Головна

Питання 16: Ведення фізіологічних пологів.

  1.  C. Питання 41. Показники стану, руху і використання основних фондів
  2.  C. Цей твір поглиненої дози (D) на коефіцієнт якості іонізуючого випромінювання (k);
  3.  HTM моделює світ шляхом побудови уявлень причин, включаючи встановлене моторне поведінку
  4.  I. ВСТУП
  5.  I. ВСТУП
  6.  I. ВСТУП
  7.  I. Вступ

Породіллі зазвичай надходять в пологовий будинок, коли починається родова діяльність. Вони мають на руках обмінну карту з жіночої консультації, в якій відображені всі особливості перебігу вагітності. У приймальному відділенні збирають анамнез, вимірюють температуру тіла, зважують, визначають зростання, проводять основні дослідження органів і систем, зовнішнє акушерське дослідження, проводять огляд шийки матки за допомогою дзеркал.

Під час пологів за жінкою ведеться постійне спостереження. Лікар стежить за загальним станом породіллі, підраховує частоту пульсу, вимірює артеріальний тиск (обов'язково на обох руках). Багаторазово виробляє зовнішнє акушерське дослідження. При фізіологічному перебігу пологів записи в історії пологів повинні проводитися кожні 2-3 год. Звертають увагу на форму матки під час і поза сутичок, стежать за динамікою розкриття. Ступінь розкриття маткового зіву можна визначити по висоті стояння контракціонного (прикордонного) кільця над верхнім краєм лобкового зчленування. Контракціонное кільце стоїть вище лобкового зчленування на стільки поперечних пальців, на скільки розкритий матковий зів (ознака Шатца-Унтербергера-Зангенко). Піхвові дослідження в I періоді проводиться, як правило, двічі: при надходженні в пологовий зал і відразу після злиття навколоплідних вод. Вислуховування серцевих тонів плода проводиться при цілому плодовому міхурі не рідше ніж кожні 15-20 хв, а після злиття навколоплідних вод частіше - кожні 5-10 хв. Стійке уповільнення серцебиття плода до 110 уд / хв і нижче або почастішання до 160 уд / хв і вище свідчать про гіпоксії плода.

ВЕДЕННЯ II ПЕРІОДУ ПОЛОГІВ

Необхідно стежити за загальним станом породіллі, забарвленням шкірних покривів і видимих ??слизових оболонок, частотою і характером пульсу, артеріальним тиском. В періоді вигнання триває спостереження за х а рактррпм род_овой діяльності: частотою, силою і тривалістю сутичок і потуг. Особливу увагу звертають на стан нижнього сегмента матки: чи немає його перерастяжения і хворобливості.

Розрізняють такі етапи проходження голівки плоду по родовомуканалу: головка плоду притиснута до входу в малий таз (рис. 57), головка фіксована малим сегментом у вході в таз (рис. 58, а) головка фіксована великим сегментом у вході в таз або головка в широкій частини порожнини малого таза (рис. 58, i), головка у вузькій частині порожнини малого тазу (рис. 58, б) і головка на тазовому дні або в площині виходу з малого таза (рис. 58, г).

Прийом пологів проводять на спеціальному ліжку Рахманова. Для прийому кожної дитини в пологовому залі необхідно мати:

1) індивідуальний комплект стерильного білизни (ковдра і 3 бавовняні пелюшки), нагрітий до 40 ° С;

2) індивідуальний стерильний комплект для первинної обробки новонародженого: 2 затиску Кохера, дужка Роговина, щипці для її накладення, марлева серветка трикутної форми, піпетка, ватяні кульки, стрічка довжиною 60 см і шириною 1 см для антропометрії новонародженого, 2 клейончатих браслета, катетер або балон для відсмоктування слизу.

Перший момент - перешкоджання передчасного розгинання голівки. Для того щоб не дати голівці розігнутися передчасно, долоню лівої руки кладеться на лобкове зчленування, а 4 пальця цієї руки (щільно притиснуті один до одного) розташовуються плазом на голівці, перешкоджаючи її розгинання під час потуг і швидкому просуванню по родовому каналу.

Другий момент -виведення головки з статевої щілини поза потуг. Мета цього моменту - якомога дбайливіше вивести головку з статевої щілини, що можливо поза потуг, а не на висоті їх. Коли закінчилася потуга, великим і вказівним пальцями правої руки дбайливо розтягують тканини вульварного кільця над прорізуються головкою. Головка поступово виводиться з статевої щілини. Під час наступної потуги знову перешкоджають передчасного розгинання голівки. Чергування першого і другого моментів ручного допомоги здійснюється до тих пір, поки головка не наблизиться до статевої щілини тім'яними буграми. Розтягування промежини і здавлення головки швидко наростають. Підвищується небезпека травми промежини і травмування голівки плоду.

З цього часу приступають до третього моменту надання ручної допомоги - зменшення напруги промежини. Мета цього заходу - зробити промежину більш податливою прорізуються голівці за рахунок тканин, «запозичених» з сусідніх областей (тканини великих статевих губ). Завдяки цьому зменшується сила тиску м'яких тканин промежини на головку, що сприяє дбайливому її народження. Крім того, підвищується опірність тканин промежини на розрив через покращення в ній кровообігу.

Права рука кладеться на промежину так, щоб 4 пальця «щільно прилягали до області лівої великої статевої губи, а великий палець - до області правої. Складка між великим і вказівним пальцями розташовується над ямкою передодня піхви. Тканини, розташовані назовні і уздовж великих статевих губ, зводять донизу у напрямку до промежини. Одночасно долоню цієї ж руки дбайливо підтримує промежину, придавлюючи її до прорізуються голівці. Оскільки напруга промежини зменшується, кровообіг в ній відновлюється, а отже, підвищується опірність тканин на розрив. Ліва рука розташовується долонній поверхнею на лобковому зчленуванні, а пальці лівої руки, згинаючи голівку в бік промежини, стримують її стрімке просування.

Четвертий момент - регулювання потуг. Цей момент допомоги здійснюється тоді, коли головка вставила в статеву щілину тім'яні буграми. Загроза розриву промежини і надмірного (тиску головки максимально зростають. У цей час необхідно вміло регулювати потуги - вимикати або послаблювати їх, коли вони небажані, і викликати їх при необхідності. Коли головка встановлюється тім'яні буграми у статевої щілини, а подзатилочная ямка фіксується під нижнім краєм симфізу, породіллі пропонують глибоко і часто дихати: в такому стані неможливо тужитися. Поки потуга не буде повністю виключена або ослаблена, обома руками затримують просування голівки. Після закінчення потуги обережно звільняють тім'яні горби, зводячи з них правою рукою тканини вульварного кільця. Ліва рука в цей час повільно піднімає голівку плода вгору і розгинає її. Якщо в цей час знадобиться потуга, породіллі пропонують тугіше, не чекаючи сутички. Над промежиною показується спочатку лоб, потім личко і підборіддя.

П'ятий момент-звільнення плечового пояса і народження тулуба плода.Після народження голівки породіллі пропонують тугіше. При цьому відбувається внутрішній поворот плічок і зовнішній поворот голівки. Під час прорізування плечового пояса самостійно прорізається переднє плічко притискають до лобкової зчленування і обережно зводять промежину з заднього плічка. Якщо плечики самостійно не народжуються, голівку захоплюють руками (долоні обох рук плазом прилягають до правої і лівої скронево-щічним областям плода). При цьому головку спочатку відхиляють назад від провідної осі тазу (донизу) до тих пір, поки під лобкове зчленування не підійде переднє плічко. Після цього лівою рукою захоплюють головку плоду і піднімають її вгору (долоню руки знаходиться на нижній щічки плоду). Правою рукою зрушують промежину з заднього плічка і дбайливо виводять його з статевої щілини (щоб не порушити цілість ключиці плода і промежини). Після звільнення плечового пояса в пахвові западини з боку спинки плода вводять вказівні пальці обох рук, і тулуб піднімають кпереди і догори, що призводить до збільшення швидкості і дбайливому народженню.

Якщо при наданні ручного посібники виникає загроза розриву промежини (блідість шкіри промежини, поява тріщин), необхідно провести перінеотомію, бо різана рана заживає краще, ніж рвана з розтрощеними краями. Перинеотомія проводиться також при гіпоксії внутрішньоутробного плода, при високій або рубцево-зміненої промежини.

ВЕДЕННЯ III (послідовно) ПЕРІОДУ ПОЛОГІВ

Послідовно період починається відразу після народження плода і закінчується народженням посліду. Це найкоротший за часом період пологів, але він дуже небезпечний через можливість кровотечі з матки.

Послідовно період ведеться активно-вичікувально. Постійно спостерігають за станом породіллі, забарвленням шкірних покривів і видимих ??слизових оболонок, пульсом, артеріальним тиском; враховують скарги породіллі.

Лікар або акушерка здійснюють постійне спостереження за появою ознак, що свідчать про відділення плаценти від стінки матки. Існує ряд симптомів, пов'язаних зі зміною форми і положення матки і зі станом пуповини.

Ознака Шредера. Відразу після народження плода форма матки округла і дно її знаходиться на рівні пупка. Після відділення плаценти матка ущільнюється, дно її піднімається вище пупка і відхиляється вправо. Нерідко над лобком утворюється м'яке подушкоподібне випинання (через опускання посліду в нижній сегмент матки). Матка набуває вигляду пісочного годинника.

Ознака Кюстнера-Чукалова. При натисканні краєм долоні над лобком пуповина, що звисає з статевої щілини, при плаценті втягується в піхву. Якщо плацента відокремилася від стінки матки, пуповина залишається нерухомою (рис. 60). '

Ознака Альфельда. Лігатура, накладена на пуповину у статевої щілини, при відокремилася плаценті опускається на 8-10 см і більше.

Ознака Штрассмана. При плаценті лупцювання по дну матки передається наповненою кров'ю пупкової вені. Цю хвилю можна відчути пальцями руки, розташованими на пуповині вище місця лігатури (затиску). Якщо плацента відокремилася від стінки матки, цей симптом відсутній.

Ознака Довженка. Породіллі пропонують глибоко дихати. Якщо при вдиху пуповина не втягується в піхву, то плацента відокремилася від стінки матки.

Ознака Клейна. Породіллі пропонують тугіше. Якщо плацента відокремилася від стінки матки, після припинення потуги пуповина залишається на місці. Якщо плацента не відокремилася, то вона втягується в піхву.

Ознака Мікуліга-Радецького. Після відшарування плаценти послід може опуститися в піхву, і породілля відчуває позив на потугу.

Ознака Гогенбіхлера. При плаценті під час скорочення матки звисає із статевої щілини пуповина може обертатися навколо своєї осі внаслідок переповнення пупкової вени кров'ю.

Якщо при черговій перевірці виявляються позитивні ознаки відділення плаценти, породіллі пропонують тугіше, і послід народжується самостійно. Якщо послід самостійно не народжується, то вдаються до його виділенню ручним способом. Існує кілька таких способів.

Спосіб Абуладзе. Після спорожнення сечового міхура передню черевну стінку захоплюють обома руками в подовжню складку, щоб обидві прямі м'язи живота були щільно охоплені пальцями. Породіллі пропонують тугіше. Відділ послід легко народжується внаслідок усунення розбіжності прямих м'язів живота і значного зменшення обсягу черевної порожнини.

Спосіб Кредо-Лазаревіга. Якщо послід не народився після застосування способу Абуладзе, вдаються до способу Кредо-Лазаревича. Для його правильного виконання слід дотримуватися наступних правил, розділивши всю маніпуляцію на 5 моментів:

1) 1-й момент - спорожнення сечового міхура (воно вироблено відразу після народження плода);

2) 2-й момент - відхилену вправо матку зміщують до середньої лінії;

3) 3-й момент - виробляють круговий масаж дна матки, щоб викликати її скорочення, так як чинити тиск на мляву розслаблену матку не можна через можливе вивороту її;

4) 4-й момент - матку охоплюють рукою так, щоб великий палець лежав на передній поверхні матки, долоня - на дні матки, а 4 пальця - на задній її поверхні (рис. 62);

5) 5-й момент - одночасно натискаючи на матку всією кистю в двох взаємно перехрещуються напрямках (пальцями спереду назад і долонею зверху вниз в напрямку до лобка), домагаються народження посліду. За послідом тягнуться оболонки, згортаються в джгут. Тиск на матку припиняють і піклуються про те, щоб повністю вийшли оболонки.

Для цього Якобі запропонував, взявши плаценту в руки, обертати її за годинниковою стрілкою, щоб оболонки згорнулися в канатик і вийшли не розірвалися. Другий спосіб запропонував Гентер: після народження плаценти породілля, спираючись на ступні, піднімає таз; при цьому плацента звисає вниз і своєю вагою сприяє відшарування і виділення оболонок, тягнуться оболонки, згортаються в джгут. Тиск на матку припиняють і піклуються про те, щоб повністю вийшли оболонки. Для цього Якобі запропонував, взявши плаценту в руки, обертати її за годинниковою стрілкою, щоб оболонки згорнулися в канатик і вийшли не розірвалися. Другий спосіб запропонував Гентер: після народження плаценти породілля, спираючись на ступні, піднімає таз; при цьому плацента звисає вниз і своєю вагою сприяє відшарування і виділення оболонок.

Спосіб Геншера. Лікар встає збоку від породіллі, обличчям до її ніг. Матка також перекладається в серединне положення. Руки, стислі в кулак, тильною поверхнею основних фаланг кладуть на дно матки в області трубних кутів. Потім приступають до власне витискання посліду. Спочатку слабо, а потім поступово посилюючи тиск, натискають на матку в напрямку донизу і досередини. Послід при цьому народжується з статевої щілини. Цей спосіб досить травматичний, і виконувати його потрібно з великою обережністю.

До активного ведення послідовно періоду приступають також в тих випадках, коли почалася кровотеча, крововтрата досягла 250-300 мл, а ознак відділення плаценти немає. Активні заходи (ручне відділення плаценти).

Після народження посліду перед лікарем стоїть відповідальне завдання - огляд його. Послід, звернений материнської поверхнею вгору, кладуть на гладкий тацю і ретельно оглядають цілість плацентарної тканини. Добре видно борозни між часточками плаценти. Поверхня плаценти повинна бути гладкою, покритою тонким шаром децидуальної оболонки і мати сірувато-синій колір. Звертають особливу увагу на краю плаценти, так як шматочки тканини часто відриваються саме в периферичних відділах плаценти. При огляді плаценти звертають увагу на зміну її тканини: на наявність звапніння, ділянок жирового переродження, старих згустків крові. Після огляду плаценти оглядають оболонки. Уточнюють місце розриву оболонок і чи всі вони народилися. Чим ближче до краю плаценти стався розрив оболонок, тим нижче вона розташовувалася в порожнині матки. Плаценту після огляду вимірюють і зважують. Всі дані огляду посліду заносять в історію пологів.

 




 Питання 1: Структура і організація пологового будинку |  Питання 2: Завдання та методи роботи жіночої консультації. |  Питання 3: Зв'язки і зчленування таза. |  Питання 4: Тазове дно, його будова і функції. |  Питання 5: Малий таз. Його площині і розміри. |  Питання 6: Справжня кон'югата, її акушерське значення, способи визначення. |  Питання 7: крижовий ромб і показник Соловйова, його значення при діагностиці. |  Питання 8: Методи дослідження вагітних і породіль. |  Питання 9: Ймовірні ознаки вагітності |  Питання 10: Лабораторні методи діагностики вагітності |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати