загрузка...
загрузка...
На головну

ГРУПИ РИЗИКУ

  1. Аналіз та оцінка інвестування в умовах ризику. Якісні та кількісні методи оцінювання проектних ризиків.
  2. Відповідно до ПХТ 12.0.003-74 небезпечні та шкідливі фактори за природою дії поділяються на такі групи: фізичні, хімічні, біологічні та психофізіологічні.
  3. Головний аспект теорії ризику.
  4. Групи ризику щодо інфікування ВІЛ/СНІД та хворобами, що передаються статевим шляхом.
  5. Етапи побудови матриці Бостонської консультативної групи.
  6. Зміст і структура психології великої соціальної групи
Обозначение: JB - челюстная кость E - обработка уха S - грудные контактные места MB - парные точки X - кровь
Аддисонова болезнь - 46, 10MB, 11MB Деноиды - 11M, 48 Алкоголизм - 50, JB10 Амнезия - 63 Аневризма - S1 левая, 49 (S 3 и 4) Анемия - 49, 24, 80 Антибиотики - 48, 32 левая, 2B Анус - 81, 68, S3 левая Аппендицит - 5B правая или 77 правая, 65 Апоплексия - 26, 19, 91, 50 Аппетит плохой - 1B, 19 Атеросклероз - 12M Артерия - S1 левая, 32 левая Астма - 8, 2B левая (на коронарной точке) Атаксия - 1M, 89, 56+90, 43, 3M, 79 Ахиллово сухожилие - 73, 45 Баугиниева заслонка - 65 Бедра - 49 1/2, 87, 44, 26, 46 Белки, их переваривание - 20, 30, 7, 24 Бешенство - 32 левая, 10MB Блуждающий нерв - 38, 39 Боли в ногах - 26, 27, 46, 77, 61, 71 Боль - 5M, 2M, 17, 50, 6, 4, 21+18 Боль: - бедро - 86, 26, 27, 44, 46, 77, 10M - глаза - 17, JB10, 35 - живот - 69 - зубы - JB8, 2B, 12M, 11M - кости - 21, 49 1/2, 7, 8 - локоть - 91, 12M - селезенка - 24, 75 левая, 80 - спина - 77, 46, 37, 76, 33, 49 Бронхи - 11M, 66, 96 Брюшина - 52, 10M Брюшная аорта - 49 (S3 и 4) Бурсит - 36, 81, 47, 50, 12B, 49, 15M левая Венечная артерия - 2B Венечный сосуд - 2B левая Вены - 12 M, 61, S1 правая Влагалище - 29 Водянка - 7, 27, 38, S3 левая Воспаление - 40 Высокое кровяное давление - E, 37, 30, 61, 12M Геморрой - 84, 15B, 49, 68 Гиперемия - 31, 32 левая, 25, S2 левая Гипогликемия - 97 Гипофиз - 18+21, 89, 58, 16MB, 9M Глаза выпученные - 13B, 73, JB10 Глаукома - JB10 Глухота - 12M, 89, 1M, 53, 73, 63, S3 левая и правая Голова - 5M, 6, 11M, 17, 2M, JB10, 50 Голова: - давление - 2M - насморк - 16B - травма - 59, 2B, 50, 21 Головокружение - 3M, 49 1/2, 91, 89, 43 Голос - 2B, 24, 15B, 80 Голосовые связки - 2B Гормоны - 56 + 90, 90 Гортань - 15MB, 2B Грипп, голова - 16B Грипп, грудь - 66, 58, 22 Грудной проток - 48 Грудь - 31 правая, S2, S3, S1 левая, 56 Грыжа - 15B, 49, 11B Давление - 31, S2 левая Дегенерация - 80, JB10, 10B, 73 Диабет - 14B, 73, 65, 68, 50, 97 Диафрагма - 11M, 8 Дивертикул - 11B, 72, 91 Диплопия - 1M Диспепсия - 14B, 20, 10M, 49, S3 левая Дистрофия мышечная - 12M, 71, 74, 12 Дифтерия - 8, 11B, отрицательные ионы Дыхание - 66, 11M, 06, 75, 22, 58, 49 1/2, 36 Железа зобная - 7 Железа паращитовидная - 87 Железа шишковидная - 14M, 9M Железа щитовидная - 21, 13B, 56 Желтуха - 38, 15M, 30, X левая, 10M левая Желудок - 1B, 20, 31, 68, 77 левая, 8, S3 левая Желудок, неврогенные причины - 31, 89 Желчные камни - 38, 15M, 11B, 77 правая Желчный пузырь - 38, 15M, 54, 77 правая Желчный проток - 54, 52 Жидкость черепно-мозговая - 2M Запор - 88, 54, 60, 38, 30, 55, 91, 93 Злоупотребление лекарствами - 89 Зрение двухфокусное - JB10 Зрение затуманенное - 10B Зрительные нервы - 1M Зубная боль - JD8, 2B, 12M, 11M Зубная боль, инфекция - 11B Изжога - 78, S3 левая, 8 Икота - 8, 11M Импотенция - 26, 27, 16B, 90+56 Инсулин - 73, 65, 14B, 23, 68, 97 Инфекция - 11B, 26 левая, 94 левая Ишиас - 26, 10M, 77, 46, 74, 76, 71, 27 Йод - 13B, 73 Кальций - 49 Капилляры - 2B Катаракта - 35, JB10, 17, 63, 19, 92 Кашель - 11M, 8, 15B Кислород - 12M Кишечник - 55, 88, 49, 13M, 14M, 78, 87, 44, 52, 7, JB9 Клапаны - 12M, 38, 39 Колени - 43, 37, 83, 98 Коленная чашечка - 98, 43 Колит - 11B, 72, 91, 40, 9B Конъюнктивит острый - 2B Копчик - 68 Косоглазие - 42 Кости - 21, 7, 8, 90, 98 Кости перелом - 21 Кровь артериальная - X левая, 32 левая Кровь венозная - X правая Кровь в моче - 2B, 28, 37, положительные ионы Кровообращение - X левая и правая, 2B, 32, 61 Кровообращение в системе воротной вены - S1 правая, 32 правая Кровоподтек, синяк - 2B Кровотечение - 2B, положительные ионы Кровотечение носовое - 80, 2B Кровяное давление высокое - E, 30, 37, 2B Кровяное давление низкое - S1 левая, 24, 14B, 9M, 49 Легкие - 10M, 13M, 63, 11M, 22, 49 1/2 левая, 39, 58, 31, 96 Лимфа - 48, 73, 45 Лимфатические сосуды брюшной полости - 73, 45 Лихорадка - 51, 3B, 11M, 6 Лицо - 51, 11M, 3B, 11B, JB8 Лодыжка - 41, 61, 73 Матка - 27, 56 Менструация - 26, 27, 83, 56 Менструальные боли - 56, 26, 27, 57 Метеоризм - 14B, 20, 38, 54, 91, 49, 23, 30, 1B, S3 левая Мигрень - 21+18, 17, 2M, 6, 5M, 50 Минеральное равновесие - 14B Минералы - 14B Мозг головной - 10MB, 4, 2M, 3M, 19 Морская болезнь - 78, 62 Мочевой пузырь - 28, 37 Мочеиспускание болезненное - 28, 57 Мочеиспускание, его задержка - 57, 27, 38, 7, 62 Мочеиспускательный канал - 28 Мошонка - 52, 84, 68, 16B Мышцы - 42, 12M, 32 левая, 71, 74, 20, 82, 50, 52 Надпочечники - 46, 43, 10MB Напряжение - 17 Напряженное состояние - 69+44 Нарушение кровообращения - 12M, 32 левая Насморк - 16B Нерв диафрагмальный - 11M, 38, 39 Нервная система желудка - 31, 52 Нервозность - 5M, 4, 89, 26, 92, 88, 91, 27 Нервы - 1M, 92, 38, 39, 1B Нервы спинномозговые - 1M, 4 Нервы черепно-мозговые - 1M, 4 Ноги - 61, 26, 27, 46, 71, 68 Ноги увеличенные - 7, 61, 37, 9M Нос - 11M, 51, 3M, 20 Обморок - 34, 49 1/2, 43 Ожирение - 87, 44 Ожог - 10M Операция, паралич - 12M Операция, пневмония - 13M Опущение органа - 15B Органы, выпадение - 15B Отеки - S3 левая, 37, 28, 7 Отек брюшной полости - 49 1/2, 52, 73, 26, 27, 9M Отравление пищевое - 34, 49 Отравление фтором - 3B, 6, 11M Отрыжка - 20, 8, 10M, S3 левая, 1B Пальцы - 20, 82 Память - 5M, 89, 4, 92 Паралич - 14B Пенис- 29 Пепсин - 38, 78 Переваривание жиров - 49, 38, 54, 10M, 15M Перелом - 21 Переломы - 49, 15B Перитонит - 11B, 52, 40 Печальное настроение - 5M, 78, 12M, 89 Печень - 10M, S1 правая, 30, S2, S3 Пищевод - 15B, 80 Плевра - 10M Плеврит - 10M Плечевые кости - 47, 36, 21, 79, 50, 81 Пневмония - 13M Повышенная кислотность - 20, 14B, 8, S3 левая, S1 правая Подагра - 14B, 83, 26, 27, 16M Поджелудочная железа - 23, 14B, 75 правая, 43 правая Половые железы - 73, 26, 56, 83 Половые органы - 26, 27, 56, 83, 90+56, 49 1/2, 84, 86 Понос - 72, 40 Потеря голоса - 24, 80, 2B Почечные боли, камни - 33 Почки - 9B, 37, 33, 7 Правая сторона - 25 Привратник желудка - 1B, 20 Причины, связанные с нарушениями эмоциональной сферы - 31, 13B, 73, 5M, 49 1/2 Простуда - X левая, 1B Прямая кишка - 84, 68, S3 левая, 86, 49, 12M Психика - 5M, 89, 1M, 92, 41 Психический центр - 78 Психическое состояние - 92, 10B Пульс, повысить - 79, 24 Пульс, снизить - 88, 13B Разлитие желчи - 38, 54, 10M Расстройства, связанные с пищеварением - 31, 78, 49, 30, 88, 14B Растяжение, суставы - 69 Рвота - S3 левая Рвота, ее вызывание - 15B Ребра - 21, 7, 8 Рот - 46, 51 Руки - 20, 36, 12B, 82, 81, 50 Сахар - 14B, 23, 73, 68, 65 Сахар, его переваривание - 73, 14B, 23, 49, 65 Свинка - 51 Секс - 26, 27, 56, 83, 90+56 Селезенка - 80, 24, 43 левая, 75 левая Сенная лихорадка - 11M Сердце: - ангина - 12B левая - аорта - S1 левая, 49 (S3 и 4) - кровообращение - 2B левая, 32 левая, S1 левая, X левая, 12M Сердцебиение сильное - 88, 13B Сигмовидная кишка - 93 Синус - 6, 11M Синусы, лобные - 11M, 10M Синусы, мозговые - 10M, 6 Склероз рассеянный - 12M, 91, 72, 88, 54, 49 Слезотечение - 42, 10B, 11MB, JB10, 51 Слизистая - 39, 8, 6, 3B, 11M Слизистая желудка - 8 Солнечное сплетение - 62, 78 Соль - 68 Соляная кислота - 20, 3M, 14B Соматические контактные точки - 25, 78, 21, LT-X, 19, 63, 13B, 5M, 10M, 1B, 2B, 15M, 62, 49, 64, RT-X Сонливость - 34, 92 Спазмы в брюшной полости - 1B, 71 Спазмы в животе - 1B Спайки - 49, 32 левая, 2B Спинной мозг - 9M, 68 Спинномозговые нервы - 4 Столбняк - 32 левая Стопа горячая - 73 Стопа - 94 левая, 98, 26 правая, 25M правая Таламус - 14B Тело слишком горячее - X правая Тело слишком холодное - X левая, 1B Толстая кишка - 72, 91, 9B, 53, 65, 93, JB9 Тошнота - S3 левая, 38 Трахея - 3M Удар - 12M, 59 Укус животного - 32 левая Умопомешательство - 5M, 89, 4, 9M, 92 Уши - 12M, 53, 1M, 63, 73, 47, S3 левая и правая Фаллопиевы трубы - 26, 56 Фасция - 52 Флебит - 11B, 52, 61, 9M, 40 Хрипота - 15B, 2B Хрящ межпозвоночный - 11M, 4 Цистит - 37, 49 1/2, 28, 11B Челюсть - JB10 Шея - 50, 49, 20, 26, 27, 56 Шум в ушах - 50, 12M, 47, 53 правая и левая Электрический удар - 59, 12M Эмоции - 5M, 89, 4, 50, 12M Энергия - 79, 24, 1B, 78, X левая, 15M Эпилепсия - 49, 89, 50, 91, 88 Язва двенадцатиперстной кишки - 49, 13M Язва желудка - 20 Язва привратника желудка - 1B Язвы на ногах - 61, 69 Яички - 26, 56, 83

 

ГРУПИ РИЗИКУ

До групи вагітних високого ризику були віднесеш жінки з сумарною оцінкою пренатальних факторів 10 балів і більше, середнього -5-9, низького - до 4 балів. Наявність одного фактора, оціненого в 4 бали, дозволяє віднести його до факторів високого ризику, оскільки рівень перинатальної смертності при виявленні такого фактора вище ніж в загальній популяції.

Встановлено, що в міру прогресування вагітності кількість жінок групи високого ризику зростає і це обумовлено насамперед акушерськими факторами (загроза переривання вагітності, гестози вагітних, кровотечі тощо).

Розподілення вагітних на групи ризику, диференційоване їх ведення під час вагітності і пологів дозволяє знизити рівень перинатальної смертності на 30-40% порівняно з цим показником в аналогічній групі вагітних, які перебували під звичайним наглядом.

Найвища перинатальна смертність спостерігається при поєднанні факторів високого ризику під час вагітності і під час пологів (93,2%).

Наголошується необхідність дострокової госпіталізації жінок з високим і середнім ступенем ризику у відділення патології вагітних або екстрагенітальної патології вагітних для обстеження, проведення комплексної медикаментозної допологової підготовки, вибору часу і способу родозавершення. Все це значно знижує ризик несприятливого наслідку пологів.

Комплексна медикаментозна допологова підготовка складається із таких компонентів:

1. Естрогенні гормони із розрахунку 300-500 МЕ на 1 кг маси матері на добу або сигетін.

2. Глюконат кальцію 10% - 10 мл в/в.

3. Глюкоза 40% - 20-40 мл в/в.

4. Аскорбінова кислота (віт. С) 5% - 1-2 мл.

5. Галаскорбін 1,02 - 3 рази на день.

6. Кокарбоксилаза (віт. В1) - 50-100 мг на день.

7. Глютамінова кислота 0,25 - 3-4 рази на день.

8. Ціанокобаламін (віт. В12) по Імл 0,02% розчину в/м через день або хлористий кобальт 2% - по 25 крапель на молоці - 3 рази на день.

9. Лінетол по 20 мл 2 рази на добу (ранком і ввечері) перед їдою або арахіден по 10-15 крапель два рази на добу чи есенціалє по І капсулі два рази на добу.

10. Піридоксин (віт. Вб) - кофактор синтезу арахідонової кислоти із леноленової кожний день по 1 мл 5% розчину п/ш.

11. УФО поперекової ділянки (суберітемна доза) 1 раз на день.

Естрогени збільшують нагромадження вуглеводів, актоміозину, фосфорних сполук, іонів кальцію, підвищують АТФ-азну активність актоміозіну, підсилюють збудливість маткових м'язів, знижують поріг збудливості клітинних мембран, покращують електролітний обмін, підвищують чутливість нервово-м'язового апарата матки до біологічно активних речовин, покращують матково-плацентарний кровообіг.

Глюконат кальцію підвищує активність АТФ-ази, бере участь в біоелектричних процесах м'язових клітин, забезпечує динамічну рівновагу К-Са, підсилює скоротливу діяльність матки, дію окситоцину.

Глюкоза бере участь в енергетичних процесах тканинного обміну, підсилює скоротливу здатність м'язів матки, фіксує іони кальцію на мембрані м'язової клітини, сприяє тим самим виникненню мембранного потенціалу. Покращує антитоксичну функцію печінки, кровообіг.

Вітамін С бере участь в регуляції окислювально-відновних процесів, вуглеводного обміну, в регенерації тканин, утворенні стероїдних гормонів, нормалізує проникність капілярів.

Галаскорбін - комплексна сполука аскорбінової і галової кислот - має високу біологічну активність, стимулює регенерацію м'язової, кісткової і нервової тканин, нормалізує руглеводно-фосфорний обмін в м'язах, підвищує біоенергетичні ресурси мюметрію, вміст актоміозину в матці і його АТФ-азну активність, сенсибілізує рецептори матки до естрогенів.

Вітамін В1 бере участь в регуляції вуглеводного білкового і жирового обміну, регулює водний обмін, впливає на проведення нервового збудження у синапсах. Сприятливо діє на обмінні процеси, сприяє зменшенню ацидозу, нормалізує порушений серцевий ритм, активізує АТП-азу.

Глютамінова, кислота впливає на рівень окислювально-відновних процесів в м'язах матки, бере участь у перетворенні і утворенні амінокислот, інтеграції ряду реакцій азотистого обміну, знешкодженні аміаку, синтезі АТФ, ацетилхоліну і мобілізації глюкози.

Хлористий кобальт активує фермент актоміозину - АТФ, підвищує кисневу місткість крові.

Лінетол - суміш етилових ефірів ненасичених жирних кислот (олеїнової, ленолевої, линоленової) бере участь в регуляції ліпідного обміну, підвищує рівень альбумінів, знижує рівень а-ліпопротеїдів і b-глобулінів, є попередником ендогенних простагландинів.

УФО шкіри поперекової ділянки поряд з підсиленням рефлекторної діяльності спинного мозку призводить до активного синтезу і нагромадження у тканинах шкіри відновленого глютатіону, необхідного для утворення простагландинів.

Комплексна медикаментозна допологова підготовка вагітних проводиться протягом 5-7 днів залежно від стану вагітної і внутрішньоутробного плода.

Після проведення комплексної медикаментозної допологової підготовки визначають готовність матки до пологів, стан і очікувану масу плода, використовуючи для цього: ступінь "зрілості" шийки матки, результати кольпоцитологічного дослідження, ступеня відшарування плідоного міхура, УЗД, КТГ, визначення чутливості матки до окситоцину і багато інших методів залежно від обставин.

Дослідження показали, що під впливом сигетіну зростає синтез простагландинів і поліпшується їх реалізація.

Методика введення сигетіну

При відсутності біологічної готовності організму вагітної високого ризику до пологів застосовується в/в крапельне введення сигетіну в дозі 200 мг (10 мл 2% розчину або 20 мл 1% розчину) в 300 мл фізіологічного розчину або 5% розчину глюкози протягом 2-З годин не більш як 6-12 крапель на хвилину.

Сигетін підсилює матково-плацентарний кровообіг, підвищує чутливість міометрію до окситоцину, поліпшує забезпечення плода киснем, поживними речовинами.

За даними дослідників, інфузійна терапія сигетіном протягом З-4 днів веде до більш швидкого, ніж при застосуванні естрогенів, "дозрівання" шийки матки.

ПІСЛЯПОЛОГОВІ ІНФЕКЦІЙНІ ЗАХВОРЮВАННЯ

Найчастіше збудником післяпологової інфекції є гноєрідні мікроорганізми (стафіло- і стрептококи, кишкова паличка та ін., останнім часом зросла роль неспороутворюючих анаеробів, хламідій), вірусів.

В основі захворювання лежить запальна реакція, особливості якої значною мірою залежать від проходження гестаційного періоду. Необхідно відзначити особливість первинного вогнища інфекції, зокрема якщо воно локалізується в порожнині матки.

Переважна більшість післяпологових інфекційних захворювань зумовлена зниженням або дезинтеграцією факторів імунітету в зв'язку з вагітністю та пологами.

Анемії, гестози, кровотечі, оперативні втручання, особливо кесарський розтин, дефекти плаценти - ось передумовлюючі фактори, що потребують правильної оцінки з точки зору можливості розвитку гнійно-септичних ускладнень в пологах та післяпологовому періоді.

Найдоцільнішою є класифікація А. В. Бартельса та С. В. Сазонова.

- Перший етап поширення: інфекція, обмежена ділянкою пологової рани (післяпологова виразка промежини, вагіни, шийки матки; післяпологовий ендометрит).

- Другий етап: інфекція поширилася за межі пологової рани, але не виходить за межі порожнини малого таза (метрит, параметрит, локальний тромбофлебіт, метрофлебіт, поверхневий тромбофлебіт ніг, аднексит, пельвеоперитоніт).

- Третій етап: інфекція, близька до генералізованої (розлитий перитоніт, інфекційно-токсичний шок.

- Четвертий етап: генералізований сепсис з метастазами або без

метастазів.

Післяпологова виразка являє собою локальний процес, що виникає при інфікуванні пошкоджених ділянок пологових шляхів: розривів, розрізів внаслідок порушення правил асептики та антисептики як з боку породіллі, так і з боку медичного персоналу.

Інфекційна патологія другого етапу найчастіше виникає внаслідок поширення агресивної інфекції за межі первинного вогнища: на м'язові шари стінки матки, тазову клітковину та судинні стінки і навіть на очеревину малого таза.

Інфекція третього етапу нерідко виникає внаслідок розходження швів на стінці матки після кесарського розтину (перитоніт), або як ятрогенне ускладнення, що деколи виникає в результаті вишкрібання порожнини інфікованої матки під час кровотечі в пізньому післяпологовому періоді (токсико-інфекційний шок).

Найтяжчою є генералізована інфекція, яка звичайно є результатом пізньої діагностики та неадекватного лікування початкових етапів інфекційного процесу.

Лікування післяпологових інфекційних ускладнень мусить бути комплексним: антибактеріальна терапія з урахуванням чутливості мікробної флори та індивідуальної переносимості препарату» антикоагулянти та дезинтоксикаційна терапія, інфузійна терапія з метою усунення гіповолемії, збільшення ОЦК, зниження в'язкості крові, зменшення стазу, агрегації елементів крові в капілярах, прискорення кровообігу та детоксикація тканин та органів, форсований діурез, корекція білкового та електролітного складу плазми, утеротонічна терапія.

Санація вогнища інфекції (матки, параметральної клітковини, тазової очеревини) - 5% ДМСО, діоксидин, 3% розчин пероксиду водню, 2,5% розчин йоду - відповідно до локалізації вогнища. Один з найбільш перспективних профілактичних і лікувальних засобів - аспіраційко-промивне дренування порожнини матки, коли цю порожнину протягом деякого часу зрошують лікувальним розчином дімексиду, діоксидину тощо через спеціальний дренаж, залишений в порожнині матки.

При наявності запальних процесів ІІ-ІV етапів поширення локальна терапія поєднується з інтенсивною терапією цілісного організму жінки - антибактеріальною (антибіотики, сульфаніламіди, тінідазоловий ряд) дезинтоксикаційною (реополіглюкін, гемодез, ацесоль та ін.) та десенсибілізуючою.

Хірургічний метод лікування - видалення інфікованої матки, розкриття абсцесів тощо звичайно застосовується на ІІІ-ІV етапах поширення інфекції (розлитий перитоніт, сепсис).

Видалення септичного вогнища поєднується з інтубаціш кішечинка, масивною антибактеріальною та дезинтоксикаційною терапією.

Індивідуальний підхід вимагає рішення про припинення лактації.

Лікування проводиться під контролем дослідження крові, лейкоцитарної формули, ШЗЕ, факторів зсідання крові, аналізів сечі, бактеріологічних досліджень.

Лікувальні заходи при маститі - раціональне нетравматичне спорожнення, регулювання водно-харчового режиму, при наявності гнійних порожнин - своєчасне хірургічне видалення з дренуванням, комплексна медикаментозна терапія, припинення лактації.

Необхідно підкреслити доцільність застосування УЗД з метою діагностики лохіометри, затримки частин плаценти в порожнині матки, абсцесу молочної залози.

 



Указатель заболеваний, органов и соответствующих точек воздействия | Вопрос 1: Структура и организация родильного дома
загрузка...
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати