Головна

Питання 36: Запущене поперечне положення плода. Клініка, лікування.

  1.  A) З однаковою кількістю команд, однаковими длительностями микроопераций і змінним положенням початку «бульбашки» в конвеєрі.
  2.  C. Питання 41. Показники стану, руху і використання основних фондів
  3.  HTML не є мовою програмування, він тільки управляє розташуванням інформації в вікні браузера.
  4.  I. ДО ІСТОРІЇ ПИТАННЯ
  5.  I. Основні положення.
  6.  I. Правове становище трудящих жінок.
  7.  I. Розбір основних питань теми.

Якщо вісь (довжині) плода не збігається з віссю матки, то такий стан називається неправильним. У тих випадках, коли осі плода і матки, перетинаючись, утворюють кут в 90 °, положення вважають поперечним (situs transversus); якщо цей кут не дорівнює 90 °, то становище вважається косим (situs obliquus).

Етіологія. Основне значення мають зниження пластичного тонусу мускулатури матки, зміна форми матки, надмірна або різко обмежена рухливість плода. Такі умови створюються при аномаліях розвитку і пухлинах матки, передлежанні плаценти, багатоводді, маловоддя, многоплодии, в'ялості черевної стінки, вузькому тазі.

Діагностика. Поперечний і косе положення плода в більшості випадків діагностуються без особливих труднощів. При огляді живота звертає на себе увагу форма матки, витягнута в поперечному розмірі. Окружність живота завжди перевищує норму для терміну вагітності, при якому проводиться обстеження, а висота стояння дна матки завжди менше норми. Використовуючи прийоми Леопольда-Левицького, отримують такі дані: в дні матки відсутня будь-яка велика частина, в бічних відділах матки виявляють великі частини (з одного боку - круглу щільну, з іншого - м'яку), передлежачої частина не визначається. Серцебиття плоду найкраще прослуховується в області пупка.

Позицію плода визначають по голівці: при першій позиції головка пальпується зліва, при другій - праворуч. Вид плода, як зазвичай, розпізнають по спинці: спинка звернена кпереди - передній вид, спинка ззаду - задній.

Після вилиття навколоплідних вод при достатньому розкритті зіву (4-5 см) можна визначити плече, лопатку, остисті відростки хребців, пахву. По розташуванню остистих відростків і лопатки визначають вид плода, по пахвовій западині - позицію: якщо западина звертається вправо, то позиція - перша, при другій позиції пахвова западина відкрита вліво.

Перебіг і ведення вагітності та пологів. Вагітній призначають коригуючу гімнастику з 32-тижневого терміну.

Пологи в поперечному положенні є патологічними. Спонтанне ро-доразрешеніе через природні родові шляхи життєздатним плодом неможливо. Якщо пологи починаються вдома і за породіллею немає достатнього спостереження, то ускладнення починаються вже в I періоді. При поперечному положенні плода немає поділу навколоплідних вод на передні і задні, тому часто спостерігається несвоєчасне вилиття навколоплідних вод. Це ускладнення може супроводжуватися випаданням петель пуповини або ручки плода. Позбавлена ??навколоплідних вод матка щільно облягає плід, формується запущене поперечне положення. При гарній родової діяльності плече все глибше опускається в порожнину таза. Нижній сегмент перерозтягується, контракціонное кільце (межа між тілом матки і нижнім сегментом) піднімається вгору і займає косе положення. З'являються ознаки загрозливого розриву.

При слабкій пологовій діяльності на тлі вилиття навколоплідних вод пологи зупиняються, відбувається висхідний інфікування. Затяжний перебіг пологів призводить до загибелі плоду, при цьому, якщо матка стане осередком генералізованої інфекції, то необхідно її видалення.

В даний час єдиним способом розродження при поперечному положенні плода, що забезпечує життя і здоров'я матері і дитини, є операція кесаревого розтину. У разі запущеного поперечного положення мертвого плоду пологи закінчуються плодоразрушающей операцією.

Питання 37: Анатомічно вузький таз. Визначення, класифікація.

Анатомічно вузьким прийнято вважати таз, в якому є явні анатомічні якісні (архітектура) або кількісні (розміри) зміни. Якщо звуження таза невелика, а плід невеликий, анатомічно вузький таз може виявитися повноцінним в функціональному відношенні і не перешкоджати природному розродження. Якщо розміри плода не відповідають розмірам тазу, то такий таз є не тільки анатомічно, але і клінічно (функціонально) вузьким.

До клінічно вузькому відносять таз з нормальними розмірами і формою, який при великому плоді і (або) неправильних вставлениях головки виявляється функціонально неповноцінним.

Анатомічно вузький таз класифікують за формою і ступеня звуження:

А. Часто встрегающіеся форми:

1. поперечносуженного таз.

2. Плоский таз:

а) простий плоский таз;

б) плоскорахитический таз;

в) таз з зменшеним прямим розміром площині широкої частини порожнини малого таза.

3. общеравномерносуженного таз.

Б. Рідко встрегающіеся форми:

1. Кососмещенний і кососуженний таз.

2. Таз, деформований переломами, пухлинами, екзостозами.

Школа Яковлєва:

1) Справжня кон'югата від 10 до 9 см

2) Справжня кон'югата від 9 до 8 см

3) Справжня кон'югата від 8 до 7 см

4) Справжня кон'югата від 7 см і менше

Ступінь звуження таза визначається розміром істинної кон'югати. (Класичне акушерство)

I ступінь - справжня кон'югату менше 11 см і більше 9 см;

II ступінь - справжня кон'югату менше 9 см і більше 7,5 см;

III ступінь - справжня кон'югату менше 7,5 см, але більше 6,5 см;

IV ступінь - справжня кон'югату менше 6,5 см.

Ці класифікації для общераномерносуженного і плоского тазу.

При поперечносуженного тазах:

1) Поперечний діаметр входу в малий таз від 12,4 до 11,5

2) Поперечний діаметр входу в малий таз від 11,4 до 10,5

3) Поперечний діаметр входу в малий таз від 10,4 і менш

Для таза із зменшеним розміром прямого діаметра широкої частини малого таза виділяють:

1) Прямий діаметр широкої частини порожнини малого таза від 12,5 до 11,5

2) Прямий діаметр широкої частини порожнини малого таза менш 11,5 см

Причинами формування анатомічно вузького таза є недостатнє харчування або надмірні фізичні навантаження в дитячому віці, рахіт, травми, туберкульоз, поліомієліт. Сприяють цьому порушення гормонального статусу в період статевого дозрівання: естрогени стимулюють ріст тазу в поперечних розмірах і його окостеніння, андрогени - зростання скелета і таза в довжину.

 




 Питання 1: Структура і організація пологового будинку |  Питання 2: Завдання та методи роботи жіночої консультації. |  Питання 3: Зв'язки і зчленування таза. |  Питання 4: Тазове дно, його будова і функції. |  Питання 5: Малий таз. Його площині і розміри. |  Питання 6: Справжня кон'югата, її акушерське значення, способи визначення. |  Питання 7: крижовий ромб і показник Соловйова, його значення при діагностиці. |  Питання 8: Методи дослідження вагітних і породіль. |  Питання 9: Ймовірні ознаки вагітності |  Питання 10: Лабораторні методи діагностики вагітності |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати