Головна

Гістологічна класифікація ПУХЛИН І пухлиноподібних ПОРАЗОК ЦЕНТРАЛЬНОЇ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ

  1.  A) Попереджувальний світловий і звуковий сигнал гальмівної системи
  2.  A. з незрілістю поворотно-противоточной системи
  3.  I Налаштування параметрів системи
  4.  I.2.7. Єдність античної римської правової системи
  5.  II. Внутрішні чинники розвитку виробничої мікросистеми
  6.  ISO 14004: 2004 «Системи управління якістю. Настанови щодо принципів, систем та засобів забезпечення функціонування ».
  7.  J. Однорідні системи

(Скорочений варіант)

1. нейроепітеліальние пухлини
 Астроцитарні пухлини
 олігодендрогліальних пухлини
 змішані гліоми
 епендимальних пухлини
 Пухлини судинного сплетення

Нейрональні і змішані нейрональной-гліальні пухлини Ембріональні нейроепітеліальние пухлини Пухлини паренхіми шишкоподібної залози

2. Пухлини черепних і спінальних нервів

3. Пухлини мозкових оболонок
 Пухлини з менінготеліальних клітин
 Мезенхімальні неменінготеліальние пухлини
 Меланоцитарних пухлини оболонок

4. Пухлини гіпофіза

5. Пухлини залишків гіпофізарного ходу

6. Пухлини із зародкових клітин (герміногенні)

7. Пухлини кровотворної тканини

8. Пухлини, що вростають в порожнину черепа і хребетний канал

9. Метастатичні пухлини

10. Пухлини неясного походження

11. Кісти

12. Судинні пухлиноподібні ураження

13. Реактивні і запальні процеси, імітіруюшіе опух

 структури мозку. Отже, внутрішньомозкові пухлини, як правило, хірургічно не можуть бути повністю видалені.

позамозкові пухлини розвиваються поза мозком з його оболонок, черепних нервів, з придатка мозку - гіпофіза. Вони в основному здавлюють мозок, між пухлиною і мозком зазвичай є досить чітка межа. Це велика група оболонкових пухлин (менінгіоми), невриноми корінців черепних нервів (в основному III, V, VIII).

Проміжне становище займають пухлини, що виникли внаслідок порушення процесу розвитку мозку, - дізембріогенетіческіе пухлини. Вони можуть глибоко впроваджуватися в мозок, але в основному досить добре від нього відмежовані.

Самостійну групу складають метастатичні пухлини.

Пухлини мозку можуть різко відрізнятися за ступенем злоякісності. Для злоякісних пухлин мозку характерні інфільтративний зростання і швидке прогресування захворювання. На відміну від злоякісних пухлин інших органів пухлини мозку не дають віддалених метастазів, але якщо метастазування відбувається, то диссеминация пухлини йде по лик-ворной просторів (метастазують найбільш злоякісні гліоми, ембріональні і гермінативні пухлини).



тривалістьзахворювання при доброякісних і злоякісних пухлинахрізна. Так, хворі з доброякісними глиомами живуть 8-10років. іноді і більше, а із злоякісними гліомами зазвичай не

6oiee року.

Однією з головних особливостей пухлин мозку є те, що вони распочагаются в замкнутому просторі, внаслідок чого при своєму зростанні вони призводять до зміни обсягів внутрішньочерепних структур, що виражається насамперед у підвищенні внутрішньочерепного тиску і розвитку дислокаційних синдромів.

Крім того, пухлина має безпосередній вплив на ті області мозку, де вона розташовується.

Відповідно до цих патогенетичними механізмами розрізняють 3 основні групи симптомів пухлин мозку: 1) загальномозкові, викликані підвищенням внутрішньочерепного тиску; 2) локальні і 3) симптоми «на віддалі», що виникають в результаті зсуву мозку і здавлення його стовбурових відділів в тенториальном і великому потиличному отворах.

Загальмозкові симптоми. Симптоми підвищення внутрішньочерепного тиску бувають найбільш виражені при пухлинах, що викликають оклюзію лікворних шляхів (пухлини задньої черепної ямки, шлуночків мозку), пухлинах скроневої частки (часто супроводжуються дислокацією мозку і порушенням ликвороциркуляции на рівні тенторіальних отвори), пухлинах, здавлюють основні шляхи венозного відтоку (парасагіттальная менінгіоми).

Головний біль - нерідко перший симптом пухлини, обумовлений підвищенням внутрішньочерепного тиску. Головний біль може бути загальною, яка не має чіткої локалізації. Вона виникає внаслідок подразнення твердої мозкової оболонки, яка иннервируется трійчастим, блукаючим і язикоглоткового нервами, і стінок судин; порушенням венозного відтоку в диплоические судинах кістки. Для гіпертензійного синдрому характерні ранкові болі. Згодом біль підсилюється, стають постійними. Переважання болів в якій-небудь області голови може з'явитися симптомом локального впливу пухлини на тверду мозкову оболонку і судини.

блювота - Один з характерних симптомів підвищення внутрішньочерепного тиску. Вона буває багаторазової, часто на висоті головного болю. Слід зазначити, що блювота може бути локальним симптомом пухлини, що впливає на дно IV шлуночка.

Застійні диски зорових нервів - Одне з типових і яскравих проявів внутрішньочерепної гіпертензії. Спочатку виникає короткочасне затуманення зору, воно може посилюватися при напрузі, фізичному навантаженні. Потім починає знижуватися гострота зору. Кінцевий результат - сліпота внаслідок так званої вторинної атрофії зорових нервів.

Епшгептіческіе припадки - Підвищення внутрішньочерепного тиску і супутні зміни кровообігу мозку, можуть стати причиною загальних епілептичних припадків. Однак частіше поява припадків, особливо фокальних, є результатом місцевого впливу пухлини на мозок.

Психічні розлади у вигляді млявості, апатичності, зниження пам'яті, працездатності, дратівливості можуть бути викликані також підвищенням внутрішньочерепного тиску.


запаморочення, виникає у хворих з пухлинами мозку може бути наслідком застійних явищ в лабіринті.

Наслідком внутрішньочерепної гіпертензії можуть бути зміни серцево-судинної діяльності (підвищення артеріального тиску бра-дікардія) і дихальні порушення.

Осередкові симптоми. Визначаються локалізацією пухлини Будуть розглянуті при описі найбільш часто зустрічаються пухлин Можливі також симптоми на віддалі - дислокаційні симптоми.

Діагностика. Особливості анамнезу, неухильне прогресування-вання захворювання, поєднання загальномозкових, вогнищевих і дислокаційних симптомів найчастіше дають підставу запідозрити пухлину мозку. Однак точний топічний діагноз і уточнення таких важливих для можливої ??операції деталей, як характер росту пухлини (інфільтративний або вузловий), кровопостачання, ставлення клікворним шляхах та інше, можна поставити після комплексного обстеження хворого.

Дані лабораторних та функціональних досліджень. Дослідження цереброспінальної рідини дозволяє виявити досить типові для деяких пухлин симптоми: підвищення тиску і наявність білково-клітинної дисоціації в цереброспінальній рідині (високий рівень білка при нормальному вмісті клітинних елементів). Слід, однак, пам'ятати, що люмбальна пункція у хворих з підозрою на пухлину мозку треба робити з великою обережністю і обмежуватися вилученням невеликої кількості цереброспінальної рідини. Люмбальна пункція протипоказана при явищах дислокації, при підозрі на пухлину задньої черепної ямки, скроневої частки, системи шлуночків мозку.

Дослідження очного дна дозволяє виявити симптоми підвищення внутрішньочерепного тиску і ознаки первинного ураження зорових нервів.

При краніографіческом дослідженні можуть бути виявлені характерні ознаки підвищення внутрішньочерепного тиску і локальні зміни черепа, викликані самою пухлиною, такі як руйнування кістки, її інфільтрація пухлиною (рис. 13.1).

Широко застосовувалося ще до недавнього часу контрастування лікворних просторів повітрям (пневмоенцефало-, пневмовентрікуло-графія) або рентгеноконтрастні речовини в даний час практично не вживається.

Радіоізотопне сканування дозволяє діагностувати пухлини,
 володіють здатністю накопичувати радіофармпрепарати (менянгіо-
 ми, злоякісні гліоми, метастази). __ "

Вирішальне значення, безумовно, мають рентгенівська комп'ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія і ангіографія.

Леч е н і е. Основним методом лікування більшості ^ пухлин є ється хіоургіческій "багато позамозкові пухлини можуть бути видалені підлогу ностьГ привносячи ^ імозгових пухлинах часто приходь «¦ ° *" ™ ??частковим видаленням або виконувати паліативні опфті. пр * злока кількісний пухлинах крім хірургічного лікування використовується радіо терапія, застосовуються хіміотерапевтичні препарати.

З практичної точки зору прийнято виділяти НЕ™ ° ™™ ^У™ *я Холей, клінічний прояв яких і застосовуються методи лікування мають певну своєрідність.



Мал. 13.1.Краніографіческіе зміни при пухлинах головного мозку,
 а - виражені пальцеві вдавлення внаслідок внутрішньочерепної гіпертензії у хворого з
пухлиноюголовного мозку; б - різке збільшення розмірів турецького сідла обумовлене
 пухлиноюгіпофіза. '

- Пухлини півкуль великого мозку:

- Позамозкові;

- Внутрішньомозкові;

- Внутрішньошлуночкові.

- Пухлини хиазмально-селлярной області.

- Пухлини задньої черепної ямки.

- Метастатичні пухлини.

- Пухлини кісток черепа.


13ЛЛ. Пухлини півкуль великого мозку

 симп-

При пухлинах півкуль великого мозку відзначається різноманітна., Томатика, обумовлена ??специфікою тих областей, в яких вони розташовуються. Перш ніж перейти до опису окремих пухлин півкуль великого мозку, зупинимося на синдромах ураження його часткою.

Пухлини лобових часток.Основними симптомами є розлади психіки, епілептичні припадки, афазія (при лівосторонньому ураженні), рухові порушення. Характерні психічні розлади які з'являються рано і більш виражені, ніж при пухлинах іншої локалізації. Відзначаються загальмованість, млявість, апатія, безініціативність, дратівливість, депресія. Погіршуються пам'ять і увагу, порушуються мислення, здатність до синтезу, нерідкі такі симптоми, як еротизм, напади необгрунтованої люті. У пізній стадії інтелект страждає більше, хворі не оцінюють тяжкості свого стану, з'являється неохайність, зникає контроль за функціями тазових органів. Іноді хворі ейфорічни, схильні до «плоским» жартів, придуркуватих (Морія), здійснюють безглузді вчинки. У половині випадків спостерігаються епілептичні припадки.

При локалізації пухлини в задніх відділах лобової області виникають адверсівних припадки: поворот голови і очей в протилежну вогнища сторону в поєднанні з клінічними і тонічними судомами в протилежних кінцівках.

При великих пухлинах іноді виникають астазия і абазия (неможливість ходити і стояти), туловищная атаксія (хворий не в змозі самостійно сісти в ліжку) внаслідок ураження лобно-мостових шляхів.

З інших рухових розладів спостерігаються бідність рухів і міміки, відсутність рухової ініціативи, ригідність м'язів. Іноді можуть спостерігатися невмотивований сміх або плач, хапальний феномен (мимовільне стиск руки в кулак при дотику до поверхні кисті і пальців). Вплив на корково-спінномозго-ші волокна може привести до розвитку м'язової слабкості на протилежному боці тіла, особливо в м'язах особи і мови.

При локалізації пухлини на підставі лобової частки внаслідок віз
 дії на нюховий тракт спостерігається ослаблення або втрата про
 нянія на стороні поразки. Пухлини, що локалізуються в задніх відділах
 підстави лобової частки, можуть здавлювати зоровий нерв, що призводить до його
 атрофії на стороні пухлини і застійних явищ на очному дні з про
 протилежних сторони в результаті підвищення внутрішньочерепного тиску
 (Синдром Ферстера-Кеннеді). .

При лівосторонньої локалізації (у правшів) можлива моторна афа-

¦ Пухлини прецентральной звивини.внаслідок Pa3* Pa*eHH*
 структур цієї області виникають клонічні судоми в пР ° ™
них кінцівках (джексоновские припадки). Судоми можуть обмежитися
 тільки однією групою м'язів, або поширитися на«С.Конєв,
 або половину тіла, або перейти в генералізований ^ ОНІКО-клон1 «
припадок. При прогресувати захворювання розвивається гемипарез про
протилежних кінцівок, аж до гемиплегии. апп^ІЯМи тз-

Пухлини постцентральной звивини.характеризуються ™ * »" ™ »\ Дражену і подальшого випадання чутливості. Локальні.


ласіпочинаються з парестезії в певній галузі, що поширюються в послідовності коркового представництва чутливості в постцентральної звивині.

Пухлини скроневої частки.Симптоми підвищення внутрішньочерепного тиску при пухлинах скроневої частки з'являються рано. Постійні і інтенсивні головні болі. Нерідко відзначаються застійні диски зорових нервів. Вогнищеві симптоми часто незначні, особливо при правостороннем розташуванні пухлини. Часто спостерігаються епілептичні припадки, яким передує аура у вигляді слухових, смакових або нюхових галюцинацій, нерідко супроводжуються мимовільними рухами (облизування, цмокання губами, жування і ковтання), а також неприємними відчуттями в надчеревній області. Напад може протікати у вигляді вдруге генералізованого тоніко-клонічні. Іноді спостерігаються психомоторні автоматизми, безладні умовиводи, розлади пам'яті та емоційні пароксизми, що включають почуття страху і депресію. Іноді виникають своєрідні стану, коли все навколишнє здається хворому далеким і нереальним, але вже колись раніше баченим (deja vu) або ніколи не баченим (jamais vu). Галюцинації слухові (шум, свист, музична мелодія і ін.), Смакові і нюхові («дивний» смак або запах) можуть відзначатися і поза нападів. Поразка крючковидной звивини викликає погіршення смаку та нюху, хоча, як правило, не призводить до повної їх втрати. При локалізації пухлини в глибоких відділах скроневої частки нерідко спостерігається верхнеквадрантная гомонимная гемианопсия, що переходить в подальшому в повну. Часто виникають вестибулярні розлади: відчуття нестійкості і обертання навколишніх предметів. Іноді спостерігаються симптоми ураження окорухового нерва у вигляді птозу і розширення зіниці. Глибинні пухлини можуть викликати парез на протилежних кінцівках внаслідок тиску на внутрішню капсулу і ніжку мозку. Для ураження скроневої частки лівої півкулі у правшів характерні мовні розлади (сенсорна і амнестическая афазія, парафазия).

Пухлини тім'яної частки.При пухлинах тім'яної частки відзначаються розлади чутливості на протилежній стороні тіла, порушення орієнтування у власному тілі, а при ураженні лівої півкулі - втрата навичок читання, письма, рахунку. Найбільше страждають складні види чутливості - стереогноз, почуття локалізації та ін. Відзначається утруднення при виконанні звичних, автоматизованих дій. При поширенні пухлини на нижню тім'яну часточку виникають розлади орієнтування в просторі і схеми тіла: порушується здатність відрізняти праве від лівого, відзначається ігнорування своєї паретичной кінцівки (зазвичай лівої) або хворий вважає, що у нього 3-4 руки або ноги.

Пухлини потиличної частки.Характерним локальним синдромом пухлини потиличної частки є дефекти поля зору у вигляді контралатераль-ноїгомонимной гемианопсии і худобою. При локалізації пухлини в про-Асті шпорної борозни може спостерігатися квадрантная гемианопсия. атилочной частки можуть проявлятися епілептичними пріпадка-z повороту голови і очей в сторону, протилежну пухлини, з попередньої зорової аурою. Іноді виникають зорові галлю-[Нашш,різні форми оптичної агнозии, предметна агнозія, ме-орфопсіі (навколишні предмети здаються незграбними, неправильної


форми, розміри їх в порівнянні з дійсними - більшими чи меншими). Явище зорової агнозии частіше розвивається при двосторонній поразці потиличних часткою.

Пухлини базальних вузлів і зорового бугра.При пухлинах цій галузі рано розвиваються симптоми внутрішньочерепної гіпертензії, парези і порушення чутливості протилежних кінцівок (ураження внутрішньої капсули). Можуть спостерігатися зміни м'язового тонусу. Нерідко відзначаються ознаки здавлення середнього мозку.

Пухлини III шлуночка. Впершу чергу ці пухлини призводять до порушення ликвороциркуляции і підвищення внутрішньочерепного тиску.

При ураженні дна III шлуночка (гіпоталамус) виникають полідипсія, поліурія, гіперглікемія, глюкозурія, ожиріння, статева слабкість, підвищення або пониження температури тіла. Часто виявляються порушення пам'яті (корсаковский синдром), порушення сну, зниження психічної активності.

Пухлини області шишковидного тіла і задніх відділів III шлуночка.Характеризуються раннім розвитком гідроцефалії і внутрішньочерепної гіпертензії внаслідок оклюзії водопроводу мозку (сильвиева водопроводу), а також симптомами ураження покришки середнього мозку. Виникають парез погляду по вертикалі, парез конвергенції, зникнення реакції зіниць на світло, вертикальний ністагм. Можливі й більш грубі окорухові порушення, а також зниження слуху.

Перераховані симптоми можуть в тій чи іншій мірі проявлятися при пухлинах з різною гістологічною структурою, але ці ознаки більш виражені при внутрішньомозкових, особливо злоякісних пухлинах, що руйнують мозок.

13.1.1.1. позамозкові пухлини

Менінгіоми.Менінгіоми є, як правило, повільно зростаючими, відмежовані від мозку пухлинами. Вони розвиваються з арахноендотелі-альних клітин мозкових оболонок. Менінгіоми складають 15-20% всіх первинних пухлин головного мозку, виявляються зазвичай у віці 5'-55 років, майже в два рази частіше бувають у жінок.

Гістологічно розрізняють кілька видів менингиом. З них найбільш часто зустрічаються менінготеліоматоение, що складаються з пластів полігональних клітин (рис. 13.2), і фібробластіческіе лення роз'єднані соединительнотканной стромоі,

па - базальні менінгіоми. Це менінгіоми в області «Ш ки, крил клиноподібної кістки, горбка турецького сідла, ската (рис.




Мал. 13.2.Менінготеліоматозная менінгіома. Клітини мають світлу цитоплазму і пухирчастих ядро.



 

Клінічні прояви. Характер клінічних симптомів залежить від локалізації менінгіом. Початковим проявом поверхневих полушарних менингиом часто є фокальні епілептичні припадки і їх еквіваленти. Так, першим проявом парасагітталь-них менингиом, розташованих у руховій області кори півкуль, часто бувають судоми в протилежної нозі. Пізніше, у міру збільшення пухлини,приєднуються симптоми випадання - геміпарези, мовні порушення і ряд інших коркових розладів.

Менінгіоми, що розвиваються в області передньої черепної ямки, часто досягають дуже великих розмірів. Вони викликають випадання нюху, пізніше приєднуються психічні порушення (зниження критики, розгальмування), відзначається зниження зору внаслідок підвищення внутрішньочерепного тиску (вторинна атрофія зорових нервів) або в результаті безпосереднього тиску пухлини на зорове перехрещення і зорові нерви (первинна атрофія зорових нервів).

Менінгіоми в області горбка турецького сідла рідко досягають великої величини, вони рано викликають зниження зору в результаті здавлений-ня пухлиною зорових нервів і зорового перехрещення. Менінгіоми в: ги крил клиноподібної кістки здавлюють базальні відділи височ-: лобових часток півкуль великого мозку, викликаючи епілептичні ШЕЯз вісцеральної аурою, мовні порушення при лівосторонньому ураженні і інші симптоми.

Ліагностіка. Краніографія дозволяє виявити характерні ознаки інфільтрації кістки пухлиною, її різке утоньшение, зміна структури. Як і при інших пухлинах, КТ та МРТ дозволяють точно визначити локалізацію, розмір і форму менінгіоми (рис. 13.4).

При менінгіоми, розташованих поблизу великих судин підстави або поблизу синусів, велике діагностичне значення набуває ангіографія. Вона важлива для уточнення джерел кровопостачання і сте-404


Мал. 13.3, Локалізація менингиом.

а - конвекситальной менінгіоми: I, 2 - парасагітгальниеменінгіоми, 3-мен., i

серпоподібного відростка; 4 - менінгіома зовнішніх відділів сильвиеву - ™




 Загальні принципи хірургічного лікування 9.2.1. Операції на черепі і головному мозку 1 сторінка |  Загальні принципи хірургічного лікування 9.2.1. Операції на черепі і головному мозку 2 сторінка |  Загальні принципи хірургічного лікування 9.2.1. Операції на черепі і головному мозку 3 сторінка |  Загальні принципи хірургічного лікування 9.2.1. Операції на черепі і головному мозку 4 сторінка |  Загальні принципи хірургічного лікування 9.2.1. Операції на черепі і головному мозку 5 сторінка |  Загальні принципи хірургічного лікування 9.2.1. Операції на черепі і головному мозку 6 сторінка |  Порушення спинального кровообігу за геморагічним типом. |  менінгіти |  вірусні |  вторинні енцефаліти |

© 2016-2022  um.co.ua - учбові матеріали та реферати