На головну

Питання 55: Аномалія пологової діяльності. Етіологія, діагностика.

  1.  C. Питання 41. Показники стану, руху і використання основних фондів
  2.  Семінар 9. Спілкування як основа педагогічної діяльності. Педагогічна культура (2 години).
  3.  I. Значення і завдання аналізу заготівельної діяльності. Аналіз закупівель сільськогосподарської продукції. Аналіз факторів, що впливають на заготівельний оборот.
  4.  I. ЗНАЧЕННЯ І ЗАВДАННЯ АНАЛІЗУ ВИРОБНИЧОЇ ДІЯЛЬНОСТІ. АНАЛІЗ ВИПУСКУ промислової продукції.
  5.  I. ДО ІСТОРІЇ ПИТАННЯ
  6.  I. Розбір основних питань теми.
  7.  I. Лютнева революція і національне питання

До аномалій відносять варіанти скорочувальної діяльності, при яких порушений характер хоча б одного з її показників (тонус, інтенсивність, тривалість, інтервал, ритмічність, частота і координованість скорочень).

З клінічної точки зору раціонально виділяти патологію скорочень матки перед пологами і під час родового акту. Перед пологами аномальні сутички визначають клінічну картину патологічного прелімінарного періоду.

Під час пологів виділяють 4 види аномалій пологової діяльності:

1) первинна слабкість пологової діяльності;

2) вторинна слабкість родової діяльності;

3) надмірно сильна пологова діяльність з швидким і стрімким перебігом пологів;

4) дискоординированная родова діяльність.

Етіологія: Під час вагітності з ростом і розвитком плоду виникають складні гормональні, гуморальні, нейрогенні взаємини, які забезпечують протягом родового акту. Домінанта пологів це функціональна система, яка об'єднує такі ланки: церебральні структури - гіпофізарна зона гіпоталамуса - передня частка гіпофіза - яєчники-матка з системою плід-плацента. Порушення на окремих рівнях цієї системи як з боку матері, так і плода-плаценти призводять до відхилення від нормального перебігу пологів, що проявляється порушенням скорочувальної діяльності матки (СДМ).

Клінігескіе фактори, які зумовлюють виникнення аномалій пологової, ділять на 5 груп:

1) акушерські (передчасне відходження навколоплідних вод, диспропорція між розмірами голівки плоду і розмірами родового каналу, дистрофічні і структурні зміни в матці, ригідність шийки матки, перерозтягнення матки в зв'язку з многоводием, багатоплідністю, аномалії розташування плаценти, тазові передлежання плоду, пізній гестоз) ;

2) фактори, пов'язані з патологією репродуктивної системи (інфантилізм, аномалії розвитку статевих органів, вік жінки старше 30 років і молодше 18 років, порушення менструального циклу, нейроендокринні порушення, штучні аборти, операції на матці, міома, запальні захворювання жіночих статевих органів);

3) общесоматические захворювання, інфекції, інтоксикації, органічні захворювання центральної нервової системи, ожиріння різного генезу, діенцефальна патологія, анемія;

4) фактори, які виходять від плоду (гіпотрофія плода, внутрішньоутробні інфекції плода, аненцефалія та інші пороки розвитку, перезрілий плід, імуно-конфліктна вагітність, фетоплацентарна недостатність);

5)ятрогенні фактори (необгрунтоване і несвоєчасне застосування родостімулірующіх засобів і методів, невміле знеболювання пологів, несвоєчасне розкриття плодового міхура, грубі дослідження і маніпуляції).

Патологічного прелімінарного ПЕРІОД - передчасне поява активності матки при доношенном терміні вагітності і відсутності біологічної готовності до пологів. Нерегулярні по частоті, тривалості та інтенсивності болю в низу живота і в області крижів, які турбують вагітну більше 6 ч. Болі можуть тимчасово припинитися, потім повертаються знову.

Діагностика: на підставі даних опитування вагітної, результатів зовнішнього і внутрішнього акушерського обстеження і додаткових методів дослідження. При піхвовому обстеженні можна виявити підвищений тонус м'язів тазового дна і спазм кругових м'язів піхви. Шийка матки «незріла», відсутні «структурні» зміни, що свідчать про початок періоду розкриття. При зовнішньому акушерському обстеженні вагітної визначається підвищений тонус матки, особливо в області нижнього сегмента. Лікування. Застосовують анальгетики, седативні і спазмолітичні препарати, естрогени, р-адреноміметики. Як анальгетика використовують промедол.

ПЕРВИННА СЛАБОСТЬ пологової діяльності - наявність рідкісних, слабких, нетривалих, малопродуктивних сутичок з самого початку I періоду пологів. У міру прогресування родового акту сила, тривалість і частота переймів або не мають тенденції до наростання, або відбувається дуже повільне наростання інтенсивності пологової діяльності. Первинна слабкість часто супроводжується передчасним або раннім вилиттям навколоплідних вод, що може сприяти інфікуванню плода і родових шляхів породіллі, гіпоксії плода і навіть його загибелі.

Діагностика. Слабкість родової діяльності можна діагностувати після 2-3 ч спостереження за породіллею. Визначають динаміку характеру пологової діяльності і відповідність сили, частоти і тривалості сутичок фазі родового акту: латентна, активна (рис. 70). За розкриттям маткового зіву спостерігають за допомогою зовнішніх методів (по висоті стояння контракціонного кільця), підкріплюючи їх даними внутрішнього обстеження. Використання гістерографії полегшує і прискорює діагностику. При слабкості пологової діяльності сутички мають низьку інтенсивність і частоту, також спостерігається зниження тонусу матки.

ВТОРИННА СЛАБОСТЬ пологової діяльності - вторинне ослаблення сутичок - зазвичай в кінці періоду розкриття або в період вигнання. Вторинна слабкість сутичок може бути наслідком перешкоди просуванню плода (невідповідність розмірів плода і малого таза породіллі, неправильні положення плода, рубцеві зміни шийки матки, пухлини в малому тазу). Тазове передлежання плода, запізніле розтин плодового міхура, ендометрит часто супроводжуються вторинної слабкістю. Недостатність мускулатури передньої черевної стінки у багато-ших, грижі білої лінії, пупкові і пахові грижі, захворювання нервової системи (поліомієліт, міастенія, травми хребта), ожиріння - все це може порушувати розвиток потуг. Нерідко слабкість потуг залежить від характеру перед частини: тазовий кінець не робить належного тиску на нервові закінчення в малому тазу.

Діагностика. Вторинна слабкість пологової діяльності діагностується на підставі оцінки сутичок, розкриття маткового зіву і просування передлежачої частини.

НАДМІРНО СИЛЬНА РОДОВА ДІЯЛЬНІСТЬ - дуже сильні і наступні майже без перерви один за одним сутички, що призводять до стрімких або швидким родам. Спостерігається надзвичайно швидке прогресування розкриття шийки матки і настільки ж швидке поступальний рух плода по родовому каналу. До швидкого і стрімкого перебігу пологів схильні жінки, у яких пологи ускладнюються деякими видами акушерської або соматичної патології, а також жінки, що народжують передчасно.

Діагностика. Чи не становить труднощів. Основою служить об'єктивна оцінка характеру сутичок, динаміки відкриття маткового зіва і просування плода, а не тільки поведінка породіллі.

Дискоординована родової ДІЯЛЬНІСТЬ - спазм мускулатури всіх відділів матки (тетанія матки), поширення хвилі скорочення матки з нижнього сегмента вгору (домінанта нижнього сегмента), відсутність розслаблення шийки в момент скорочення мускулатури тіла матки (дистопія шийки матки).

Етіологія: Факторами є пороки розвитку матки, рубцеві зміни шийки матки, плоский плодовий міхур, дегенеративні зміни матки внаслідок перенесеного запального процесу або наявності міоми матки.

Діагностика. Діагноз дискоординированной родової діяльності встановлюється на підставі оцінки характеру пологової діяльності і стану шийки матки. За допомогою багатоканальної гістерографії визначають асинхронність і аритмичность скорочень різних відділів матки, порушення потрійного спадного градієнта і відсутність домінанти дна. Дискоординация родової діяльності зазвичай спостерігається в I періоді пологів.

 




 Питання 1: Структура і організація пологового будинку |  Питання 2: Завдання та методи роботи жіночої консультації. |  Питання 3: Зв'язки і зчленування таза. |  Питання 4: Тазове дно, його будова і функції. |  Питання 5: Малий таз. Його площині і розміри. |  Питання 6: Справжня кон'югата, її акушерське значення, способи визначення. |  Питання 7: крижовий ромб і показник Соловйова, його значення при діагностиці. |  Питання 8: Методи дослідження вагітних і породіль. |  Питання 9: Ймовірні ознаки вагітності |  Питання 10: Лабораторні методи діагностики вагітності |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати