Головна

Психотерапевтична енциклопедія. 62 сторінка

  1.  1 сторінка
  2.  1 сторінка
  3.  1 сторінка
  4.  1 сторінка
  5.  1 сторінка
  6.  1 сторінка
  7.  1 сторінка

При виробленні і засвоєнні конкретних самовербалізації психотерапевт повинен інструктувати пацієнта, однак найефективніші стратегії подолання розробляє, як правило, сам пацієнт. Тому фрази «першої допомоги» при настанні стресу не слід формулювати жорстко. У цій фазі тренування можуть допомогти маленькі записки (в гаманці, на сірниковій коробці і т. П.). Психотерапевт моделює легку стресову ситуацію, в якій пацієнт може вправлятися у використанні самоінструкцій для подолання стресу. Психотерапевт разом з пацієнтом вирішує, які саме ситуації треба моделювати, наприклад, ситуації, що виникають в процесі спілкування з оточуючими в побуті, на роботі та в інших соціальних сферах; сюди ж відносяться очікування різного роду невдач, провалів, моделювання незручного становища, в якому може опинитися пацієнт. Ці ситуації повинні створювати підвищене навантаження для психіки пацієнта і приводити до стресу.

У наступній фазі засвоєні пацієнтом навички використовуються для подолання стресу в контрольованих психотерапевтом ситуаціях. Для цього пацієнт повинен або розіграти (уявити і зобразити), або «спровокувати» стресову (конфліктну) ситуацію. Ця фаза в значній мірі і дала назву психотерапевтичного методу, запропонованого Мейхенбаумом, який виходив з того, що таким способом можна досягти відомого імунізують ефекту при ситуаціях, що ведуть до стресу з почуттям тривоги і страху. Пацієнта заздалегідь навчають тому, як в залежності від ситуації застосовувати той чи інший спосіб її подолання та як користуватися різними інструктивними подразниками як «провокаторів» когнітивних реакцій подолання.

Наукове вивчення та обґрунтування описаного методу дозволило зробити висновок, підтверджений також дослідженнями в області покарань за злочини і правопорушення: стресові ситуації, до яких індивід «звик», викликають значно слабші емоційні реакції, так як особа, яке пережило подібний вид стресу, зуміло виробити захисні механізми проти нього. Так званий іммунізірующій ефект проти стресових ситуацій, а також проти ситуацій тривоги, страху і болю досягається завдяки тому, що пацієнта заздалегідь вчать, як і якими інтелектуальними прийомами слід користуватися при виникненні цих ситуацій. Після завершення фаз навчання, тренування і застосування навичок пацієнт вже не залежить тільки від зовнішніх умов і ситуацій і може використовувати свої емоційні реакції як інструктивні подразники для когнітивного подолання стресу. Емпіричне обгрунтування методу і тренувань за допомогою самоінструкцій знаходиться ще в початковій стадії, що цілком зрозуміло, якщо врахувати, що метод Мейхенбаума почали застосовувати зовсім недавно.

Див. також Стрес і його подолання (копінг) по Лазарус, Мейхенбауму, Перре.

ПРИНЦИП «ТУТ І ТЕПЕР» У ПСИХОТЕРАПІЇ.Один із принципів психотерапії, що означає концентрацію пацієнта або групи на процеси, що відбуваються в даний конкретний момент і в даному місці, на актуальних взаєминах, взаємодіях і переживаннях. Ряд психотерапевтичних шкіл постулює цей принцип в якості ведучого (гештальт-терапія, групи зустрічей та ін.), інші поєднують його з минулим досвідом (психодрама, групова психотерапія). Орієнтація на П. «з. і т. »в п. більшою мірою характерна для психотерапевтичних шкіл, що належать до« досвідченому »напрямку в психотерапії. Важливе значення має П. «з. і т. »в п. і для групової психотерапії. По суті, цей принцип вказує на специфіку групової психотерапії як методу, що використовує групову динаміку. В основі його лежить уявлення, згідно з яким міжособистісні взаємодії пацієнтів в групі, їх поведінку, переживання є точне відображення їх міжособистісних взаємодій в реальному житті, поза групою. Аналізуючи власні міжособистісні взаємодії в групі, переживання, що виникають в процесі спілкування з іншими, пацієнти отримують можливість побачити і усвідомити властиві тільки їм особливості поведінки і емоційного реагування, проблеми і конфлікти, які характерні для них і виявляються в найрізноманітніших ситуаціях як в групі, так і поза нею. П. «з. і т. »в п. ефективний за умови, коли учасники групи не просто разом« проживають »різні ситуації, але шукають (і знаходять) відповіді на питання:« що відбувається? »,« як відбувається? »,« чому відбувається? »

П. «з. і т. »в п. - основа роботи психотерапевтичної групи, Однак це не виключає одночасного використання матеріалу в рамках «там і тоді» (минуле пацієнта) і «там і тепер» (актуальна ситуація пацієнта поза групою). Це підсилює групову згуртованість, підвищує ступінь довіри в групі, прийняття пацієнтами один одного, а також сприяє усвідомленню змісту зворотнього зв'язку, Дозволяючи пацієнтові співвіднести своє актуальне поведінку з поведінкою в реальному житті і минулим досвідом.

ПРОБЛЕМНО-орієнтованої ПСИХОТЕРАПИЯ Блазер, Хайме, РІНГЕРА, Томмі.Проблемно-орієнтована психотерапія, розроблена на початку 80-х рр. швейцарськими психотерапевтами з Бернського університету Блазер, Хаймом, Рінгера, Томменом (Blaser A., ??Heim E., Ringer Ch., Thommen M.), являє собою індивідуальний короткостроковий інтегративний метод психотерапії, що включає елементи психоаналізу, когнітивно-поведінкової психотерапії, гештальт-терапії і тілесно-орієнтованої психотерапії. Цей метод розвинувся на основі короткостроковій психодинамічної психотерапії Малана (Malan D. Н.) і Манна (Mann J.) у зв'язку із збільшеними потребами в активній, структурованої і недорогий за вартістю психотерапії, здатної допомогти якомога більшій кількості пацієнтів. Автори не претендують на заснування нової школи. Вони зосередили увагу на основних складових елементах психотерапевтичної практики і можливості прагматичного і нешаблонного вирішення виникаючих в її ході проблем. Підкреслюється важливість такого неспецифічного фактора, як виражена спрямованість психотерапії на вирішення конкретної проблеми. Тому головною метою даного методу психотерапії є поліпшення здатності пацієнта вирішувати свої проблеми. Це повинно дозволити йому стати в кінці психотерапії своїм власним психотерапевтом.

Основними принципами проблемно-орієнтованої психотерапії є наступні:

1) орієнтованість на проблему;

2) орієнтованість на пацієнта;

3) плюралізм методів;

4) структурованість.

Орієнтованість на проблему. Під проблемою автори розуміють надмірність вимог, що пред'являються до адаптаційних можливостей пацієнта. Симптоми ж являють собою лише один з аспектів проблеми. Орієнтованість на проблему означає, що метою психотерапії є усунення не тільки симптомів, але і по них проблем. Зазвичай пацієнти приходять зі скаргами на численні труднощі, які відчувають ними в житті. При проблемному підході психотерапевт спільно з пацієнтом визначає головну проблему, вирішення якої можливе за обмежений час, або ж проблему, для вирішення якої зараз може бути розроблена стратегія, а саме її рішення здійснюється пізніше.

Орієнтованість на пацієнта. Цей принцип означає, що психотерапевтична робота будується в першу чергу в залежності від характеру проблеми пацієнта, розуміння її, його уявлення про мету психотерапії. Психотерапевт повинен вдуматися в модель пояснення, пропоновану пацієнтом, проаналізувати її разом з ним і потім запропонувати визначення проблеми, зміст конкретної стратегії її вирішення. Важливо, щоб психотерапевтичний процес був максимально «прозорим» для пацієнта.

Принцип методичного плюралізму означає не безладне звернення до безлічі психотерапевтичних методів, а диференційоване використання їх для вирішення приватних завдань. Психотерапевт в своїй роботі керується не теорією того чи іншого психотерапевтичного напрямку, а перш за все вирішує практичну задачу: як за нетривалий час, що відводиться на короткострокову психотерапію, Можна найкращим чином досягти змін, відповідних прийнятим спільно з пацієнтом реалістичним цілям психотерапії.

принцип структурування проявляється як у зовнішньому, так і у внутрішньому аспектах процесу психотерапії. Зовнішнє структурування пов'язано з лімітом часу, психотерапія обмежена 15-20 сесіями, 1 раз на тиждень, тривалістю від 25 до 50 хвилин відповідно до укладеного контракту. Внутрішнє структурування включає основні складові, або ступені, процесу психотерапії:

1) ставлення психотерапевт-пацієнт,

2) розуміння проблеми пацієнта,

3) аналіз проблеми,

4) визначення проблеми,

5) опрацювання проблеми,

6) завершення психотерапії.

Додання психотерапевтичного процесу певної структури у вигляді зразкового ступеневої плану допомагає психотерапевта орієнтуватися в своїх діях, і хоча на практиці психотерапевтичний процес протікає по-різному, як правило, до середини курсу психотерапії слід досягти 5-го ступеня (опрацювання проблеми), щоб залишилося достатньо часу для конкретного здійснення змін і своєчасного завершення психотерапії. Нижче наводиться короткий опис окремих ступенів психотерапії.

1-й ступінь - створення стійких міжособистісних відносин і конструктивних робочих відносин між пацієнтом і психотерапевтом. Виділяється кілька рівнів (якостей) відносин. Перший показник якості відносин - звичайні (нормальні) міжособистісні відносини, вільні від рольової гри, бувають короткочасними, спорадичними і спонтанними, зазвичай на початку і кінці психотерапії. Другий показник якості відносин названий «робочим союзом по Грінсон». Ці переважно раціональні відносини визначаються психотерапевтичним контрактом, Іншими словами, тими ролями, які грають пацієнт і психотерапевт. Третій рівень відносин - «рівень проблем», який зазвичай пов'язують з перенесенням и контрпереносом. Психоаналітична концепція відносин (перенесення-контрперенос) в даній терапії виступає в дещо зміненому вигляді. Частина проблематики пацієнта може полягати в тому, що він поширює свій минулий досвід на психотерапевта і це проявляється в ірраціональних, анахронічних і неусвідомлюваних реакціях (перенесення). інтерпретація цих реакцій використовується в обмеженому обсязі. Крім того, автори відмовляються трактувати реакції психотерапевта на цьому рівні як контрперенос. Це скоріше почуття психотерапевта, які він може спробувати піддати рефлексії. Четвертий рівень - «рівень збігу обставин». На цьому рівні відносини мають місце в тих випадках, коли психотерапевт пов'язує те, що являє для нього проблему, з пацієнтом і його перенесенням. На «рівні збігу обставин» минулий досвід психотерапевта виявляється перешкодою психотерапії. Термін «контрперенос» використовується лише в цьому сенсі.

2-й ступінь - пацієнт викладає свою точку зору на проблему. Пропонується поняття «суб'єктивної теорії хвороби». Одним з центральних елементів терапії є увагу до теоретичних концепцій пацієнта, особливо якщо вони пов'язані з його проблемною ситуацією. Підкреслюється, що психотерапевтичні втручання ефективні лише тоді, коли вбудовуються в конструкцію, створену пацієнтом. Важливо зрозуміти внутрішні зв'язку «суб'єктивних теорій хвороби», оскільки часто саме в них полягає справжня проблема, що гальмує рішення або робить його неможливим.

3-тя щабель - аналіз проблеми. Рекомендується проводити аналіз проблеми за наступною схемою:

1) умови в даний час (увага приділяється так званої актуальною породжує ситуації, наслідків проблеми для пацієнта і його оточення);

2) історія життя пацієнта. Ця частина аналізу проблеми спрямована переважно на той етап життя пацієнта, який відповідає першому прояву проблеми, а також періоду, яка відбулась після цього;

3) функціональне значення. Відповідь на питання про значення проблеми слід шукати не в спробах проникнути в область внутрішньоособистісних конфліктів, а в конкретних, зрозумілих міжособистісних відносинах тут і тепер, в партнерських зв'язках, в сім'ї, на роботі.

4-й ступінь - визначення проблеми, постановка мети і планування психотерапії. Визначення проблеми, яка грунтується на переконаннях пацієнта і його поясненнях причин хвороби, має бути сформульовано загальнодоступною мовою. Тут немає місця складним психодинамическим гіпотезам, де беруться до уваги лише неусвідомлювані процеси. Мета психотерапії повинна бути конкретною, оперативної, т. Е. Утримувати вказівки на необхідні дії, і реалістичною з урахуванням рамок 15-20 психотерапевтичних сесій. У разі сумнівів мета краще трохи знизити, щоб збільшити шанси на успіх. При плануванні психотерапії та виборі стратегії її здійснення рекомендується керуватися прагматичними міркуваннями. Відповідно до основною концепцією терапії не існує ніяких заперечень проти комбінованого використання різних методичних підходів (наприклад, психодинамического і одночасно когнітивно-поведінкового методів).

5-й ступінь - опрацювання проблеми і перенесення отриманих змін в реальне життя, за межі психотерапії. При опрацюванні проблеми використовується один або кілька методів психотерапії. При цьому слід придушувати дві тенденції:

1) до розширення проблематики психотерапії, коли обговорення піддаються знову і знову виникають важливі проблеми;

2) до уникнення пацієнтом обговорення головної проблеми. Основна мета опрацювання - досягнення такого розуміння своєї проблеми пацієнтом і оволодіння такими стратегіями подолання, які дозволили б йому після завершення психотерапії більш успішно справлятися з випробовуються їм труднощами і самостійно працювати над своїми проблемами.

6-й ступінь - завершення психотерапії. Закінчення курсу психотерапії і розставання пацієнта з психотерапевтом стає головною темою трьох-чотирьох останніх сесій. Якщо проблематика пацієнта опрацьовується свідомо і відверто, то він починає орієнтуватися на поведінку психотерапевта, що служить для неї моделлю.

Для проблемно-орієнтованої психотерапії показані всі порушення, викликані розпізнаваними причинами. При цьому мова йде скоріше про чітко виражених порушеннях. До них відносяться в першу чергу гострі депресії, стан страху, фобії, гострі реакції на високе навантаження, істеричні і функціональні психосоматичні порушення, а також «нервові зриви», якщо вони не можуть бути усунені антикризовими заходами. Цей вид терапії показаний також у випадках порушень, які можуть бути пояснені «недоліками поведінки», такими як нездатність людини домогтися чогось істотного, відсутність почуття власної значущості, надмірний конформізм, невміння розпізнати власні почуття і потреби. Визначення проблеми - відправна точка всіх роздумів, що стосуються вибору методів. На його підставі розробляється стратегія психотерапії - це та керівна лінія, яка визначає застосування методу або кількох методів для досягнення психотерапевтичної мети. При оптимальному еклектичному виборі психотерапевтичних методів беруться до уваги такі фактори, як проблема і розуміння її пацієнтом, особистість і здатності пацієнта, особистість і здатності психотерапевта, обсяг часу, відведеного для психотерапії.

Принцип плюралізму методів, здійснюваний в проблемно-орієнтованої психотерапії, передбачає:

1) активізацію свідомості,

2) зміна шаблонів мислення і установок,

3) рішення проблем,

4) зміна поведінки,

5) активізацію переживань,

6) розслаблення і поліпшення сприйняття пацієнтом свого тіла,

7) підтримку,

8) системні зміни.

Якщо в обраної психотерапевтом стратегії передбачається використання методів активізації свідомості, то в рамках терапії йдеться в першу чергу не про усвідомленні аспектів, пов'язаних з інстинктами, а про виявлення неусвідомлюваних конфліктів у відносинах, про пояснення соціальних мотивів або схем відносин. Тому психоаналітичні концепції у вигляді нового трактування об'єктних відносин застосовуються в проблемно-орієнтованої терапії в ході аналізу і при визначенні проблеми. При активізації свідомості використовуються вибір певного психодинамического фокуса, конфронтація, Інтерпретація у вигляді гіпотези, спонтанний перенесення (не провокує невроз перенесення), робота зі сновидіннями (перш за все з відкрито виявляється змістом сновидіння), сном наяву і фантазіями.

У цьому виді терапії інтегровані також когнітивні методи зміни звичних схем мислення і установок, які використовуються для вирішення проблем. Крім передачі інформації застосовуються методи розпізнавання і зміни заважають схем мислення і неадекватних установок (таких, як сверхобобщеніе, мислення за типом «все або нічого», перебільшення, виборче сприйняття, емоційне мислення, довільні і ірраціональні висновки, протиставлення достоїнств недоліків, нормативне мислення, утопічні очікування, автоматичні думки). Заважають схеми мислення і неадекватні уявлення можуть бути змінені за допомогою свідомого когнітивного процесу. Для цього необхідні наступні кроки:

1) розпізнавання насамперед автоматичних думок;

2) вербалізація;

3) аналіз (емпіричний, логічний, прагматичний);

4) зміни. При зміні установки важливо випробувати її на практиці з використанням нових стратегії вирішення проблеми.

Цей процес слід розділити на розташовані в логічній послідовності кроки:

1) створення позитивної установки «проблема може бути вирішена»;

2) суб'єктивне виклад проблеми пацієнтом,

3) системний аналіз проблеми;

4) диференційоване оперативне визначення проблеми (зазвичай відбувається уточнення, переформулювання колишнього звучання проблеми);

5) безоціночно пошук альтернативних рішень (застосування «спрямованих, вільних асоціацій »);

6) реалістична оцінка альтернатив (вибір реальної можливості);

7) прийняття рішення і його здійснення;

8) перевірка результатів.

На основі методичного плюралізму в процесі вирішення лікувальних завдань можуть бути використані методи поведінкової психотерапії, Засновані на класичному обумовленні, оперантном обусловливании і моделюванні. Інтеграція методів активізації переживання і вираження емоцій має на меті надання можливості випробувати свої почуття хворому або працює над своїм особистісним зростанням людині. Прийоми м'якого впливу входять в основний арсенал проблемно-орієнтованої психотерапії. До них відносять вербалізацію емоційних переживань (техніка Роджерса (Rogers С. R.)), когнітивну інтерпретацію, поточну ідентифікацію. Поряд з «м'якими» методами використовуються також прийоми, розроблені в гештальт-терапії. Зокрема, методи конфронтації спонукають пацієнта більш чітко і «експресивно» висловлювати свої почуття (прийоми перебільшення і витримки, техніка перенесення минулого або майбутнього в сьогодення, ідентифікація). У проблемно-орієнтованої психотерапії знаходять застосування 3 методу релаксації і поліпшення сприйняття свого тіла: прогресуюча м'язова релаксація Джекобсон, Розслаблення за допомогою активного дихання, аутогеннетренування. Використовуються також методи підтримки, які, збільшуючи адаптаційні можливості пацієнта, покращують сприйняття їм проблемної ситуації і посилюють когнітивні процеси, спрямовані на пошук шляхів її вирішення. Формами підтримки є співчуття, схвалення, емпатія,корисна інформація.

Незалежність концепції проблемно-орієнтованої психотерапії від інших шкіл, на думку авторів методу, має те дидактичний перевага, що використовувати цю концепцію можуть психотерапевти, які стосуються самих різних напрямах. Небезпека «хаосу» методів усувається структурованістю терапії і чітко сформульованими показаннями до неї. Психотерапевт нічим не обмежений у виборі методів, а концепція проблемно-орієнтованої психотерапії навіть вимагає від нього об'єднання, інтеграції в своїй роботі різних методичних підходів, вибір яких обумовлюється особливостями проблеми, а також згодою і особливостями пацієнта.

Провокаційні ПСИХОТЕРАПИЯ.Широка система лікування з використанням багатьох технік, що дає психотерапевта свободу вибору. Цей факт несе в собі і небезпеку і переваги. Незважаючи на назву «П. п. », не кожен застосований психотерапевтом метод лікування і його реакція може бути названий« провокаційним ». П. п. Використовує ряд технік інших теоретичних орієнтації: конфронтацію, Питання без відповідей, повідомлення інформації і т. Д. Терапевтичні системи зазвичай називають по більшості методів і реакцій лікування, що застосовуються псіхотертпевтом, або по його теоретичної орієнтації, звідси і з'явилася назва П. п.

П. п. Як самостійний метод лікування хворих неврозами і страждають різними видами залежностей була запропонована Фарреллі (Farrelli F.) і Брандсма (Brandsma D.) і з 1963 р викладається як окремий курс вразлічних інститутах США.

Ряд різноманітних технік застосовується для того, щоб викликати негайну реакцію, стимулюючу терапевтичний процес. Метою психотерапевта є спровокувати не тільки позитивну, а й негативну реакцію, а потім інтегрувати обидві відповідно до їх соціальної та міжособистісної послідовністю. Найчастіше негативними реакціями пацієнта є гнів і огида, а позитивними - гумор і теплота. Таким чином, в ході міжособистісного спілкування з пацієнтом психотерапевт і сенсибилизирует (підвищує чутливість), і навпаки - десенсибілізуючі: гнів і сміх стають протиотрутою для збудливості, тривоги і поспішних реакцій. Що ж стосується відмінностей П. п. Від інших методик (підходів) - це, перш за все, ступінь спрямованості та використання конфронтації, а також двозначний стиль комунікації, систематичне використання вербальних і невербальних засобів, обдумане і обережне використання гумору і клоунади і при цьому часте заперечення власного професійного гідності.

Хоча пацієнт дає психотерапевта нові і унікальні можливості застосувати його власні гіпотези, для кожного пацієнта визначаються свої власні проблеми і цілі, деякі загальні цілі можна сформулювати і систематизувати.

Завдання і цілі лікування визначають метод і техніку психотерапевтичного втручання. Психотерапевт прагне викликати як позитивну, так і негативну реакцію при спробі спровокувати пацієнта на 5 основних типів поведінки:

1) затвердити себе вербально і поведінково;

2) довести свою дієздатність як при виконанні завдань, так і в спілкуванні;

3) захистити себе в реальному сенсі;

4) увійти в психосоціальну реальність, оцінити її і навчитися адекватно реагувати. Глобальне сприйняття веде до глобальних стереотипним реакцій, диференційоване - до адекватного реагування;

5) увійти при особистих взаєминах в ризиковані ситуації, коли пацієнт проявляє почуття прихильності і уразливості по відношенню до інших. Найважчими словами для нього стають: «Ти мені потрібен, я сумую за тобою, я хвилююся за тебе», які як би розкривають його, вручають іншим, накладають на нього зобов'язання.

З боку психотерапевта повинні додаватися зусилля (щоб досягти цих цілей) правильного підбору методів і технік вже в ході лікування. Для досягнення цих цілей поведінку пацієнта можна вибудувати за наступною схемою:

1) пацієнта провокують на вербальну комунікацію з психотерапевтом;

2) пацієнта провокують як на вербальну реакцію, так і на дію, часто не відповідає їй;

3) пацієнта провокують на обидві реакції з переважанням вербальної як засобом вираження поведінкової реакції;

4) пацієнт показує психотерапевта явні свідчення своєї поведінки як результату вже засвоєних інтегрованих реакцій;

5) пацієнт вступає в фазу самоствердження, докази своєї спроможності захистити себе, стає соціально пристосованим і може вступати у взаємини з іншими крім лікувального часу, т. Е. Поза терапевтичних відносин.

З опису цілей і завдань П. п. Можна винести дві центральні гіпотези цього методу лікування. Перша гіпотеза про ставлення пацієнта до самого себе; його концепції себе: спровокований психотерапевтом (за допомогою гумору, подразника, але в межах його внутрішньої шкали цінностей) пацієнт завжди тяжіє до руху в зворотному напрямку в залежності від того, як психотерапевт визначає його як особистість. Друга гіпотеза фокусується на відкритому поведінці пацієнта. Якщо викликати за допомогою провокації гумором або іншим подразником самопораженческіе і відводять убік поведінку і почуття, пацієнт тяжіє до більшого зіткненню з громадськими нормами. Існує ряд варіантів цих гіпотез. Якщо психотерапевт прощає пацієнта, сам він не схильний себе прощати, навпаки, прагне до більшої відповідальності за свою поведінку, свої цінності і ставлення до всього. Якщо психотерапевт пропонує абсолютно голу раціоналізацію для патологічного поведінки пацієнта, він починає пропонувати пояснення низького рівня умовиводів або застосовувати наукові принципи мислення.

При лікуванні П. п. Лікар прагне різними шляхами вказати на соціальні наслідки поведінки свого пацієнта. Психотерапевт робить спробу вербалізувати все табу, про які люди не говорять один одному в наш час, він робить все, щоб передати неможливе промовою, відчути і подумати про неможливе для пацієнта, втілюючи словами все внутрішні сумніви, найгірші думки і страхи пацієнта по відношенню до собі і про реакції інших людей на нього самого. Таким шляхом пацієнт неминуче починає вірити, що він не «зруйнована» особистість і цілком може подолати конфліктні ситуації усвідомленим, реальним і відповідним способом. Дуже часто психотерапевт застосовує більш складні шляхи спокуси і переконання. І дійсно, в абсурдному перебільшенні симптомів, що доходить іноді до смішного, є свої межі. У спробі «довести» ірраціональну сутність пацієнта психотерапевт здатний вибудувати ідіотські дані з будь-якого джерела. Він ніби приймає на віру раціональне, всякі вибачення і за допомогою іронії розширює їх, а потім «правдоподібно» підводить до кінця (reductio ad absurdum - довівши до абсурду). Ставлення до всього він висловлює за допомогою показного збудження, і на протязі всього часу він погоджується і підтверджує «позитивну» манеру спілкування.

В П. п. Слід якомога швидше підходити до тих областей, яких прагне уникнути пацієнт і заявляє про це своєю поведінкою. Психотерапевт не відчуває гострої необхідності розвитку цікавить його теми, його завдання - залишатися з пацієнтом весь цей час і кожен зручний момент прагнути порушити болючу тему і не дати пацієнту піти від проблеми. Тоді пацієнт внесе якийсь порядок в свої враження і колишні досліди, розвине тему, яку він вважає важливою, і впорається зі своїми почуттями. Психотерапевт може застосувати гнів, хаос, крики і неорганізовані сеанси: все це не буде сигналізувати про будь-якому терапевтичному бар'єрі, так як вибір у психотерапевта на реакцію хворого досить широкий. Як виявляється, переважна більшість терапевтичних сеансів зовсім лабільні, як це може здатися, а навпаки, пацієнт сам проявляє інтерес до лікування.

Програмувати ПСИХОТЕРАПИЯ ПО Янгу.Методика Янга (Young H.) являє собою оригінальну різновид когнітивної психотерапії, В якій когнітивне реструктурування сфокусовано швидше на зовнішніх, ніж на внутрішніх параметрах. Вона включає серію значущих проблем, в ході адекватного вирішення яких згадуються і піддаються ревізії можливі дисфункціональні установки. Набір проблем індивідуальний, він орієнтований на значущі події минулого кожного хворого, але включає і аналогічні за змістом епізоди з історій хвороби інших пацієнтів. Програма підбирається на підставі попередньої бесіди з хворим, надається йому для уважного ознайомлення, а потім епізод за епізодом обговорюється з психотерапевтом. Основна функція останнього в ході психотерапії - повідомлення інструкцій по кожному з сюжетів програми, що мають кінцевою метою реорганізацію «світу припущень» пацієнта.

Прогресуюча м'язова РЕЛАКСАЦІЯ Джекобсон.Відноситься до групи поведінкових методик. Методика Джекобсон (Jacobson E., 1929) узгоджується з уявленням про те, що м'язова релаксація є антіфобіческім фактором. В ході її виконання за допомогою концентрації уваги спочатку формується здатність вловлювати напруження в м'язах і відчуття м'язового розслаблення; потім відпрацьовується навик оволодіння довільним розслабленням напружених м'язових груп.

Всі м'язи тіла діляться на 16 груп. Послідовність вправ у процесі оволодіння цією методикою така: від м'язів верхніх кінцівок (від кисті до плеча, починаючи з домінантною руки) до м'язів обличчя (лоб, очі, рот), шиї, грудної клітки і живота і далі до м'язів нижніх кінцівок (від стегна до стопи, починаючи з домінантною ноги). Вправи починаються з короткочасного, 5-7-секундного, напруги першої групи м'язів, які потім повністю розслабляються; увагу пацієнта зосереджується на почутті релаксації в цій області тіла. Вправа в одній групі м'язів повторюється до тих пір, поки пацієнт не відчує повного розслаблення; тільки після цього переходять до наступної групи. У міру набуття досвіду в розслабленні м'язові групи укрупнюються, сила напруги в м'язах зменшується і поступово увагу все більш акцентується на згадці. На заключному етапі пацієнт після повсякденного аналізу локальних напружень м'язів, що виникають при тривозі, страху і хвилювання, самостійно досягає м'язового розслаблення і таким чином долає емоційне напруження. Курс навчання триває від 6 місяців до 1 року, з частотою занять 1 -3 рази на тиждень по 30-60 хвилин.




 Психотерапевтична енциклопедія. 51 сторінка |  Психотерапевтична енциклопедія. 52 сторінка |  Психотерапевтична енциклопедія. 53 сторінка |  Психотерапевтична енциклопедія. 54 сторінка |  Психотерапевтична енциклопедія. 55 сторінка |  Психотерапевтична енциклопедія. 56 сторінка |  Психотерапевтична енциклопедія. 57 сторінка |  Психотерапевтична енциклопедія. 58 сторінка |  Психотерапевтична енциклопедія. 59 сторінка |  Психотерапевтична енциклопедія. 60 сторінка |

© 2016-2022  um.co.ua - учбові матеріали та реферати