Головна

Вступ. Що таке логотерапія?

  1. " ЩО ТАКЕ ФІЛОСОФІЯ? "(" Qu'est-ce que la philosophie? ", Les Editions de Minuit, 1991) - книга Дельоза і Гваттарі.
  2.  А що таке говоріння мовами?
  3.  А) Що таке знак?
  4.  В якому віці ДІТИ ПОЧИНАЮТЬ РОЗУМІТИ, ЩО ТАКЕ БРЕХНЯ?
  5.  Вал матиме перетин, яке залишається при коливаннях нерухомим. Такий перетин називається вузлом коливань, а коливання з одним вузлом -одноузловимі.
  6.  Вступ.
  7.  Вступ.

Перш, ніж ми підійдемо до того, щоб визначити, що ж таке, по суті, логотерапія, потрібно вказати, ніж вона ніяк не є. Логотерапия ні в якому разі не є панацеєю! Вибір психотерапевтичного методу зводиться до рівняння з двома невідомими:

F = x + y

де х позначає неповторність і унікальність особистості пацієнта, а у - не меншу неповторність і таку ж унікальність особистості терапевта. Іншими словами, не можна думати, що один і той же метод буде однаково дієвим у всіх випадках, як і не можна вважати, що кожен терапевт однаково успішно може користуватися всіма методами. І те, що вірно для психотерапії в цілому, особливо вірно щодо логотерапія. Коротше кажучи, наше рівняння бажано доповнити, і тоді ми зможемо написати:

F = x + y = z

Однак Джонсон (P. Johnson) одного разу ризикнув сказати: «Лого-терапія як метод психотерапії не протиставляє себе іншим методам і не змагається з ними, але змушує їх поставити під сумнів їх власний плюс-фактор». Що ж таке являє собою цей плюс-фактор пояснив нам Петріловіч (N. Petrilowitsch), показавши, що логотерапия непротиставлені іншим психотерапевтичним методам в лікуванні неврозів, а підноситься над ними і проникає вглиб специфічно людських феноменів. наприклад, психоаналіз бачить в неврозі результат психодинамического процесу [4] і на підставі цього намагається лікувати невроз так, щоб запустити новий психодинамический процес, скажімо, перенесення. Використовує теорію навчання поведінкова терапія бачить в неврозі результат процесу навчання, або обумовлення (формування умовних рефлексів) і відповідно до цього прагне вплинути на неврози за рахунок перенавчання, тобто процесів переобусловліванія. На відміну від цього логотерапія спирається на специфічно людські феномени, включаючи їх в свій інструментарій. Мова при цьому йде про двох фундаментально-антропологічних характеристиках людського існування: про його здатності до "самотрансцеденціі ".[5] по-перше, і, по-друге, про не менш видатної і характерною для людського буття як такого, про суто людської здатності до «Самодістанцірованію».[6]

Самотрансцеденція відзначає той фундаментальний антропологічний факт, що людське буття завжди звернено на щось, ніж вона сама не є - на щось або на когось: або на якийсь сенс, який необхідно здійснити, або на буття близької людини, з яким воно співвідноситься. Дійсно, людина цілком стає людиною і знаходить самого себе тоді і тільки тоді, коли він віддано і самовіддано служить якійсь справі, з головою поринає в рішення якоїсь задачі або присвячує себе любові до іншої людини, перестаючи думати про себе, буквально забуваючи самого себе. Це схоже з оком, функція якого, яка полягає в тому, щоб бачити світ, може в повній мірі проявитися лише тоді, коли він не бачить сам себе. Коли ж око бачить якусь свою частину? Тільки тоді, коли він хворий: якщо у мене на оці більмо і я бачу «хмара», або якщо у мене глаукома і я бачу веселку навколо джерела світла - моє око бачить щось своє власне, бо так він сприймає свою хворобу. І це в рівній мірі означає втрату мною здатності нормально бачити.

Чи не вписавши самотрансцеденцію в картину, яку ми пишемо з людини, ми опиняємося нездатними зрозуміти масові неврози, з якими нам доводиться стикатися сьогодні. Сьогодні людина виявляється фрустрована не в сексуальному, а в екзистенційному сенсі. Сьогодні він менше страждає від почуття неповноцінності, ніж від відчуття безглуздості. Причому це відчуття безглуздості зазвичай йде рука об руку з почуттям порожнечі, «екзистенціального вакууму».[7] Можна навіть довести, що це почуття, відчуття того, що в житті немає більше ніякого сенсу, поширюється все ширше. Хабінгер (A. Habinger), грунтуючись на самозвітах більш п'ятисот учнів, показав, що відчуття безглуздості за кілька років стало в два рази більше поширеним. Кратохвил (Kratochvil), вимітають (Vymetal) і Колер (Kohler) вказують на те, що відчуття безглуздості охоплює не тільки капіталістичні країни, воно спостерігається і в комуністичних державах, користуючись правом «безвізового в'їзду». Ми зобов'язані Кліцко (L. Klitzke) і Філбрік (J. Philbrick) свідченнями того, що відчуття безглуздості можна спостерігати і у жителів країн, що розвиваються.

Якщо ми запитаємо себе, що є причиною екзистенціального вакууму, чому він виникає, то відразу виникає наступне пояснення: людині, на відміну від тварини, інстинкти і спонукання диктують, що йому потрібно робити. І на відміну від стародавніх часів, сьогодні традиція вже більше не говорить йому, що він робити зобов'язаний. Не знаючи, що йому потрібно, і не знаючи, що він повинен, він по-справжньому не знає і того, чого ж він, власне кажучи, хоче. Що з цього випливає? або він хоче тільки того, що роблять інші, і це конформізм. Або навпаки: він робить тільки те, чого хочуть інші - хочуть саме від нього. І тоді ми маємо тоталітаризм. З цього випливає ще один наслідок екзистенціального вакууму, і це специфічна невротизація, а саме - «Ноогенний невроз», [8] який етіологічно сходить до відчуття безглуздості, до сумнівів про осмисленості життя, або до невіри в те, що цей сенс взагалі існує. [9]

При цьому не можна сказати, щоб відчай саме по собі патологічно. Шукати відповіді на запитання про сенс буття, ставити під сумнів існування цього сенсу, - це скоріше людська пристрасть, ніж невротичний відхилення. У цьому проявляється духовна зрілість: сенс більше не приймається без будь-якої критики, без питань і роздумів, з вуст традиції так, як вона його пропонує, а відкривається і знаходиться незалежно і самостійно. І тут до екзистенціальної фрустрації не може бути застосована медична модель. Якщо це, взагалі, невроз, то екзистенціальна фрустрація є соціогенного неврозом. Саме соціологічний факт втрати традиції валить людини наших днів в екзистенціальну невпевненість.

Існують також замасковані форми екзистенціальної фрустрації. Я назву лише все частіші випадки самогубства [10] серед учнівської молоді, наркоманію, що став небувало поширеним алкоголізм і зростаючу юнацьку злочинність. Сьогодні неважко показати, якою мірою все це пов'язано з екзистенціальної фрустрацією. Завдяки розробленим Крамб (J. Crumbaugh) PIL-тесту, ми отримали в руки інструмент, за допомогою якого можна кількісно виміряти ступінь екзистенціальної фрустрації, а недавно Лукас (Е. Lucas) своїм лого-тестом внесла додатковий внесок в точні емпіричні логотерапевтіческіе дослідження. [ 11] Джеймса Крамб і Леонарда Махоліка SONG-тест [12] і MILE-тест [13] Джеймса Крамб, тест-шкала цінностей особистості Бернарда Дансарта, Тестовий опитувальник «Мета життя» Хутцелла (R. Hutzell) і Рут Аблас (R. Hablas), Лого-тест Елізабет Лукас, тест SEE (рівень очікувань і набуття сенсу) Вальтера Бёкмана (Bockmann) і три тести, які поки знаходяться в стадії розробки, авторами цих тестів є Джеральд Кова-цик (Віденський університет), Бруно Джорджі (Giorgi) (Дублінський університет) і Патриція Штарк (P. Starck) (університет штату Алабама).

Відносно самогубств були надзвичайно скрупульозно обстежені 60 студентів університету штату Айдахо, які намагалися покінчити з життям, і 85 відсотків з них відповіли, що життя для них не мала ніякого сенсу. Встановлено, що з цих студентів, які зазнали почуття безглуздості, у 93 відсотків стан здоров'я було відмінним, вони активно брали участь в суспільному житті, чудово справлялися з навчанням і жили в добрій згоді зі своїми сім'ями.

Що стосується наркотичної залежності, то, як стверджують співробітники реабілітаційних центрів, понад 60 відсотків наших пацієнтів скаржаться, що в їх житті мало сенсу. На підставі тестування 416 студентів було статистично доведено, що «образ слабкого батька», який, на думку психоаналітиків, лежить в основі наркотичної залежності, до цього не має ніякого відношення, скоріше, можна зробити висновок, що з індексом наркотичної залежності значимо корелює ступінь екзистенціальної фрустрації: цей індекс, в середньому, у випадках, де екзистенціальна фрустрація відсутня, становить 4,25 умовних одиниць, тоді як при наявності екзистенціальної фрустрації його середнє значення досягає 8,90 умовних одиниць, тобто він зростає більш, ніж в два рази.

Само собою зрозуміло, велика реабілітація, яка розглядає екзистенційну фрустрацію як етіологічного фактора і використовує логотерапевтіческое втручання, обіцяє успіх. Проблема полягає в тому, що, згідно з проведеними дослідженнями, з 36 наркоманів, які перебували на обліку в нервовій клініці Віденського університету, після лікування тривалістю 18 місяців лише двоє стійко утримувалися від прийому наркотиків, а це становить всього лише 5,5 відсотків, крім того , серед всіх молодих людей, які страждають на наркотичну залежність і проходили наркологічне лікування в медичних установах Німеччини, можна вважати вилікувати не більше 10 відсотків. У США число вилікувалися, в середньому, становить 11 відсотків. Фрезер (Е. Fraiser) застосовує логотерапию в очолюваному ним каліфорнійському Центрі реабілітації наркоманів і може пишатися результатом - 40 відсотків перемогли залежність.

З алкоголізмом ситуація складається аналогічно. У важких випадках хронічного алкоголізму можна констатувати, що 90 відсотків страждають глибоким відчуттям безглуздості. Не дивно, що Крамб, порівнявши результати групової логотерапія алкоголізму, об'єктивувалися за допомогою тестів, з результатами застосування інших методів лікування, показав, що тільки логотерапія дала статистично значуще поліпшення стану пацієнтів.

Якщо говорити про злочинність, то Блек (W. Black) і Грегсон (P. Gregson), що працюють в одному з університетів Нової Зеландії, з'ясували, що злочинність і сенс життя знаходяться в обернено пропорційній залежності один від одного. Дані, отримані за тестом Крамб «Сенс життя» при обстеженні ув'язнених, поміщених в тюрму, відрізняються від середніх показників по популяції щодо 86 одиниць до 115.

Як змогли показати дослідники, що належать до школи Конрада Лоренца і займаються вивченням поведінки, агресивність, яка (хоча б і на екрані телевізора) направляється на нешкідливі об'єкти і на них зривається, насправді завжди буває спочатку спровокована і, будучи рефлексом, таким чином ще більше збуджується. Ще більш загальний висновок робить соціолог Шериф (К. Sherif) з університету штату Пенсільванія: «Існує чимало експериментальних доказів того, що успішне завершення агресивного акту зовсім не знижує подальшу агресивність, а є найкращим способом збільшити частоту агресивних реакцій. Такі дослідження проводилися щодо поведінки як тварин, так і людей ».

Згодом в повідомленні професора Шериф було показано, що широко поширене уявлення про спортивні змагання як про таку собі безкровної ерзац-війні є хибним: у трьох групах молоді в закритому таборі агресія, спрямована один на одного, при проведенні спортивних змагань замість того, щоб знижуватися, тільки зростала. Найцікавіше, що одного разу серед мешканців табору взаємна агресивність як нібито зникла зовсім, і це був той випадок, коли молоді люди повинні були мобілізуватися, щоб витягнути застрягли в глинистому ґрунті автомашини, які везли в табір продукти. Можна сказати, що тут включилася вимагає напруження всіх сил, але виконана сенсу відданість справі. [14]

І ось ми стоїмо перед можливістю логотерапевтіческого втручання, яке, як таке, як логотерапевтіческое, спрямоване на подолання відчуття безглуздості за рахунок запуску процесів набуття сенсу. Барбер (L. Barber) зміг в очолюваному ним Центрі реабілітації кримінальних злочинців протягом шести місяців підвищити розраховується на підставі тестів рівень пережитого виконання сенсу з 86 до 103 одиниць, при цьому він перетворив свій реабілітаційний центр в «логотерапевтіческую всесвіт». І якщо в США середня кількість повторних злочинів становить 40 відсотків, то Барбер може пишатися своїми 17 відсотками. [15]

Після обговорення різноманіття і багатогранності форм екзистенціальної фрустрації нам слід було б запитати себе, якими ж властивостями має володіти людське буття (або що є онтологічною передумовою), якщо, як ми сказали, 60 обстежених студентів університету штату Айдахо без будь-яких явних психологічних або економічних підстав могли зробити спробу самогубства. Одним словом, як має бути організоване людське буття, якщо така річ, як екзистенційна фрустрація, стає можливою взагалі. Іншими словами, словами Канта, ми поставимо питання про «умовах можливості» екзистенціальної фрустрації, і ми не помилимося, якщо приймемо: людина структурований таким чином, його стан такий, що без сенсу він просто не може вижити. Таким чином, фрустрацію, відчуваємо людиною, можна зрозуміти тільки в тому випадку, якщо нам вдасться зрозуміти його мотивацію. І повсюдне наявність відчуття безглуздості може для нас служити показником того, де шукати первинну мотивацію, тобто те, чого ж людина, врешті-решт, хоче.

Логотерапия вчить, що людина до самого свого заснування пронизаний «волею до сенсу». [16] Наша теорія мотивації може бути визначена операционально ще до того, як буде емпірично верифицирована і валидизировать, при цьому ми дотримуємося наступного твердження: волею до сенсу ми називаємо то , що піддається в людині фрустрації, коли він відчуває відчуття безглуздості і порожнечі.

Крамб і Махолік (L. Maholick), а також Елізабет Лукас подбали про емпіричному обґрунтуванні вчення про волю до сенсу, провівши обстеження тисячі людей. Тим часом з'являється все більше статистичних доказів легітимності нашої теорії мотивації. З усього достатку з'явилися останнім часом матеріалів, я вибрав тільки результати одного дослідження, проведеного Американською Радою за освітою спільно з Каліфорнійським університетом. З 189 733 студентів 360 університетів 73,7 відсотків (найвищий відсоток!) Найбільше мріють про те, щоб - «виробити осмислену філософію життя», тобто прийти до світогляду, який зробить життя осмисленим. Така їхня головна і єдина мета.

Можна також вказати на результати дворічного статистичного дослідження, опубліковані вищою інстанцією США в області психіатричних досліджень, а саме Національним інститутом психічного здоров'я. З цієї публікації випливає, що з 7948 студентів, опитаних в 48 американських вищих навчальних закладах, приблизно 16 відсотків бачать свою мету в тому, щоб заробити якомога більше грошей; в той же час основна група (мова йде про 78 відсотках) хоче тільки одного - знайти в своєму житті сенс.

Якщо тепер ми повернемося до питання про те, що ми можемо зробити щодо екзистенціальної фрустрації, тобто відносно фрустрації волі до змісту, і щодо ноогенного неврозу, то це означає, що мова піде про надання життя сенсу. Однак сенс, власне кажучи, не можна передати або повідомити, і менше за все це може зробити терапевт, тобто найменше терапевт може надати сенс життя пацієнта або прокласти пацієнтові дорогу до цього змістом. Але сенс можна знайти. Правда, здійснити це підприємство вдається тільки за допомогою власної совісті. В цьому ракурсі ми називаємо совість «органом сенсу». [17] Сенс не можна прописати, як прописують ліки, і не можна передати у володіння, як спадщину; але що ми все-таки могли б зробити, так це описати те, що відбувається там, усередині людини, коли він вирушає на пошуки сенсу. Виявляється, пошуки сенсу зводяться до сприйняття гештальту як раз в тому сенсі, як його розуміють Макс Вертгеймер (М. Wertheimer) і Курт Левін, які говорять про «вимогливому характер», притаманному певним ситуаціям. Однак якщо мова йде про смисловому гештальте, то це аж ніяк не «фігура», яка впадає нам в очі на деякому «фоні»: при пошуках сенсу на тлі дійсності сприймається можливість - можливість змінити дійсність в ту або іншу сторону.

Можна думати, що звичайний проста людина (але не той, хто протягом багатьох років відчуває на собі тягар різних навчань, будь то студент на академічній лаві або пацієнт на аналітичної кушетці), так ось, можна думати, що скромний звичайна людина завжди заздалегідь знає , на який з доріг знаходиться те, що дозволить йому наповнити своє життя сенсом. Перш за все знайти сенс можливо, якщо зайнятися якоюсь справою або створити твір, вклавши в нього свій творчий жар. І навіть через переживання, за рахунок того, що ми щось переживаємо (щось або за кого-то), бо переживати за когось у всій його неповторності та єдиності називається любити його. Але життя виявляється безумовно наповненою змістом і залишається повною сенсу (в ній є сенс, вона його в собі містить) при будь-яких умовах і обставинах. Тому в силу дорефлексивного онтологічного самосвідомості, з якого можна дистильованої всю аксіологія, людина з вулиці знає насамперед про те, що кожна окрема ситуація являє собою питання, на який він повинен відповісти, тому він, власне, і не може запитувати про сенс свого буття , бо «саме життя і є те, що ставить перед людиною питання: він не повинен питати, він, скоріше, є питати, він сам повинен відповідати життя і відповідати за життя. Людина знає також і про те, що тільки там, саме там, де він стикається з не піддається зміні фактом, через подолання подібної ситуації доводить він свою людську суть, наочно демонструючи, на що людина здатна. Значення мають позиція і установка, з якими людина зустрічає неминучі удари долі. Людині дозволено і судилося до самого останнього подиху вигравати і відвойовувати сенс у цьому житті.

Логотеорія, спочатку інтуїтивно розроблена в рамках логотерапии, як вчення про первісні цінності, названих «творчої, емоційної і настановної» [18] була між тим емпірично верифицирована і валидизировать. Браун (Brown), Качіані (Casciani), Крамб, Дансарт (Dansart), Дурлак (Durlak), Кратохвил, Лукас, Лансфорд (Lunceford), Мейсон (Mason), Майер (Meier), Мерфі (Murphy), плановий (Planova) , Попельських (Popielski), Річмонд (Richmond), Роберта (Roberts), Pyx (Ruch), Салле (Sallee), Сміт, Ярнелл (Yamell) і Янг (Young) змогли довести, що набуття і здійснення сенсу не залежать від віку і рівня освіти, а також від приналежності до чоловічої або жіночої статі, від того, релігійний людина чи ні, і, якщо він сповідує будь-яку релігію, то ні і від того, до якої конфесії належить. Чи не залежить це і від рівня його інтелекту. Зрештою Бернард Дансарт за допомогою розробленого ним тесту емпірично узаконив введення такого поняття як «цінність установки», або «установча цінність».

Яку користь може дати логотеорія для психотерапевтичної практики? У зв'язку з цим мені хотілося б розповісти випадок з однією медичною сестрою, яку мені представили на семінарі, що проходив під моїм керівництвом у відділенні психіатрії університету в Стенфорді. Йдеться про пацієнтку, що страждала неоперабельний формою раку і знала про це. Плачу увійшла вона в кімнату, де зібралися Стенфордського психіатри, і голосом, переривається риданнями, розповіла про своє життя, про свої обдарованих і процвітаючих дітей і про те, як важко їй тепер з усім цим прощатися. До цього моменту я, відверто кажучи, не міг вловити жодної зачіпки, щоб почати дискусію про багатство логотерапевтіческіх ідей. Тепер можна було найбільш негативний, з її точки зору, а саме необхідність залишити все, що було для неї найціннішим у світі, перетворити в щось позитивне, зрозуміти і пояснити як щось, виконане сенсу. Досить було запитати у неї, що сказала б на її місці жінка, у якої немає дітей. Правда, я переконаний, що життя жінки, що залишилася бездітною, теж ні в якому разі не може вважатися безглуздою. Але я дуже добре можу собі уявити, що така жінка, швидше за впаде в розпач, якщо їй доведеться прощатися з цим світом, тому що немає нічого і нікого, що вона «повинна залишити в світі». В одну мить риси обличчя пацієнтки просвітліли. Вона раптом усвідомила, що справа зовсім не в тому, що ми прощаємося зі світом, оскільки рано чи пізно це доводиться робити кожному з нас. Справа, головним чином, в тому, що взагалі існує щось, з чим доводиться розлучатися. Щось, що ми можемо залишити в світі, за допомогою чого ми здійснили сенс і самих себе до того дня, коли прийшов наш час. Чи можна описати, яке полегшення відчула пацієнтка після того, як сократівське діалог між нами змінився бесідою в дусі Коперника.

Я хотів би тепер зіставити стиль логотерапевтіческого втручання зі стилем психоаналітичного, як це представлено в роботі Едіт Вайськопф-Джельсон (Е. Weibkopf-Joelson), американської прихильниці психоаналізу, яка сьогодні сповідує логотерапию: «Деморалізуючий дію, яке надає заперечення сенсу життя, перш за все глибинного сенсу, потенційно властива хвороби, можна проілюструвати на прикладі психотерапії, яку один фрейдист запропонував жінці, яка страждала на невиліковну форму раку ». І Вайськопф-Джельсон надає слово Ейслер (К. Eissler): «Вона порівнювала осмисленість свого колишнього життя з безглуздістю нинішньої, і навіть тоді, коли вона більше не могла працювати за своєю спеціальністю і довгими годинами змушена була лежати, її життя все ж, як їй здавалося, була наповнена змістом, правда, до тих пір, поки її існування було важливим для її дітей, і вона сама, таким чином, повинна була виконувати своє завдання. Коли ж її привезли до лікарні без будь-якої надії повернутися назад додому, і вона вже не могла навіть встати з ліжка, перетворившись в залишки марною, гниючої плоті, її життя втратило будь-який сенс. Вона була готова виносити будь-які болі, аби це було хоч в якійсь мірі осмислено, але навіщо її засудили терпіти жахливі муки, коли життя вже не мала ніякого сенсу? На це я відповів, що вона, на мій погляд, робить одну грубу помилку, бо вся її життя було безглуздою, і стала безглуздою ще задовго до того, як вона захворіла. Знайти сенс життя, сказав я, давно і марно намагаються філософи, і, таким чином, різниця між її колишньої і нинішньої життям полягає єдино тільки в тому, що в колишні часи вона ще могла вірити в сенс життя, а в нинішньому своєму становищі вже була не в змозі цього робити. Насправді, я їй навіяв, що обидва етапу її життя були повністю і абсолютно безглузді. На це відкриття пацієнтка реагувала, прикинувшись, що не може мене зрозуміти, і вибухнула сльозами ». [19]

Ейслер не дав пацієнтці не тільки віри в те, що страждання може мати сенс, але забрав у неї віру і в те, що все життя може мати хоч найменший сенс. Запитаємо себе про те, як не тільки психоаналітик, а й бихевиорист підходить до подолання трагізму ситуації, коли людина опиняється віч-на-віч з майбутньою смертю, своєю власною або когось із близьких. Один з найбільш представницьких прихильників теорії модифікації поведінки на основі навчання вважає, що в таких випадках пацієнт повинен зателефонувати кому-небудь по телефону, покосити траву на лузі або помити посуд, і терапевт його похвалить за ці заняття, або він буде винагороджений будь-яким іншим способом ».

Як може психотерапія, яка своє розуміння людини будує на експериментах з щурами, пояснити основний антропологічний факт, що людина, з одного боку, здійснює самогубство, живучи в суспільстві достатку, а з іншого боку, - готовий страждати за умови, якщо його страждання мають сенс ? Переді мною лежить лист молодого психолога, який дуже жваво описує, як він намагався підбадьорити свою вмираючу матір. «Мені було дуже гірко усвідомлювати, - пише він, - що я не можу застосувати нічого з того, чого мене вчили сім довгих років і якось полегшити матері тяжкість і безповоротність цих останніх днів життя». Нічого крім того, що він дізнався під час останніх занять по логотерапія «про сенс страждання і про багатство плодів, що зберігаються завдяки невозвратимости минулого». І перед обличчям цього він повинен був собі зізнатися, що «майже ненаукові, але мудрі аргументи знаходять небувалий вага на останній дистанції життєвого шляху людини».

Тепер, напевно, зрозуміло, що тільки та психотерапія, яка наважується вийти за межі психодинамики і досліджень поведінки і увійти в вимір специфічно людських феноменів, одним словом, тільки регуманізірованная психотерапія, буде в змозі зрозуміти прикмети часу і відгукнутися на його потреби. Іншими словами, стає ясно, що ми, діагностуючи екзистенціальну фрустрацію або навіть ноогенний невроз, повинні бачити в людині істота, яке - в силу своєї самотрансцедентності - постійно знаходиться в пошуках сенсу. Що ж стосується не діагнозу, а самої терапії, причому терапії не ноогенного, а терапії психогенного неврозу, то ми повинні вичерпати всі можливості використання не менше властивої людині здатності до самодістанцірованію, яка часто (і не в останню чергу) проявляється у вигляді почуття гумору. Людяна, гуманізована, регуманізірованная психотерапія, таким чином, передбачає, що ми набуваємо досвіду самотрансцеденціі і навик самодістанцірованія. І те й інше неможливо, якщо ми бачимо в людині тварина. Жодна тварина не цікавиться сенсом життя, і жодна тварина не вміє сміятися. Під цим зовсім не мається на увазі, що людина - це тільки людина і що в ньому немає нічого від тварини. Але людський вимір по відношенню до вимірювання тваринного є вищим, і це означає, що воно включає в себе всі нижчі виміру. Виявлення специфічно людських феноменів в людині і одночасне визнання в ньому субчеловеческіх проявів аж ніяк не суперечать один одному, тому що між людським і субчеловеческім існують відносини, якщо так можна сказати, включеності одного в інше.

Завдання логотерапевтіческой техніки парадоксальною інтенції як раз в тому й полягає, щоб мобілізувати здатність до самодістанцірованію в рамках лікування психогенного неврозу, тоді як інша логотерапевтіческая техніка - Дерефлексия - заснована на фундаментально-антропологічному факт - на здатності до самотрансцеденціі. Зрозуміти обидва цих терапевтичних методу можна, тільки якщо виходити з логотерапевтіческой теорії неврозів.

У ній ми розрізняємо три види патогенних реакцій. Перший можна описати таким чином: пацієнт реагує на конкретний симптом (рис. 1) побоюванням, що симптом може з'явитися знову, тобто страхом очікування, і цей страх очікування призводить до того, що даний симптом, дійсно, з'являється знову, - подія, яка зміцнює пацієнта в його очікуваннях.

(Написи - зверху-вниз, зліва-направо (тут і далі): викликає, підкріплює, симптом, фобія, підсилює)

Мал. 1.

Тепер виходить: пацієнт так боїться повторення симптому, що у нього, за певних умов, з'являється страх перед своїми побоюваннями. Наші пацієнти говорять про «страху перед страхом», причому абсолютно спонтанному. І як вони пояснюють цей страх? Здебільшого вони бояться втрати свідомості, інфаркту або інсульту. Як же вони реагують на свій страх перед страхом? Втечею. Наприклад, вони уникають необхідності виходити з дому. Дійсно, агарофобія є парадигму цієї першої невротичної реакції страху.

Чому ж ця реакція може бути «патогенної»? В одному доповіді, зробленій на запрошення Американської асоціації нових методів в психотерапії ми сформулювали відповідь наступним чином: «Фобії і обсесивно-компульсивні неврози частково обумовлені спробою уникнути ситуації, в якій виникає тривога». [20] Однак наше уявлення про те, що втеча від страху методом запобігання ситуації, що викликає страх, відіграє вирішальну роль в нескінченному самовідтворення невротичної реакції страху, - ця наша точка зору тепер уже неодноразово підтверджена бихевиористами. Так, Маркс (I. Marks) говорить, що фобія підкріплюється механізмом уникнення, що зменшує тривогу. Як тоді можна не визнати, що логотерапия передбачила багато з того, що пізніше було встановлено поведінкової терапією на підставі солідного експериментального матеріалу. Хіба ми не висловили ще в 1947 році наступну точку зору: «Як відомо, неврози можна, в деякому сенсі і з деяким відомим правом, трактувати як механізм, обумовлений рефлексами. У всіх, головним чином, орієнтованих на психоаналіз психіатричних методах лікування мова йде переважно про те, щоб пролити світло свідомості на першопричини умовного рефлексу, а саме на зовнішню і внутрішню ситуацію першої появи невротичного симптому. Ми ж дотримуємося думки, що справжній невроз, вже проявився і зафіксований, обумовлений не тільки своєю першопричиною, а й своїм (вторинним) проявом. Умовний рефлекс, як ми і розуміємо невротичний симптом, формується внаслідок утворення circulus vitiosus [21] страху очікування! Якщо ми хочемо згодом зруйнувати вже, так би мовити, що сформувався рефлекс, то ми щоразу повинні усувати цей страх очікування якраз у той спосіб, принцип якого був закладений нами в парадоксальну інтенцію ». [22]

Другий тип патогенної реакції можна спостерігати не у випадку неврозу страху, а в разі неврозу нав'язливих станів. Пацієнт виявляється під тиском (рис. 2) накинувшись на нього нав'язливих ідей і реагує на них, намагаючись їх придушити або заглушити. Він намагається таким чином надати їм протидію. Але це протидія тільки підсилює початкове тиск. Коло замикається і пацієнт знову потрапляє всередину цього зачарованого кола. Однак для неврозу нав'язливих станів, на відміну від неврозу страху, характерно зовсім не втеча, а боротьба, боротьба проти нав'язливих ідей. І ми знову повинні задатися питанням, що пацієнта до цього спонукає і що їм рухає. Отже, пацієнт або боїться, що нав'язливі ідеї можуть являти собою щось більше, ніж невроз, що вони є ознакою психозу, або він побоюється, що зможе втілити в справу кримінальне зміст своїх нав'язливих ідей, що він зробить щось комусь - кому -то або собі самому. Або одне або інше: пацієнт, що страждає неврозом нав'язливих станів, не відчуває страху перед самим страхом, він відчуває страх перед самим собою.

(Породжує, тиск, протидія, підвищує)

Мал. 2.

Завдання парадоксальною інтенції полягає в тому, щоб розірвати обидва порочних кола, зламати їх, виштовхнути з колії. І якщо це вдасться, побоюванням пацієнта прийде кінець, бо, як висловився один нещасний, «тоді-то вже він візьме бика за роги». При цьому потрібно враховувати, що страждає неврозом страху боїться чогось, що може статися з ним, тоді як страждає неврозом нав'язливих станів боїться чогось, що може накоїти він сам. І те й інше буде охоплено, якщо ми визначимо парадоксальну інтенцію наступним чином: тепер пацієнт повинен хотіти саме того (невроз страху), або зробити саме те (невроз нав'язливих станів), чого він завжди так сильно боявся.

Як ми бачимо, при парадоксальною інтенції мова йде про інверсії того наміри, яке характеризує обидва види патогенної реакції, а саме уникнення страху і примусу через втеча перед першим або боротьбу проти останнього. Саме це біхевіористи сьогодні вважають вирішальним. Так, Маркс на закінчення гіпотези про те, що фобія підтримує себе через механізми уникнення, що зменшують страх, дає рекомендацію: «Фобію можна подолати тільки тоді, коли пацієнт знову зіткнеться віч-на-віч з фобической ситуацією». Якраз це і пропонує парадоксальна інтенція. В одній спільній роботі з Рахманом (S. Rachman) і Ходжсоном (R. Hodgson) Маркс говорить також про те, що терапевт повинен переконати пацієнта піти прямо на те, що його найбільше лякає, і підтримати його в цьому. І в спільній роботі з Ватсоном (D. Watson) і Гайнда (R. Gaind) він висловлює думку, що в терапевтичних цілях пацієнт повинен швидко, як тільки може, підійти ближче до предмету своїх побоювань і вже більше ніколи не уникати подібних предметів.

Сьогодні усіма провідними фахівцями в області поведінкової терапії визнається те, що вже в 1939 році у формі описаної парадоксальною інтенції логотерапія на ділі використовувала ці терапевтичні рекомендації. «Парадоксальна інтенція, однак, виходить зовсім з іншою науково-теоретичної передумови, - пишуть Діллінга (Н. Dilling), Розефельдт (Н. Rosefeldt), Кокотт (G. Kockott) і Хайзе (Н. Heyse) з психіатричного інституту ім. Макса Планка, - її дію, ймовірно, могло б бути пояснено простими принципами психології навчання ». Після того, як автори визнають, що за допомогою парадоксальної інтенції «можна домогтися гарних результатів і часом досить швидко», вони інтерпретують успіх, що досягається таким чином, з точки зору психології навчання, «припускаючи розрив умовної зв'язку між пусковим стимулом і страхом. Щоб потім сформувався новий, адаптований, тип реакції на певні ситуації, потрібно домогтися відмови від уникає поведінки з його постійним підкріплювальним ефектом, і тоді згадана людина зможе придбати новий досвід реагування на стимули, що провокують виникнення страху ». Саме це і дозволяє здійснити парадоксальна інтенція. Арнольд Лазарус (A. Lazarus) підтверджує її ефективність і пояснює досягнутий успіх з точки зору поведінкової терапії в такий спосіб: «Якщо люди дозволяють очікуваної тривозі проявитися, то майже завжди вони стикаються з тим, що на перший план виступає протилежна реакція: гірші їх страхи поступово слабшають, а при неодноразовому застосуванні методу, в кінці кінців, повністю зникають ».

Парадоксальна інтенція була одним із головних на практиці вже в 1929 році, але тільки в 1939 була описана [23] і тільки в 1947 названа своїм ім'ям в публікаціях. [24] Подібність з появою набагато пізніше методами, застосовуваними в рамках поведінкової терапії, а саме: провокація тривоги, занурення, імплозівного терапія, індукована тривога, моделювання, модифікація очікувань, негативний досвід, метод насичення і пролонгована експозиція - схожість з цими методами абсолютно очевидно і не залишається непоміченим деякими терапевтами, які працюють в рамках поведінкової терапії. На думку дилінгу, Розефельдта, Кокотт і Хайзе, «можливо, в основі методу парадоксальної інтенції, розробленого В. Франкл, лежить механізм дії, подібний до того, на якому засновані такі способи лікування, як метод занурення або імплозівной терапії, хоча спочатку метод Франкла і не замислювався як метод психології навчання ». Що ж стосується названих способів лікування, то Маркс теж вказує на «певну схожість з методом парадоксальної інтенції», а також на той факт, що наш метод «дуже нагадує те, що тепер називають моделюванням». Професор Майкл Ашер, асистент Вольпе в Університетській клініці поведінкової терапії в Філадельфії, вважає за потрібне зауважити, що більшість психотерапевтичних систем розробляли свої методики, ніколи не використовуються представниками інших систем. Логотерапевтіческій метод парадоксальної інтенції є винятком з цього правила, оскільки дуже багато психотерапевти найрізноманітніших шкіл вбудовують цей метод в свою власну систему. За останні два десятиліття парадоксальна інтенція завоювала популярність у багатьох психотерапевтів, на яких справила незабутнє враження ефективність зтого методу. Ашер навіть вважає, що методи поведінкової терапії були розроблені як простий переклад парадоксальною інтенції на мову теорії навчання, і особливо це стосується щодо методів, названих «імплозія». Професор Ірвін Ялом зі Стенфордського університету вважає, що Логотерапевтіческій метод парадоксальної інтенції передбачив метод під назвою «symptom prescription», [25] внедрённний Мілтоном Еріксоном, Джеєм Хейлі, Доном Джексоном і Полом Вацлавік.

Що стосується терапевтичної «ефективності» парадоксальною інтенції, про яку Ашер каже, що вона зробила цей метод особливо «популярним», то наведемо лише один приклад, пов'язаний з «тяжкої ерітрофобія», яку Ламонтань (I. Lamontagne) вилікував за чотири сеанси, незважаючи на дванадцятирічну тривалість захворювання.

Якщо хтось і може претендувати на пріоритет щодо методу парадоксальної інтенції, то це, на мій погляд, такі автори, яким я висловлюю свою вдячність: Рудольфу Дрейкурс (Dreikurs) за вказівку на аналогічний «трюк», описаний ним вже в 1932 році , і Ервіна Вексбергу (Wexberg), який займався цим ще раніше і першим використав термін «антіссуггестія». У 1956 році я дізнався, що фон Хаттінберг (Н. v. Hattinberg) теж описує подібний досвід: «Кому, наприклад, вдасться усвідомлено захотіти прояви невротичного симптому, від якого він досі захищався, той зможе, завдяки своєму вольовому зусиллю позбутися страху і, врешті-решт, від самого симптому. Таким чином, можливо вибити клин клином. Цей досвід, зрозуміло, тільки іноді вдається на практиці. Однак навряд чи є досвід, який був би більш повчальний для людини з психологічними проблемами ».

Не можна також припустити, щоб парадоксальна інтенція, якщо вона, дійсно, настільки ефективна, не мала своїх попередників. Логотерапии можна поставити в заслугу лише те, що вона втілила принцип в метод і вбудувала його в систему.

Достойно згадки і те, що перша спроба експериментально довести ефективність парадоксальної інтенції була зроблена саме терапевтами, які працюють в рамках поведінкової терапії. Професори Сольом (L. Solyom), Гарса-Перес (G. Garza-Perez), Ледвідж (В. Ledwidge) з психіатричної клініки університету Мак-Джилл вибрали з усіх випадків неврозу нав'язливих станів два однаково інтенсивно виражених симптому, а потім один з них , симптом мети, лікували методом парадоксальної інтенції, а інший, симптом «контролю» залишили без лікування. Насправді, виявилося, що зникають виключно ті симптоми, які піддаються впливу, причому зникають вони досить швидко, протягом декількох тижнів. І немає ніякої мови про ерзац-симптомах! [26]

Серед терапевтів, що працюють в рамках поведінкової терапії, тільки Лазарус зауважив, що «невід'ємною частиною процедури застосування парадоксальною інтенції Франкла» є «умисне пробудження почуття гумору. Пацієнту, який боїться, що він може спітніти, рекомендують показати публіці, що означає спітніти насправді, минути потоками поту, коли все навколо на відстані витягнутої руки стає вологим ». Дійсно, гумор, за допомогою якого пацієнт повинен сформулювати парадоксальну інтенцію, належить до тих засобів методу, які вигідно відрізняють його від методів поведінкової терапії, перерахованих нами вище.

З повною підставою ми знову і знову говоримо про значення гумору для успішного застосування парадоксальною інтенції, на що вказують фахівці, що працюють в рамках поведінкової терапії, наприклад, Айвер Хенд (A. Hand) з Лондонської лікарні Моделі, який мав можливість спостерігати, як пацієнти, які страждають острахом відкритого простору, об'єднані в одну групу з тими, кого вони колись уникали, бо ситуації, що викликали страх у тих і інших були прямо протилежними, абсолютно спонтанно спонукали один одного до перебільшення своїх страхів з дивовижним почуттям гумору. Вони використовували своє почуття гумору зовсім спонтанно, як один з головних механізмів подолання страху. Коротше кажучи, пацієнти самі «винайшли» парадоксальну інтенцію - таким чином був витлумачений «механізм» їх реакції групою лондонських дослідників!

Тепер давайте звернемося до парадоксальної інтенції, як вона lege artis [27] проводиться за правилами логотерапія, і роз'яснювати це найкраще на матеріалі конкретних випадків з практики. У зв'язку з цим перш за все треба вказати на приклади, описані в моїх книгах «Теорія і терапія неврозів», «Психотерапія на практиці», «Воля до сенсу» і «Лікування душі». Далі ми зосередимо основну увагу на неопублікованому матеріалі.

Адольф Спенсер з Каліфорнії пише мені: «Через два дні після того, як я прочитав Вашу книгу" Людина в пошуках сенсу ", я опинився в ситуації, яка дозволила мені випробувати логотерапию на ділі. В університеті я відвідую семінар під керівництвом Мартіна Бубера. Під час першого заняття я зробив відверту заяву, сильно суперечить тому, що говорили інші, І тут я відразу ж почав посилено потіти. Ледве я помітив це, як мене охопив страх, що і інші теж можуть це помітити, від чого я тільки сильніше потів. Раптом мені згадався випадок з одним лікарем, якого Ви консультували з приводу страху перед потовиділенням, і я подумав, що моя ситуація дуже схожа на описану Вами. Але я мало знаю про психотерапії взагалі і ще менше про логотерапии зокрема. Тим більше що склалася ситуація здавалася мені виключно слушною нагодою, щоб випробувати метод парадоксальної інтенції. І що ж Ви тоді порадили своєму колезі? Щоб він заради різноманітності захотів показати людям, як здорово він вміє потіти. "До сих пір з мене виділився всього 1 літр поту, але тепер я хочу, щоб їх було 10", - написано у Вашій книзі. Продовжуючи виступ на семінарі, я сказав собі: "Покажи ж, Спенсер, своїм колегам, як треба потіти! Давай же, це ще не все, на що ти здатний, ти повинен спітніти ще сильніше!" Не минуло й кількох секунда, як я побачив, що шкіра моя висохла. Я не міг внутрішньо не розсміятися. Все ж я не був готовий до того, що парадоксальна інтенція подіє, та ще так швидко. "Ось так чорт! - Подумав я про себе. - Мабуть, щось є в цій парадоксальною інтенції, що так діє, даремно я ставився до логотерапія скептично" ».

З повідомлення Садика (М. Sadiq) узятий наступний випадок: «Пацієнтка 48 років, пані N., страждала тремором в такій мірі, що була не в змозі тримати чашку з кавою або стакан з водою, не розплескати їх. Вона насилу могла писати або утримувати книгу при читанні. Одного ранку сталося так, що ми сіли з нею один навпроти одного, і вона знову почала трястися. Тоді я вирішив випробувати парадоксальну інтенцію, причому обов'язково з гумором. І я почав: "Що було б, пані N, якби ми одного разу влаштували змагання по тремтіння?" Вона здивувалася: "Що Ви маєте на увазі?" Я продовжив: "Ну, ми подивилися б, хто може тремтіти швидше за всіх і хто довше". Вона: "Я не знала, що Ви теж страждаєте тремором". Я: "Ні, ні, ні в якому разі, але якщо мені захочеться, я можуть і подрожать". (І я почав трястися, та ще й як!) Вона: "О, у вас виходить навіть швидше, ніж у мене". (Іона, посміхаючись початку прискорювати темп своєї тремтіння.) Я: "Швидше, ну! Пані, Ви здатні тремтіти набагато швидше". Вона: "Ні-ні, не можу! Послухайте я вже більше не можу взагалі!" Вона, дійсно, дуже втомилася. Вона встала, пішла на кухню і повернулася ... з чашкою кави! Вона випила кави, не розплескати жодної краплі. Тепер, коли я бачу її тремтячою, мені достатньо сказати: "Ну що, пані, може, посоревнуемся?" На що вона зазвичай відповідає: "Все в порядку, все в порядку". І поки це кожен раз допомагає ».

Георг Пінуммотіл (G. Pynummootil) пише: «Один молодий чоловік прийшов до мене на прийом з приводу миготіння і тиків, які з'являлися кожного разу, коли йому доводилося з ким-небудь розмовляти. Оскільки люди мали звичай питати його, що трапилося, він ставав все більш нервовим. Я направив молодого людини до психоаналітика. Але після низки сеансів він знову прийшов до мене і повідомив, що психоаналітик не знайшов причини тиків, не кажучи вже про те, щоб допомогти бідоласі. Тоді я порадив юнакові в наступний раз, коли він буде з ким-небудь розмовляти, кліпати очима якомога частіше, щоб показати своєму співрозмовнику, як це чудово у нього виходить. Однак молодий чоловік вирішив, що я сам ненормальний, якщо даю подібні поради, і що від цього його стан може тільки погіршитися. Він пішов. Кілька тижнів він не з'являвся і не давав про себе знати. І ось одного разу прийшов знову і з захопленням розповів мені, що за цей час відбулося. Оскільки він був дуже невисокої думки омиємо пропозиції, то і не думав про те, щоб скористатися ним на ділі. Але миготіння посилювалося, і якось вночі, несподівано згадавши про моїх словах, він сказав собі: "Я випробував все, що було можна, і нічого не допомогло. Що від цього може статися? Спробуй зробити так, як тобі радили." Коли на наступний день він заговорив з першим зустрічним, то постарався моргати очима якомога сильніше. Але, на превеликий подив, виявився просто не в змозі робити це скільки-небудь довго. З тих пір мигальні тики більше у нього не з'являлися ».

Один університетський асистент нам написав: «Я повинен був подекуди представитися, після того, як подав заяву про вступ на посаду, яка мене дуже цікавила, оскільки це дозволило б мені привезти дружину і дітей в Каліфорнії. Я дуже нервував і був колосально стурбований тим, щоб справити хороше враження. Однак, якщо я нервую, ноги у мене починають сіпатися, причому до такої міри, що оточуючі можуть це помітити. Подібне трапилося і цього разу. І тоді я сказав собі: "Зараз я змушу ці свинські м'язи так сіпатися, що не зможу більше сидіти, а підстрибну і піду танцювати по кімнаті, поки люди не подумають, що я зовсім з глузду з'їхав. Ці свинські м'язи будуть сьогодні тремтіти, як ніколи - сьогодні я поставлю рекорд ". І ось протягом всієї бесіди жоден мускул навіть не здригнувся, я отримав посаду, і скоро сім'я приїде до мене в Каліфорнії ».

Мій колега, Артур Йорес наводить такі приклади. До нього на прийом прийшла працівниця відділу соціального піклування однієї з лікарень, «вона скаржилася на те, що червоніє щоразу, коли їй доводиться увійти в кабінет лікаря, щоб щось з ним обговорити. Ми застосували парадоксальну інтенцію, і через кілька днів я отримав щасливе лист про те, як чудово спрацював цей метод ». Іншим разом до Йоресу звернувся студент-медик, «для якого було дуже важливо добре здати іспит, щоб не залишитися без стипендії. Він скаржився на страх перед іспитом. З ним ми теж скористалися методом парадоксальної інтенції, і, знаєте, він був під час іспиту абсолютно спокійний, завдяки чому отримав хорошу оцінку ».

Ларрі Раміреса (L. Ramirez) ми зобов'язані описом наступного цікавого випадку: «Метод, який допомагав мені найбільш часто і найкраще спрацьовував під час моїх консультацій, - це метод парадоксальної інтенції. Один такий приклад я наведу нижче. Лінда Т., приваблива дев'ятнадцятирічна студентка коледжу, вказала у своїй картці, що у неї вдома негаразди з батьками. Коли ми сіли з нею поруч, для мене стало очевидним, що дівчина тримається дуже напружено. Вона заїкалися. Моїй природною реакцією було сказати: "Розслабтеся, все добре", - або: "Не хвилюйтеся". Але по своєму минулому досвіду я вже знав, що прохання розслабитися тільки підсилює напругу. Замість цього я зробив прямо протилежне, сказавши: "Лінда, я хочу, щоб ви напружилися якомога сильніше. Нервувати, як тільки вмієте". - "Добре, - відповіла вона, - мені неважко нервувати". І вона почала з того, що стиснула кулаки і потрясла руками, як ніби у неї був тремор. "Ось-ось, саме так, - сказав я, - але постарайтеся рознервувався сильніше". Комічність ситуації стопа для неї очевидною і вона сказала: "Я, дійсно, дуже нервувала, але зараз все пройшло. Дивно, але чим сильніше я намагалася напружитися, тим менше мені це вдавалося". Згадуючи цей випадок, я розумію, що саме гумор, властивий парадоксальною інтенції, допоміг Лінде усвідомити, що вона, в першу чергу, була людиною, а клієнтом - тільки в другу, і що я теж був для неї перш за все людиною і тільки потім - консультантом. Гумор найяскравіше демонструє нашу людяність ».

Бріггс (J. Briggs) виступив перед Королівським медичним товариством з доповіддю, з якого ми взяли наступне: «Мене попросили подивитися одну молоду людину з Ліверпуля, юнак був заїкою. Він мріяв стати вчителем, але заїкання і викладацька діяльність погано поєднуються один з одним. Найбільший страх і занепокоєння йому завдавало те, що він дуже сильно соромився свого заїкання і кожен раз, коли потрібно було щось сказати, відчував душевні муки. Я згадав, що незадовго до цього читав статтю Віктора Франкла, який писав про ефективність парадоксу. І я запропонував: "У ці вихідні ви кудись рушайте і покажіть людям, який ви забавний заїка". Наступного тижня молодий чоловік прийшов до мене явно в піднесеному настрої: його мова стала набагато більш гладкою. Він сказав: "Ви уявляєте, що сталося! Ми з друзями пішли в паб, і один з них сказав мені, що завжди вважав мене заїкою, а я відповів, що я і був їм, до сих пір. Я взяв бика за роги, і у мене все вийшло "».

Інший випадок з заїканням стосується одного студента, який пише мені: «Протягом 17 років я був важким заїкою. Бували часи, коли я взагалі був не в змозі говорити. Мене багато разів лікували, але без якого б то не було успіху. Одного разу один професор доручив мені в рамках нашого семінару провести обговорення Вашої книги "Людина в пошуках сенсу". Я читав книгу і натрапив там на Ваш метод парадоксальної інтенції. Тоді я вирішив спробувати її в своєму власному випадку, і знаєте, вона подіяла з першого разу просто казково. Від заїкання не залишилося і сліду. Тоді я повірив в неї і намагався потрапляти в такі ситуації, в яких завжди заїкався, але заїкання зникало, варто було мені застосувати метод парадоксальної інтенції. Кілька разів я вирішувалося не вдаватися до цього методу, і тоді заїкання з'являлося знову. Я бачу в цьому доказ того, що саме парадоксальна інтенція допомагала мені позбутися від заїкання ».

Не позбавлене пікантності повідомлення, яким я зобов'язаний Мешуламу (U. Meshoulam), Логотерапевт з Гарвардського університету. Одному його пацієнту мав заклик в австралійську армію, але він був переконаний, що його не покличуть через важке заїкання. Однак під час огляду, тричі спробувавши продемонструвати лікаря, наскільки сильно він заїкається, молода людина з подивом відчув, що, взагалі, не може заїкнутися, просто не здатний зробити це. Нарешті, йому вдалося отримати звільнення від військової служби, але не з приводу заїкання, а з приводу високого кров'яного тиску. «Австралійська армія, швидше за все, не вірить досі, - сказано в кінці повідомлення, - в те, що юнак заїкається».

Використання парадоксальною інтенції у випадках заїкання широко обговорюється в літературі. Ейземан (М. Eisemann) присвятив цьому питанню свою дисертацію, захищену в університеті Фрейбурга в Брейзгау. Леамбре (J. Lehembre) опублікував результати своєї роботи з дітьми та підкреслює, що тільки в одному випадку було отримано ерзац-симптом, що узгоджується також зі спостереженнями Л. Сольома, Гарса-Переса, Ледвіджа і К. Сольома, які після застосування парадоксальною інтенції не встановили жодного випадку появи замісного симптому. [28]

Йорес «одного разу лікував пацієнтку, яка жила в твердому переконанні, що вона завжди повинна спати достатню кількість часу. Вона була одружена з людиною, у якого було багато громадських обов'язків, тому нерідко їй доводилося лягати в ліжко досить пізно. Жінка скаржилася на те, як вона погано це переносить. Часом вже вночі, десь близько першої години, у неї починався напад мігрені, іноді це відбувалося пізніше, на наступний ранок. Усунути напади, пов'язані з тривалим неспання, виявилося можливо за допомогою парадоксальної інтенції. Пацієнтці порадили сказати собі: "Отже, сьогодні ти хочеш пережити ще раз справжній напад чудовою мігрені" ». Після цього, як пише Йорес, напади мігрені припинилися.

Цей випадок підводить нас до питання застосування парадоксальною інтенції при порушеннях сну. Садок, якого ми вже цитували, одного разу лікував 54-річну пацієнтку, що страждала залежністю від снодійних препаратів і потрапила в лікарню. «Близько 10 години вечора вона вийшла зі своєї палати і попросила якусь снодійне. Вона: "Чи можу я попросити таблетки?" Я: "Дуже шкодую, але сьогодні вже все таблетки скінчилися, а сестра забула своєчасно замовити нові". Вона: "А як же я буду спати?" Я: "Сьогодні Вам доведеться обійтися без таблеток". Через дві години вона з'являється знову. Вона: "Нічого не виходить". Я: "А що буде, якщо Ви ляжете в ліжко і заради різноманітності будете намагатися не спати, тобто, навпаки, не спати всю ніч?" Вона: "Я завжди вважала себе божевільною, але виявляється і ви теж такої". Я: "Чи знаєте, іноді мені приносить задоволення трохи побути божевільним. Вам це не зрозуміло?" Вона: "Ви серйозно?" Я: "Що саме?" Вона: "Що я повинна постаратися не спати". Я: "Звичайно, абсолютно серйозно. Спробуйте! І ми подивимося, чи зможете Ви не спати всю ніч. Ну як?" Вона: "Гаразд". Коли сестра вранці увійшла в палату зі сніданком, пацієнтка ще спала ».

Втім, є анекдот, і він вартий того, щоб його тут процитувати; до того ж він узятий з відомої книги Джея Хейлі (Haley) «Стратегічна психотерапія». Під час доповіді, який робив знаменитий гипнотерапевт Мілтон Еріксон (М. Erikson), встав один молодий чоловік і сказав доповідачу: «Можливо, інших людей Ви і зможете загіпнотизувати, але мене - ні за що». Тоді Еріксон запросив юнака піднятися на сцену і сісти, а потім сказав йому: «Ви абсолютно бадьорі, ви продовжуєте спати, ви відчуваєте себе все бадьоріше, бадьоріше, бадьоріше ...» І тут випробуваний раптом впав у глибокий транс.

Медікотт (R. Medicott), психіатра з університету Нової Зеландії належить пріоритет у використанні парадоксальною інтенції не тільки по відношенню до процесу сну, але і по відношенню до сновидінь.

Він домігся дуже хороших результатів, причому, як він підкреслює, навіть у випадку з пацієнтом, який за професією був психоаналітиком. У нього була пацієнтка, яка страждала від регулярних нічних кошмарів: їй часто снилося, що її переслідують і, нарешті, заколюють. При цьому вона кричала так, що чоловік прокидався теж. Медікотт порекомендував жінці докласти всіх зусиль до того, щоб додивитися цей жахливий сон до кінця, і дізнатися, чим скінчиться вся ця різанина. І що ж сталося? Кошмари більше не повторювалися, але сон чоловіка як і раніше не був спокійний: пацієнтка більше не кричала під час сну, зате вона сміялася так голосно, що чоловік мимоволі прокидався.

Щось подібне повідомляє нам одна читачка з США. «У четвер вранці я прокинулася в пригніченому стані і подумала, що вже ніколи більше не буду здоровою. Весь ранок у мене очі були на мокрому місці, відчай переповнювало душу. Потім мені раптом згадалося, що я читала про парадоксальну інтенцію, і я сказала собі: "Подивимося-ка, наскільки глибокою може бути моя пригніченість. Потрібно так плакати, щоб вся квартира виявилася залитою сльозами". І я уявила собі, як прийде сестра і вигукне: "Чорт візьми, невже такі потоки сліз насправді можливі?" І тут я почала так сміятись, що мені стало страшно. І тоді не залишалося нічого іншого, як сказати собі: "Сміх стане таким гучним, що сусіди збіжаться подивитися, хто ж так регоче". У цей момент я відчула, що пригніченість зникла, і запросила сестру погуляти. Як ви пам'ятаєте, це було в четвер, а сьогодні вже субота, і я відчуваю себе, як і раніше, просто чудово. Я думаю, однак, парадоксальна інтенція подіяла два дні тому, подібно до того, як діє погляд на своє відображення в дзеркалі, коли плачеш; Бог знає чому, але продовжувати плакати тоді просто неможливо ». І вона не так вже не права. Чи не є і те і інше, тобто парадоксальна інтенція і відображення в дзеркалі, проявом людської здатності до самодістанцірованію?

Все частіше можна спостерігати, як метод парадоксальної інтенції використовується у важких хронічних і затяжних випадках, причому він діє навіть тоді, коли лікування триває недовго. Так описаний випадок неврозу нав'язливих станів, що тривав 60 років, і тільки завдяки парадоксальною інтенції вдалося домогтися істотного поліпшення.

Терапевтичні результати, яких можна досягти за допомогою цього методу, щонайменше, дивні і чудові, якщо ми зіставимо їх з тим всеохоплюючим песимізмом, з яким сучасний психіатр підходить до питання про лікування затяжного і хронічного неврозу нав'язливих станів. Так Л. Сольом, Гарса-Перес і Ледвідж відсилають нас до результатів 12 проведених один за одним досліджень в 7 різних країнах, причому згідно з цими результатами невроз нав'язливих станів у 50 відсотках випадків не піддавався терапевтичному впливу. Автори вважають, що стосовно неврозу нав'язливих станів прогноз набагато гірше, ніж по відношенню до інших форм неврозу, а поведінкова терапія, на їхню думку, не призводить ні до яких змін, і тому тільки в 46 відсотках від усіх випадків, опублікованих терапевтами цього напрямку, спостерігалося деяке поліпшення. Але Хенкель (D. Henkel), Шмок (К. Schmook) і Бастін (R. Bastine) вказують, посилаючись на досвідчених психоаналітиків, «що особливо важкі неврози нав'язливих станів, незважаючи на інтенсивні психотерапевтичні зусилля, залишаються невиліковними», тоді як парадоксальна інтенція , яка протистоїть психоаналізу, «змушує визнати очевидну можливість досить швидко усувати порушення, обумовлені неврозом нав'язливих станів».

Фрідріх Бенедикт (F. Benedikt) в своїй дисертації «Про терапії симптомів неврозу страху і неврозу нав'язливих станів за допомогою методів парадоксальною інтенції і дерефлексии, розроблених В. Франкл» показав, що при застосуванні парадоксальною інтенції у важких і хронічних випадках потрібно небувале особисту участь терапевта . У зв'язку з цим ми хотіли б ще раз повторити, що «терапевтичний ефект парадоксальною інтенції цілком залежить від того, чи має лікар мужність надати пацієнтові можливість нею скористатися», [29] і це можна продемонструвати на матеріалі конкретних прикладів. Поведінкова терапія також визнає значення такого способу дій, раз вже вона для цього навіть винайшла власний вислів і говорить про моделюванні.

Парадоксальна інтенція допомагає і в затяжних випадках, причому лікування при цьому може статися дуже швидко, доказом чому служать наведені нижче приклади. Віктор (R. Victor) і Круг (К. Krug) з факультету психіатрії Вашингтонського університету використовували цей метод при лікуванні людини, який з чотирнадцятирічного віку був вкрай азартним гравцем. Цій людині було рекомендовано грати кожен день протягом 3 годин, правда при цьому він програв стільки, що через три тижні у нього не залишилося ні цента. І що ж зробили терапевти? Вони холоднокровно порадили пацієнтові продати годинник. І саме тоді, в перший раз після більш, ніж 20 років гри і лікування у п'яти психіатрів, пацієнт зміг звільнитися від своєї пристрасті до гри.

Макс Джекобс (Jacobs) описує такий випадок: місіс К. страждала не менше п'ятнадцяти років важкої клаустрофобію, яку придбала в Південній Африці буквально за тиждень до того, як вона мала полетіти в Англію, до себе на батьківщину. Вона - оперна співачка, і їй доводиться багато літати на літаках, щоб встигнути всюди виконати свої зобов'язання за контрактами. При цьому її клаустрофобія, ніби зумисне, зосередилася на літаках, ліфтах, ресторанах і ... театрі.

Був використаний метод парадоксальної інтенції. Джекобс порекомендував пацієнтці цілеспрямовано зайнятися пошуками ситуацій, що провокують її фобію, і щиро захотіти завжди лякатися прямо до задухи, і в тому місці, яке захоче її задушити вимовити: «Ну і чорт з ним, хай так і буде». До цього додалося навчання методу «прогресивної релаксації» і «десенсибілізації». Через два дні з'ясувалося, що вона вже може без побоювання увійти в ресторан, скористатися ліфтом і навіть проїхатися в автобусі. Через чотири дні співачка могла без страху увійти в кінотеатр і вже думала про своє повернення в Англію, не відчуваючи страху очікування. З Лондона вона повідомила, що виявилася навіть у стані після багатьох років вперше проїхатися на метро. Через п'ятнадцять місяців після настільки короткострокового курсу печення пацієнтка як і раніше не відчувала ніяких особливих труднощів.

Джекобс на закінчення описує один випадок, де мова йде не про неврозі страху, а про неврозі нав'язливих станів. Містер Т. страждав своїм неврозом протягом дванадцяти років, і ні психоаналіз, ні електросудорожна терапія не дали ніякого помітного результату. Насправді, він боявся задихнутися, особливо при переході вулиці, а також під час їжі або пиття. Джекобс порекомендував цьому пану зробити саме те, чого той завжди боявся: «Відповідно до методу парадоксальної інтенції пану Т. дали випити склянку води і попросили постаратися викликати у себе якомога сильніший дихальний спазм», тобто відповідно до умов методу парадоксальної інтенції Джекобс зажадав, щоб пан Т. доклав усіх зусиль, щоб задихнутися в той час, як він буде ковтати воду. Крім того «йому була дана інструкція намагатися вдавитися, захлинутися або задихнутися тричі щодня», таким чином, він повинен був хоча б три рази в день робити спроби це зробити. На додаток до цього пацієнта навчили розслаблятися, і вже на дванадцятому сеансі він повідомив, що повністю позбавився від своїх страхів.

Зазвичай нас запитують, за яких умов або передумови можна навчитися логотерапевтіческім методикам. Однак метод парадоксальної інтенції підтверджує, що цілком достатньо добре познайомитися з ним по наявній літературі. Серед тих психіатрів і психологів, які домагаються найбільших успіхів в застосуванні парадоксальною інтенції і користуються цим методом з повним розумінням справи, багато таких, хто жодного разу з нами не спілкувався. Вони дізналися про парадоксальної інтенції тільки з наших публікацій, і ми знаємо про їхні досягнення та результати тільки по їх публікацій. Цікаво також з'ясувати, як різні автори модифікують парадоксальну інтенцію і поєднують її з іншими методами. Ці факти тільки зміцнюють наше переконання в тому, що психотерапія взагалі, а не тільки логотерапія, базується на постійній готовності до імпровізації. Навіть там, де є можливість провести навчання у формі клінічних демонстрацій, імпровізаційний аспект стоїть не на останньому місці, і саме цьому потрібно вчити і вчитися.

Дивно, наскільки часто дилетанти з успіхом застосовують парадоксальну інтенцію на самих себе. Перед нами лежить лист жінки, протягом чотирнадцяти років страждала боязню відкритого простору, причому протягом трьох років вона без жодного результату лікувалася у аналітика ортодоксального напрямку. Протягом двох років ця нещасна лікувалася у гіпнотерапевта, після чого її страх дещо зменшився. Їй навіть довелося якось на шість тижнів лягти в лікарню. Нічого не допомагало. І тим не менше хвора пише: «Нічого не змінювалося протягом чотирнадцяти років. Кожен день був для мене всі ці роки пеклом ». Стан її було настільки важко, що навіть на вулиці їй хотілося обернутися. І все ж вона подолала свій страх відкритого простору. Її зацікавило те, що вона прочитала в моїй книзі «Людина в пошуках смислу», і вона сказала собі: «Зараз я покажу всім цим людям навколо мене прямо на вулиці, як здорово у мене все це виходить - впадати в паніку і втрачати свідомість» . Тут же жінка заспокоїлася. Вона продовжила свій шлях в супермаркет і зробила необхідні покупки. Однак, коли прийшов час платити, її раптом кинуло піт, і вона почала несподівано тремтіти. Тоді вона сказала собі: «Вже касиру-то я тепер, дійсно, покажу, як я вмію тремтіти. Він аж очі витріщить ». Вже на зворотному шляху жінка раптом помітила, наскільки стала спокійніше. Через кілька тижнів




 Кріптосоматіческій генез. |  Слідство і причина. |  Причина та пусковий механізм. |  Психічний патогенез і психічна патопластіка. |  Екзистенціальний аналіз психозів. |  Інтерпретація сенсу і пошуки сенсу. |  Екфорірованіе і апелювання. |  Дазайн-аналіз психозів. |  Логотерапия при психозах. |  Імпліцитно патопластіка. |

© 2016-2022  um.co.ua - учбові матеріали та реферати