Головна

 19 сторінка

  1.  1 сторінка
  2.  1 сторінка
  3.  1 сторінка
  4.  1 сторінка
  5.  1 сторінка
  6.  1 сторінка
  7.  1 сторінка

Психотерапевт як «вижив»

Існують два роду обставин, коли практикуючі лікарі зустрічаються з вижили, і кожен з них вимагає свого підходу.

Перша ситуація - якщо лікар або психотерапевт був людиною, який безпосередньо лікував або консультував суїцидента. Після самогубства йому доводиться спілкуватися з багатьма людьми, частина з яких можуть мати цілі, протилежні його намірам. В силу обставин чи боргу лікар не може уникнути цих контактів і часто, переживаючи можливі звинувачення з боку начальства і колег, може відчути втрату своєї цінності як клини-

I laeci 28 Карен Дайн-Максим, Едвард Дж Данн Сім'я в процесі превенції і

поственціі самогубств

циста. Влада, страхові компанії та відділи контролю якості лікування можуть вимагати від лікаря звіту в пошуках пояснення цієї події, і, як правило, їх цікавлять гранично прості ра! 'ясненія, В той час як однозначної відповіді не буває. Часто сім'ї, які пережили суїцид, знали про те, що загиблий спостерігався у даного лікаря, звертаються в служби нагляду або інші інстанції для пояснень причин смерті. Якщо лікар спілкувався з родиною в ході предсуіці-дального періоду, то вона знає дорогу до нього, і члени сім'ї самі звертаються за роз'ясненнями. З іншого боку, якщо подібних контактів у лікаря або психотерапевта з сім'єю не було, вона може відчувати себе обділеною інформацією і шукати можливості її отримання. Практика показала, що найкраща позиція лікаря полягає в об'єктивних і чесних відповідях на всі питання сім'ї та максимальної відкритості щодо останніх тижнів і днів лікування (в межах професійної конфіденційності). Якщо лікар (психотерапевт) дотримувався стандартів допомоги суїцидальної пацієнтові, то, в основному, йому нема чого боятися цієї бесіди, і його позиція може дуже допомогти родині. Він повинен розглядати і себе як «пережив суїцид», оскільки ця смерть пробуджує в ньому багато з емоцій, які відчуває сім'я. Ми вважаємо, що лікаря доцільно відвідати похорон пацієнта (при відсутності заперечень сім'ї). Проте, ми не рекомендуємо йому в подальшому надавати будь-яку (медичну, психологічну) допомогу членам сім'ї. Краще надати це іншого фахівця. В ідеалі їм повинен бути людина, яка має досвід роботи з сім'ями, які пережили суїцид, до якого і слід направити сім'ю.

Повернення сім'ї до нормального життя

Другий варіант розвитку подій виникає, якщо лікар або психотерапевт контактував з членами сім'ї, що пережила суїцид близького родича, що знаходилися в стані стресу Якщо втрата є недавній, ми рекомендуємо лікаря зустрітися з усією родиною кілька разів для допомоги в подоланні горя і виявлення джерел підтримки один для одного в цій ситуації (6). Подібне раннє втручання часто буває найголовнішим, що потрібно для повернення кожного члена сім'ї до нормального життя. Якщо смерть сталася давно, або вся родина цілком недоступна контакту, конструктивної може стати індивідуальна робота з її членами, що, як пра-

Розділ VII Превенция

вило, позитивно відбивається на всій родині Метою сімейного та індивідуального лікування є повернення до функціонування на рівні, порівнянному з життям до самогубства Вона тягне за собою такі терапевтичні завдання-

- Навчання знанням про процес горя,

- Демістифікація самогубства;

- Усунення надмірних почуттів провини, сорому і взаємних звинувачень;

- Оцінка потенційного суїцидального ризику у тих, що вижили і відповідна реакція.

Навчання знань про процес горя

У більшості людей досвід особистого горя є невеликим, але уявлень про нього буває чимало, тому часом люди переймаються тим, що реальне горі не збігається з придуманим шаблоном. Ця обставина є особливо важливим для тих, хто вижив, оскільки вони вважають, що смерть від самогубства порушує «нормальний» процес горя. Допомога може полягати в дослідженні очікувань про переживанні горя у тих, що вижили і корекції будь-яких виникаючих нереалістичних очікувань (типу «Я подолаю це протягом року» або «З кожним днем ??я буду себе почувати краще»). Ми повинні поважати право людей переживати горе в своєму темпі, поважаючи і темп інших. Цей підхід стає особливо важливим в сім'ї, де сталося самогубство, оскільки вона виявляє надчутливість до появи «аномальність» і деякі її члени можуть проявляти нетерпимість до проявів горя у своїх близьких, якщо вони відрізняються від їх власних.

демістифікація суїциду

Самогубство є багатофакторним явищем, хоча багато хто намагається відшукати прості і однозначні пояснення. Важливо, щоб члени сімей, які пережили суїцид, розширювали своє розуміння факторів, що обумовили смерть коханої людини, які включають не тільки розчарування і відчай, а й психічне захворювання (у 90% самогубців могло бути серйозне психічне захворювання з порушеннями свідомості або мислення) Лікарю, що працює з членами сім'ї, що пережила суїцид, безумовно, слід володіти глибокими знаннями про суїцид і вмінням поділитися ними з родиною в доступних рамках.

I лава 28 Карен Данн-Максим, Едвард Дж Данн Сім'я в процесі превенції і

поственціі самогубств

Усунення надмірних почуттів провини, сорому і звинувачень

Дуже важко уникнути покладання провини на інших у трагедії суїцид. Оскільки жертва не в змозі пояснити, що сталося, самогубство тягне за собою появу у навколишніх схильності приписувати собі або іншим більшого значення в те, що трапилося, ніж це є насправді. Перебільшена відповідальність може привести до хворобливих переживань і небажанню пробачити себе, а також руйнування сім'ї. Лікар повинен допомогти тим, хто вижив прийти до реалістичної оцінки своєї ролі в ситуації без втрати віри в себе та інших

Оцінка потенційного суїцидального ризику і відповідна реакція

Самогубство коханої людини зароджує в умах у тих, що вижили думка, що в якійсь мірі воно може стати прийнятним рішенням життєвих труднощів. Ця небезпечна думка піддає їх підвищеному ризику зведення рахунків з життям. Лікар повинен прямо задати членам сім'ї питання про наявність у них думок про самогубство. Він повинен навести пояснення, що подібна реакція є «типовою» для тих, хто вижив, і допомогти в розумінні джерела цієї думки. Слід звернути увагу на актуалізацію у них внутрішніх ресурсів для подолання цих думок.

Одним з найбільш важливих нововведень в лікуванні пережили суїцид в останні роки стала поява і розвиток груп самодопомоги. Існує багато їх різновидів з різним ступенем ефективності. Проте між ними багато спільного, і найкориснішим для тих, що вижили є присутність поруч інших людей, які пережили подібне. Ці групи, використовуючи емпатію, ефективно працюють з наслідками суїциду. Вони дійсно є альтернативним варіантом допомоги тим, хто вижив. По крайней мере, лікарям слід знати, де збираються ці групи, а якщо таких немає - стимулювати їх створення та роботу (7)

Історія хвороби

Одного разу Карен (одному з авторів цієї глави) подзвонив знавіснілий від горя людина, дружина якого тільки що наклала на себе руки, отруївшись вихлопними газами своєї машини в безлюдній лісовій зоні в декількох кілометрах від їхнього будинку Вона лікувалася від депресії,

Розділ VII Превенция

і, здавалося, вже йшла на поправку, тому її самогубство було громом серед ясного неба. Вона залишила рідним записку, де говорилося, що вона всіх любить, але більше не в силах жити в стані заціпеніння. Її чоловік просив про допомогу, оскільки у нього виник конфлікт з родичами дружини з приводу повідомлення дітям про смерть їх матері. Він хотів сказати їм правду, але родичі дружини вважали, що дітям не слід говорити, що смерть матері була самогубством.

Карен пояснила, що дітям слід сказати правду про те, що сталося, але інформацію слід поєднувати з роз'ясненням, що мати страждала на депресію, яка порушує мислення людини. Її переконаність була заснована на п'ятнадцятирічному досвіді роботи з дорослими, яким в дитинстві не сказали правди про причини смерті батьків. В основному їм говорили, що смерть була викликана серцевим нападом або автомобільною аварією, і лише пізніше їм так чи інакше ставала відомою справжня причина смерті. Один з таких пацієнтів поділився, як він почав підозрювати, що історія, яку йому розповідали, є обманом: «Кожен раз, коли мені говорили про смерть моєї матері, я чув невпевненість в їх голосах. Це було схоже на те, як слова не відповідають музиці ». Поступове з'ясування правди виявляється надзвичайно болючим. Люди, які пережили самогубство близької людини, часто описують, що переживають скорботу кожен раз, коли дізнаються якусь додаткову інформацію. Карен запропонувала вдівця, що вона зустрінеться з родичами його дружини і постарається переконати їх у важливості повідомлення дітям правди.

Зустріч пройшла добре. Дітям вирішили сказати, що мати померла від «мозкового нападу», т. Е. Що депресія затуманила її мислення, і вона не бачила іншого шляху вирішення своєї проблеми. Таким чином, самогубство уподібнили серцевого нападу, при якому серце не може нормально функціонувати. Крім того, Карен запропонувала, щоб діти взяли участь в підготовці похоронного ритуалу. Діти були задоволені дісталася їм роллю; вони вибрали для церковної церемонії червоні троянди.

У наступні місяці вдівець відвідував групу підтримки, зустрічаючись з іншими людьми зі схожими переживаннями. Діти відвідували щотижневу групу разом з іншими дітьми, які зазнали втрату. Більш того, згодом вдівець зізнався, що нині батьки інших дітей з групи підтримки є його найближчими друзями.

,

Глава 28 Карен Жанн-Максим, Едвард Дж. Панн. Сім'я в процесі превенції і

поственціі самогубств

Після п'яти років він знову одружився, а його діти, які протягом цього часу отримували індивідуальну терапію для подолання важких психологічних переживань, зараз цілком соціально адаптовані і успішно навчаються. Щороку в річницю смерті своєї матері вони приносять до церкви в пам'ять про неї червоні троянди.

Бібліографія

1. Alvarez A. A savage God: a study of suicide. New York: Random House; 1970. Наступні

2. Shea S.C The practical art of suicide assessment: a guide for mental health professionals and substance abuse counselors. New York: John Wiley and Sons; +1999.

3. McFarlane W R., Dushay R., Lukens E., el al. Multiple family groups in psycho-

educational treatment of schizophrenia. Arch. Gen. Psychiatry. 1995; 52: 679- 687.

4. Jamison K.R. Night falls fast: understand suicide. New York: Alfred A. Knopf;

+1999.

5. Dunne E.J., Mclntosh J.L., Dunne-Maxim K. Suicide and its aftermath: understanding and counseling the survivors. New York: W.W. Norton; 1987.

6. Dunne E.J. Psychoeducational intervention strategies for survivors of suicide. Crisis. 1992; 13: 35-40.

7. World Health Organization. How to start a group of survivors of suicide and be successful. A resource for setting up a self-help support group for those bereaved by suicide. Geneva: World Health Organization; 2000.

В. Перспективи громадського здоров'я

Перебудова в колишньому СРСР: найефективніша в історії програма суїцидальної превенції у чоловіків

Данута Вассерман, Айри Вярнік

Перебудова: зниження споживання алкоголю і сповнене надій суспільство

В СРСР самогубство вважалося забороненою темою. Однак після корінних політичних змін другої половини 1980-х, пов'язаних з перебудовою під час режиму Михайла Горбачова, в 1989 році були відкриті національні архіви. З цього моменту вони стали доступними для досліджень, зробивши можливим вивчення впливу соціальних чинників великого масштабу на рівень самогубств. Перебудова характеризувалася відкритістю і свободою, а також політичними реформами. На торгівлю алкоголем були накладені суворі обмеження, активно заохочувалося нове засуджує ставлення до його споживання (1).

Зниження рівня самогубств

Використовуючи раніше закриті дані про самогубство, насильницької смерті і алкогольних отруєннях, ми досліджували статистику випадків смерті серед населення всіх п'ятнадцяти республік СРСР за 1970 - 1990 роки і по різним віковим групам за 1984 - 1990 роки. Найвищі рівні самогубств були відзначені в слов'янських республіках (Росія, Україна, Білорусія), Казахстані (з його високим відсотковим вмістом слов'ян в популяції) і країнах Балтії (Литва, Латвія і Естонія). У цих республіках рівні суїциду були при-

Гшва 29 Данута Вассерман, Айри Вярнік Перебудова в колишньому СРСР 'найефективніша в історії програма суїцидальної превенції у чоловіків

мірно в 10 разів вище, ніж на Кавказі (в Вірменії, Азербайджані та Грузії), де відзначалися найнижчі показники. Ці значні регіональні відмінності пояснюються значною мірою національними і культурними відмінностями (2).

1984 рік став останнім роком застою - періоду, що характеризувалася централізацією політичної і економічної влади і ізоляцією від інших країн. 1986 - 1988 роки були роками піку процесів перебудови. За період з 1984 по 1986 рр. частота самогубств серед чоловіків в СРСР знизилася на 40% (рис. 29.1), в той час як в 22 європейських країнах за той же період чоловічі суїциди знизилися всього на 3%. Це зменшення відзначалося у всіх 15 республіках СРСР. Найбільше падіння рівнів спостерігалося в Росії і Білорусії, де самогубства у чоловіків знизилися на 42% (3).

Різке зниження, суїцидів спостерігалося і серед жінок (4), проте з усіх груп населення найбільшим воно було у працездатних чоловіків у віці 25-54 років. Ймовірно, в цьому віковому періоді

Мал. 29.1. Річні рівні самогубств на 100 000 чоловіків і споживання абсолютного алкоголю в літрах на душу населення в Російській Федерціі і Білорусії. 1984 і 1986 рр.

Pairiei VII Превенция

людина найбільш активно відгукується на соціальні зміни і антиалкогольну полигика (5) У жодній іншій країні світу в XX столітті не було відзначено подібного зниження в цій возрасгной групі (1, 6).

Ці результати ілюструють найбільш еффекгівную в історії програму суїцидальної превенції у чоловіків. Немає сумніву, що значне зниження рівня самогубств збігається з періодом реформ в СРСР, відомим як перебудова. Неможливо однозначно стверджувати, що призвело до наблюдавшемуся також зниження смертності від насильницьких причин і пов'язаних зі стресом захворювань, таких як серцево-судинні - чи були це надії на краще майбутнє і велику свободу, або ж позначилася жорстка антиалкогольна політика, що проводилася М. Горбачовим. Ймовірно, важливими є обидва чинники.

Описане зниження смертності не є статистичною помилкою. Інша дослідницька група, як і наша, показала, що достовірність даних про смертність була досить високою, і в порівнянні з попереднім періодом під час перебудови процес збору і якість даних не змінилися.

Рівень самогубств зріс після скасування обмеження алкоголю

На жаль, ефект суїцидальної превенції, що спостерігався під час Горбачовських реформ, не був тривалим. Після 1988 року стало стрімко наростати нелегальне виробництво алкоголю. Недолік коштів унеможливив продовження антиалкогольної компанії, і зусилля по зміні ставлення до алкоголю в колишньому СРСР були зведені нанівець. З 1990 року в країні почався пікове зростання рівня суїцидів і поряд з ним - рівня загальної смертності (8).

Антиалкогольні заходи знижують рівень самогубств

Є дані, що деякі «природні» експерименти, подібні на «сухий закон» в США в 1910 - 1920 роках, різкого підйому цін на алкоголь в Данії в 1922 - 1924 роках і обмеження продажу алкоголю в Швеції, пов'язаного з введенням продовольчих книжок в 1950 х, викликають помітне падіння рівнів самогубств (9-11).

Клінічні дослідження в суїцидології не раз підтверджували, що одним з чинників, що сприяють суїцидальних мис

Iiaea 29 Данута Вассерман, Ейрі Вярнік Перебудова в колишньому СРСР найефективніша в історії програма суїцидальної превенції v чоловіків

лям і діям, є відчуття безнадійності, а також що алкоголізм є фактором високого суїцидального ризику (див. розділ 5) В світлі цих фактів не викликає подиву, що перебудова в колишньому СРСР, яку також можна розглядати як грандіозний природний експеримент, по суті стала ефективною програмою суїцидальної превенції чоловіків нашого часу. Цей період життя в с грані характеризувався великою кількістю надій, великими очікуваннями і зниженням споживання алкоголю Реформи Горбачова включали різні заходи, в тому числі радикальні антиалкогольні заходи, інтенсивні зусилля по зміні ставлення до нього на всіх рівнях (від верхівки політичних лідерів країни до широких громадських мас) і посилення санкцій, коли стало ясно, що основні цілі реформ не досягнуті. Завдяки урядовим обмеженням різко впали виробництво і продаж алкогольних напоїв В адміністративному порядку на різних рівнях були введені такі заходи, як накладення різноманітних стягнень, наприклад за розпивання спиртного в громадських місцях або на роботі, а також ряд ефективних кроків, націлених на зміну ставлення до алкоголю. На будь-якому рівні в радянському суспільстві протягом ери Горбачова пропонувати алкоголь, наприклад, на офіційних обідах було заборонено. Випивка більше не була визнаним способом затвердження мужності.

Обмеження споживання алкоголю мають різні ефекти в різних країнах

Виникає питання, чи можуть заходи щодо обмеження споживання алкоголю надати однаковий вплив в країнах з різними культурами? Кореляція між рівнем споживання алкоголю і смертністю від суїциду варіює між різними країнами (12), в деяких взагалі не вдається простежити чіткий зв'язок між зниженням або збільшенням споживання алкоголю і, відповідно, зниженням або збільшенням смертності від самогубств. Мабуть, на кількість хворих на алкоголізм в суспільстві впливає не тільки доступність алкоголю, але і ступінь терпимості суспільства до алкоголю і схвалення його вживання і зловживання. У культурах, де алкоголь є більш прийнятним, хворих на алкоголізм зазвичай більше, отже, ці культури сприяють певним формам поведінки Таким чином, важливо шукати причини того чи іншого рівня споживання алкоголю в кожної окремої нації

Pauh'.i VII. превенція

Обмеження споживання алкоголю знижує частоту самогубств у хворих на алкоголізм

Аналіз причин і зв'язків на сукупному рівні частіше є не цілком надійним з огляду на можливу впливу випадкових факторів. У той же час дослідження в Данії показали, що рівень самогубств серед хворих на алкоголізм впав, коли споживання алкоголю знизилося в результаті різкого зростання цін, в той час як частота суїцидів у не-алко-Голіков не змінилася (10, 13). Крім того, дослідження на індивідуальному рівні ясно вказують на внесок алкогольних проблем в суїцидальну смертність і дають додаткові аргументи для інтерпретації даних про зниження числа самогубств під час перебудови.

Лікування психічних розладів слід супроводжувати обмеженням доступу до алкоголю

При плануванні заходів щодо суїцидальної превенції крім антиалкогольних заходів необхідно враховувати й інші фактори. Самогубства у хворих на алкоголізм є наслідком психіатричних і псіхосоцідальних факторів, на які неможливо впливати тільки зниженням доступності алкоголю. Заходи по суїцидальної превенції повинні включати в себе лікування основного психічного захворювання, посилення ролі соціальних інститутів і навчання адекватним захисним стратегіям боротьби з важкими ситуаціями поряд із заходами в сфері громадського здоров'я, які регулюють доступність алкоголю.

Бібліографія

1. Wasserman D., Varnik A., Dankowicz M., Eklund G. Suicide-preventive effects of perestroika in the former USSR: the role of alcohol restriction. Ada Psycluatr. Scand. Suppl. 1998; 394: 1 44.

2. Wassennan D., Varnik A., Danhnvicz M. Regional differences in the distribution of suicide in the former Soviet Union during perestroika. 1984- 1990. Ada Psycluatr. Scand. 1998; suppl. 394 5 12.

3. Wasserman D .. Varnik A., Eklund G. Male suicides and alcohol consumption in the former USSR. Ada Psycluatr. Scand. 1994; 89 306 313.

4. Wassennan D., Varnik A., Eklund G Female suicides and alcohol consumption during perestroika in the former USSR. Ada Psycluatr. Scand. 1998; suppl. 394: 26 33.

Глава 29. Данута Вассерман, Апрі Вяріік. Перебудова в колишньому СРСР: найефективніша в історії програма суїцидальної превенції у чоловіків

5. VarnikA., Wasserman D., Dankowicz M., Eklund G. Age-specific suicide rates in the Slavic and Baltic regions of the former USSR during perestroika, in comparison with 22 European countries. Ada Psychiatr. Scand. 1998; suppl. 394: 20-25.

6. Wasserman D., Dankowicz M., Varnik A., Olsson L. Suicide trends in Europe, 1984 -1990. In: Stefanis CN (ed.). Biopsycho-social approaches to suicide. The Netherlands: Elsevier Science. 1 997.

7. Leon D., Chenet L, Shkolnikov V., et a /. Huge variation in Russian mortality rates

+1984 ¦ -1994: artefact, alcohol or what? Lancet. 1997; 350: 383-388.

8. Varnik A. Suicide in the Baltic countries and in the former republics of the USSR. Karolinska Institute, Stockholm: Doctoral dissertation; 1997: Додати 1--169.

9. Norslrom T. Alcohol and suicide in Scandinavia. Br. J. Addict. 1988: 83: 553 559.

10. Skog O.J. Alcohol and suicide in Denmark 1911 1924: experiences from a «natural experiment». Addiction. 1993; 88: 1189- тисяча сто дев'яносто три.

11. Wasserman I.M. The impact of epidemic, war, prohibition and media on suicide: United States. 1910- 1920. Suicide Life Threat. Behav. 1992; 22: 240-254.

12. Lester D. The association between alcohol consumption and suicide and homicide rates: a study of 13 nations. Alcohol. Alcohol. 1995; 30: 465-468.

13. Skog O.J. Alcohol and suicide: Durkheim revisited. Ada Sociol. 1991; 34: 193 - 206.

Контроль навколишнього середовища як

засіб суїцидальної превенції

Антон Динарі

У XX столітті існувало два основних традиційних підходу в суїцидальної превенції: клінічне лікування суїцидальних особистостей (наприклад, медикаментозне лікування, психотерапія або госпіталізація) і організація центрів превенції самогубств або превентивних програм в суспільстві (наприклад, для шкіл). Проте, в суїцидальної превенції існує ще один підхід (один з найстаріших), який відомий як контроль навколишнього середовища. Наприклад, вилучення багнета у пораненого в бою солдата є давно відомим способом профілактики самогубства. Однак до недавнього часу цю тактику превенції обговорювали рідко. Мабуть, це пов'язано з тим, що більшість робіт по суїцидальної превенції і інтервенції обмежувалися сферою клінічних установ. Одним з перших про контроль навколишнього середовища як засобі зниження ймовірності самогубства заговорив Штенгель. Він зауважив, наприклад, що детоксикація побутового газу (заміна вугілля, при згорянні якого утворюється багато чадного газу, на природний газ) могла б знизити рівень самогубств. За його пропозицією в Англії і Уельсі були проведені дослідження щодо дегоксікаціі побутового газу. Останній огляд Кларка і Лестера (2) і аналіз ситуації в 12 країнах, проведений Лінарсом і ін. (3), підтвердили ефективність цього підходу.

Даний підхід в запобіганні самогубств включений в один зі звітів Всесвітньої організації охорони здоров'я по суїцидальної превенції (4). Заходи щодо навколишнього середовища, такі як посилення контролю за володінням вогнепальною зброєю, детоксикація побутового газу, зниження токсичності автомобільних вихлопів, конт

Глава 30 Антон Динарі. Контроль окр \ ж; чошсй середовища як засіб суїцидальної превенції

роль доступності токсичних речовин, включаючи лікарські препарати, а також впровадження рекомендацій щодо висвітлення самогубств в пресі показали їх виразну ефективність в суїцидальної превенції. Крім того, Всесвітня організація охорони здоров'я запропонувала ряд інших заходів під рубрикою «інші заходи», куди увійшли такі підходи, наприклад, як огорожу висотних будівель і мостів. Чіткі докази ефективності цих «інших заходів» відсутні, але одне дослідження, хоча і не переконливе на 100%, свідчить, що п'ять типів заходів, спрямованих на навколишнє середовище і описаних нижче, є ефективними засобами зниження частоти самогубств.

Вогнепальну зброю

Контроль над зброєю часто згадують як типову міру суїцидальної превенції, спрямовану на навколишнє середовище. Можливість вивчення впливу законодавчих заходів (законів про контроль над зброєю) на використання зброї з метою самогубства з'явилася в 1977 році в Канаді після введення поправки до кримінального законодавства (законопроект С-51), яка вступила в силу з 1978 року. Перші коментатори впливу цього закону виявили незначне зниження частоти самогубств з використанням вогнепальної зброї в Канаді, проте вони представили тільки діаграми без будь-якого статистичного аналізу тенденцій. Лінарс і Лестер (5) виправили цей недогляд і опублікували всебічне дослідження превентивного впливу цього закону в Канаді. Воно переконливо показало, що перехід до більш суворого контролю над вогнепальною зброєю дійсно знизив частоту його використання з метою самогубства. Більш того, знизилося використання і інших способів самознищення. Згодом Лінарс і Лестер показали, що контроль над зброєю як міра суїцидальної превенції володіє найкращим ефектом у молоді і є менш ефективним серед людей старше 65 років і жінок. Аналогічні тенденції виявлені в відношенні частоти вбивств і смертей від нещасних випадків.

Інші засоби самогубства

Спектр заходів, спрямованих на середовище проживання, природно, ширше, ніж тільки контроль над зброєю, хоча цей захід і є зразком. В

Paide.i VII. превенція

США і Канаді посилення контролю за зброєю в особистому користуванні, ймовірно, має особливий сенс, оскільки в цих країнах воно є основним методом самогубства. В інших країнах вогнепальну зброю не настільки часто виступає в якості засобу суїциду. Наприклад, на Кубі воно є найбільш рідкісним. У Китаї жінки, які проживають в сільській місцевості, дуже часто як засіб самогубства використовують пестициди. В інших країнах, що розвиваються отруєння сільськогосподарськими хімікаліями також є найпоширенішим методом. Популярність різних методів суїциду змінюється з плином часу і визначається не тільки культураль-ної приемлемостью, але і доступністю. Таким чином, кошти суїциду дуже різняться, і хоча контроль над зброєю в цих регіонах може мати мало сенсу, цю тактику все ж можна використовувати, як запропоновано в доповіді Всесвітньої організації охорони здоров'я.

Повідомлення засобів масової інформації

Контроль над місцем існування стосується не тільки доступності коштів самогубства. Всесвітня організація охорони здоров'я зазначає ефективність досліджень щодо впливу засобів масової інформації. Кілька звітів по суїцидології показали зв'язок повідомлень засобів масової інформації про самогубства і суїцидальної поведінки в суспільстві. Наприклад, у Відні після відкриття в 1978 році метро почастішали випадки зведення рахунків з життям під колесами поїздів. Преса описувала ці події, як правило, в драматичному вигляді; в результаті Ецерсдорфер і Зоннек розробили вказівки щодо висвітлення самогубств в засобах масової інформації. Тон їх змінився, і число самогубств і суїцидальних спроб в метро знизилося більш ніж на 80% і з тих пір перебувало на низькому рівні. Таким чином, принцип контролю над навколишнім середовищем - в даному випадку над повідомленнями засобів масової інформації - знову показав свою корисність.

Доступність медикаментозних засобів

Насправді контроль довкілля не є чимось абсолютно новим для психіатрів. Контроль доступності медичних препаратів - це звичайна практика і один з п'яти ефективних підходів суїцидальної превенції, визнаних ВООЗ. У 1972 році

Глава 30 Антон Jluiiapc. Контроль навколишнього середовища як засіб суїцидальної превенції

Олівер і Хетзел (7) першими звернули увагу на негативний ефект легкої доступності лікарських препаратів. Існують відмінності в рівнях смертності, зумовлених передозуванням препаратів (наприклад, антидепресантів і заспокійливих засобів). У звичайній практиці рекомендується, щоб призначення препаратів з підвищеним ризиком були безпечними для пацієнтів, т. Е. Вони виписувалися б в невеликих кількостях. Відповідно до рекомендацій Всесвітньої організації охорони здоров'я ця тактика узгоджується з концепцією контролю навколишнього середовища з метою запобігання самогубствам. Ця організація навіть запропонувала, щоб фармацевтична промисловість внесла свій вклад, налагодивши випуск відповідних дозувань і упаковок.

Заходи в сфері громадського здоров'я

Підхід, заснований на контролі довкілля, природно, набагато ширше обмеження доступності токсичних речовин. Вивчення таких заходів, як контроль над володінням зброєю та організація огороджень мостів, демонструє необхідність комплексних рішень у сфері суїцидальної превенції. Цей підхід може не тільки вплинути на служби, які беруть в ній безпосередню участь, а й відбитися на заходи в сфері громадського здоров'я. Наприклад, захід щодо зниження токсичності побутового газу була підтримана дослідженнями Крейтмана (8), який довів, що вона зберегла безліч життів. Незважаючи на необхідність подальших досліджень, обмеження доступу до засобів суїциду і більш широкий підхід контролю довкілля можуть стати життєздатними стратегіями суїцидальної превенції в усіх регіонах світу.




 8 сторінка |  9 сторінка |  10 сторінка |  11 сторінка |  12 сторінка |  13 сторінка |  14 сторінка |  15 сторінка |  16 сторінка |  17 сторінка |

© 2016-2022  um.co.ua - учбові матеріали та реферати