Головна |
емболіяЕмболія - ??обтурація (закупорка) кровоносної судини емболом, приносяться потоком крові. Емболи - циркулюючі в крові тіла, яких в нормі в ній бути не повинно (тромби, жирові краплі, бульбашки повітря, газу і ін.). Класифікації емболій. Емболії класифікують за декількома принципами: характеру (природи) емболії, джерела емболії, його локалізації, напрямку руху. За природою емболу розрізняють наступні види емболій: тромбоемболія, повітряна, газова, жирова, масляна, тканинна, бактеріальна, емболія навколоплідними водами. За джерела емболії розрізняють екзогенні та ендогенні емболії. У першому випадку емболії потрапляє в кровоносне русло ззовні, у другому - утворюється в самому організмі. За локалізацією емболу розрізняють емболію судин великого кола кровообігу, емболію судин малого кола кровообігу і емболію системи ворітної вени. У напрямку руху емболу розрізняють антеградную, ретроградну і парадоксальну емболію. Характеристика окремих видів емболій. Тромбоемболія - ??емболія відірвалася часткою тромбу. Такий емболії називають тромбоемболії. Тромбоемболія зустрічається у хворих на атеросклероз, онкологічні захворювання, тромбофлебітом, при вадах серця та ін. Повітряна емболія може виникати при пошкодженні великих вен: верхньої половини тіла, шиї, при операціях на серці, при вибухах. Повітря потрапляє в просвіт пошкодженої вени ззовні завдяки присмоктуються дії грудної клітини (негативний тиск). Повітряна емболія може носити ятрогенний характер (при недотриманні техніки внутрішньовенних введень). Газова емболія виникає при швидкому переході людини з області підвищеного в область нормального барометричного тиску (у водолазів, кесонних робочих) або при швидкому переході з області нормального в область зниженого барометричного тиску (у льотчиків, пілотів при розгерметизації кабіни літального апарату). У цих умовах відбувається перехід розчиненого в тканинах і крові азоту в газоподібний стан, утворюються бульбашки газу (азоту), які закупорюють судини. Жирова емболія - ??закупорка судин жировими краплями, що потрапляють в кровотік внаслідок пошкодження трубчастих кісток при переломах або оперативних втручаннях, при размозжении підшкірної або тазової жирової клітковини. Масляна емболія виникає при введенні масляних лікарських речовин з порушенням техніки підшкірних або внутрішньом'язових ін'єкцій. Тканинна емболія - ??емболія пухлинними клітинами у онкологічних хворих. Бактеріальна емболія - ??емболія колоніями бактерій. Може виникати при сепсисі, бактеріальномуендокардиті. Емболія навколоплідними водами виникає при попаданні навколоплідних вод в зяючі судини стінки матки на місці відокремилася плаценти під час пологів. Якщо емболії рухається з потоком крові, емболія називається антеградной. Якщо емболії рухається проти течії крові (під дією сили власної ваги), емболія називається ретроградною. При парадоксальною емболії емболії рухається «неприродним» шляхом, наприклад, з вен великого кола кровообігу і правої половини серця в ліву, минаючи мале коло кровообігу через вроджений дефект міжпередсердної або міжшлуночкової перегородки. Емболія судин великого кола кровообігу має на увазі локалізацію емболів в коронарної, брижових, ниркової, селезінкової, внутрішньої сонної, середньої мозкової і ін. Аретріях, куди емболії потрапляє з лівих порожнин серця (тромбоемболії) або більших артеріальних судин великого кола кровообігу (бульбашки газу, жирові краплі). Наслідком емболії великого кола кровообігу є ішемія відповідного органу, тобто порушення органного (регіонарного) кровотоку. Результат ішемії, в свою чергу, визначається типом і ступенем розвитку колатералей в даній тканини. Найбільш несприятливий результат ішемії - некроз відповідного органу (тканини). Емболія ворітної вени викликає важкі порушення не тільки регионарной, а й центральної гемодинаміки. Так тиск в системі ворітної вени внаслідок її закупорки різко зростає (синдром портальної гіпертензії), кровонаповнення органів черевної порожнини (селезінки, шлунка, кишечника) збільшується. У портальному руслі накопичується до 90% всього об'єму циркулюючої крові. При цьому закономірно зменшується приплив крові до серця, а значить, зменшуються кровонаповнення порожнин серця, ударний і хвилинний об'єм серця, артеріального тиску. Погіршується кровопостачання всіх органів і тканин, в тому числі головного мозку, що є найчастішою причиною смерті таких хворих (від зупинки дихання). Емболія судин малого кола кровообігу - це емболія в системі легеневої артерії. Найчастіше це буває тромбоемболія стовбура або гілок легеневої артерії (ТЕЛА). Вона виникає внаслідок заносу тромбу з вен великого кола кровообігу, правого передсердя або правого шлуночка. При цьому тиск в легеневій артерії (тобто вище місця закупорки) різко зростає, а в легеневих капілярах (нижче місця закупорки), навпаки, знижується. Порушуються вентиляційно-перфузійні співвідношення, внаслідок чого страждає процес оксигенації крові в легенях, а органи і тканини починають страждати від гіпоксії. Крім того, підвищення тиску в легеневій артерії викликає перевантаження опором правого шлуночка з розвитком гострої правошлуночкової недостатності (гостре легеневе серце). «Розвантажити» мале коло кровообігу шляхом зниження тиску в системі легеневої артерії дозволяє рефлекс Швічека-Парина-Меерсона. Він являє собою розширення артерій великого кола кровообігу при підвищенні тиску в малому колі кровообігу, а значить перерозподіл крові з малого кола у великий. Однак різке розширення артерій великого кола кровообігу можуть бути причиною виникнення колапсу з порушенням кровопостачання життєво важливих органів. Таким чином, смерть хворого при ТЕЛА може наступити від гострої дихальної недостатності або гострої недостатності кровообігу (серцево-судинної недостатності). ЗАГАЛЬНА Етіологія 1 сторінка | ОТЕКІВОДЯНКА | Роль місцевих судинно-тканинних факторів в патогенезі набряку | Артерільная гіперемія | венозна гіперемія | тромбоз | Причини і умови виникнення запалення | патогенез запалення | Роль медіаторів і модуляторів в патогенезі запалення | Порушення периферичного кровообігу та мікроциркуляції при запаленні | |