загрузка...
загрузка...
На головну

Питання 38: Пологи при общеравномерносуженном тазі.

  1.  C. Питання 41. Показники стану, руху і використання основних фондів
  2.  I. ДО ІСТОРІЇ ПИТАННЯ
  3.  I. Розбір основних питань теми.
  4.  I. Лютнева революція і національне питання
  5.  II. Жовтнева революція і національне питання
  6.  III. Приблизний перелік контрольних питань для самостійної роботи
  7.  IV. Приблизний перелік питань до заліку

общеравномерносуженний тазхарактеризується зменшенням всіх розмірів тазу на однакову величину. Він зустрічається у жінок невисокого зросту (менше 152 см), що мають правильне статура. Зовнішня пельвиметрія виявляє рівномірне зменшення всіх розмірів

distantia spinarum - 23 см;

distantia cristarum - 25 см;

distantia trochanterica - 27 см;

conjugate externa - 17 см.

Ромб Міхаеліса симетричний, з рівномірним зменшенням вертикального і горизонтального розмірів. При піхвовому обстеженні визначають рівномірне зменшення ємності малого таза.

Биомеханизм пологів: з деякою затримкою відбувається вставляння головки сагиттально швом в одному з косих розмірів входу в таз; потім відбувається посилене згинання, по провідній осі тазу встановлюється мінімальний (задній) джерельце; подальші етапи биомеханизма пологів відбуваються як при потиличному вставлянні, але в уповільненому темпі.

У I періоді пологів частіше спостерігається слабкість родових сил. Головка тривалий час залишається рухомий над входом в таз, відсутня пояс дотику, не відбувається поділу навколоплідних вод на передні і задні, що призводить до несвоєчасного вилиття навколоплідних вод. Рухома передлежачої частина при відійшли водах створює умови для випадання пуповини і дрібних частин плода. Це ускладнення становить безпосередню загрозу життю плода.

Первинна слабкість пологової діяльності в поєднанні з передчасним і раннім вилиттям навколоплідних вод сприяє гіпоксії плода і сходження інфекції.

У II періоді можливий розвиток вторинної слабкості родової діяльності, так як просування головки утруднено і вимагає сильного скорочення матки. Уповільнене просування голівки по родовому каналу може привести до (тиску м'яких тканин, некрозу і в подальшому до утворення свищів. При повному розкритті шийки матки може виявитися невідповідність (диспропорція) розмірів головки і таза; триваюча родова діяльність призводить до перерозтягнення нижнього сегмента і розриву матки.

Жінки з анатомічно вузьким тазом повинні бути госпіталізовані в акушерський стаціонар за 2 тижні. до пологів. Проводять обстеження.

Оцінивши результати обстеження вагітної, виявляють свідчення для планового кесаревого розтину:

1) звуження таза III-IV ступеня;

2) наявність екзостозів, значних посттравматичних деформацій, пухлин;

3) наявність оперованих сечостатевих і кишково-статевих нориць;

4) звуження таза I і І ступеня в поєднанні з великим плодом, тазовим передлежанням, неправильним положенням плода, переношування вагітності, безпліддям і мертвонародження в анамнезі, народженням в минулому травмованої дитини, рубцем на матці.

В інших випадках пологи надаються природному перебігу. У I періоді пологів при рухомий голівці плода породілля повинна дотримуватися постільного режиму в положенні на боці, відповідному позиції плода, що сприяє деякому посиленню родової діяльності і попереджає несвоєчасне (раннє) відходження навколоплідних вод.

Якщо станеться передчасне відійшли навколоплідних вод, акушер проводить вагінальне обстеження. Якщо при цьому виявляються пульсуючі петлі, акушер не виймати руки, відсуває голову догори від входу в таз. Породілля переводиться в операційну. Кесарів розтин.

Пологи можуть закінчитися благополучно при відносному невідповідність, ознаками якого є особливості вставляння головки і биомеханизма пологів, властиві наявній формі звуження тазу, хороша конфігурація голівки. Ці ознаки визначають при піхвовому обстеженні. Якщо з'являються ознаки абсолютного невідповідності, то пологи необхідно терміново закінчити операцією кесаревого розтину.

До таких ознак належать:

1) відсутність просування голівки при гарній родової діяльності;

2) затримка сечовипускання або поява домішки крові в сечі;

3) поява набряку шийки матки, що симулює неповне розкриття;

4) поява потуг при високо стоїть голівці;

5) позитивна ознака Вастена.

(Оцінка його виробляється при повному розкритті шийки матки, відійшли навколоплідних вод і притиснутою голівці. Визначають кут між голівкою плода і лобковимзчленуванням породіллі. Якщо кут звернений вниз, то ознака Вастена вважається позитивним: пологи через природні шляхи неможливі. Якщо кут повернутий догори, то ознака Вастена негативний: пологи через природні родові шляхи можливі. Якщо лобкове зчленування і головка знаходяться в одній площині, то ознака Вастена - «врівень»: самостійні пологи можливі при гарній родової діяльності і достатньою конфігурабельності голівки плоду)

 




 Питання 1: Структура і організація пологового будинку |  Питання 2: Завдання та методи роботи жіночої консультації. |  Питання 3: Зв'язки і зчленування таза. |  Питання 4: Тазове дно, його будова і функції. |  Питання 5: Малий таз. Його площині і розміри. |  Питання 6: Справжня кон'югата, її акушерське значення, способи визначення. |  Питання 7: крижовий ромб і показник Соловйова, його значення при діагностиці. |  Питання 8: Методи дослідження вагітних і породіль. |  Питання 9: Ймовірні ознаки вагітності |  Питання 10: Лабораторні методи діагностики вагітності |

загрузка...
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати