Головна |
Боумен (1959) прийшов до висновку, що навіть при вираженій стертості тимчасових зубів медіального зсуву нижньої щелепи (тобто зміщення) не відбувається. Він виділяє дві форми тимчасового прикусу щодо заключної площині:
1 форма - коли лінія пряма, тобто дистальні поверхні 2 тимчасових молярів знаходяться в одній площині;
2 форма - ламана лінія, коли верхні моляри нависають над нижніми, утворюючи мезиальную сходинку.
На думку автора, це пов'язано з різними розмірами 2 верхнього тимчасового моляра. Якщо розміри останнього менші 8,8 мм, - заключна лінія буде прямий. Крім того, автор говорить про стабільність сагиттального положення щелеп, підкреслюючи тим самим, що трьома між зубами і мезиальная сходинка є не що інше, як фізіологічний варіант норми.
Більшість фахівців підтримують його думку і виділяють 2 варіанти ортогнатіческій прикусу в тимчасовому періоді: 1-з проміжками і 2 -без проміжків.
А. М. Шварцвиділяє 3 варіанти в співвідношенні дистальних поверхонь других тимчасових молярів в сформованому тимчасовому прикусі:
1: якщо верхній моляр менше ніж нижній - буде пряма лінія;
2: якщо коронки друге тимчасових молярів однакові за розмірами - буде мезиальная сходинка;
3: якщо коронка нижніх молярів буде більше - виникає дистальная сходинка.
Розсмоктування коренів тимчасових зубів починається з 4-річного віку і триває до зміни останніх зубів (12- 13 років). З моменту прорізування перших постійних молярів формується змінний прикус, який є перехідним періодом від тимчасового до постійного прикусу. У змінному прикусі жувальна ефективність знижується. Особливе значення для подальшої життєздатності постійних зубів має процес їх мінералізації. До першого року життя у дитини вже вапнянистими горбки коронок перших молярів і ріжучі краї різців та іклів. На третьому році життя починається мінералізація премолярів. До чотирьох років - другого моляра. Особливий інтерес представляє питання розвитку і мінералізації коренів зубів. Зуб починає розвиватися з коронки, і цей процес поступово рухається до кореня. Зуб прорізується з ще несформованим коренем, розвиток якого завершується лише через 3-4 роки після прорізування. Приблизно до 10 років повністю мінералізовані коріння різців і перших молярів. Мінералізація кореня ікла закінчується до 13 років, а другого моляра - трохи пізніше.
Найважливішим етапом розвитку прикусу є прорізування і установка постійних зубів. Є багато теорій прорізування зубів. Одна з теорій пояснює цей процес "виштовхування" зуба, що розвиваються і зростаючим коренем або розвивається лункою в результаті відкладення на її дні кісткових балочок. Г. Ясвоін бачить причину прорізування зубів у диференціюванні зубного сосочка при перетворенні його в пульпу зуба. Кореневої теорії суперечить наявність ретенірованних зубів зі сформованими коренями, а пульпарної - прорізування зуба з пошкодженої пульпою. А. Я. Катц велике значення, поряд з перерахованими факторами, надає перебудові кістки альвеолярного відростка, навколишнього прорізуються зуб. Правильному і своєчасному прорізування постійних зубів сприяє нормальне розсмоктування коренів тимчасових зубів. Затримка розсмоктування коренів тимчасових зубів, особливо лікувалися, призводить до порушення процесу формування і прорізування постійних зубів, що призводить до розвитку різних зубощелепних аномалій.
Середні строки прорізування постійних зубів такі: перші моляри - 6-7 років; перші різці - 7-8 років; другі різці - 8-9 років; перші премоляри - 9-11 років; ікла - 10-12 років; другі премоляри - 11-13 років; другі моляри - 12-13 років.
У період змінного прикусу посилено розвиваються суглобові горбки скронево-нижньощелепних суглобів, що призводить до формування сагиттальних і траневерзальних оклюзійних кривих. Прорізування жувальних зубів супроводжується посиленим ростом щелепних кісток, особливо, в бічних відділах їх альвеолярних відростків. Це призводить до зміни зубних рядів: напівкругла форма змінюється на полуеліпсовідную для верхньої щелепи і параболічну - для нижньої.
При вивченні прорізування постійних зубів і формування зубних рядів слід розрізняти розстановку заміщають зубів і додаткових. Загальна довжина зубного ряду заміщають зубів (різці, ікла, премоляри) на верхній щелепі на 0,5 мм більше довжини зубного ряду відповідних тимчасових зубів, а на нижній щелепі вона на 2 мм менше довжини зубного ряду тимчасових зубів. Ця обставина призводить до можливості зміщення перших молярів нижньої щелепи вперед і установці їх в нейтральному (Фіссурний-Бугоркова) співвідношенні з верхніми однойменними зубами. Ця ж обставина визначає досить часту скупченість фронтальних верхніх постійних зубів.
Додаткові зуби (постійні моляри) розміщуються за рахунок зростання щелеп. Зачатки другого і третього моляра нижньої щелепи знаходяться в товщі її гілки. Гілка з передньої сторони розсмоктується, а на задній її поверхні відбувається утворення кістки. Таким чином, йде зростання нижньої щелепи в довжину, і моляри мають можливість прорізатися в зубному ряду. На верхній щелепі в довжину росте альвеолярний відросток. Зростання альвеолярних відростків в ширину і фронтальної частини щелепи в довжину йде за рахунок утворення кісткової тканини на зовнішній поверхні альвеолярних відростків і резорбції кістки на внутрішній їх поверхні. Освіта кістки йде в результаті дії остеобластів, резорбція - остекластов. Ці два протилежні процеси визначають формування і зростання щелепних кісток і, в кінцевому рахунку, формування всього жувального апарату.
Ембріональний період розвитку зубощелепної системи. | Методи обстеження дітей з зубощелепними аномаліями. | Рентгенологічні методи обстеження. | Класифікація і діагностика зубощелепних аномалій. | Класифікація Д. А. Калвеліс | Класифікація Бетельмана | Міогімнастику - метод профілактики і лікування зубощелепних аномалій. | Основні принципи міогімнастику | Диспансеризація дітей з зубощелепними аномаліями та деформаціями. | до підсумкового модульного контролю № 1 |