Головна

Т. Б. Дмитрієва 39 сторінка

  1.  1 сторінка
  2.  1 сторінка
  3.  1 сторінка
  4.  1 сторінка
  5.  1 сторінка
  6.  1 сторінка
  7.  1 сторінка

i

* Таблиця доповнена редактором глави.

Таблиця 24 6а Продовження

 міжнародна назва  Застосовувані в США  Продукція, що в Росії (СРСР)  Зареєстровані в Росії і вироблені за кордоном (Державний реєстр лікарських засобів Росії)
 Тіоксантени Тіотіксен Хлорпротиксен  Наван Тарактан    Хлорпротиксен (Чехія)
 БутірофенониГалоперідолТріфлуоперазін  Галдол    Апогалоперідол (Канада), галопер (Німеччина, Ізраїль), галоперидол (Італія, США, Угорщина, Великобританія, Польща, Німеччина), Сенорм (Індія), транкодол-5 (Індія) Триседил (Угорщина)
 ДігідроіндоламідиМоліндон Дікарбін  мобу  карбидин  
 ДіфенілбутілпіперідіниМоперон Перфлурідол Пімозид флушпірілен  Орап    Луватрен (Швейцарія) Семап (Угорщина) Орап (Угорщина) Імап (Угорщина)
 БензамідиСульпірід Сультоприд тіаприд      Еглоніл (Франція) топрал (Македонія) Трідал (Югославія)
 АтіпічниеКлозапінРісперідон  Клозаріл Ріспердал  Азалептин  Алемоксан (Німеччина), лепонекс (Югославія, Швейцарія)

ГТ1

Психофармакология і інші вила біологічної терапії 399

Ж. Фармакокінетика. Клінічне значення має кілька аспектів метаболізму антипсихотичних препаратів. Фенотіазіни зазвичай добре абсорбуються, але у хворих можливі значні відмінності. Рівні метаболізму також сильно варіюють. Через складність процесу метаболізму фенотиазинов рутинне визначення рівнів в плазмі має обмежене клінічне значення. Рідкі препарати зазвичай всмоктуються в більш повному обсязі, ніж таблетки і капсули. Так як перший етап метаболізму відбувається в печінці, високі рівні концентрації препарату в крові досягаються внутрішньом'язовим введенням, а не прийомом всередину. Через тривалого періоду напіввиведення антипсихотичні препарати можуть призначатися один раз в день. Препарати, які є липофильними, при передозуванні насилу піддаються діалізу.

3. Небажані ефекти. Антипсихотичні препарати викликають широкий спектр побічних ефектів. Це є наслідком впливу даних ліків на численні нейротрансміттерние системи. Багато хворих, у яких застосування антипсихотиков могло б принести користь, відмовляються приймати їх через ефектів, що викликають дистрес навіть у цілком свідомих пацієнтів, не кажучи про боязких і недовірливих. Важливим моментом при виборі препарату є уникнення найбільш неприємних і небезпечних небажаних реакцій - пізньої дискінезії і злоякісного нейролептичного синдрому.

1. Обструктивна жовтяниця. Зустрічається рідко. Найчастіше виникає після 1-5 тижнів лікування хлорпромазином. Симптоматика включає лихоманку, нудоту, біль у правому верхньому підребер'ї, слабкість і свербіння. При застосуванні нефенотіазінових препаратів жовтяниця не спостерігається. Вона може зникати спонтанно, проте в разі її появи хлорпромазин слід скасувати.

2. Ендокринні ефекти. Побічні ефекти, пов'язані з ендокринною, включають збільшення маси тіла, зміна толерантності до глюкози, ложноположітель-ний тест на вагітність, імпотенцію або зниження статевого потягу, аменорею, галакторею і гинекомастию (в зв'язку з підвищенням рівня пролактину).

3. Шкірні та офтальмологічні ефекти. До них відносяться фоточувствительность (використання сонцезахисних засобів), плямистий висип, сіро-блакитна металева пігментація шкіри, відкладення на передній поверхні кришталика і задньої поверхні рогівки і пігментарная ретинопатія при використанні високих доз тиоридазина. Антихолінергічна активність препаратів може викликати закритоуголную глаукому і неясне бачення, особливо циклоплегія.

4. Седативна дія. Переважно пов'язано з блокадою гістамінових (Н) рецепторів I типу (HI) і найбільш часто спостерігається при застосуванні слабомощна препаратів, таких, як хлорпромазин. До седативного дії розвивається деяка толерантність. Якщо воно важко переноситься хворими, слід зменшити дозу або перейти на потужний препарат типу галоперидолу.

5. Антихолинергические ефекти

а. Представлені переважно сухістю в роті, запорами, неясністю бачення, затримкою сечовипускання і глаукомою.

б. Хоча дані ефекти в основному мають неприємний характер, хворі рідко скаржаться на них.

в. Небажані ефекти можуть приводити до затримок дефекації і сечовипускання, а також викликати центральний атропіноподібний психоз і пов'язаний з антихолінергічну токсичністю деліріозний синдром.

400 Глава 24 III 3

м Терапія антихолинергических побічних ефектів включає неостигмін (15-30 мг 3 рази на день) або бетанекол (25 мг 2-4 рази на день) при затримці сечовипускання. Не рекомендується фізостигмін у вигляді очних крапель; можуть допомагати окуляри для читання. Застосування релаксантів при запорах повинно бути дуже обережним.

6. Ортостатическая (постуральна) гіпотензія

а. Викликається блокадою а, -адренергических рецепторів.

б. Найбільш часто спостерігається при застосуванні аліфатичних фенотіазинів, в основному високих доз хлорпромазину, або при внутрішньом'язовому введенні. Можлива при високих початкових дозах клозапина.

в. Ортостатична гіпотензія не слід купірувати адреналіном, що є р-адренергічних стимулятором, який може погіршити симптоматику. В даному випадку слід застосовувати метрамінол або норадреналін.

7. Кардіальні ефекти

а. Раптова смерть (рідко).

б. Зміни на ЕКГ (подовження інтервалів QT і PR, зниження сегмента ST і притуплення зубця 7).

8. Гематологічні ефекти. Зниження кількості білих кров'яних тілець, тром-боцітопенія, панцитопенія, або агранулоцитоз. Кількість лейкоцитів може знижуватися поступово зі стабілізацією на рівні близько 3000 в 1 мм 3, зазвичай безсимптомно. Проте аналіз крові слід проводити.

Повне зникнення гранулоцитів (в 500000 клітин зустрічається 1). Виявляється раптово, менш ніж через 8 тижнів після початку лікування. Найчастіше викликається хлорпро-Мазіна. Виникають запалення в горлі і лихоманка. В 'таких випадках слід негайно припинити прийом препарату і провести симптоматичне лікування (в тому числі антибіотиками).

9. Неврологічні ефекти

а. Псевдопаркінсонізм (паркінсоноподібних синдром) є найбільш частим оборотним руховим розладом, викликаним прийомом препарату (15% хворих). Його частота збільшується з віком пацієнтів. Подібно самої хвороби Паркінсона, цей стан характеризується порушенням м'язового тонусу (наприклад, генералізованої ригідністю), рухової активності (наприклад, брадикінезії, акинезией, тремором, семенящей ходою) і положення тіла (наприклад, сутулою поставою).

Відповідно до сучасних теоретичних уявлень, викликаний ліками паркінсонізм і інші екстрапірамідні сіматоми, наприклад пізня диски-незія, є наслідком блокади дофаминовой передачі в області чорного речовини і смугастого тіла. Лікування в основному зводиться до призначення проти-вопаркінсоніческіх засобів.

До іншим терапевтичним заходам відноситься зниження дози антипсихотичної препарату або застосування фенотіазину з відносно низьким ризиком розвитку псевдопаркінсонізма, наприклад тиоридазина (див. Главу 25).

б. Гострі дистонічні реакції

i. Виявляються не менше ніж у 10% хворих. і. Найбільш характерні для осіб молодого віку.

iii. Механізм розвитку - надмірна стимуляція гіперчутливих ДА-ре-цепторов.

i ___ Психофармакология і лругие вила біологічної терапії 401

iv. Напади зникають спонтанно за кілька годин або днів.

v. Напади купіруються антихолинергическими препаратами або диазепамом.

в. акатизия

i. Моторне і психічне занепокоєння.

і. Збільшення доз антипсихотичних препаратів тільки підсилює цю симптоматику. Hi. Лікується антихолинергическими препаратами, бензодіазепінами, р-блокаторами.

м Злоякісний нейролептичний синдром

i. Незрозуміла гіпертермія з підвищенням м'язового тонусу і появою мимовільних рухів після призначення або збільшення дози антипсихотичної препарату.

ii. Характерні легеневі ускладнення і гостра ниркова недостатність (вторинна по відношенню до дегідратації).

iii. Чверть виражених випадків закінчується ступором, комою і смертю.

iv. Лікується дантроленом (200 мг / добу) або бромокриптином (до 60 мг / добу).

v. Критичний стан. Вимагає припинення прийому антипсихотического препарату.

д. Летальна кататонія

i. Рідкісний синдром, зустрічається при тривалій терапії.

ii. Продромальний період включає наростаючу психічну і моторну ажитацію протягом тижнів або місяців. iii. Може завершуватися ступором, комою і смертю.

iv. Відрізняється від злоякісного нейролептичного синдрому відсутністю екстрапірамідної ригідності, мимовільних рухів та інших клінічних проявів, перерахованих в табл. 24-7.

е. Пізня дискінезія

i. Симптоматика включає стереотипне чмоканье губами, руху жувальних м'язів і мови, а також хореические рухи тулуба і кінцівок.

ii. Зустрічається під час або після припинення тривалого лікування антипсихотичними препаратами У жінок зустрічається частіше.

iii. Механізм розвитку, можливо, включає вторинну по відношенню до тривалої дофаминергической блокаді гіперчутливість ДА-рецепторів.

iv. Для багатьох пацієнтів необоротна.

v. Антихолінергічні препарати не запобігають, а погіршують стан.

vi. Заміна антипсихотического препарату іншим.

ж. синдром кролика

i. Екстрапірамідні симптоматика, що виникає при тривалому застосуванні

антипсихотичного засобу. ii. Швидкі, дрібні ритмічні рухи губ. iii. He характерні для синдрому де ла Typemma руху щоками і мовою.

Купіруються протипаркінсонічними препаратами.

з. Судоми. Всі антипсихотичні препарати знижують поріг судомної активності.

І. Вибір препарату. Фактори, які слід враховувати при виборі препарату, включають характеристики самого пацієнта і фармакологічного з'єднання (табл. 24-8).

Таблиця 24-7. Клінічні відмінності між летальною кататонією і злоякісного нейролептичного синдрому

 стадія  летальна кататонія  Злоякісний нейролептичний синдром
   Продромальний період - 2 тижнів-2 міс, включає поведінкові і особистісні зміни або явні шизофренічні симптоми. Можливо гострий початок без продромального періоду  Продромальная стадія не описана. Попередній прийом антипсихотичних препаратів може становити від декількох годин до місяців. Розвивається стрімко від декількох годин до декількох днів
 початковою симптоматики  Порушення, інтенсивна тривога і неспокій, що тривають кілька днів. Можливо аутодеструктивних або агресивна поведінка. Характерні галюцинації та марення. Можливі лихоманка, тахікардія і акроціаноз, а також раптова смерть  Ранніми ознаками є тремор і дискінезії. Гіпертонус м'язів, описуваний як свинцева тяжкість або глиняна ригідність. Сильне збудження і інтенсивна тривога, що не є головною симптоматикою. Вегетативні розлади з тахікардією, нестійкою гіпертензією і »пітливістю. Лихоманка може бути відсутнім. Акроцианоза немає. Може зустрічатися у хворих без психотической симптоматики, що лікувалися антипсихотичними препаратами. Летальних випадків на ранній стадії не описано
 розгорнутого синдрому  Тривале наростаюче збудження з сильною ажитацією і насильницьким деструктивною поведінкою тривалістю 3-15 днів і можливими хореіформние рухами. Замість збудження можливі мутизм, ригідність або ступор. Відмова від їжі і пиття. Наростаюча і переміжна лихоманка, частий слабкий пульс, профуз-ний холодний піт, гіпотензія  Більшість основних симптомів (важка м'язова ригідність, тривалі вегетативні розлади, лихоманка) з'являється через 2-9 днів. Можливі ажитація, сплутаність або інші зміни свідомості
 Фінальна стадія  Кахексія, конвульсії, делірій, кома, виснаження. Можлива смерть  Важкі ускладнення, наприклад некроз скелетних м'язів з підвищеним рівнем креатинфосфокінази, міоглобінурія, ниркова недостатність і тромбоутворення з легеневою емболією і дихальною недостатністю. При розгорнутій симптоматиці в 20-30% випадків може бути летальний кінець
 лікування  Антипсихотичні і інші препарати, купирующие психотичні симптоматику  Негайне припинення вживання всіх дофамінблокірующім препаратів Аго-ність дофаміну (для купірування центрального гіподофамінергі-чеського стану), блокатори кальцієвих каналів (зниження м'язової ригідності), р-адренергічні блокатори (зниження тахікардії), інші підтримуючі заходи Застосування ЕСТ (ЕСТ) діскутабельнимі

Психофармакология і лругие види біологічної терапії 403

 Таблиця 24-8. вибір препаратів
 фактор  Коментарі
 діагноз  Тактика більш ясна при шизофренії; найбільш важливе застосування антипсихотичних препаратів
 Реагування на даний препарат в анамнезі  Ефективність конкретного препарату при лікуванні останнього епізоду захворювання у даного хворого або у його родичів
 соматичне стан  Гіпертрофія простати, глаукома, серцево-судинні захворювання і запор викликають сумніви в доцільності застосування препаратів з потужною антихолінергічну активність. Хворим паркінсонізмом слід призначати малопотужні препарати
 виражена депресія  Через високу небезпеку летального результату при передозуванні Тіорі-дазіна і мезорідазіна їх не слід застосовувати у пацієнтів з ризиком суїциду
 когнітивні розлади  Незважаючи на можливість застосування для лікування розладів поведінки, связаннних з когнітивними порушеннями, більшість анти-холінергічних препаратів можуть погіршувати психічний стан і викликати делірій

Популярність потужних препаратів типу галоперидолу є в основному наслідком їх низької седативною і антихолінергічної активності, так як більшість клініцистів вважають за краще лікувати частіше виникає при їх застосуванні екстрапірамідну симптоматику. 1. Фенотіазіни

а. Аліфатичні, наприклад хлорпромазин, тріфлупромазін. Хлорпрома-зін є самим широко застосовуваним препаратом з низьким ступенем активності. Зазвичай при використанні цих лікарських засобів спостерігаються виражений седативний ефект, постуральна гіпотензія і середня частота розвитку екстрапірамідних симптомів.

б. Піперазинові, наприклад перфеназин, трифлуоперазин, флуфеназин, ацетофеназін Більш потужні, ніж аліфатичні похідні. Їх перевага полягає в низькій вірогідності розвитку седативного ефекту і орто-статичної гіпотензії. Недолік - висока частота екстрапірамідних побічних ефектів.

i. Перфеназін. Викликає менше, ніж інші Піперазинові, екстрапірамідних симптомів, але більше седативних і серцево-судинних. Даний препарат є своєрідною фармакологічної серединою в ряду антипсихотичних препаратів.

І трифлуоперазину. Характеризується слабким седативним ефектом, невираженою гіпотензією і антихолінергічну активність. Якщо не враховувати екстрапірамідні симптоми, він в основному добре переноситься хворими.

Hi. Флуфеназин. Один з двох антипсихотичних препаратів, що випускаються в пролонгованої ін'єкційної формі. Флуфеназин представлений у вигляді деканоата, який зазвичай призначають внутрішньом'язово кожні 2 тижні. Іноді ін'єкції проводять через 6 тижнів. Флуфеназину деканоат призначають спільно з

404 Глава 24 III І

застосовуваними всередину препаратами хворим, що не дотримуються режим прийому ліків, або з порушеннями абсорбції. Флуфеназин випускається також у формі енантата, який застосовується рідше через нетривалість і повільного початку дії. До переходу на депонированную форму кожен хворий повинен прийняти пробну дозу всередину. в. Піперидинового, наприклад тіоридазин, мезорідазін i. Тіоридазин. Найбільш часто застосовується з даних препаратів. Його переваги - низька частота екстрапірамідних розладів і, відповідно, рідкісна необхідність протипаркінсонічний терапії. Седативний, гіпотензивний і антихолінергічні ефекти подібні до таких у аліфатичних з'єднань. Тіоридазин має важливу активність антагоніста кальцієвих каналів, яка викликає пригнічення еякуляції приблизно у 5% приймають препарат чоловіків, а також викликає більш виражені, ніж інші фенотіазини, зміни на ЕКГ. Крім збільшення інтервалу QR, тіоридазин викликає розширення, сплощення або роздвоєння зубців Т. Тіоридазин має абсолютний межа максимальної дози, що становить 800 мг / добу. Це обмеження пояснюється виникненням при дозах понад 1 г / сут пігментного ретинопатії.

і. Мезорідазін. Схожий з тіоридазином по більшості побічних ефектів, але не викликає змін сітківки і розладів еякуляції. Приблизно в 2-3 рази потужніша тиоридазина.

2. тіоксантена

а. Тіотіксен. Часто викликає екстрапірамідні симптоми, але рідко - седативні і гіпотензивні. За характеристиками подібний трифлуоперазину і галоперидолу.

б. Хлорпротиксен. Тіоксантеновий аналог хлорпромазина з подібними седатив-ним і гіпотензивний ефекти, але мінімально вираженою екстрапірамідної симптоматикою.

3. бутирофенонами. Галоперидол швидко всмоктується з шлунково-кишкового тракту (максимальний рівень в плазмі досягається через 2-5 год) і повільно виводиться. Період напіввиведення становить 24-36 год. Внутрішньом'язові ін'єкції галоперидолу (5-20 мг кожні 2 год) вважаються багатьма клініцистами методом вибору при лікуванні гострих ажітірованних психозів завдяки мінімальним седативного і гіпотензивним ефектам. Часто виникають екстрапірамідні симптоми і рідше - антихолінергічні, гематологічні та серцево-судинні порушення, пошкодження печінки, порушення зору і фототоксічность, які характерні для хлорпромазина і інших антипсихотичних препаратів. Існують пролонговані депоновані форми.

4. Дігідроіндоліни. Моліндон - єдиний дігідроіндолін. За своєю структурою відрізняється від інших антипсихотичних препаратів. Ефективний, як і інші антипсихотичні препарати; викликає схожі побічні ефекти. Однак показано, що моліндон рідше, ніж інші антипсихотичні препарати, викликає антихолінергічні ефекти, ортостатична гіпотензія, судоми і збільшення маси тіла. Незважаючи на ці позитивні характеристики, широко не застосовується.

5. дифенілбутилпіперидину. Пімозид є потужним і повним дофамінових антагоністом. Він показаний для лікування синдрому де ла Туретта і є стандартним антипсихотическим препаратом при лікуванні шизофренії.

Психофармакология і інші види біологічної терапії 405

У порівнянні з іншими потужними препаратами пимозиду властивий більший ризик розвитку аритмій. У декількох роботах показана ефективність пімозиду при лікуванні моносімптоматічной іпохондрії і маячних розладів. К. Клінічне застосування. У зв'язку з різноманітністю побічних ефектів антипсихотичних препаратів хворим зазвичай на початку лікування проводять клінічний аналіз крові і досліджують функцію печінки. Літнім пацієнтам роблять ЕКГ. В амбулаторній практиці рекомендується починати лікування з низьких доз антипсихотичних препаратів (еквівалентних 100 мг хлорпромазину на добу) і поступово нарощувати дозу до поліпшення стану хворого при відсутності побічних ефектів. Не слід призначати два антипсихотичних препарату одночасно: комбінована терапія, не підвищуючи ефективності, може збільшити ризик появи побічних ефектів.

1. Абсорбція. Певні чинники можуть впливати на всмоктування антипсихотичних препаратів в кишечнику, що призводить до зниження кількості активної речовини, що досягає ЦНС. У зв'язку з тим що всмоктування сповільнюється їжею і знижується антацидами, хворі повинні приймати ліки між прийомами їжі і приблизно через 2 години після прийому антацидів. Антихолінергічні протівопаркінсо-нічних препарати затримують випорожнення шлунка, в результаті чого в ньому посилюється руйнування антипсихотичних препаратів. Одним з переваг ін'єкційних форм препаратів у порівнянні з таблетованими є забезпечення їх більш високого рівня в плазмі.

2. Призначення. На початку лікування хворі можуть отримувати добову дозу препаратів, розділену на кілька прийомів. Через кілька днів при стабілізації концентрації препарату в плазмі доцільно призначення всієї добової дози на ніч. Призначення препарату у вечірній час може бути необхідним, якщо використовуються такі седативні препарати, як хлорпромазин або тиоридазин. Єдиним недоліком прийому добової дози перед сном є збільшення ризику ортостатичноїгіпотензії під час вставання вночі.

Для розвитку максимального терапевтичного ефекту антипсихотичної препарату звичайно потрібно від декількох днів до декількох тижнів. При адекватної дозі поліпшення зазвичай настає на 3-4-му тижні лікування. У випадках, коли побічні ефекти не заважають продовжити прийом препарату, що рекомендується пробний період з підібраною дозою становить 6-8 тижнів.

Деякі хворі реагують на початкові дози антипсихотичних препаратів дисфорией, що приводить зазвичай до ускладнень у спілкуванні. Для купірування викликаної антипсихотическим препаратом дисфории і досягнення згоди на подальше лікування ефективні антихолінергічні препарати. Так як до антипсихотическим препаратів не розвивається залежність, деякі лікарі вважають за краще призначати їх в низьких дозах замість анксиолитиков. Подібна практика не є виправданою з огляду на потенційно серйозних побічних ефектів при застосуванні антипсихотичних препаратів.

При реєстрації ефективності терапії доцільно концентрувати увагу на специфічних симптомах-мішенях, таких, як слухові галюцинації або підозрілість. Ступінь редукції цих симптомів може служити підставою для оцінки ступеня успішності лікарського режиму.

Хворим, добре реагировавшим на попереднє лікування певним препаратом, слід призначати його ж і при наступних психотичних епізодах. якщо

406 Глава 24 III До

пацієнт ніколи не лікувався раніше, а один з його родичів успішно пройшов курс терапії певним препаратом, цей же препарат або йому подібний доцільно призначити такому хворому.

До інших чинників, що впливає на вибір препарату, відносяться соматичне стан і спосіб життя хворого, а також можливість взаємодії лікарських засобів. Наприклад, пацієнтів з порушеннями провідності серця не слід лікувати тіоридазином, тому що він викликає неспецифічні зміни на ЕКГ, які можуть погіршити серцеву діяльність і підвищити ризик розвитку аритмій (табл. 24-9).

Доза під час гострої фази психічного захворювання повинна бути вище підтримуючої. Наприклад, при лікуванні гострих форм шизофренії середньої ефективної дозою вважається еквівалент 400 мг хлорпромазину, а для профілактики реці-дівірованія досить від 150 до 300 мг. Іноді буває необхідно значно збільшувати звичні дози, і хворі можуть приймати 1000 або навіть 1600 мг

Таблиця 24-9. Взаємодія антипсихотичних препаратів з іншими психотропними засобами

 препарат  наслідки
 трициклічніантидепресанти  Підвищення концентрації обох препаратів
 антихолінергічні препарати  Антихолінергічна токсичність, зниження всмоктування антипсихотичних препаратів
 антацидні засоби  Зниження всмоктування антипсихотичних препаратів
 циметидин  те ж
 їжа  те ж
 Бушпірон  Збільшення концентрації галоперидолу
 барбітурати  Прискорення метаболізму антипсихотичних препаратів, надмірний седативний ефект
 фенітоїн  Уповільнення метаболізму фенітоїну
 гуанетидин  Слабкий гіпотензивний ефект
 Колиндяни  те ж
 а-Метилдофа  те ж
 леводопа  Зниження ефективності обох препаратів
 сукцинілхолін  Тривалий м'язовий параліч
 інгібітори МАО  гіпотензія
 галотан  гіпотензія
 алкоголь  Потенціювання гноблення ЦНС
 нікотин  Зниження концентрації антипсихотичних препаратів в плазмі
 адреналін  гіпотензія
 пропранолол  Підвищення концентрації обох препаратів в плазмі
 варфарин  Зниження концентрації варфарину в плазмі

Психофармакология і інші види біологічної терапії 407

хлорпромазина. Однак рекомендується уникати дуже великих доз, а при необхідності їх призначення лікування треба проводити стаціонарно. Найбільш доцільним є використання мінімальних ефективних доз, що знижує частоту і тяжкість побічних ефектів, однак існує доза, нижче якої антипсихотичний препарат не проявляє клінічного ефекту. Застосування подібних «гомеопатичних» доз є поганою послугою хворому, підданому ризику медикаментозного лікування без ймовірності поліпшення самопочуття. Л. Згода на лікування. Пролонговані (депоновані) форми ін'єкційних антипсихотичних препаратів ефективні при профілактиці рецидивів і повторних госпіталізацій у хворих на шизофренію. Найкраще призначати депоновані форми хворим, які приймають ліки нерегулярно або не приймають ліків взагалі. Відсутність згоди лікуватися - найбільш поширена проблема застосування антипсихотичних препаратів всередину хворим на шизофренію: 40-50% амбулаторних хворих і 40% пацієнтів денного стаціонару не в змозі приймати препарати відповідно до рекомендацій. Звичайна доза найбільш широко застосовується пролонгованої антипсихотического препарату флуфеназину дека-ноата становить 12,5-50,0 мг кожні 2 тижні. Використання менших доз - 1,25-5,0 мг на 2 тижні - призводить до збільшення числа рецидивів. Кількість небажаних ефектів у хворих, які отримують ін'єкції флуфеназину деканоата, не перевищує таке у приймаючих антипсихотичні засоби всередину. Різка відміна препарату збільшує ризик розвитку симптомів відміни, що включають пітливість, нудоту, діарею, тремор, збудливість і інсоміію. Для диференціації синдрому відміни від рецидиву психотичних симптомів слід пам'ятати, що симптоми відміни з'являються протягом декількох днів після останнього прийому препарату і зменшуються на 2-му тижні, в той час як рецидив починається через кілька тижнів і тяжкість його прогресує.

Деякі інші препарати, що використовуються при лікуванні психотичних станів, наведені в табл. 24-10.

Таблиця 24-10. Інші препарати, які використовуються при лікуванні психозів

 резерпін  Діє як пресинаптичний блокатор ДА-рецепторів. Повільне початок дії, низька ефективність, ризик депресії і суїциду, при лікуванні шизофренії тепер не використовується
 літій  Крім зниження маніакальною симптоматики, описана ефективність літію в поєднанні з антипсихотичними препаратами при лікуванні резистентних шизофренічних станів
 карбамазепін  Стан деяких пацієнтів погіршується при застосуванні антипсихотичних препаратів. Можливо, воно кваліфікується як атиповий психоз, піддається терапії карбамазепіном та іншими протисудомними препаратами. Маніакальний психоз також лікується карбамазепіном
 бензодіазепіни  Лоразепам внутрішньом'язово ефективний при ажитації невідомої етіології. Існують роботи, що описують редукцію негативної симптоматики на тлі поєднаного застосування бензодіазепінів з антипсихотичними препаратами, причому при зменшенні доз останніх
 Р-адренергічні блокатори  Можуть бути ефективні при лікуванні агресивної поведінки або гніву у хворих на шизофренію

408 Глава24 HIM




 Т. Б. Дмитрієва 28 сторінка |  Т. Б. Дмитрієва 29 сторінка |  Т. Б. Дмитрієва 30 сторінка |  Т. Б. Дмитрієва 31 сторінка |  Т. Б. Дмитрієва 32 сторінка |  Т. Б. Дмитрієва 33 сторінка |  Т. Б. Дмитрієва 34 сторінка |  Т. Б. Дмитрієва 35 сторінка |  Т. Б. Дмитрієва 36 сторінка |  Т. Б. Дмитрієва 37 сторінка |

© 2016-2022  um.co.ua - учбові матеріали та реферати