проекція максимальна, а в V5,6 - Мала. Тому амплітуда зубця S в грудних відведеннях поступово зменшується від V1 до V4; в відведеннях v5і V6 зубець S має малу амплітуду або відсутній зовсім.

Таким чином, в нормі в грудних відведеннях спостерігаються поступове (від V1 до V4) Збільшення висоти зубця R і зменшення амплітуди зубця S. Відведення, в якому амплітуди зубців R і S рівні (частіше V3), Відповідає так званої перехідній зоні, т. Е. Площині, яка перпендикулярна середньому просторовому вектору QRS. У здорової людини комплекси QRS, що відображають перехідну зону, реєструються у відведеннях V2, V3 (Частіше) або V4.

1. У здорової людини амплітуда зубця S в різних електрокардіографічних відведеннях коливається в великих межах, не перевищуючи 20 мм.

2. При нормальному положенні серця в грудній клітці в відведеннях від кінцівок амплітуда S мала, крім відведення aVR ..

3. У грудних відведеннях зубець S поступово зменшується від V1, V2 до V4, А у відведеннях V5, V5 має малу амплітуду або відсутній зовсім.

4. Рівність зубців R і S в грудних відведеннях ( «перехідна зона») зазвичай реєструється у відведенні V3 або (рідше) між V2 і V3 або V3 і V4.

Максимальна тривалість шлуночкового комплексу не перевищує 0,10с (частіше 0,07-0,09 с). Амплітуда і співвідношення позитивних (R) і негативних зубців (Q і S) в різних відведеннях багато в чому залежать від поворотів осі серця навколо трьох його осей: передньозадній, поздовжньої і сагітальній.

сегмент rs-г

Малюнок 22. Варіанти нормального розташування сегмента RS-Г в стандартних і грудних відведеннях. Максимальні відхилення сегмента RS-Г, можливі в нормі.

Сегмент RS-Т відрізок від кінця комплексу QRS (кінця зубця R або S) до початку зубця Т. Він відповідає періоду повного охоплення збудженням обох шлуночків, коли різниця потенціалів між різними ділянками серцевого м'яза відсутня або мала. Тому в нормі в стандартних і посилених однополюсних відведеннях від кінцівок, електроди яких розташовані на великій відстані від серця, сегмент RS-Т розташований на ізолінії і його зміщення вгору або вниз не перевищує ± 0,5 мм. У грудних відведеннях (V1-V3) Навіть у здорової людини нерідко спостерігається невелике зміщення сегмента RS-Т вгору від ізолінії (не більше 2 мм).

У лівих грудних відведеннях сегмент RS-Т частіше реєструється на рівні ізолінії, так само як в стандартних (± 0,5 мм).

Точка переходу комплексу QRS в сегмент RS - Т позначається як точка RS - Т - з'єднання (j). Відхилення точки j від ізолінії часто використовують для кількісної характеристики зміщення сегмента RS - Т.

1. Сегмент RS - Т у здорової людини у відведеннях від кінцівок розташований на ізолінії (± 0,5 мм).

2. У нормі в грудних відведеннях V1-V3 може спостерігатися невелике зміщення цього сегмента RS - T вгору від ізолінії (не більше 2 мм), а в відведеннях V4,5,6 - Вниз (не більше 0,5 мм).

зубець т

Зубець Т відображає процес швидкої кінцевої реполяризації міокарда шлуночків (фаза 3 ТМПД). У нормі сумарний результуючий вектор шлуночкової реполяризації (вектор T) зазвичай має майже такий же напрямок, що і середній вектор деполяризації шлуночків (0,04 с). Тому в більшості відведень, де реєструється високий зубець К, зубець Т має позитивне значення, проектуючи на позитивні частини осей електрокардіографічних відведень. При цьому найбільшому зубця До відповідає найбільший за амплітудою зубець Т і навпаки. У відведенні a VR зубець T завжди негативний.

При нормальному положенні серця в грудній клітці напрямок вектора Т іноді буває перпендикулярним осі III стандартного відведення, в зв'язку з чим в цьому відведенні іноді може реєструватися двофазний (±) або низькоамплітудних (згладжений) зубець ТIII

При горизонтальному розташуванні серця вектор Т може проектуватися навіть неотрицательную частина осі відведення III, і на ЕКГ реєструється негативний зубець ТIII. Однак у відведенні a VF при цьому зубець T залишається позитивним.

При вертикальному розташуванні серця в грудній клітці вектор Т проектується на негативну частина осі відведення a VL, і на ЕКГ фіксується негативний зубець TaVL

У грудних відведеннях зубець Т зазвичай має максимальну амплітуду у відведенні V4 або V3. Висота зубця Т в грудних відведеннях зазвичай збільшується від V1 до V4, А потім дещо зменшується в V5,6. У відведенні V, зубець Р може бути двофазним або навіть негативним. У нормі завжди Тv6більше Tv1

Амплітуда зубця Т у відведеннях від кінцівок у здорової людини не перевищує 5-6 мм, а в грудних відведеннях - 15-17 мм. Тривалість зубця T коливається від 0,16 до 0,24 с.

1. У нормі зубець T завжди позитивний у відведеннях I, II, a VF, V2-V6, Причому TI > ТIII, A Tv6 > Tv1

2. У відведеннях III, a VL і V, зубець Т може бути позитивним, двофазним або негативним.

3. У відведенні a VR зубець Т в нормі завжди негативний

інтервал q-т (qrst)

Інтервал Q-T (QRST) вимірюється від початку комплексу QRS (зубця Q або К) до кінця зубця 71 Інтервал Q) -T (QRST) називають електричної систолой шлуночків. Під час електричної систоли порушуються всі відділи шлуночків серця. Тривалість інтервалу Q - Т в першу чергу залежить від частоти ритму, тим коротше належний інтервал Q - Т. Нормальна тривалість інтервалу Q - Т визначається за формулою Базетта:

Q-T = K (R-R)1/2

де К - коефіцієнт, що дорівнює 0,37 для чоловіків і 0,40 для жінок; R - R - тривалість одного серцевого циклу.

Іноді на ЕКГ, особливо в правих грудних відведеннях, відразу після зубця T реєструється невелике позитивне зубець U, походження якого досі невідомо. Є припущення, що зубець U відповідає періоду короткочасного підвищення збудливості міокарда шлуночків (фаза екзальтації), наступаючого після закінчення електричної систоли лівого шлуночка.

Малюнок 23. Нормальна ЕКГ. Початок і закінчення інтервалу QRST (Q-T) і зубець V.

2.7 аналіз електрокардіограми

Аналіз будь-ЕКГ слід почати з перевірки правильності техніки її реєстрації.

По-перше, необхідно звернути увагу на наявність різноманітних перешкод, які можуть бути обумовлені навідними струмами, м'язовим тремором, поганим контактом електродів зі шкірою і іншими причинами. Якщо перешкоди значні, ЕКГ слід перезняти.

По-друге, необхідно перевірити амплітуду контрольного милливольта, яка повинна відповідати 10 мм.

По-третє, слід оцінити швидкість руху паперу під час реєстрації ЕКГ.

Малюнок 24. Перешкоди, що виникають при реєстрації ЕКГ.

а - Наведені струми - мережева наводка у вигляді правильних коливань з частотою 50 Гц;
б - «Плавання» (дрейф) ізолінії в результаті поганого контакту електрода з шкірою;
в - Наводка, обумовлена ??м'язовим тремором (видні неправильні часті коливання). При записи ЕКГ зі швидкістю 50 мм з "1 мм на паперовій стрічці відповідає відрізку часу 0,02 с, 5 мм - 0,1 с, 10 мм - 0,2 с, 50 ??мм - 1,0 с. У цьому випадку ширина комплексу QRS зазвичай не перевищує 4-6 мм (0,08-0,12 с), а інтервал Q - Т 20 мм (0,4 с).

При записи ЕКГ зі швидкістю 25 мм-з "1 мм відповідає часового інтервалу 0,04 с (5 мм - 0,2 с), отже, ширина комплексу QRS, як правило, не перевищує 2 - 3 мм (0,08-0,12 с), а інтервалу Q-Т 10 мм (0,4 с).

Щоб уникнути помилок в інтерпретації електрокардіографічних змін, при аналізі будь-ЕКГ потрібно строго дотримуватися певної схеми її розшифровки, яку слід добре запам'ятати.

загальна схема (план) розшифровки ЕКГ

  • I. Аналіз серцевого ритму і провідності:
    • оцінка регулярності серцевих скорочень;
    • підрахунок числа серцевих скорочень;
    • визначення джерела збудження;
    • оцінка функції провідності.
  • II. Визначення поворотів серця навколо переднезадней, поздовжньої і поперечної осей:
    • визначення положення електричної осі серця у фронтальній площині;
    • визначення поворотів серця навколо поздовжньої осі;
    • визначення поворотів серця навколо поперечної осі.
    • Ш. Аналіз передсердного зубця Р.

IV. Аналіз шлуночкового комплексу QRST

    • аналіз комплексу QRS;
    • аналіз сегмента RS-Т;
    • аналіз зубця Т;
    • аналіз інтервалу Q- Т.
  • V. Електрокардіографічне висновок.
Малюнок 25. Запис ЕКГ на міліметрівці зі швидкістю 50 мм з "1. Кожен міліметр паперу по горизонталі відповідає 0,02 с, кожні 5 мм - 0,1, а 10 мм - 0,2 с. Праворуч - збільшений в 5 разів відрізок кривої.

аналіз серцевого ритму і провідності

Аналіз ритму серця включає визначення регулярності і числа серцевих скорочень, знаходження джерела збудження, а також оцінку функції провідності.




 Введення в кардіограф |  Біоелектричні основи електрокардіографії |  Формування нормальної електрокардіограми |  Деполяризация передсердь. |  Деполяризация шлуночків. |  Реполяризації шлуночків. |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати