На головну

Питання 43: Ранній токсикоз вагітних. Етіологія, патогенез, клініка, перебіг.

  1.  C. Питання 41. Показники стану, руху і використання основних фондів
  2.  I. ДО ІСТОРІЇ ПИТАННЯ
  3.  I. Розбір основних питань теми.
  4.  I. Лютнева революція і національне питання
  5.  II. Жовтнева революція і національне питання
  6.  III. Приблизний перелік контрольних питань для самостійної роботи
  7.  IV. Приблизний перелік питань до заліку

Етіологія. Токсикози вагітних, або гестози, - патологічні стани, що виникають під час і в зв'язку з вагітністю. Етіологічним фактором, що сприяє виникненню гестозу, є плодове яйце. Розрізняють ранній і пізній гестоз.

Ранній гестоз зазвичай спостерігається в I триместрі вагітності і проходить до II триместру. Для більшості форм раннього гестозу характерні розлади функцій травної системи.

Патогенез. Існувало безліч теорій, що намагаються пояснити механізм розвитку раннього гестозу: рефлекторна, неврогенна, гормональна, алергічна, імунна, кортико-вісцеральна. Провідна роль в патогенезі раннього гестозу (блювота) в даний час відводиться порушення функціонального стану центральної нервової системи. Ряд клінічних симптомів (блювота, слинотеча, висипи на шкірі) мають схожість з проявами експериментального неврозу.

Велику роль у виникненні раннього гестозу грають нейроендокринні і обмінні порушення, які можуть призводити до прояву патологічних рефлекторних реакцій. При блювоті вагітних спостерігається тимчасове збіг початку блювоти з піком вмісту хоріонічного гонадотропіну, нерідко відзначається зниження секреції кортикостероїдів в корі надниркових залоз.

клінічний перебіг. Виділяють часто зустрічаються (блювота вагітних, слинотеча) і рідкісні форми раннього гестозу (дерматози вагітних, тетанія, остеомаляція, гостра жовта атрофія печінки, бронхіальна астма вагітних).

блювота вагітних(Emesis gravidarum) виникає приблизно у 50-60% вагітних, але в лікуванні потребують не більше 8-10% з них. Розрізняють 3 ступеня тяжкості блювоти вагітних. Чим раніше виникає блювота вагітних, тим важче вона протікає.

1) I ступінь - легка форма блювоти вагітних. Загальний стан залишається задовільним. Частота блювоти не перевищує 5 разів на добу. Блювота буває натщесерце, може викликатися прийомом їжі або неприємними запахами. Втрата маси тіла не перевищує 2-3 кг. Температура тіла, вологість шкірних покривів і слизових оболонок залишається нормальною. Частота пульсу не перевищує 80 уд / хв. Артеріальний тиск не змінюється. Клінічні аналізи сечі і крові залишаються нормальними.

2) II ступінь - блювота середньої тяжкості. При цій формі гестозу загальний стан жінки порушується. Хворі скаржаться на слабкість, іноді запаморочення. Блювота повторюється від 6 до 10 разів на добу. Втрата маси тіла перевищує 3 кг за 1-1,5 тижні. У деяких жінок може спостерігатися субфебрильна температура тіла. Вологість шкірних покривів і слизових оболонок залишається нормальною. Пульс частішає до 90-100 уд / хв. Артеріальний тиск може бути незначно знижений. При дослідженні сечі виявляється позитивна реакція на ацетон (+, ++ і рідше +++).

3) III ступінь - важка (надмірна) блювота вагітних. Загальний стан жінок різко погіршується. Блювота повторюється до 20-25 разів на добу. У ряді випадків блювота може виникати від будь-якого руху вагітної жінки. Через те що блювота продовжується і вночі, порушується сон. Відзначається виражене схуднення (втрата маси тіла досягає 8-10 кг і більше). Вагітні жінки не утримують ні їжу, ні воду, що призводить до значного зневоднення організму і метаболічних порушень. Різко порушуються всі види обміну речовин. Шкірні покриви і слизові оболонки стають сухими. Підвищується температура тіла (37,2-37,5 ° С, іноді 38 ° С). Пульс частішає до 120 уд / хв, артеріальний тиск знижується, діурез знижений. При дослідженні сечі виявляється позитивна реакція на ацетон (+++ або ++++), нерідко виявляються білок і циліндри. В аналізах крові визначаються гіпо- та диспротеїнемія, гіпербіліру-бінемія, підвищення вмісту креатиніну. Надмірна форма блювоти вагітних зустрічається в даний час дуже рідко.

Лікування легкої форми блювоти вагітних, як правило, амбулаторне під контролем динаміки маси тіла вагітної і обов'язкових повторних досліджень сечі на вміст ацетону. Блювота вагітних середньої тяжкості і важка вимагають лікування в стаціонарі. Комплексна терапія блювоти вагітних включає препарати, що впливають на центральну нервову систему, нормалізують ендокринні та обмінні порушення (зокрема, водно-електролітний баланс), антигістамінні засоби, вітаміни. Для нормалізації функції ЦНС використовують електросон або електроанал-гезію. Тривалість дії - 60-90 хв. Курс лікування складається з 6 8 сеансів. Інфузійна терапія в кількості 2-2,5 л на добу. Щодня протягом 5-7 днів вводять розчин Рінгера-Локка (1000-1500 мл), 5% розчин глюкози (500-1000 мл) з аскорбіновою кислотою (5% розчин 3 5 мл) і інсуліном (з розрахунку 1 ОД інсуліну на 4,0 г сухої речовини глюкози).

Слюнотегеніе(Ptyalismus) може супроводжувати блювоту вагітних, рідше виникає як самостійна форма раннього токсикозу. При вираженому слинотеча за добу вагітна може втрачати 1 л рідини. Рясна слинотеча призводить до зневоднення організму, гіпопротеїнемії, мацерації шкіри обличчя, негативно впливає на психіку. лікування вираженого слюнотечения має проводитися в стаціонарі. Призначають полоскання порожнини рота настоєм шавлії, ромашки, кори дуба, розчином ментолу. При великій втраті рідини призначають внутрішньовенно ка-пельно розчин Рінгера-Локка, 5% розчин глюкози. При значній гипопротеинемии показано вливання розчину альбуміну. Всередину або підшкірно призначають атропін 2 рази в день. Хороший ефект досягається при проведенні гіпнозу, голкорефлексотерапії. Для попередження та усунення мацерації слиною шкіри обличчя використовують змазування її цинковою пастою або пастою Лассара.

дерматози вагітних- Рідкісні форми раннього гестозу. Ця група різних шкірних захворювань, які виникають при вагітності і проходять після її закінчення. Найбільш частою формою дерматозів є свербіж вагітних (pruritus gravidarum). Він може обмежуватися областю вульви, може поширюватися по всьому тілу. Для лікування використовують седативні засоби, антигістамінні препарати, вітаміни Вх і В6, загальне ультрафіолетове опромінення.

рідко зустрічається герпетиформний імпетиго (Impetigo herpetiformis). Це захворювання може призвести до летального результату. Етіологія його невідома. Воно проявляється пустулезной висипом. У більшості випадків захворювання пов'язане з ендокринними розладами, особливо з порушенням функції паращитовидних залоз. Характерні важкі загальні явища - тривала або інтермітуюча лихоманка септичного типу, озноб, блювота, пронос, марення, судоми. Сверблячка, як правило, відсутня. Захворювання може закінчитися летально через кілька днів або тижнів, але може протікати тривало.

Для лікування використовують препарати кальцію, вітамін D2, дігідротахі-стерол, глюкокортикоїди; місцево - теплі ванни з розчином калію перманганату, розтин пустул, дезінфікуючі мазі. При відсутності успіху або недостатньої ефективності лікування вагітність слід перервати.

тетанія вагітних(Tetania gravidarum) проявляється судомами м'язів верхніх кінцівок ( «рука акушера»), рідше нижніх кінцівок ( «нога балерини»), особи ( «риб'ячий рот»). В основі захворювання лежить зниження або випадання функції паращитовидних залоз і як наслідок - порушення обміну кальцію. При тяжкому перебігу захворювання або загостренні під час вагітності латентно протікала тетании слід перервати вагітність. Для лікування застосовують паратіреоідін, кальцій, дігідротахістерол, вітамін D.

остеомаляція вагітних(Osteomalatia gravidarum) у вираженій формі зустрічається вкрай рідко. Вагітність в цих випадках абсолютно протипоказана. Найчастіше спостерігається стерта форма остеомаляції (сімфізіопатіі). Захворювання пов'язане з порушенням фосфорно-кальцієвого обміну, декальцінаціей і розм'якшенням кісток скелета. Основними проявами сімфізіопатіі є болі в ногах, кістках таза, м'язах. З'являються загальна слабкість, стомлюваність, парестезії; змінюється хода ( «качина»), підвищуються сухожильні рефлекси. Пальпація лобкового зчленування болюча. При рентгенологічному і ультразвуковому дослідженні тазу іноді виявляється розбіжність кісток лобкового зчленування, проте на відміну від справжньої остеомаляції в кістках відсутні деструктивні зміни. Стерта форма остеомаляції - прояв гіповітамінозу D.

Звідси і лікування захворювання. Хороший ефект дає застосування вітаміну D, риб'ячого жиру, загального ультрафіолетового опромінення, прогестерону.

Гостра жовта атрофія пегені(Atrophia hepatis flava acuta) спостерігається надзвичайно рідко і може бути результатом надмірної блювоти вагітних або виникати незалежно від неї. В результаті жирового і білкового переродження печінкових клітин відбувається зменшення розмірів печінки, з'являється жовтяниця, потім важкі нервові розлади, кома, і хвора гине. Весь процес триває 2-3 тижнів. Вагітність потрібно негайно перервати. І навіть у разі переривання вагітності не завжди настає одужання.

Бронхіальна астма вагітних(Asthma bronchialis gravidarum) спостерігається дуже рідко. Припускають, що причиною її є гіпофункція паращитовидних залоз з порушенням кальцієвого обміну.

Лікування включає препарати кальцію, вітаміни групи D, седативні засоби. Бронхіальну астму вагітних слід диференціювати із загостренням бронхіальної астми, що існувала до вагітності.

Профілактика. Профілактика ранніх гестозів полягає в своєчасному лікуванні хронічних захворювань, боротьбі з абортами, забезпеченні вагітної емоційного спокою, усунення несприятливих впливів зовнішнього середовища. Велике значення має рання діагностика і лікування початкових (легких) проявів гестозу, що дає можливість попередити розвиток більш важких форм захворювання.

 




 Питання 1: Структура і організація пологового будинку |  Питання 2: Завдання та методи роботи жіночої консультації. |  Питання 3: Зв'язки і зчленування таза. |  Питання 4: Тазове дно, його будова і функції. |  Питання 5: Малий таз. Його площині і розміри. |  Питання 6: Справжня кон'югата, її акушерське значення, способи визначення. |  Питання 7: крижовий ромб і показник Соловйова, його значення при діагностиці. |  Питання 8: Методи дослідження вагітних і породіль. |  Питання 9: Ймовірні ознаки вагітності |  Питання 10: Лабораторні методи діагностики вагітності |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати