загрузка...
загрузка...
На головну

Питання 50: Основні принципи зашивання розривів промежини.

  1.  C. Питання 41. Показники стану, руху і використання основних фондів
  2.  Event-менеджмент - поняття, основні методи.
  3.  I. ДО ІСТОРІЇ ПИТАННЯ
  4.  I. ОСНОВНІ Богословська ПОЛОЖЕННЯ
  5.  I. Основні богословські положення
  6.  I. Основні завдання та напрямки роботи бібліотеки
  7.  I. Основні лінгвістичні джерела.

Класифікація. Розрізняють 3 ступеня розривів промежини в залежності від масштабу ушкодження.

Розрив I ступеня - травмуються задня спайка, частина задньої стінки піхви і шкіра промежини.

Розрив II ступеня - порушуються шкіра промежини, стінка піхви і м'язи промежини.

Розрив III ступеня - крім зазначених тканин пошкоджується зовнішній сфінктер прямої кишки, іноді - передня стінка прямої кишки. Розрив промежини III ступеня - одне з найбільш несприятливих ускладнень пологів і в більшості випадків є результатом невмілого надання акушерського допомоги.

Етіологія і патогенез. Виникнення розривів промежини залежить від анатомо-функціонального стану родових шляхів і правильності ведення пологів. Розриву частіше піддається висока, малоподатлівая, погано розтяжна промежину первісток старшого віку, рубцево-змінена промежину після попередніх пологів. В етіології розривів промежини мають значення швидкі і стрімкі пологи, розгинальні вставляння головки, тазові передлежання, великий плід, неправильне виконання прийомів захисту промежини, труднощі при виведенні плечового пояса, оперативні втручання (накладення щипців).

Розрив промежини відбувається в кінці періоду вигнання, при цьому просувається головка плода, здійснюючи тиск на м'які тканини родового каналу, стискає венозні сплетення, в результаті чого порушується відтік крові, виникає венозний застій, що проявляється синюшним забарвленням шкіри. Венозний застій призводить до пропотеванию рідкої частини крові з судин в тканині, обумовлюючи їх набряклість, шкіра набуває своєрідний блиск. Подальше тиск головки призводить до стиснення артерій, при цьому шкіра промежини стає блідою. Порушення обмінних процесів знижує міцність тканин, виникає клінічна картина загрозливого розриву промежини. Якщо не попередити загрозливий розрив промежини профілактичним розтином її, відбувається розрив.

Розірвані м'язи тазового дна не можуть виконувати свою функцію підтримання матки, поступово розвивається опущення і випадання матки з піхви. При розривах промежини III ступеня виникає нетримання газів і калу, жінка стає непрацездатною, а життя її - болісної для себе і оточуючих.

Єдиний і надійний спосіб діагностики розриву промежини - огляд родових шляхів за допомогою стерильних інструментів (вагінальних дзеркал, корнцанги). В асептичних умовах розсовують малі і великі статеві губи і уважно оглядають промежину, піхву. За допомогою дзеркал оглядають шийку матки, уточнюють вершини розриву слизової оболонки піхви, ступінь пошкодження промежини. При підозрі на розрив промежини III ступеня вводять палець в пряму кишку і, натискаючи їм на її передню стінку, визначають, чи немає пошкоджень кишки і сфінктера заднього проходу.

Лікування. Відновлення цілісності промежини проводять під знеболенням: місцевої або провідникової анестезією розчином новокаїну або під загальним наркозом.

Операцію зашивання розриву промежини починають з верхнього кута розриву. При розриві промежини I ступеня вхід у піхву розсовують двома пальцями лівої руки, відшукують кут рани, потім послідовно зверху вниз накладають на край стінки піхви вузлуваті кетгутовие шви, відступивши один від одного на 1-1,5 см, до формування задньої спайки. На шкіру промежини накладають шовкові (лавсанові) шви, дужки Мішеля. Голку слід проводити під всій рановий поверхнею, так як в противному випадку залишаються щілини, кишені, в яких накопичується кров; такі гематоми заважають первинного загоєнню рани. При розривах промежини II ступеня спочатку накладають кетгутовие шви на верхній кут рани, потім декількома зануреними кетгутовимі швами з'єднують розірвані м'язи промежини, а потім вже накладають шви на слизову оболонку піхви до задньої спайки і на шкіру. Таким чином, при розриві промежини I ступеня накладені шви будуть розташовуватися одним поверхом, при II ступеня - в два. При розриві промежини III ступеня спочатку відновлюють порушену стінку прямої кишки. Потім відшукують кінці розірваного сфінктера і з'єднують їх, після чого накладають шви в тому ж порядку, що і при розриві промежини II ступеня.

Профілактика. З метою профілактики розривів промежини проводиться розсічення промежини - перінеотомія або епізіотомія. У Росії пери-неотомія була впроваджена в акушерську практику в кінці минулого століття Д. О. От-те. Перинеотомія дає відчутне збільшення вульварного кільця - до 5-6 см. Хірургічне розсічення промежини має незаперечні переваги: ??рана лінійна, відсутні разможженія тканин, зашивання рани (перінеорафія) дає можливість анатомічно, пошарово зіставити тканини промежини, загоєння відбувається, як правило, первинним натягом. Основою профілактики розривів промежини є правильний прийом пологів при виведенні голівки і плечового пояса, народження передньої і задньої ручок.

 




 Питання 1: Структура і організація пологового будинку |  Питання 2: Завдання та методи роботи жіночої консультації. |  Питання 3: Зв'язки і зчленування таза. |  Питання 4: Тазове дно, його будова і функції. |  Питання 5: Малий таз. Його площині і розміри. |  Питання 6: Справжня кон'югата, її акушерське значення, способи визначення. |  Питання 7: крижовий ромб і показник Соловйова, його значення при діагностиці. |  Питання 8: Методи дослідження вагітних і породіль. |  Питання 9: Ймовірні ознаки вагітності |  Питання 10: Лабораторні методи діагностики вагітності |

загрузка...
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати