На головну

Питання 18: знеболювання в I і II періодах пологів. Вплив знеболюючих засобів на плід.

  1.  C. Питання 41. Показники стану, руху і використання основних фондів
  2.  E. Показники статистики матеріальних оборотних коштів
  3.  I. ДО ІСТОРІЇ ПИТАННЯ
  4.  I. Розбір основних питань теми.
  5.  I. Рішення логічних задач засобами алгебри логіки
  6.  I. Лютнева революція і національне питання
  7.  II. АНАЛІЗ ЕФЕКТИВНОСТІ ВИКОРИСТАННЯ ОСНОВНИХ ЗАСОБІВ.

У механізмі формування болю можна виділити три основних компоненти (ланки):

1) аферентна пульсація від нервових рецепторів (интерорецепторов) і нервових волокон матки, шийки матки, м'язів тазового дна і ін .;

2) реакція центрів (гіпоталамус, кора великого мозку) на інформацію, що надходить їм-пульсацію;

3) еферентної відповідь, що складається з комплексу вегетативних і рухових реакцій.

До методів немедикаментозного впливу відносяться психопрофілактична підготовка, аутогенне і гетерогенна тренування, гіпнотерапія, голкорефлексотерапія.

Мета психопрофілактичної підготовки вагітних до пологів - зняти психогенний компонент болю, гнітюче відчуття страху, усунути уявлення про неминучість болю і навіяти думку, що біль при фізіологічному перебігу пологів необов'язкова. Як засіб знеболювання і прискорення пологів може використовуватися абдомінальна декомпресія. Хороший знеболюючий ефект досягається у половини породіль.

Знеболювання пологів може проводитися за допомогою методу електроаналгезії.

Медикаментозні засоби, що застосовуються для знеболювання пологів, повинні надавати транквилизирующее і аналгетичну дію, усувати небажані рефлекторні реакції, що виникають при болях під час сутичок. Вони не повинні пригнічувати родову діяльність і чинити негативний вплив на організм матері та плоду, повинні бути простими і доступними.

Знеболювання пологів фармакологічними засобами починається в I періоді пологів при наявності регулярної родової діяльності і розкриття шийки матки на 3-4 см.

У сучасній акушерській анестезіології використовують комбіновані методи аналгезії із застосуванням декількох речовин, що володіють певним спрямованим дією. Транквілізатори нормалізують функціональний стан кори великого мозку, змінюється при больових подразненнях на тлі страху і негативних емоцій. У породіль слабшає гострота реакції на навколишні подразники, знижується хвилювання, занепокоєння.

При нормальному перебігу родового акту породіллям без виражених нервово-психічних реакцій призначають транквілізатори (триоксазин, МЕпр-бамат в дозі 300 мг). При розкритті шийки матки на 3-4 см і хорошою родової діяльності внутрішньом'язово вводять 20 мг промедолу і 50 мг піпольфену. Одночасно також внутрішньом'язово вводять спазмолітики: ганглерон і но-шпу.

У породіль з підвищеним нервово-психічними реакціями (психомоторне збудження) дозу транквілізаторів збільшують в 2 рази (триоксазин - 0,6 г, мепробамат - 0,4 г). Внутрішньом'язово вводять промедол, піпольфен і димедрол. Для посилення аналгезії застосування знеболюючих засобів в половинній дозі можна повторити не раніше ніж через 3 4 ч. Введення промедолу не допускається, якщо до народження дитини залишається менше 2 год, так як цей препарат може призвести до пригнічення дихального центру плода.

Нейролептаналгезия в пологах проводиться поєднанням нейролептичного препарату дроперидола і анальгетика фентанілу. Дроперидол дає заспокійливий ефект і посилює дію наркотичних і аналгетичних засобів. При нейролептаналгезии настає виражене знеболювання, стан психічного спокою, стабілізація гемодинаміки.

При наявності регулярної родової діяльності, розкритті маточного зіва не менше ніж на 3-4 см і виражених больових відчуттях внутрішньом'язово в одному шприці вводять суміш з 2-4 мл дроперидола і 2-4 мл фентанілу. Повторне введення дроперидола допустимо не раніше ніж через 2-3 ч. Фент-Ніл при недостатньому анальгетическом ефекті можна вводити через 30- 60 хв. З огляду на пригнічуючий вплив фентанілу на дихання, його впровадження повинно бути припинено за 1 год до закінчення пологів, щоб уникнути апное у новонародженого.

Для знеболення пологів з успіхом застосовують поєднання діазепаму (седуксен, валіум) і анальгетиків (промедол). Діазепам належить до групи малих транквілізаторів. Він викликає легкий приємний сон. Діазепам подовжує дію промедолу і підвищує поріг витривалості породіль до болю. Породіллям з вираженою реакцією тривоги, страху, психічної напруги діазепам призначають у дозі 10 мг внутрішньовенно. При недостатньому седативном ефекті через 30 хв повторно вводять ще 10 мг діазепаму. Через 1 год після введення діазепаму вводять внутрішньом'язово 20 мг промедолу. При достатньому седативном і недостатньому анальгетическом ефекті через 2-3 год повторюють введення промедолу.

Для знеболення пологів застосовують неінгаляційного анестетики: окси-бутират натрію (ГОМК) і віадріл. За хімічною будовою вони близькі до природних метаболітів організму, внаслідок чого їх токсичність незначна. Вони не надають негативної дії на скоротливу діяльність матки і новонародженого. Ці препарати можна поєднувати з ПРОМЕД-лом і піпольфеном.

До сучасних методів знеболювання пологів відноситься перидуральная анестезія. Катетеризація перидуральне простору в поперековому відділі на рівні L, -L "або Lin-LIV дає можливість тривалої, керованої і високоефективної аналгезії. Як анестетика найчастіше використовують трімека-ін і лідокаїн. Тривала перидуральная анестезія є дуже серйозним втручанням. Тому вона застосовується тільки при певній акушерської та екстрагенітальної патології: важкі форми гестозу, діскоордініро-ванна родова діяльність, дістоціі шийки матки; важкі пороки серця, хвороби дихальної системи та ін. В зв'язку з тим що перидуральная анестезія викликає блокаду рефлексів з м'язів тазового дна і помірну релаксацію м'язів промежини, введення анестетиків має бути припинено в кінці періоду розкриття. Виняток становлять випадки, коли передбачається виключення потуг.

Знеболювання пологів може проводитися інгаляційними анестетиками. З усіх наркотичних засобів найменш токсичним є закис азоту. Закис азоту є слабким наркотичним засобом, і тому його поєднують з анальгетиками або нейротропними засобами з групи фенотіазинових похідних (піпольфен). Високий аналгезуючий ефект дає трихлоретилен (Тріль). Він надає переважне дію на кору великого мозку. Вдихати Тріль через апарат «Трілан» породілля може самостійно. Хороший знеболюючий ефект досягається у соматично здорових породіль при поєднанні закису азоту і трихлоретилена.

При гарній родової діяльності в I період пологів протягом 2-3 ч може бути використаний фторотан.

Для знеболення пологів використовують метоксифлуран (пентран), який в кілька разів активніший, ніж ефір, закис азоту, трихлоретилен, фторотан, тому виражений знеболюючий ефект досягається при невеликих концентраціях препарату.

 




 Питання 1: Структура і організація пологового будинку |  Питання 2: Завдання та методи роботи жіночої консультації. |  Питання 3: Зв'язки і зчленування таза. |  Питання 4: Тазове дно, його будова і функції. |  Питання 5: Малий таз. Його площині і розміри. |  Питання 6: Справжня кон'югата, її акушерське значення, способи визначення. |  Питання 7: крижовий ромб і показник Соловйова, його значення при діагностиці. |  Питання 8: Методи дослідження вагітних і породіль. |  Питання 9: Ймовірні ознаки вагітності |  Питання 10: Лабораторні методи діагностики вагітності |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати