На головну

САМОСТІЙНА РОБОТА СТУДЕНТІВ

  1.  I. Контрольні нормативи для оцінки силової підготовленості студентів вузів
  2.  I. Робота з вікнами
  3.  II. Методичні вказівки для студентів по виконанню індивідуальних завдань
  4.  III. Методичні вказівки для студентів заочної форми навчання з виконання контрольної роботи
  5.  III. фронтальна робота.
  6.  IV. Робота над завданням.
  7.  MAX-OT працює для кожного.

1. Записати протокол практичного заняття із зазначенням мети і завдання, методик взяття і підготовки біоматеріалу для досліджень.

2. Записати способи взяття і підготовки сечі для загальноклінічних і біохімічних досліджень. Дати висновок з внесенням до протоколу.

3. Записати основні принципи взяття і підготовки крові для біохімічних досліджень.

4. Визначити діагностичну чутливість і специфічність тестів в клінічних завданнях.

Тема заняття: Принципи клінічної біохімії і КЛД. Організація контролю якості лабораторних досліджень. Види лабораторних досліджень. Уніфікація біохімічних методик. Стандартизація досліджень.

Правильну діагностичну інформацію за допомогою лабораторних досліджень можна отримати, знаючи нормальні величини даного лабораторного тесту, межі внутрішньо-і межиндивидуальних коливань і вплив на них різних факторів.

Джерелами варіабельності показників КЛД є такі біологічні фактори, як вік, стать, маса і поверхня тіла (особливо важливі при обстеженні дітей); цілодобовий місячні і сезонні ритми; етнічне походження; умови, в яких проводиться забір матеріалу для аналізу (положення тіла, фізичне напруження, прийом рідини, куріння, прийом ліків, стрес і ін.), а також кліматично умови і екологічна обстановка в районі проживання хворого.

Істинно нормальними (референтними) вважають величини лабораторних показників, встановлені в групах ретельно обстежених здорових осіб у віці 20-30 років, а нормальними для контингенту, що відрізняється по будь-яким ознаками (за статтю, віком, професією, місцем проживання та т. Д. ), - величини цих показників у здорових осіб даного контингенту. При цьому в оцінці відхилень величини будь-якого показника враховують і так звану індивідуальну норму - величину показника у даного пацієнта, встановлену раніше при профілактичних і диспансерних обстеженнях. Порівнюючи виявляються у обстежуваного результати лабораторних досліджень з нормальними для нього і для відповідного йому контингенту, а також з референтними величинами, можна отримати найбільш достовірне судження про характер виявленого відхилення. Для оцінки результатів одиничного аналізу необхідне знання меж коливання показників в нормі з обчисленням верхньої і нижньої меж за допомогою статистичних методів.

мета заняття: Ознайомлення з принципами клінічної біохімії, організацією контролю якості лабораторних досліджень. Знати поняття скринінгове, профілактичне і диференційно-діагностичне дослідження, експрес-діагностика, уніфікація біохімічних методик.

знати:

- Організацію контролю якості лабораторних досліджень;

- Поняття про скринінговому, профілактичному і диференційно-діагностичному дослідженні, експрес-діагностики;

- Поняття про стандартизацію досліджень.

вміти:

- Оцінити правильність ведення контролю якості в лабораторії;

- Вибрати адекватні засоби і методи контролю якості.

Контроль якості лабораторних досліджень.

Для виявлення і оцінки систематичних та випадкових похибок результатів вимірювань, вироблених в лабораторії, здійснюють внутрішньолабораторний і міжлабораторний контроль якості лабораторних досліджень.

При цьому використовують ряд критеріїв якості:

- Точність вимірювань - Близькість результатів до істинного значення вимірюваної величини. Висока точність відповідає несуттєвим погрішностей, як при систематичних, так і при випадкових вимірах.

- Похибка вимірювання - Відхилення результату вимірювання від істинного значення вимірюваної величини.

- Систематична похибка вимірювання - Похибка, що залишається постійною або закономірно змінюється при повторних вимірах однієї і тієї ж величини.

- Випадкова похибка вимірювання- Похибка, що змінюється випадковим чином при повторних вимірах однієї і тієї ж величини.

- правильність вимірювань - Відсутність систематичних похибок в результатах (для контролю правильності використовується тільки матеріал з дослідженим вмістом компонентів).

- прецизійність - Ступінь близькості (або ступінь розкиду) результатів для серії вимірювань, виконаних за даною методикою на різних пробах одного і того ж однорідного зразка. Прецизійність може розглядатися на трьох рівнях: збіжність, Внутрішньолабораторний прецизійність і відтворюваність.

- Збіжність результатів вимірювань - Відсутність істотних відмінностей між результатами вимірювань, які виконуються в однакових умовах (контроль збіжності і відтворюваності результатів досліджень може здійснюватися за допомогою контрольного матеріалу з недослідженим змістом).

- Відтворюваність результатів вимірювань - Відсутність істотних відмінностей між результатами вимірювань, які виконуються в відмінних умовах (в різний час, в різних місцях). Відтворюваність результатів досліджень характеризується ступенем їх збігу при багаторазовому дослідженні однієї і тієї ж проби біологічного матеріалу. Відтворюваність виражається величиною, зворотною коефіцієнту варіації результатів. Чим менше коефіцієнт варіації, тим вище відтворюваність. Контроль якості лабораторних досліджень проводять шляхом зіставлення результатів вимірювань, вироблених в лабораторії, з контрольним і визначення величини відхилення.

Для контрольних вимірів використовують контрольні матеріали: водні розчини стандартів, злиту сироватку крові, що готують в самій лабораторії, біологічний матеріал, виготовлений виробничим шляхом як з дослідженим, так і з недослідженим вмістом компонентів (сироватка, плазма, клітини крові, сеча, цереброспінальної рідина і т . п.), матеріали штучного походження, специфічні контрольні засоби (мазки, мікробіологічні культури, патогенні грибки, суспензії цист і т. п.).

Основними вимогами до контрольних матеріалами є ідентичність за фізико-хімічними властивостями аналізованого зразку; стабільність при тривалому зберіганні; мінімальна варіабельність складу і властивостей всередині серії; придатність для виявлення систематичних і випадкових похибок. Контроль збіжності і відтворюваності результатів досліджень здійснюється за допомогою контрольного матеріалу з недослідженим змістом; для контролю правильності використовується тільки матеріал з дослідженим вмістом компонентів.

Внутрішньолабораторний контроль включає контроль збіжності, відтворюваності і правильності вимірювань.

Відтворюваність вважають достатньою, якщо величина коефіцієнта варіації результатів для досліджень субстратів не перевищує 5%, а для визначення активності ферментів - 10%, що відповідає процентному висловом відносини приблизно 1/8 меж нормальних коливань досліджуваних параметрів до середньої величини норми. Для оцінки відтворюваності результатів зручно використовувати контрольні карти, на яких відзначають повсякденні результати контрольних досліджень. Для побудови карти попередньо протягом 20 днів досліджують контрольний матеріал однієї серії випуску і результати щодня реєструють. З отриманих 20 результатів обчислюють середню величину і коефіцієнт варіації.

 Якщо коефіцієнт варіації більше допустимого, перевіряють весь хід аналізу, усувають причини незадовільної відтворюваності і повторюють попередній етап. Контрольну карту будують для кожного контрольованого показника і тільки для даної серії контрольного матеріалу. Результати щоденного дослідження контрольних проб тієї ж серії в наступні дні завдають на карту у вигляді точки і використовують для оцінки відтворюваності лабораторних досліджень.

Контроль правильності результатів вимірювань проводять за умови гарної їх збіжності. Методами контролю можуть бути порівняння результатів власних визначень з номінальним значенням контрольних матеріалів; порівняння результатів з результатами референтного методу; участь в міжлабораторному експерименті з контролю якості; додаткове дослідження проби матеріалу, до якої попередньо додано точну кількість чистого речовини; дослідження проб з різними концентраціями. Отримані результати обробляють статистично.

Міжлабораторний контроль - це порівняльний контроль якості результатів досліджень, отриманих в ряді лабораторій при використанні єдиного контрольного матеріалу. Він включає контроль відтворюваності і правильності, здійснюється не рідше ніж один раз на квартал під методичним керівництвом контрольних центрів республіканського, крайового і обласного рівнів. Контрольні центри визначають цілі, завдання та порядок проведення контрольного експерименту, збирають і вивчають результати контрольних визначень і виробляють рекомендації щодо поліпшення якості роботи лабораторії.

Важливою передумовою спадкоємності ведення хворих в різних лікувальних установах (в поліклініці, лікарні, в різних містах і т. Д.) Є уніфікація діагностичних методів лаб. діагностики на рівні країни. Впровадження в клінічну і лабораторну практику міжнародної системи одиниць допомогло уніфікувати результати методів лаб. діагностики в різних країнах світу.

Види лабораторних досліджень

Залежно від клінічних завдань лабораторні дослідження можуть проводитися одноразово і багаторазово (в динаміці), а також в процесі проведення функціональних або фармакологічних тестів з стимуляцією або гальмуванням етапів досліджуваного виду обміну речовин, клітинних або гуморальних реакцій або інших функцій, вираженість або якість яких відбивається в параметрах визначається лабораторного показника.

При масових оглядах населення, а також при першому контакті з хворим в поліклініці або стаціонарі застосовують багатостороннє лабораторне обстеження, яке не виключає цілеспрямованих досліджень, що проводяться при необхідності для уточнення діагнозу.

Здійснюються також одномоментні масові профілактичні скринінгові дослідження одного показника, ( «screening" означає "просіювання"). Це профілактичне обстеження великих контингентів населення за допомогою методу, який володіє високою пропускною здатністю, для виявлення відносно невеликої групи підвищеного ризику, яка потребує додаткового обстеження. Дообстеження групи підвищеного ризику проводиться методами, які дозволяють здібності яких дозволяють здійснювати остаточну діагностику онкологічного захворювання на ранніх стадіях розвитку. Типовими прикладами скринінгових методів є анкетування, флюорографія, пальцеве дослідження прямої кишки, пальпаторне дослідження молочних залоз, аналіз калу на приховану кров, визначення простатоспеціфіческого антигену в крові, маркера СА15-3, виявлення у дітей генетичної патології (фенілкетонурії та інших вроджених ензимопатій). Основні вимоги, що пред'являються до скринінгового методу: ідеальний метод скринінгу повинен не тільки володіти високими чутливістю і специфічністю, але і бути безпечним, широко доступним і недорогим.

Експрес-методилабораторної діагностики - прискорені методи лабораторних аналізів, що забезпечують проведення дослідження в термін до 10-15 хв після отримання матеріалу. Експрес-методи засновані на тих же або аналогічних хімічних реакціях, що і класичні методи аналізу. Широкий розвиток експрес-тестів стало можливим на основі досягнень клінічної біохімії та промислового виробництва наборів сухих реактивів (експрес-тести) для визначення різних інгредієнтів крові, сечі та інших біологічних рідин.

Розрізняють монотести, т. Е. Сухі реактиви для визначення в біорідини якого-небудь одного речовини, і Политест - комбіновані реактивні смужки, на яких є кілька індикаторних зон, призначених для дослідження 5 і більше біохімічних параметрів одночасно. Результати аналізу можуть бути тільки якісними або дозволяють визначити концентрацію речовини в досліджуваній рідині, т. Е. Є кількісними. Найбільш поширені експрес дослідження сечі і крові. Використання таких тестів особливо цінно в відділеннях інтенсивної терапії та реанімації, де в процесі цілодобового спостереження за хворим необхідний частий контроль динаміки ряду лабораторних показників, що відбиває стан хворого і ефективність проведеного лікування. Для проведення експрес-тестування як правило не потрібно складної апаратури, тому їх доцільно використовувати в приймальних відділеннях лікарень, в амбулаторній практиці, при відвідуванні хворих вдома лікарем або середнім медичним персоналом. Вони можуть застосовуватися спеціально проінструктованими хворими в порядку самоспостереження ( «кишенькова» лабораторія). За допомогою експрес-тестів проводять масові (скринінгові) обстеження і динамічні спостереження за особами, які потребують медичного патронування. Одним з напрямків перспективного розвитку експрес-досліджень є впровадження мікроекспресс-методів, що дозволяють використовувати мінімальний обсяг біологічних рідин для аналізу.

Основні розділи лабораторних досліджень

клінічна біохімія - Один з найбільш великих розділів лабораторної медицини, що включає дослідження вмісту органічних і неорганічних речовин, що утворюються в процесі біохімічних реакцій, а також активності ферментів в сироватці, плазмі, крові, сечі, лікворі та інших біологічних рідинах. Сучасні прилади для біохімічних досліджень автоматично визначають одночасно до 20-30 показників, використовуючи кілька мікролітів крові. Аналітичні можливості сучасних лабораторій практично зняли питання «як визначити?», Так як в даний час є можливості визначати речовини, що містяться в біологічному матеріалі в концентраціях 106-109 Моль на літр, а їх перелік включає кілька сотень органічних і неорганічних компонентів. Широке впровадження методів «сухий хімії» дозволяє перенести ряд біохімічних аналізів з пробірки на спеціальні тест-смужки і без приладів визначати багато показників майже миттєво.

Біохімічні аналізи крові та інших біологічних рідин складають близько 40% всіх лабораторних аналізів. Вони можуть характеризувати як стан всього організму, наприклад, показники кислотно-лужної рівноваги, так і окремих органів, наприклад, органоспецифические ферменти. Оскільки обмін речовин між органами і тканинами опосередкований кровотоком, в плазмі крові містяться в різних концентраціях все речовини, що надходять в організм і синтезуються в ньому.

Клініко-лабораторна імунологія - Розділ лабораторної медицини, що забезпечує визначення на основі комплексу показників ступеня противоинфекционной і протипухлинної захисту організму, а також лабораторну діагностику і контроль ефективності терапії алергічних захворювань. Людина постійно перебуває в оточенні величезної кількості різних патогенних бактерій і вірусів, які містяться в повітрі, воді, ґрунті, на навколишні предмети, продуктах харчування і тілі самої людини. Вони можуть викликати безліч захворювань, але відбувається це протягом життя відносно рідко, так як в організмі є складна система захисту від чужорідних агентів - імунна система. Організм людини можна порівняти з державою, котрі володіють великою добре озброєною армією - імунітетом. Величезне число «солдат» - імунокомпетентних клітин - циркулює в крові, «патрулюючи» всі органи і тканини і ліквідуючи не тільки інфекційні агенти (мікроби, їх токсини, віруси і т. Д.), Але і очищаючи організм від патологічно змінених, злоякісних, відмираючих і пересаджених клітин (органів). Таким чином, основною функцією імунної системи є розпізнавання і знищення тіл і речовин чужорідної природи. Визначення імунного статусу людини включає комплекс аналізів, які дають якісну і кількісну характеристику імунітету і стає необхідною умовою успішного лікування дуже багатьох захворювань.




 Технічні засоби для кількісних і якісних досліджень |  капілярна кров |  Дослідження ендокринної системи |  маркери пухлин |  САМОСТІЙНА РОБОТА СТУДЕНТІВ |  Функції печінки і методи їх оцінки |  Лактатдегидрогеназа. |  САМОСТІЙНА РОБОТА СТУДЕНТІВ |  Гепатоцеллюлярная жовтяниця. |  Холестатичнажовтуха. |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати