Головна

Глава 4. комбіновані РАДІАЦІЙНІ УРАЖЕННЯ

  1.  Chapter One (глава перша) The Eve of the War
  2.  I. ГЛАВА Про самадхи
  3.  II. ГЛАВА Про ДУХОВНОЇ ПРАКТИЦІ
  4.  III. ГЛАВА Про НЕЗВИЧНИХ ЗДІБНОСТЯХ
  5.  IV. ГЛАВА ПРО ЗВІЛЬНЕННЯ
  6.  Аліментні обов'язки батьків і дітей (глава 13).
  7.  Біологічні засоби, що застосовуються для ураження людей

Комбіновані радіаційні ураження (КРП) виникають при одночасному або послідовному впливі на організм іонізуючого випромінювання здійснюватиме та вражаючих факторів нелучевой етіології. КРП можуть бути результатом ядерного вибуху (складаючи 50-70% санітарних втрат), бути наслідком техногенних катастроф і терористичних актів на об'єктах ядерної енергетики. Найбільш типовими є КПР від одночасного впливу вражаючих факторів ядерного вибуху - комбінації гострих променевих уражень з опіками і (або) механічними травмами.

Важливо підкреслити, що в разі неодновременного впливу вражаючих факторів комбінованими будуть тільки ті поразки, при яких час між дією променевих і нелучевих вражаючих факторів не перевищує тривалості течії була перша поразка, інакше це буде вже незалежні один від одного послідовні ураження.

Залежно від поєднання діючих факторів КРП підрозділяються на радіаційно - механічні, радіаційно - термічні, радіаційно - механо - термічні, і т.п. Ступінь тяжкості КРП, і, відповідно, прогноз для життя і здоров'я постраждалих залежить від виду і тяжкості компонентів поразки.

Найбільш характерна особливість КРП - наявність у потерпілого ознак двох або більше патологій. Оскільки ранні (симптоми первинної реакції на опромінення) або пізні (ознаки розпалу ГПХ) клінічні прояви радіаційної патології поєднуються в одного і того ж ураженого з місцевими і загальними симптомами опіку, рани, перелому і т.д., формується своєрідна строката клінічна картина радіаційних і травматичних симптомів (синдромів).

Друга характерна особливість КРП - переважання одного, тяжчого і вираженого в конкретний момент патологічного процесу, так званого "ведучого компонента". У міру розвитку процесу вид і значення провідного компонента можуть змінюватися.

Нарешті, третя характерна особливість КРП - взаємовплив (взаємне обтяження) його нелучевих і променевих компонентів, що виявляється у вигляді більш тяжкого перебігу патологічного процесу, ніж це властиво кожного компонента окремо. В результаті летальність при КРП буде вищою, ніж при кожній зі складових його травм і перевершує їх сумарний ефект.

Слід зазначити, що навіть ізольоване вплив одного з компонентів КРП, яка викликала гостру променеву хворобу, великі або глибокі опіки, важку механічну травму, нерідко призводить до летального результату. Це пов'язано з відсутністю еволюційно вироблених механізмів, здатних привести до одужання при важкому опіку або механічному пошкодженні, в результаті чого розвиваються компенсаторно-пристосувальні процеси відрізняються нестійкістю і явною неефективністю. Поєднання декількох вражаючих факторів призводить до виникнення якісно нового стану, що характеризується не просто підсумовуванням ушкоджень, а розвитком синдрому взаємного обтяження. Причина його розвитку полягає в тому, що адаптаційні процеси при опікової та травматичної хвороби вимагають високої функціональної активності органів і систем, значною мірою страждають від впливу радіації. Основний патогенетичний механізм синдрому взаємного обтяження - обмеження або втрата здатності організму протистояти інфекції, а також різних токсичних субстратів гістогенні і бактеріального походження. Важливу роль в патогенезі синдрому взаємного обтяження грають також генералізовані порушення метаболізму, що призводять до порушення енергозабезпечення клітин, і недостатності ряду органів і систем (надниркової, тиреоїдної, ниркової, печінкової).

Слід зазначити, що синдром взаємного обтяження розвивається лише тоді, коли поєднуються компоненти КРП не нижче середнього ступеня тяжкості. Має значення і черговість різних вражаючих впливів, якщо вони сталися не одночасно. Так, якщо нелучевое пошкодження довелося на період розпалу ГПХ, синдром взаємного обтяження відрізняється максимальною виразністю. При нанесенні механічної травми або опіку в період одужання в більшості випадків синдром взаємного обтяження не виникає. У тому випадку, коли легка механічна травма передує променевому поразки, нерідко трапляється більш легкий перебіг ОЛБ і зменшення показників летальності. Цей цікавий патофізіологічний феномен пояснюється тим, що попередньо нанесена легка травма підвищує стійкість організму до радіаційного впливу за рахунок більш ранньої активації неспецифічних адаптаційних механізмів.

У разі розвитку синдрому взаємного обтяження більшою вагою відрізняється клінічний перебіг кожного з компонентів КРП. У порівнянні з "чистими" радіаційними ураженнями протягом КРП відрізняється відсутністю прихованого періоду (він "заповнений" клінічною картиною нелучевих компонентів), раніше настає і більш важкий перебіг період розпалу в разі одужання довше триває відновлювальний період. Доза опромінення, при якій можна розраховувати на успішний результат, знижується в 1,5 - 2 рази. З іншого боку, для травматичної і опікової хвороби при КРП характерно більш важке клінічне лікування, збільшення зон некрозу ран, уповільнення репаративних процесів, закономірний розвиток ранової інфекції і часта її генералізація.

До основних клінічних проявів синдрому взаємного обтяження відносяться:

- Частіше виникнення і тяжчий перебіг опікового і (або) травматичного шоку, ускладнень постшоковом періоду;

- Більш ранній розвиток і більш важкий перебіг основних синдромів періоду розпалу ГПХ - панцітопеніческого, інфекційного, геморагічного;

- Збільшення частоти інфекційних ускладнень, підвищена схильність до генералізації інфекції, розвитку сепсису;

- Уповільнену течію процесів регенерації пошкоджених органів і тканин.

Незважаючи на строкатість клінічної картини КРП, обумовлену наявністю проявів відразу декількох патологічних процесів, як правило, вдається виділити переважаючий в кожен конкретний момент провідний компонент, який визначає в основному тяжкість стану потерпілого. З плином часу відзначається закономірна динаміка клінічної картини, що супроводжується зміною ведучого компонента. У зв'язку з цим, виділяють чотири періоди клінічного перебігу КРП:

- Гострий періодабо період первинних реакцій на променеві і нелучевие травми (Перші години і добу після впливу вражаючих факторів). Він представлений, головним чином, клінічними проявами нелучевих компонентів КРП: больового синдрому, травматичного або опікового шоку, крововтрати, гострої дихальної недостатності, вогнищевих і загальномозкових неврологічних порушень. Ознаки первинної реакції на опромінення (нудота, блювота, гіподинамія та ін.) Зазвичай маскуються більш яскраво вираженою симптоматикою нелучевих компонентів. Ранні гематологічні зрушення більш характерні для нелучевих, ніж для радіаційних уражень: нейтрофільний лейкоцитоз, анемія (при масивної крововтрати), гемоконцентрация (при великих опіках або синдромі тривалого здавлювання) і т.д. Виникає на тлі лейкоцитозу абсолютна лімфопенія - важлива діагностична ознака КРП, так як при опіках і травмах спостерігається тільки відносна лімфопенія.

- Період переважання нелучевих компонентів. Другий період КРП відповідає раннього постшоковом періоду травматичної хвороби або періоду гострої опікової токсемії опікової хвороби. Внаслідок розвитку синдрому взаємного обтяження, частіше розвиваються і важче протікають характерні для цих періодів ускладнення (респіраторний, дистрес-синдром дорослих, жирова емболія, гостра ниркова недостатність, синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання), більш виражена постгеморрагическая анемія. У разі достатньої тривалості прихованого періоду (при ОЛБ середньої і легкої тяжкості) і неважких ступеня нелучевого компонента можливо загоєння ран під час другого періоду КРП. До кінця цього періоду розвиваються характерні для променевих уражень гематологічні зміни: лейкоцитоз змінюється лейкопенією, наростає лимфопения. У цей період формуються найбільш серйозні патогенетичні механізми синдрому взаємного обтяження.

- Період переважання променевого компонента.Характеризується переважанням симптомів, характерних для періоду розпалу ГПХ. У цей період максимально проявляється синдром взаємного обтяження: поглиблюються як ознаки променевого панцітопеніческого синдрому, інфекційних ускладнень і кровоточивості, так і вираженість нелучевих компонентів КРП. На тлі уповільнення регенерації ран розвивається раневая інфекція, зростає ймовірність вторинних кровотеч, відзначається підвищена вразливість тканин при операціях і маніпуляціях, пригнічується демаркація некротизованих ділянок обпаленої шкіри, прогресує поліорганна недостатність. Накопичуючись вже в другому періоді КРП, в третьому періоді ці зміни значно перевищують ймовірність розвитку токсико-септичних ускладнень і збільшують ризик смертельних випадків. Третій період клінічного перебігу КРП зазвичай є критичним.

- період відновлення. Характеризується поступовою активізацією регенеративних процесів, відновленням імунітету, появою позитивної динаміки загоєння ран, опіків, переломів. Разом з тим, багато наслідки нелучевих травм (трофічні виразки, остеомієліт, несправжні суглоби, контрактури, рубцеві деформації і т.д.) можуть зберігатися протягом тривалого часу, оскільки протікають в умовах функціонально неповноцінного гемо - і ііммунопоеза, що в свою чергу негативно позначається на ефективності лікування постраждалих і збільшують терміни їх непрацездатності.

Таким чином, основними особливостями клінічного перебігу КРП є:

- Відсутність характерного для гострої променевої хвороби прихованого періоду (він "заповнений" клінікою опіку або механічної травми);

- Більш раннє настання і більш важкий перебіг періоду розпалу ГПХ;

- Більш тривалий відновлювальний період;

- Модифікація перебігу місцевих і загальних посттравматичних реакцій (обваження шоку і постшоковом розладів, пригнічення запальних реакцій, порушення процесів репаративної регенерації і т.д.).

 




 Основні дозиметричні величини та одиниці їх вимірювання |  Види впливу ІІ в залежності від розподілу за часом (потужності дози). |  Стадії дії іонізуючих випромінювань на організм. Молекулярні механізми променевого пошкодження біосистем |  Основні стадії в дії випромінювань на біологічні системи |  Класифікація променевих поразок в результаті зовнішнього опромінення в залежності від виду та умов впливу |  Гостра променева хвороба |  Кістковомозкова форма гострої променевої хвороби |  Церебральна форма гострої променевої хвороби |  Особливості уражень нейтронами |  Віддалені наслідки загального опромінення |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати