На головну

Страхування від нещасного випадку на виробництві

  1.  II. Внутрішні чинники розвитку виробничої мікросистеми
  2.  II. Порядок ПРОВЕДЕННЯ ідентифікації ПОТЕНЦІЙНО ШКІДЛИВИХ І (АБО) НЕБЕЗПЕЧНИХ ФАКТОРІВ ВИРОБНИЧОГО СЕРЕДОВИЩА І ТРУДОВОГО ПРОЦЕСУ
  3.  II. Виробничо-галузеві (відомчі) нормативні документи для інженерних вишукувань (ОСТ, СТП, ВСН).
  4.  III. ПОРЯДОК ПРОВЕДЕННЯ ДОСЛІДЖЕНЬ (ВИПРОБУВАНЬ) І ИЗМЕРЕНИЙ ідентифікувати ПОТЕНЦІЙНО ШКІДЛИВИХ І (або) небезпечних ФАКТОРІВ ВИРОБНИЧОГО СЕРЕДОВИЩА І ТРУДОВОГО ПРОЦЕСУ
  5.  Pacчет в серійному виробництві
  6.  V. Застосування методів виробничого навчання на заняттях з водіння автомобіля
  7.  А) Пізнання закону і екзистенція випадку

Згідно ст. 5 Закону "всі працівники« ... підлягають загальнообов'язковому державному соціальному страхуванню від нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання, які спричинили втрату працездатності ".

Страхування здійснюється в порядку і на умовах, що визначаються законодавством про страхування від нещасних випадків і складається з Основ законодавства України про обов'язкове державне страхування, Закону про страхування, Кодексу законів України про працю, Закону України "Про охорону праці" та інших нормативно-правових актів .

Основним є закон України "Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування від нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання, які спричинили втрату працездатності" введений зроблю з 01.04.2001 року.

Даний Закон відповідно до Конституції України та Основ законодавства України про загальнообов'язкове державне соціальне страхування визначає правову основу, економічний механізм та організаційну структуру соціального страхування громадян нашої країни.

За допомогою цього закону здійснюється соціальний захист, охорона життя та здоров'я громадян у процесі їх трудової діяльності.

Основними завданнями страхування згідно зі ст. 1 є:

• проведення профілактичних заходів, спрямованих на усунення небезпечних і шкідливих виробничих факторів;

• попередження нещасних випадків і профзахворювань, викликаних умовами праці;

• відновлення здоров'я та працездатності потерпілих на виробництві від нещасних випадків або професійних захворювань;

• відшкодування матеріальної та моральної шкоди застрахованим і членам їх сімей.

До основних принципів страхування від нещасних випадків віднесені:

- Паритетність держави, представників застрахованих осіб та роботодавців в управлінні страхуванням від нещасного випадку;

- Своєчасне і повне відшкодування шкоди страховиком;

- Обов'язковість страхування від нещасного випадку осіб, які працюють на умовах трудового договору (контракту) або інших підставах, передбачених законодавством про працю, а також добровільності такого страхування для осіб, які забезпечують себе роботою самостійно, та громадян - суб'єктів підприємницької діяльності;

- Надання державних гарантій реалізації застрахованим громадянам своїх прав;

- Обов'язковість оплати страхувальником страхових внесків;

- Формування і витрачання страхових коштів на солідарній основі;

- Диференціювання страхового тарифу з урахуванням умов і стану безпеки праці, виробничого травматизму та професійної захворюваності на кожному підприємстві;

- Економічна зацікавленість суб'єктів страхування в поліпшенні умов і безпеки праці;

- Цільове використання коштів страхування від нещасного випадку.

Принциповим при страхуванні є визначення суб'єктів і об'єктів страхування. В даному випадку об'єктом страхування від нещасного випадку є життя застрахованого, його здоров'я та працездатність. суб'єктами страхування є застраховані громадяни (в окремих випадках - члени їх сімей, страхувальники та страховик).

Зазвичай страхується фізична особа, в інтересах якої здійснюється страхування. Страхувальником є ??роботодавець, а страховиком - Фонд соціального страхування від нещасних випадків.

При цьому дія Закону про страхування від нещасних випадків в обов'язковому порядку поширюється на всі особи найманої праці:

• громадян, які працюють за трудовим договором (контрактом) на підприємствах і в організаціях усіх форм власності;

• учнів, студентів, аспірантів, залучених до робіт під час або після занять, в період проходження виробничої практики;

• осіб, які утримуються у виправних, лікувально-трудових, виховно-трудових закладах та залучаються до трудової діяльності на виробництві цих установ або на інших підприємствах за спеціальними договорами.

Застрахованим вважається і дитина, що народилася інвалідом внаслідок отриманої в період вагітності травми або профзахворювання його матері. Така дитина, відповідно до медичного висновку, вважається застрахованим до 16 років або до закінчення навчання, але не більше ніж до досягнення нею 23 років.

Слід зазначити, що працівник стає суб'єктом соціального страхування від нещасних випадків з моменту укладення трудового договору або підписання контракту (навіть при відсутності згоди або заяви працівника).

Суб'єкти підприємницької діяльності, особи, які працюють самостійно, священнослужителі та особи, які працюють у релігійних організаціях на виборних посадах, можуть застрахуватися добровільно. У цьому випадку початок терміну страхування вважається з дня, що настає за днем ??прийняття заяви, за умови сплати страхового внеску. Страхування припиняється, якщо страховий внесок до Фонду соціального страхування не перераховано протягом трьох місяців з дня подання заяви.

Усі застраховані особи є членами Фонду соціального страхування від нещасних випадків (надалі - "Фонд").

Реєстрація страхувальників у робочому органі виконавчої дирекції Фонду проводиться:

• страхувальників - юридичних осіб - в десятиденний термін з моменту отримання посвідчення про державну реєстрацію суб'єкта підприємницької діяльності;

• страхувальників - фізичних осіб - у десятиденний строк після укладення трудового договору (контракту) з першим із найманих робітників.

Факт реєстрації страхувальника страховиком засвідчується страховим посвідченнями, встановленої Фондом форми.

При добровільному страхуванні від нещасних випадків термін страхування починається з дня, що настає за днем ??подачі заяви за умови сплати страхового внеску.

Застрахованим особам видається посвідчення про загальнообов'язкове державне соціальне страхування, яке є єдиним для всіх видів страхування; посвідчення - документ суворої звітності.

Проведення процесу страхування неможливо без визначення таких ключових понять як "страховий ризик"І"страховий випадок". У даному випадку під" страховим ризиком "розуміються обставини, в результаті яких можливий страховий випадок.

"Страховим випадком" є нещасний випадок на виробництві або профзахворювання, які спричинили застрахованому професійно зумовлену фізичну чи психічну травму в результаті обставин, перелік яких визначається Кабінетом Міністрів України, з настанням яких виникає право застрахованої особи на отримання матеріального забезпечення та / або соціальних послуг. Слід зазначити, що страховим випадком є ??і нещасний випадок або профзахворювання, що трапилося в результаті порушення правил і норм самим потерпілим, тобто і в цьому випадку страхувальник не звільняється від виконання обов'язків перед потерпілим.

Підставою для оплати потерпілому витрат на медичну допомогу, проведення медичної, професійної та соціальної реабілітації, а також страхових виплат є акт розслідування нещасного випадку або, відповідно, професійного захворювання встановленої форми.

В окремих випадках, при наявності підстави, Фонд своїм рішенням може визначити "страховим" нещасний випадок навіть тоді, оли він не внесений до переліку, затвердженого Кабінетом Міністрів України, або профзахворювання, якщо на момент прийняття рішення медична наука має нові дані, які дають підставу вважати це захворювання професійним.

Необхідно відзначити ще одну важливу обставину. Всі види соціальних виплат та послуг, передбачені цим законом, будуть надаватися застрахованій і членам його сім'ї незалежно від того, зареєстровано підприємство, на якому він працює, у Фонді соціального страхування від нещасних випадків чи ні.

1. Управління страхуванням від нещасних випадків

Страхування від нещасних випадків здійснює Фонд - некомерційне самоврядною організацією, яка діє на підставі статуту, який затверджується його правлінням.

Фонд є юридичною особою, має свою печатку і емблему; його місцезнаходження - м.Київ.

Управління Фондом на паритетному підставі здійснюється державою, представниками застрахованих осіб і роботодавців.

Безпосереднє управління Фондом здійснює його правління та виконавча дирекція.

До складу правління Фонду включаються представники зазначених вище сторін: держави, застрахованих осіб, роботодавців. При цьому представники держави призначаються Кабінетом Міністрів України, а представники застрахованих осіб і роботодавців обираються об'єднаннями профспілок і роботодавців, які мають статус всеукраїнських.

Від кожної зі сторін обирається до складу правління Фонду з 15 членів правління Фонду з правом вирішального голосу і по 5 їх дублерів, які, в разі відсутності членів основної групи, виконують їх обов'язки за рішенням голови правління Фонду.

Правління Фонду обирається на шестирічний термін. Термін повноважень його членів закінчується в день першого засідання новоствореного правління.

З числа своїх членів правління Фонду обирає голову і двох його заступників терміном на два роки. При цьому забезпечується почергове представництво на цих посадах кожної із представницьких сторін.

правління:

- Призначає директора виконавчої дирекції Фонду та його заступників;

- Для вирішення найбільш важливих завдань створює на паритетних засадах постійні і тимчасові комісії з питань профілактики нещасних випадків, виконання бюджету, призначення пенсій тощо;

- Щорічно готує пропозиції щодо по галузевим тарифам внесків на соціальне страхування від нещасних випадків, а також стверджує:

• статут Фонду та зміни до нього;

• регламент роботи правління Фонду;

• річні бюджети Фонду, звіти про їх виконання, порядок використання коштів бюджету та коштів резерву Фонду;

• положення про виконавчу дирекцію Фонду та її структурі;

• чисельність виконавчої дирекції Фонду, посадові оклади її працівників та адміністративні витрати Фонду;

• річні програми робіт та звіти про їх виконання;

• Положення про службу страхових експертів з охорони праці;

• Положення про порядок використання коштів лікувально-профілактичними, навчальними та іншими установами, котори надають Фонду соціальні послуги, та контроль за їх цільовим використанням;

• Положення про надання Фондом на безповоротній основі фінансової допомоги підприємствам для розв'язання особливо гострих проблем з охорони праці;

• Інструкцію про порядок перерахування, обліку та використання страхових коштів, погоджену з Національним банком України і спеціально уповноваженим центральним органом виконавчої влади, інші нормативні документи, які регламентують внутрішню діяльність Фонду.

Правління Фонду проводить свої засідання за твердженням плану, але не рідше двох разів на рік. Слід зазначити, що члени правління Фонду виконують свої обов'язки на громадських засадах. Засідання правління Фонду є правомочним, якщо присутні дві третини складу кожної представницької сторони, а рішення правління вважається прийнятим, якщо за нього проголосувало більше половини присутніх. У разі рівного розподілу голосів голос голови правління Фонду є вирішальним. Рішення правління Фонду, прийняті в межах його компетенції, є обов'язковими для виконання всіма страхувальниками та застрахованими.

Практичним рішенням зазначених вище питань займається виконавча дирекція Фонду на чолі з директором, який входить до складу правління Фонду з правом дорадчого голосу. Робочим органом виконавчої дирекції Фонду є її управління, розміщені у всіх регіонах країни. Матеріально-технічне забезпечення Фонду здійснюється за рахунок коштів, які надходять до Фонду. За рахунок цих же коштів формується і майно Фонду.

3.2. Обов'язки Фонду соціального страхованіяот нещасних випадків

У разі настання страхового випадку Фонд зобов'язаний, відповідно до ст. 21 Закону про страхування від нещасних випадків, в установленому законодавством порядку надати соціальні послуги провести відповідні виплати:

1. Своєчасно і в повному обсязі відшкодувати шкоду, заподіяну працівникові внаслідок ушкодження його здоров'я або в разі його смерті, виплачуючи йому або особам, які перебували на його утриманні.

2. Організувати похорони померлого, відшкодувати вартість пов'язаних з цим ритуальних послуг відповідно до місцевих умов.

3. Сприяти створенню умов для своєчасного подання кваліфікованої першої невідкладної допомоги потерпілому від нещасного випадку, швидкої допомоги при необхідності його госпіталізації, ранньої діагностики професійного захворювання.

4. Організувати целенеправленное і ефективне лікування потерпілого у власних спеціалізованих і лікувально-профілактичних закладах або на договірній основі в інших лікувально-профілактичних закладах з метою найшвидшого відновлення здоров'я застрахованого.

5. Забезпечити потерпілому разом з відповідними службами охорони здоров'я за призначенням лікарів повний обсяг постійно доступної раціонально організованою медичної допомоги.

6. Провести всі необхідні заходи для підтримки підвищення і відновлення працездатності потерпілого.

7. Забезпечити відповідно до медичного висновку домашній догляд за потерпілим, допомогу у веденні домашнього господарства (або компенсувати йому відповідні витрати), сприяти потерпілому, який проживає в гуртожитку, в отриманні ізольованого житла.

8. Відповідно до висновку лікарсько-консультаційної комісії (дані - ВКК) або медико-соціальної експертної комісії (далі - МСЕК) проводити навчання та перекваліфікацію потерпілого у власних навчальних закладах або на договірній основі в інших закладах перенавчання інвалідів, якщо внаслідок ушкодження здоров'я або нанесення моральних збитків потерпілий не може виробляти колишню роботу; працевлаштовувати особи зі зниженою працездатністю.

9. Організувати робочі місця для інвалідів самостійно або разом з органами виконавчої влади та органами місцевого самоврядування або з іншими зацікавленими суб'єктами підприємницької діяльності; компенсувати при цьому витрати виробництва, що не покриваються коштами від збуту виробленої продукції за рахунок Фонду.

10. У разі нагальної потреби надавати інвалідам разову грошову допомогу, допомогу у вирішенні соціально-побутових питань, за рахунок страхувальників або за рішенням виконавчої дирекції Фонду та його регіональних управлінь - за рахунок Фонду.

11. Виплачувати за потерпілого внески на медичне та пенсійне страхування.

12. Організовувати залучення інвалідів до участі в громадському житті.

Фонд здійснює відповідно до ст. 22 Закону про страхування профілактику нещасних випадків за такими напрямками:

1) надає страхувальникам необхідні консультації, сприяє у створенні ними та реалізації ефективної системи управління охороною праці;

2) бере участь:

• в розробці центральними органами виконавчої влади національної та галузевої програм поліпшення стану безпеки, умов праці та виробничого середовища та їх реалізації;

• в навчанні, підвищенні рівня знань працівників, які вирішують питання охорони праці;

• в організації розробки та виробництва засобів індивідуального захисту працівників;

• в проведенні наукових досліджень в сфері охорони праці та медицини праці;

3) перевіряє стан профілактичної роботи та охорони праці на підприємствах, бере участь у розслідуванні групових нещасних випадків, нещасних випадків зі смертельними наслідками і з можливою інвалідністю, а також професійних захворювань;

4) веде пропаганду безпечних та нешкідливих умов праці, організовує виробництво тематичних кінофільмів, радіо- і телепередач, видає та розповсюджує нормативні акти, підручники, журнали, іншу спеціальну літературу, плакати, пам'ятки тощо з питань соціального страхування від нещасного випадку та охорони праці. Зметою виконання цих функцій Фонд створює своє видавництво з відповідною поліграфічною базою;

5) бере участь у розробці законодавчих та інших нормативних актів з охорони праці;

6) вивчає та поширює позитивний досвід зі створення безпечних і нешкідливих умов праці;

7) надає підприємствам на безповоротній основі фінансову допомогу для вирішення особливо гострих проблем з охорони праці;

8) виробляє інші профілактичні роботи.

Виконання статутних функцій і обов'язків Фонду покладено на страхових експертів з охорони праці, які здійснюють свою діяльність відповідно до Положення про службу страхових експертів з охорони праці, профілактику нещасних випадків на виробництві та профзахворювань.

Фонд здійснює координацію всієї страхової діяльності, пов'язаної з охороною праці. Фінансування страхових виплат, соціальних послуг та профілактичних заходів проводяться Фондом за рахунок його коштів. Фонд забезпечує фінансування заходів, передбачених національною, галузевими, регіональними програмами поліпшення стану безпеки, умов праці та виробничого середовища, планами наукових досліджень з охорони та медицини праці, навчання і підвищення кваліфікації відповідних спеціалістів з питань охорони праці, організації розроблення і виробництва засобів колективного та індивідуального захисту працівників; розробки, видання, розповсюдження нормативних актів, спеціальної літератури, а також інших профілактичних заходів відповідно до завдань страхування від нещасних випадків.

Нагляд за діяльністю Фонду здійснює наглядова рада, яка складається з 15 осіб, - по 5 представників від держави, застрахованих осіб і роботодавців. Вони працюють на громадських засадах. Термін їх повноважень - 6 років. Глава наглядової ради обирається на один рік зі складу членів ради.

Законом про соціальне страхування від нещасних випадків визначені права і обов'язки членів наглядової ради, порядок її роботи.

Державний нагляд у сфері страхування від нещасних випадків здійснюють спеціально уповноважені центральні органи виконавчої влади; спрямовує і координує їх роботу Кабінет Міністрів України. Метою нагляду є контроль за виконанням страхувальниками та Фондом чинного законодавства.

3.3. Відшкодування шкоди, заподіяної застрахованому ушкодженням його здоров'я

Згідно ст. 9 Закону про страхування "відшкодування шкоди, заподіяної працівникові внаслідок ушкодження його здоров'я або в разі смерті працівника, здійснюється Фондом соціального страхування від нещасних випадків відповідно до Закону про страхування.

Роботодавець може за рахунок власних коштів здійснювати потерпілим та членам їх сімей додаткові виплати відповідно до колективного чи трудового договору.

Крім того, згідно зі ст. 26 Закону "роботодавець зобов'язаний відшкодувати збитки, завдані порушенням вимог з охорони праці іншим юридичним, фізичним особам і державі, на загальних підставах, передбачених законом".

Відшкодування шкоди - один з інститутів цивільного права, якому присвячена гл. 40 Цивільного кодексу України "Зобов'язання, які виникають як наслідок завданої шкоди". У цьому розділі визначені не тільки загальні підстави відповідальності за завдану шкоду, а й відповідальність:

• за ушкодження здоров'я і смерть громадянина, за які винний зобов'язаний виплачувати страхові внески (ст. 456 Цивільного кодексу України)

• за ушкодження здоров'я і смерть громадянина, за які винний не зобов'язаний виплачувати страхові внески (ст. 457 Цивільного кодексу України);

• за шкоду, завдану джерелом підвищеної небезпеки (ст. 450 Цивільного кодексу України).

• крім того, Цивільним кодексом України (ст. 454) встановлено порядок обліку вини потерпілого і майнового стану особи, яка завдала шкоди.

Відшкодування шкоди, заподіяної застрахованому шляхом пошкодження його здоров'я, відбувається у вигляді страхових виплат.

Страхові виплати - це грошові суми, які, згідно зі ст. 21 Закону про соціальне страхування, Фонд виплачує застрахованому чи особам, які мають на це право, при настанні страхового випадку.

До складу зазначених сум входять:

1) страхові виплати втраченого заробітку (або відповідної його частини) залежно від ступеня втрати потерпілим професійної працездатності (далі - щомісячна страхова виплата);

2) страхові виплати в установлених випадках одноразової допомоги потерпілому (членам його сім'ї та особам, які перебували на утриманні померлих);

3) страхові виплати пенсій по інвалідності потерпілому;

4) страхові виплати пенсій у зв'язку з втратою годувальника;

5) страхові виплати на дитину, яка народилася інвалідом внаслідок травмування на виробництві або професійного захворювання її матері під час вагітності;

6) страхові виплати на медичну та соціальну допомогу.

У разі наявності морального збитку сплачуються страхові виплати за моральну шкоду, максимальний розмір якого на сьогоднішній день становить 200 мінімальних зарплат, встановлених на день виплати (ст. 34 Закону про соціальне страхування).

Перерахування сум щомісячних страхових виплат і витрат на медичну та соціальну допомогу відбувається у випадках:

1) зміни ступеня втрати професійної працездатності;

2) зміни складу сімейства померлого;

3) підвищення розміру неоподатковуваного податком мінімуму доходів громадян і мінімальної зарплати в порядку, визначеному законодавством;

4) підвищення тарифних ставок, посадових окладів працівників підприємств.

Слід зазначити, що ступінь втрати потерпілим загальної та професійної працездатності встановлюється МСЕК за участю Фонду. При цьому встановлюються не тільки обмеження рівня життєдіяльності потерпілого, але і визначаються необхідні види медичної та соціальної допомоги.

Позачергова експертиза проводиться за заявою потерпілих, інших зацікавлених осіб, суду або прокуратури.

У період професійної реабілітації (навчання або перекваліфікації за індивідуальною програмою реабілітації) Фондом щомісяця проводяться страхові виплати в розмірі середньомісячного заробітку (тривалість реабілітації визначається відповідною програмою).

У разі тимчасового переведення потерпілого на легшу роботу його середньомісячний заробіток, зберігається до повної реабілітації або до переходу на інвалідність, встановлюється за бажанням потерпілого, виходячи з розміру його заробітку за дванадцять або три повних календарних місяці роботи до ушкодження здоров'я. Однак сума щомісячних страхових виплат, встановлена ??відповідно до ступеня втрати професійної працездатності, не повинна перевищувати середньомісячний заробіток, який потерпілий мав доповрежденія здоров'я.

Фондом фінансуються і витрати на медичну та соціальну допомогу, включаючи додаткове харчування, придбання ліків, спеціальний медичний, постійний сторонній догляд, побутове обслуговування, протезування, санітарно-курортне лікування, придбання спеціальних засобів пересування тощо, якщо потребу в них встановлено МСЕК.

Фонд оплачує всі витрати на лікування потерпілого, якщо захворювання (випадок тимчасової втрати працездатності) виникло як наслідок нещасного випадку або профзахворювання.

Пенсії та інші форми витрат у зв'язку зі смертю потерпілого фінансуються Фондом відповідно до чинного законодавства. Види оплати праці, які враховуються при визначенні середньомісячного заробітку, визначаються відповідно до законодавства про пенсійне забезпечення.

У разі повторного ушкодження здоров'я середньомісячний заробіток, за бажанням потерпілого, обчислюється за відповідні періоди, які передували першому або другому ушкодженню здоров'я. Ступінь втрати професійної працездатності визначається МСЕК за сукупним результатом.

Індексація суми страхової виплати проводиться відповідно с_действующім законодавством.

3.4. Порядок розгляду справ про страхові виплати

Підставою для розгляду Фондом справ про страхові виплати є:

• акт розслідування нещасного випадку або випадку профзахворювання;

• висновки МСЕК про ступінь втрати професійної працездатності або копія свідоцтва про смерть потерпілого;

• рішення про відшкодування моральної (немайнової) шкоди;

• документ про необхідність надання додаткових видів допомоги.

У разі втрати годувальника Фондом повинно бути прийнято рішення про виплати в триденний термін з моменту подачі заяви (звернення заявника).

Інші справи розглядаються Фондом у десятиденний термін (не рахуючи дня подачі необхідних документів). Рішення оформляються постановою, в якому визначаються особи, які мають право на страхові виплати, розміри виплат на кожного члена родини і їх терміни.

Якщо прийнято рішення про відмову у виплатах, то це рішення має бути відповідним чином обґрунтована.

Фонд може відмовити у страхових виплатах у таких випадках:

І) навмисні дії потерпілого, спрямовані на створення умов для настання страхового випадку;

2) подача роботодавцем або потерпілим помилкової інформації про страховий випадок;

3) здійснення застрахованим умисного злочину, що призвів до настання страхового випадку;

4) нещасний випадок не пов'язаний з виробництвом. Припинення страхових виплат і надання соціальних послуг можливо в таких випадках:

1) на термін проживання потерпілого за кордоном;

2) на період перебування потерпілого на повному державному утриманні, за умови, що частина виплат, яка перевищує вартість такого змісту, передається особам, які перебувають на утриманні потерпшого;

3) виплати призначені на підставі помилкових даних; страховий випадок виник в результаті навмисного нанесення травми;

4) потерпілий ухиляється від медичної чи професійної реабілітації, не виконує правил, пов'язаних з встановленням або переглядом обставин страхового випадку, або порушує правила поведінки, встановлений для нього режим, який перешкоджає його одужання;

5) в інших випадках, передбачених законодавством.

Якщо ж на утриманні потерпілого перебувають члени сім'ї, які проживають на території України, виплати у випадках, зазначених у пунктах 1-5, не припиняються, а лише зменшуються на величину до 25% від усієї суми виплат.

Слід зазначити, що оподаткування страхових виплат здійснюється відповідно до чинного законодавства.

3.5. Порядок і терміни проведення страхових виплат

Страхові виплати проводяться щомісяця в дні, встановлені Фондом,:

• потерпілим - з дня втрати працездатності в результаті нещасного випадку або встановлення профзахворювання;

• особам, які мають право на виплати у зв'язку зі смертю годувальника, - з дня смерті потерпілого, але не раніше дня виникнення права на виплати.

Одноразова допомога виплачується в місячний строк з дня визначення МСЕК стійкої втрати професійної працездатності, а в разі смерті потерпілого - у місячний термін з дня смерті застрахованого особам, шо мають на це право.

Страхові виплати проводяться протягом терміну, на котори МСЕК або ЛКК встановлена ??втрата працездатності у зв'язку із страховим випадком, а фінансування додаткових витрат - в період, на який визначена потреба в них.

Якщо з вини Фонду потерпілому не визначена або не виплачена сума страхової виплати, то ця сума виплачується без обмеження терміну і підлягає коригуванню у зв'язку із зростанням цін на споживчі товари і послуги відповідно до ст. 34 Закону України "Про оплату праці".

Якщо потерпілий опинився в місцях позбавлення волі, суми страхових виплат перераховуються на спеціальний рахунок і виплачуються йому після звільнення, а особи, які перебувають на утриманні потерпілого, одержують виплати в установленому порядку.

У разі виїзду потерпілого на постійне місце проживання за межі України, суми страхових виплат переводяться Фондом на його адресу в порядку, передбаченому міждержавними угодами.

Копії рішень Фонду або суду про призначення страхових виплат, заяви потерпілих або зацікавлених осіб з усіма необхідними документами зберігаються Фондом.

Через два роки після зупинки страхових виплат зазначені вище документи передаються в архів для постійного зберігання.

3.6. Права і обов'язки застрахованого та роботодавця як страхувальника

Згідно ст. 43 Закону про страхування від нещасного випадку застрахований має право брати участь в управлінні страхуванням від нещасних випадків (на виборній основі), тобто бути повноправним їх представником; брати участь в розслідуванні страхового випадку.

Якщо ж нещасний випадок відбувся з застрахованою особою, то він має право на послуги медичної та професійної реабілітації, включаючи збереження робочого місця, навчання або перекваліфікацію (якщо загальна тривалість реабілітації не перевищує двох років); на відшкодування витрат на проїзд до місця лікування чи навчання і назад, витрат на житло і харчування, транспортування багажу та проїзд особи, що його супроводжує; на послуги соціальної реабілітації (придбання протезів, автомобіля, допомога в веденні домашнього господарства), а також отримання (безкоштовно) від Фонду роз'яснень з питань соціального страхування від нещасних випадків.

У разі загибелі потерпілого члени його сім'ї мають право на отримання від Фонду страхових виплат і послуг, пов'язаних з ритуальними діями.

Однак застрахований має не тільки права, але й обов'язки перед фондом (ст. 44). Так, наприклад, він зобов'язаний знати і виконувати вимоги законодавчих та інших нормативно-правових актів з охорони праці, виконувати обов'язки, передбачені колективним договором. Лікуватися потерпілий повинен в лікувально-профілактичних установах або у медичних працівників, визначених Фондом (з ними Фонд має договір). В період лікування він зобов'язаний чітко виконувати режим лікування і дотримуватися певних лікарями правил поведінки; не ухилятися від професійної реабілітації; вчасно сповіщати робочий орган виконавчої дирекції Фонду про обставини, які ведуть до зміни розміру матеріального забезпечення, складу соціальних послуг та порядку їх надання.

З іншого боку, страхувальник (роботодавець) також має право брати участь в управлінні страхуванням від нещасних випадків (на виборній основі), вимагати від Фонду виконання його обов'язків щодо організації профілактики нещасних випадків і профзахворювань, а також соціального захисту потерпілих. Страхувальник, в разі незгоди з рішеннями працівників Фонду, має право оскаржити його в спеціальні комісії з питань вирішення спорів при виконавчій дирекції Фонду та її робочих органів. Він має право брати участь у визначенні надбавок або знижок страхового тарифу; може захищати свої права, а також застраховані ним особи як в організаціях Фонду, так і в суді.

У той же час, страхувальник зобов'язаний вчасно реєструватися у Фонді, вчасно і повністю сплачувати страхові внески, а також інформувати робочий орган виконавчої дирекції Фонду про кожний нещасний випадок або профзахворювання, що має місце на підприємстві, про зміну технології робіт або виду діяльності підприємства (зміна групи тарифів небезпеки); про ліквідацію підприємства (не пізніше, ніж за два місяці).

Роботодавець щорічно зобов'язаний надавати робочому органу виконавчої дирекції Фонду дані про чисельність працівників, про річну суму зарплати, про річний (фактичний) обсязі реалізації продукції (робіт, послуг), про кількість нещасних випадків і профзахворювань за минулий рік. Крім того, безоплатно створювати необхідні умови для роботи на підприємстві представників Фонду.

Роботодавець зобов'язаний повідомити застрахованим їм працівникам адреси і номери телефонів робочого органу виконавчої дирекції Фонду, лікувально-профілактичних закладів та медичних працівників (лікарів), які обслуговують дане підприємство за договором з Фондом.

Порядок і терміни надання даних визначаються Фондом.

7. Фінансування страхування від нещасного випадку

Система фінансування Фонду - це автономна, незалежна система. Фонд проводить збір і акумулює страхові внески страхувальників-підприємств.

Фінансування Фонду здійснюється за рахунок таких джерел:

а) внесків страхувальників (для підприємств - з віднесенням на валові витрати виробництва; для бюджетних організацій - з асигнувань, які виділяються на їх утримання та забезпечення);

б) капіталізованих платежів, що надійшли у випадках ліквідації страхувальників;

в) прибуток, одержаний від тимчасово вільних коштів Фонду на депозитних рахунках;

г) засобів, отриманих від стягнення штрафів і пені з підприємств, а також штрафів з працівників, винний у порушенні нормативних актів з охорони праці;

д) добровільних внесків та інших надходжень, отримання яких не суперечить законодавству.

Одним з найважливіших в Законі про страхування від нещасних випадків є положення про те, що працівники не несуть ніяких витрат на страхування від нещасного випадку (ст. 46).

Кошти на здійснення страхування від нещасного випадку не включаються до Державного бюджету України, зараховуються на єдиний централізований рахунок в установах банків, визначених Кабінетом Міністрів України для обслуговування коштів Державного бюджету України або спеціалізованого банку, який обслуговує фонди соціального страхування. Засоби страхування від нещасних випадків можуть використовуватися виключно за їх прямим призначенням.

Умови, порядок обслуговування, гарантії збереження коштів Фонду визначаються тристороннім договором - між банком, виконавчою дирекцією Фонду та Кабінетом Міністрів України.

Одним з основних питань будь-якого виду страхування, включаючи і страхування від нещасних випадків, є визначення розмірів страхових тарифів. В даному випадку страхові тарифи, диференційовані за групами галузей економіки (видах робіт) залежно від класу професійного (виробничого) ризику виробництва, встановлюються законом.

Розрахунок розмірів страхових тарифів проводять для того, щоб сума страхових внесків страхувальників до Фонду забезпечувала:

• фінансування заходів, спрямованих на вирішення завдань, які стоять перед Фондом;

• створення резерву коштів, який забезпечує стабільність його функціонування;

• покриття витрат Фонду із здійснення соціального страхування від нещасних випадків.

Страховий внесок страхувальник вносить до Фонду в порядку та строки, визначені страховиком.

Надлишки сум від можливого перевищення доходів над витратами Фонду за результатами фінансового року використовуються для коригування (зменшення) суми внесків страхувальників.

Штрафи, суми надбавок до страхових тарифів страхувальник оплачує з прибутку, а якщо такого немає - то ці суми відносяться на валові витрати виробництва; для бюджетних установ та організацій - з коштів на утримання страховика.

Необхідно відзначити, що віднесення організації або підприємства до певного класу професійного ризику не є постійним. Якщо на підприємстві страховим експертом відзначаються систематичні порушення норм і правил охорони праці, тобто відбувається зростання ризику отримання травм і профзахворювань, підприємство за рішенням відповідного робочого органу виконавчої дирекції Фонду, може бути віднесено до вищого класу професійного ризику.

Може бугі і інший варіант - в результаті проведених профілактичних заходів рівень виробничого ризику знизився. В цьому випадку клас виробничого ризику також може бути змінений у бік зменшення, але це можливо зробити тільки з початку фінансового року.

Органи Фонду мають право проводити перевірки фінансово-господарської діяльності підприємств з питань оплати та цільового використання коштів, призначених на соціальне страхування. Зазначені перевірки виконуються незалежними аудиторськими організаціями, а в окремих випадках - представниками державної податкової адміністрації.

Природно, що наявність значних страхових коштів вимагає чіткого обліку і контролю за їх витратою. Тому Фонд, за погодженням із спеціально уповноваженим органом виконавчої влади та Національним банком України, розробляє інструкцію про порядок перерахування, обліку та витрати страхових коштів, здійснення платежів, ведення бухгалтерського обліку, звітності та іншої документації. Щорічно Фонд робить звіт про свою діяльність, про стан охорони праці в народному господарстві, про соціальний захист потерпілих на виробництві, про використання страхових коштів і подає його до спеціально уповноваженого центрального органу виконавчої влади і дублює його в пресі.

Законом про страхування від нещасних випадків передбачена відповідальність Фонду, страхувальників, застрахованих, а також осіб, які роблять соціальні послуги, за невиконання своїх обов'язків.

Спори щодо сум страхових внесків, розміру збитку і прав на його відшкодування, накладення штрафів та інших питань вирішуються в судовому порядку. Крім того, зацікавлена ??особа з питань, які виникли, може звернутися до спеціальної комісії при виконавчій дирекції Фонду, який працює на громадських і паритетних принципах.

Такі основні положення Закону про соціальне страхування від нещасних випадків.

Слід зазначити, що держава створює всі необхідні умови для його реалізації. Так, наприклад, в державному бюджеті України щорічно передбачаються кошти для часткового покриття витрат Фонду на страхові виплати потерпілим на виробництві та членам їх родин, які не отримали їх до введення в дію цього Закону.

Фонд є правонаступником державного, галузевих і регіональних фондів охорони праці.

3.8. Визначення та розрахунок рівня професійного ризику

Згідно з чинним законодавством усі працівники підлягають обов'язковому соціальному страхуванню власником від нещасних випадків і профзахворювань. Це визначило необхідність формування механізму визначення диференційованих страхових тарифів, а це неможливо без оцінки рівня професійного ризику.

Оцінка професійного ризику служить інструментом формування правового інституту соціального захисту працюючих. Тому їх вивчення входить в коло інтересів, як охорони праці, так і медицини, і соціального страхування, включаючи страхування від нещасних випадків.

Кожна із зазначених дисциплін, при той самий предмет дослідження - "професійний ризик", має свої особливості, методи та мета вивчення, а саме:

З позиції охорони праці - величина ризику визначається для чинників ризику (техніки, технології, організації праці та стану техніки безпеки), які впливають на величини показників виробничого травматизму (Кч, Кс, ..) та обгрунтування розробки системи технічних і організаційних заходів для його зниження .

З позиції медицини праці - величина ризику визначається для встановлення кількісних закономірностей формування виробничо-обумовленої і професійної захворюваності працівників і розробки механізмів її попередження. В основі лежить порівняння поширення певних видів захворюваності в заданих професійних групах з конкретними умовами праці (експозицією факторів виробничого середовища).

З позиції соціального страхування - величина ризику служить для встановлення кількісних закономірностей взаємозв'язку величин матеріальних витрат, пов'язаних з компенсацією втрати заробітку через зниження або втрату працездатності на виробництві, а також витрат на лікування, реабілітацію потерпілих, і рівнем виробничого травматизму та професійної захворюваності.

В даному випадку об'єктом страхування є майнові інтереси застрахованих працівників, які пов'язані,:

• з втратою (повного або частини) заробітку;

• з оплатою лікування і реабілітації в цілому.

Таке розуміння страхування підтверджено Конвенцією МОП № 121 "Про допомогу в разі виробничого травматизму" (1964 р).

Природно, що відносини страхувальника (роботодавця) і страховика (страхової організації) повинні будуватися на основі дотримання балансу страхових внесків страхувальника і страхових виплат страховика.

Предметом соціального страхування є класифікація і оцінка професійного ризику. При цьому страх не ризик отримання травм (профзахворювань), а ризик втрати заробітку, появи витрат на лікування і реабілітацію потерпілого.

Визначення величини ризику в розвинених капіталістичних країнах, де такі системи існують багато десятиліть, проводиться за допомогою соціальних і економічних показників, а як методи оцінки ризику використовуються вартісні форми. При цьому основними показниками з:

- Причин і факторів, які визначають ризик;

- Ймовірність настання ризику;

- Рівень ризику в конкретній галузі економіки;

- Величина страхових витрат.

Виходячи з того, що нещасний випадок - величина ймовірна, стан безпеки праці на будівельному майданчику # т, формується під впливом комплексу несприятливих факторів проізводственной_среди, психофізіологічних і соціальних навантажень, великої кількості суб'єктивних факторів, і може бути визначений залежністю:

Вт = ? (?, q, t, п, т, до)

?- частота виникнення небезпечних ситуацій;

? - повторюваність небезпечних ситуацій;

q - вага небезпечних ситуацій;

t - тривалість існування небезпечних ситуацій;

п - кількість людей, які потрапили під вплив небезпечних факторів;

т - кількість небезпечних факторів;

до- надійність захисних засобів.

З іншого боку, ймовірність безпечної роботи виробничих систем Р (t) визначається співвідношенням:

Р (р1, р2... Р6),

де р1 - Ймовірність появи небезпечних і / або шкідливих факторів;

р2 - Ймовірність виникнення небезпечної зони;

р3 - Ймовірність появи людини в небезпечній зоні;

р4 - Ймовірність появи в небезпечній зоні певної кількості людей;

р5 - Ймовірність використання і надійність захисних засобів;

р6 - Ймовірність виникнення небезпечної зони і збіги за часом появи в ній певної кількості людей.

Як критерій оцінок безпеки виробництва того або іншого відаработ може служити величина середнього часу роботи без травм іаварій Т:

Т = 1 / ?

де ? - інтенсивність виникнення травм (кількість нещасних випадків за певний відрізок часу, наприклад, рік, на конкретному обладнанні, певний тип виробництва тощо).

Людина постійно знаходяться піл дією різних небезпечних факторів, тобто завжди існує деякий залишковий ризик. Сама наявність людини у виробничій системі наголошує на необхідності турботи про його безпеки як деякому рівні прийнятного ризику, зумовленому такими поняттями, як рівень розвитку техніки, технології, організації та управління виробництвом, а також станом його економіки.

За своєю природою небезпека потенційна (тобто прихована), тотальна (тобто загальна, всеосяжна), перманентна (тобто постійна, безперервна). Отже, людям, які живуть на Землі, постійно загрожує певна небезпека. Однак більшість людей навіть не підозрюють про це, хоча небезпека існує і постійно реалізується в нещасні випадки. Їх свідомість працює в режимі відчуженості від реальності. І це природно, оскільки в іншому випадку, будучи позбавленою такої психологічної захисту, людина могла б просто втратити розум. Відомо, що в промисловій сфері щомиті чотири робочого отримують травми, а кожні три хвилини гине одна людина.

 




 Права державних інспекторів з пожежного нагляду |  Мета, завдання і види пожежної охорони |  Служба пожежної безпеки |  Запуск системи пожежної сигналізації може здійснюватися як автоматично, так і вручну. |  ПЕРВИННІ ЗАСОБИ ПОЖЕЖОГАСІННЯ |  Вогнегасники |  Основні технічні характеристики переносних вогнегасників |  КЛАССІФІКАЦІМЯ ПОЖЕЖ |  Ручні вогнегасники місткістю 5 л і більше і пересувні вогнегасники повинні бути обладнані гнучким шлангом. |  Рекомендації щодо оснащення приміщень переносними вогнегасниками |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати