Головна

САМОСТІЙНА РОБОТА СТУДЕНТІВ

  1.  I. Контрольні нормативи для оцінки силової підготовленості студентів вузів
  2.  I. Робота з вікнами
  3.  II. Методичні вказівки для студентів по виконанню індивідуальних завдань
  4.  III. Методичні вказівки для студентів заочної форми навчання з виконання контрольної роботи
  5.  III. Фронтальна робота.
  6.  IV. Робота над завданням.
  7.  MAX-OT працює для кожного.

1. Записати протокол практичного заняття із зазначенням його мети і завдання, занести в протокол таблицю «Основні кардіомаркери і їх діагностична значущість».

2. Розглянути клінічні випадки. Дати висновок з внесенням до протоколу.

Тема заняття: Захворювання нирок. Фільтраційна, реабсорбційна і секреторна функція нирок. Клінічний і біохімічний аналіз сечі. Кліренс, транспортний максимум, нирковий поріг, функціональні показники роботи нирок. Діурез і його порушення. Фізіологічні і патологічні компоненти сечі. Методи їх визначення. Гломерулярна, тубулярная, позаниркових протеїнурії.

Захворювання нирок і сечостатевої системи займають важливе місце в структурі захворюваності населення. За даними ВООЗ близько 7-10% дорослого населення індустріально розвинених країн мають різну нефрологічну патологію. Серед численних хвороб нирок широко поширені гломерулонефрит, пієлонефрит, полікістоз, гідронефроз, сечокам'яна хвороба. У 2002 році Національним нирковим фондом США запропонований термін - «Хронічна хвороба нирок», який об'єднує різні нозологічні форми захворювань нирок. Хронічна хвороба нирок - це пошкодження нирок або зниження їх функції протягом 3 місяців і більше. Істотний вплив на розвиток і прогресування хронічних захворювань нирок в тій чи іншій популяції може надати цілий ряд факторів. До них відносяться поширеність деяких інфекцій, прийом деяких лікарських препаратів, алкоголь і куріння, стан навколишнього середовища, клімат, характер і традиції харчування, генетичні особливості популяції та ін. Одночасно з цим артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, аутоімунні захворювання, дисліпідемія, ожиріння і метаболічний синдром є факторами, що асоціюються з розвитком дисфункції нирок.

мета заняття:Знати основні захворювання нирок: гломерулонефрит, пієлонефрит, ниркова недостатність, нефротичний синдром, нефролітіаз. Мати поняття про фільтрації, реабсорбції, секреції, фізіологічних і патологічних компонентах сечі, порушеннях діурезу, клінічному і біохімічному аналізі сечі.

знати:

- Основні захворювання нирок: гломерулонефрит, пієлонефрит, ниркова недостатність, нефротичний синдром, нефролітіаз;

- Поняття про фільтрації, реабсорбції, кліренс, нирковий порозі;

- Порушення діурезу: поліурія, олигоурия, анурія, ніктурія;

- Нормальні рівні фізіологічних компонентів сечі: сечовина, Кретинин, креатин, сечова кислота;

- Патологічні компоненти сечі: глюкозурія, протеїнурія і її види.

вміти:

- Провести оцінку клінічного і біохімічного аналізу сечі при основних захворюваннях нирок;

- Оцінити порушення діурезу;

- Оцінити зміст фізіологічних компонентів сечі;

- Провести діагностичну оцінку патологічних компонентів сечі.

Правильна інтерпретація результатів лабораторних тестів можлива в разі чіткого уявлення про будову і функції нирок, і процесі сечоутворення. Нирки є парний паренхіматозний орган. Основною функціональною одиницею нирки є нефрон. Групи нефронів дають початок збірним трубкам, які відкриваються назовні в області верхівки ниркового сосочка. Сосочек відкривається в ниркову чашечку, що переходила в ниркову миску продовженням якої є сечовід. Нефрон складається з судинного клубочка, його капсули (капсула Боумена-Шумлянського) і канальцевого апарата (проксимального канальця, петлі Генле, дистального канальця і ??збиральної трубки). Кожен відділ нефрона має високу структурно-функціональну спеціалізацію.

Клубочкова фільтрація є пасивний процес переходу рідкої частини плазми крові з просвіту капілярів клубочків в капсулу клубочка через нирковий фільтр (ендотелій капілярів, базальнамембрана, епітелій капсули). При цьому разом з плазмою крові фільтруються низькомолекулярні речовини. Швидкість клубочкової фільтрації визначається: 1 - величиною ниркового кровотоку, 2 - внутрішньоклубочкову гідростатичним тиском і 3 - площею поверхні фільтрації. Отже, при підвищенні ниркового кровотоку, збільшення внутриклубочкового тиску і при гіпертрофії клубочків (збільшенні площі поверхні фільтрації) швидкість фільтрації буде збільшуватися.

У клінічній практиці швидкістьклубочкової фільтаціі вимірюється за методом Реберга-Тареева, що грунтується на визначенні кліренсу ендогенного креатиніну. Креатинін продукт метаболізму, в нормі екскретіруемие нирками. Існує кілька варіантів проби Реберга. Найбільш поширені - це добова і разова. У добовій пробі Реберга визначається концентрація креатиніну в сироватці крові і в сечі, зібраної за добу (24г). Обчислюється хвилинний діурез: загальна кількість сечі за добу (мл) розділити на 24 (ч) і на 60 (хв). Далі швидкість клубочкової фільтрації розраховується за формулою:

СКФ = Креатинін сечі (моль / л) х хвилинний діурез (мл / хв) / Креатинін крові (моль / л)

Разова проба Реберга проводитися вранці до прийому рідини і після опоржненія сечового міхура. Далі обстежуваний випиває півлітра води і через півгодини здає кров. Ще через півгодини збирає все сечу. Вимірюється обсяг зібраної сечі. Обчислюється хвилинний діурез: кількість зібраної сечі (мл) розділити на 60 (хв). СКФ обчислюється за раніше наведеною формулою.

Процес реабсорбції протікає в проксимальних канальцях, петлі Генлі і в дистальних канальцях. Реабсорбція є здатність клітин ниркових канальців до зворотного всмоктуванню речовин з просвіту канальців в кров. У просвітах канальців реабсорбуються все біологічно важливі органічні речовини (глюкоза, амінокислоти, білок, сечовина), а також лактат, бікарбонат неорганічний фосфор, хлор, калій, натрій. В петлі Генлі і дистальних канальцях реабсорбируются неорганічні компоненти каналцевой рідини: калій, натрій, магній, кальцій.

Поряд з реабсорбцией в канальцях відбувається секреція. Канальцева секреція характеризується здатністю клітин ниркових канальців переносити з крові в просвіт канальців підлягають виведенню електроліти і різні речовини (органічні, чужорідні, утворені в процесі метаболізму і синтезовані в клітинах канальців). У проксимальних канальцях здійснюється секреція органічних кислот і підстав, кінцевих продуктів обміну чужорідних речовин. Секреція може бути пасивною і активною (з витратою енергії). У дистальному канальці здійснюється секреція іонів калію, водню і аміаку. Здатність нирок до секреції іонів водню і аміаку забезпечує регуляцію кислотно-лужного стану, а здатність секреції іонів калію - водно-сольовий гомеостаз.

Зміна сечі є важливою ознакою ураження нирок і сечовивідних шляхів, тому загальний аналіз сечі залишається традиційним лабораторним дослідженням стану нирок. Загальний аналіз сечі включає визначення фізико-хімічних властивостей (колір, прозорість, реакція, відносна щільність, білок, глюкоза, кетони, білірубін, уробіліноген) і мікроскопію сечі. Фізичні параметри сечі багато в чому залежать від особливості дієти, водного режиму, прийому лікарських препаратів, віку і тому можуть мати діагностичне значення в сукупності з іншими параметрами сечі.

Зміна кольору сечі ознака, який спонукає пацієнта, звернеться до лікаря. Слід пам'ятати, що інтенсивність забарвлення сечі залежить від концентрації урохрома (продуктів пігментного обміну). Прийом їжі впливає на відтінки сечі. Буряк надає червоний відтінок, а ревінь - зелений. Прийом медикаментів може змінити колір сечі. Аспірин надає рожевий відтінок, амідопірин - червоний, фурагин і 5 НОК - жовто-коричневий, вітаміни - виражену опалесценцию жовтим кольором.

 колір сечі  патологічні стани  Причина
 Темно-жовтий  Застійна нирка, набряки, опіки, пронос, блювота  Підвищена концентрація барвників
 блідий  Цукровий та нецукровий діабет, ренальная глюкозурія, ниркова недостатність  Мала концентрація барвників
 Темно-бурий  гемолітична анемія  Уробіліногенурія
 Темний (чорний)  Гостра гемолітична нирка, алкаптонурія, меланосаркома  Гемоглобинурия, меланін
 червоний  Нефролітіаз, інфаркт нирки, свинцева анемія  Гематурія, уропорфірінурія
 Вид «м'ясних помиїв»  Гострий і загострення хронічного гломерулонефриту  гематурія
 Колір пива, зеленувато-бурий  паренхіматозна жовтяниця  Білірубінурія, уробіліногенурія
 Зеленувато-жовтий, коричневий  механічна желтужа  білірубінурія
 білуватий  жирове переродження  Ліпуро, гній, кристали фосфатів
 молочний  лімфостаз нирок  хілурія

Зміна кольору сечі часто залежить від наявності солей. Так сечова кислота надає сечі насичено-жовтий колір, урати - цегляно-червоний, фосфати формують білий осад.

кількість сечі залежить від водного режиму. Здорові дорослі люди протягом доби виділяють з сечею від 0,6 до 2,0 л рідини. При цьому відношення денного обсягу виведеної сечі до нічного відповідає 3-4: 1. Збільшення нічного діурезу називається ніктурія. Спостерігається при гіпертрофії простати, діабетенарушеніі серцево-судинної системи, важкі ураження нирок. Стан, при якому добовий обсяг (діурез) сечі перевищує 2 л, називається полиурией. Відзначається при рясному питво, цукровому і нецукровому діабеті, при нефросклерозе, ендокринних порушеннях мочеобразования.

При виділенні за добу менше 500 мл сечі констатують олигурию. Олигурия підрозділяється на преренальную, ренальную і постренальную. Преренальная олігурія обумовлена ??недостатністю кровонаповнення нирок (зменшення обсягу ціркуліруещей крові, падіння тонусу судин, кровотеча, стеноз ниркових судин). Ниркова олігурія обумовлена ??порушенням фільтрації сечі, внаслідок запальних змін в клубочках нирок (гломерулонефрит, вірусні та бактеріальні інфекції, тубулоінтерстіціальний некроз). Постренальная олігурія пов'язана з обтурацією сечовидільної системи каменем, кров'яним згустком, пухлиною.

Повне припинення виділення сечі називається анурією (Фізіологічна у новонароджених протягом перших годин життя). Спостерігається при важкому ураженні нирок, гострої ниркової недостатності, пргрессірующем перитоніті, отруєннях.

дизурия розладсечовипускання, може бути поллакиурия - часте сечовипускання, оллакіурія - рідкісне сечовипускання і енурез - нетримання сечі.

Відносна густина сечі залежить від концентраційної здатності нирок. Крім того, щільність сечі залежить від глюкозурии терапією. Діапазон відносної щільності протягом доби повинен бути від 1,003 до 1,028. Причину порушень концентраційної функції нирок краще аналізувати в динамічному спостереженні. Для цього використовується проба Зимницьким. Суть проби Зимницьким полягає в вимірюванні відносної щільності сечі в 8-ми окремих порціях, зібраних протягом доби через кожні три години (6, 9, 12, 15, 18, 21, 0 і 3 години). Чим більше різниця між максимальним і мінімальним значенням відносної щільності, тим вище функціональна здатність нирок. У нормі вона повинна бути не менше 0,007. В першу чергу ця проба чутливіша до виявлення патології канальців. Гіпостенурія - порушення процесу концентрування первинного ультрафильтрата при збереженні розведення сечі.

реакція сечі в нормі є показником характеру харчування. При змішаному харчуванні характерне переважання кислих продуктів в їжі, тому рН сечі 5,5-6,5. Для вегетаріанців характерна нейтральна або лужна реакція. При змішаному харчуванні лужна сеча може бути ознакою інфікування сечових шляхів, оскільки мікрофлора перетворює сечовину (компонент сечі) в амоній, защелачівая сечу. У клінічній практиці визначення рН важливо в зв'язку з тим, що одні препарати, що використовуються в нефрології, ефективно діють в кислому середовищі, інші - в лужному середовищі.

глюкозурія розцінюється як явище патологічне. Глюкоза вільно фільтрауется нирковими клубочками і в нормі повністю реабсорбується клітинами проксимальних канальців. Перенесення глюкози з просвіту канальця через мембрану щіткової облямівки відбувається за допомогою переносника. Максимальна кількість молекул глюкози, реабсорбіруемих з канальцевої рідини в кров, залежить від числа переносників глюкози. Якщо кількість реабсорбіруемой глюкози перевищує можливості переносників, то глюкоза з'являється в сечі. Максимальна концентрація глюкози в крові, при якій не спостерігається глюкозурии, називається нирковим порогом. У нормі нирковий поріг становить 10 ммоль / л глюкози в крові. З віком нирковий поріг для глюкози підвищується. Кількість переносників глюкози знижується при хронічних захворюваннях нирок, при гіпертонічній хворобі, при діабетичної нефропатії. Це означає, що при цих захворюваннях глюкозурія може з'являтися при концентрації глюкози в крові менше порогової (<10 ммоль / л).

кетонурія - Виявлення ацетону, ацетоуксусной, бета-оксимасляної кислоти в сечі. Свідчить про порушення обміну вуглеводів, білків і жирів, що призводить до увелечении кетогенеза (цукровий діабет, голодування, лихоманка при інфекційному процесі, отравленіяалкогольная інтоксикація, підвищений катаболізм). Кетонурія не є безпосереднім ураженням нирок.

протеїнурія (Виявлення білка в сечі) є важливим і практично значущим симптомом ураження нирок і сечовивідних шляхів. Проникнення білка через нирковий фільтр в просвіт канальців нирок залежить від стану базальної мембрани капсули клубочка, форми і розмірів білкової молекули, кількості білка в плазмі. У нормі через нирковий фільтр проходять білки з молекулярною масою до 70 кД (альбумін, легкі ланцюги імуноглобулінів, багато ферментів). У нормі концентрація білка в разової порції не повинна перевищувати 0,033 г / л. У добовій допускається до 0,15 г / добу. У сечі здорових людей виявлено більше двохсот білків, що мають різне походження. Одні фільтруються з плазми крові, інші мають ниркове походження або секретируются епітелієм сечового тракту.

Протеїнурія може бути функціональною і органічної. Функціональна протеїнурія пов'язана з гемодинамічним стресом і може спостерігатися на тлі лихоманки, емоційному стресі, після фізичного навантаження або охолодження. Збільшення екскреції білка з сечею при зміні положення тіла (з горизонтального в вертикальне), що спостерігається частіше у підлітків, називається ортостатичної протеїнурією.

Органічна (патологічна) протеїнурія може бути преренальної, ренальної та постренальной. Преренальная (перевантажувальна) не пов'язана з ураженням нирок. Вона виникає в результаті захворювань, що супроводжуються підвищеним синтезом низькомолекулярних білків (мієломна хвороба). Ренальная протеїнурія зумовлена ??ураженням клубочків і канальців нирок. При цьому страждає процес фільтрації (гломерулярний тип протеїнурії) або порушується реабсорбція білків в проксимальних канальцях (тубулярний тип протеїнурії). При пошкодженні клубочкового бар'єра (гломерулярний тип протеїнурії) виділяють Високоселективний, селективну і неселективний протеїнурію. При Високоселективний типі в сечі виявляються низькомолекулярні білки до 70 кД (альбуміни). При селективної протеїнурії в сечі виявляють білки до 150 кБ. При неселективной протеїнурії в сечі виявляються білки з високою молекулярною масою 830-930 кД (імуноглобуліни). Постренальная протеїнурія зумовлена ??потраплянням запального ексудату, багатого білком, в сечу (цистит, простатит).

При мікроскопічному дослідженні сечового осаду розрізняють органічну і неорганічну частина.

органічна частина представлена ??еритроцитами, лейкоцитами, циліндрами і епітелієм. ерітроцітурія - Патологічний сечовий синдром.




 Правила взяття крові для дослідження ліпідного обміну |  Інтерпретація результатів аналізу |  Гиперліпопротєїнемії (ГЛП) |  Діагностика порушень ліпідного обміну |  Наслідком порушення ліпідного обміну є серцево-судинні захворювання. |  Основні теорії атеросклерозу |  Алгоритм оцінки ризику ІХС |  САМОСТІЙНА РОБОТА СТУДЕНТІВ |  маркери ГІМ |  Лактатдегидрогеназа (ЛДГ). |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати